第六章中医学辨证.ppt

第六章第六章 辨辨 证n辨辨证就是分析、辨就是分析、辨认疾病的疾病的证候，是中医候，是中医学学认识和和诊断疾病的方法。断疾病的方法。n辩证过程程内内脏病病变组织器官器官临床床症状症状收集收集临床床资料料病因病因病位病位病性病性正邪盛衰正邪盛衰望望闻问切切经络等等判定判定1第一第一节 八八纲辨辨证八八纲辨辨证是概括性的是概括性的纲领p病位病位表表证、里、里证p病性病性寒寒证、热证p邪正邪正胜衰衰实证、虚、虚证p类别阳阳证、阴、阴证2第一第一节 八八纲辨辨证p表表证与里与里证病因病因病位病位病程病程病情病情临床特点床特点表表证外感六淫外感六淫浅表浅表短短轻发热恶寒同寒同见里里证表表证入里入里情志情志饮食所食所伤脏腑腑气血气血较长较重重发热恶寒分寒分见3.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证u表表证与里与里证的关系的关系l 表里同病：表里同病：在一个病人身上，同在一个病人身上，同时出出现表表证和里和里证。原因：原因：表表证未解，邪已入里；未解，邪已入里；病邪同病邪同时侵犯表里；侵犯表里；久病未愈，复感外邪。久病未愈，复感外邪。4.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证l表里表里转化：化：“由表入里由表入里”和和“由里出表由里出表”。原因：原因：主要取决于正邪相争的状况。主要取决于正邪相争的状况。机体的抵抗力下降，或邪气机体的抵抗力下降，或邪气过盛，盛，或失治或失治误治等，可治等，可导致表致表证转化化为里里证；机体的抵抗力恢复，或治机体的抵抗力恢复，或治疗得当，得当，可可导致里致里证转化化为表表证。5.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证p寒寒证与与热证病因病因病机病机临床症状床症状寒寒证感受感受热邪邪阳虚阴盛阳虚阴盛机体功能活机体功能活动抑制衰减抑制衰减恶寒喜暖、面色寒喜暖、面色苍白、口淡不白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脉渴，舌淡苔白滑，脉迟或或紧热证感受寒邪感受寒邪阳盛阴阳盛阴伤机体功能活机体功能活动亢亢进发热喜良、面喜良、面红目赤、口渴目赤、口渴饮冷，舌冷，舌红苔黄燥，脉数苔黄燥，脉数6.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证u寒寒证与与热证的关系的关系l 寒寒热错杂：在一个病人身上，寒在一个病人身上，寒证和和热证同同时并存。并存。临床上表床上表现为上上热下寒、表寒里下寒、表寒里热、表表热里寒等。里寒等。l 寒寒热转化：化：临床上表床上表现为由寒由寒转热、由、由热转寒等，是病情寒等，是病情进一步一步发展的表展的表现。7.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证l寒寒热真假：真假：真真热假寒：假寒：内内热过盛，深伏于里，阳气被郁盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表而不能外达四肢而表现一些假寒一些假寒现象。象。临床表床表现：里里热炽盛肢冷、脉沉等。盛肢冷、脉沉等。真寒假真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相于外，阴阳气不相顺接所致。接所致。临床表床表现：里寒极重身里寒极重身热、面、面红等等热象。象。8.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证p虚虚证与与实证病因病因病机病机病病程程体体质形形态疼痛疼痛二便二便舌苔舌苔脉象脉象虚虚证正气正气不足不足久久病病虚虚弱弱精神萎靡精神萎靡神倦乏力神倦乏力气短气短懒言言隐痛痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清小便清长舌淡少苔舌淡少苔脉脉细弱弱实证邪气邪气过盛盛新新病病壮壮实声高气粗声高气粗 疼痛疼痛拒按拒按大便秘大便秘结小便短赤小便短赤苔厚苔厚腻脉脉实9.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证u虚虚证与与实证的关系的关系l 虚虚实夹杂：在一个病人身上，虚在一个病人身上，虚证和和寒寒证同同时出出现。临床上或以床上或以实证为主兼主兼有虚有虚证；或虚；或虚证为主挟有主挟有实证；或虚；或虚实并重者。并重者。10.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证u虚虚实转化：化：在疾病的在疾病的发展展过程中，在一定的程中，在一定的条件下，又于正邪相争，虚条件下，又于正邪相争，虚证与与实证可以相互可以相互转化。化。原因：原因：实证失治、失治、误治，或邪气亢盛治，或邪气亢盛损伤正正气，可气，可导致致实证转化化为虚虚证；虚虚证病人，由于正气虚弱，外邪已侵病人，由于正气虚弱，外邪已侵犯机体，可犯机体，可导致虚致虚证转化化为实证，或虚，或虚实夹杂。11.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证p 阴阳阴阳 是概括病是概括病证类别的一的一对纲领，是八，是八纲的的总纲。表表证、热证、实证 阳阳证 里里证、寒、寒证、虚、虚证 阴阴证u阴阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和和证候，候，临床以代床以代谢低下低下为特点。特点。u阳阳证：邪邪热壅盛，或阳气亢盛的病壅盛，或阳气亢盛的病变和和证候，候，临床以机能亢床以机能亢进为特点。特点。12.中医学教研室 第一第一节 八八纲辨辨证u亡阴亡阴证、亡阳、亡阳证亡阴亡阴证：阴液大量消耗或阴液大量消耗或丢失。失。证候特点候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身身热，口干喜冷，口干喜冷饮，舌，舌红而干，脉而干，脉细数。数。亡阳亡阳证：阳气阳气严重耗重耗损证候特点候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。13.中医学教研室 第二第二节 脏腑辨腑辨证概念：概念：通通过四四诊收集的收集的资料料结合合脏腑生理功腑生理功能、病理表能、病理表现，结合八合八纲、病因、气血等、病因、气血等理理论对疾病的疾病的证候候进行分析行分析归纳，借以推，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨一种辨证方法。方法。八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础14第二第二节 脏腑辨腑辨证p心气虚心气虚临床症状床症状 心悸气短，活心悸气短，活动时加重，自汗面白加重，自汗面白无无华，体倦乏力，舌淡苔白脉，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。弱。病因病机病因病机 久病体虚，年高体弱，禀久病体虚，年高体弱，禀赋不足，不足，汗下，失血汗下，失血过度。度。导致心气虚弱，心致心气虚弱，心脏鼓鼓动乏力，不能推乏力，不能推动血液正常运行。血液正常运行。治治疗原原则 补益心气益心气方方 剂 生脉散生脉散15第二第二节 脏腑辨腑辨证p心血瘀阻心血瘀阻临床症状床症状心悸怔忡，心胸憋心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩，胸痛痛引肩背，舌背，舌质紫暗或紫暗或见瘀斑瘀点，脉瘀斑瘀点，脉细涩或或结代。代。重者重者见暴痛欲暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲脉微欲绝。病因病机病因病机情情绪激激动，劳累，受寒凉或累，受寒凉或过食肥食肥甘。瘀血，痰甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。，阻滞心脉，血液运行不利。治治疗原原则 活血祛瘀，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方方 剂 血府逐瘀血府逐瘀汤16第二第二节 脏腑辨腑辨证p心气虚心气虚临床症状床症状喘咳无力，喘咳无力，动则气短，面色晄白，体气短，面色晄白，体倦无力，倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。易感冒，舌淡，脉虚弱。病因病机病因病机多多见于久病久咳，禀于久病久咳，禀赋不足或他不足或他脏影影响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力。降无力。治治疗原原则补益肺气益肺气方方 剂 补肺肺汤 玉屏玉屏风散散17第二第二节 脏腑辨腑辨证p痰痰热壅肺壅肺临床症状床症状发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或咯咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿，尿黄便黄便结，舌，舌红苔黄苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。病因病机病因病机外感温外感温热之邪。之邪。热邪邪夹痰内壅于肺，痰内壅于肺，宣降失常。宣降失常。治治疗原原则清清热化痰止咳化痰止咳方方 剂清金化痰清金化痰汤18第二第二节 脏腑辨腑辨证p脾气虚脾气虚临床症状床症状脘腹脘腹胀满，食少，食少纳呆，口淡无味，大呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，言，倦怠无力，舌淡有舌淡有齿痕，苔白，脉痕，苔白，脉缓弱。弱。病因病机病因病机饮食不食不节或失或失调，或他病影响。，或他病影响。损伤脾气，脾失健运所致。脾气，脾失健运所致。治治疗原原则健脾益气健脾益气方方 剂香砂六君子香砂六君子汤 19第二第二节 脏腑辨腑辨证p胃阴虚胃阴虚临床症状床症状胃脘胃脘隐痛，痛，饥不欲食，口干咽燥，不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉少津，脉细数。数。病因病机病因病机胃病日久，胃阴胃病日久，胃阴亏损，虚，虚热内生，内生，胃失和降所致。胃失和降所致。治治疗原原则养阴和胃养阴和胃方方 剂益胃益胃汤 20第二第二节 脏腑辨腑辨证p肝气郁肝气郁结临床症状床症状情志抑郁，情志抑郁，烦躁易怒，善太息，躁易怒，善太息，胁肋肋胀痛，或咽部有梗塞感，痛，或咽部有梗塞感，妇女可女可见乳房乳房胀痛，痛，月月经不不调，痛，痛经，舌，舌质淡苔白，脉弦。淡苔白，脉弦。病因病机病因病机情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。治治疗原原则疏肝解郁，理气止痛疏肝解郁，理气止痛方方 剂柴胡疏肝散柴胡疏肝散 半夏厚朴半夏厚朴汤21第二第二节 脏腑辨腑辨证p肝胆湿肝胆湿热临床症状床症状胁肋肋胀痛，口苦痛，口苦纳呆，呕呆，呕恶腹腹胀或或见身身目目发黄，黄，发热，或阴囊湿疹搔痒，或阴囊湿疹搔痒，妇女女带下黄而下黄而有味，外阴搔痒。舌有味，外阴搔痒。舌质红，苔黄，苔黄腻，脉弦数。，脉弦数。病因病机病因病机感受湿感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，之邪，或嗜酒肥甘，酿生湿生湿热，湿湿热蕴结肝胆所致。肝胆所致。治治疗原原则清利肝胆湿清利肝胆湿热方方 剂龙胆泻肝胆泻肝汤22第二第二节 脏腑辨腑辨证p肾阳虚阳虚临床症状床症状腰膝酸腰膝酸软，头晕耳耳鸣耳耳聋，神疲乏力，神疲乏力，阳痿滑精，阳痿滑精，妇女可女可见带下清冷，不孕，形寒肢下清冷，不孕，形寒肢冷或冷或见全身浮全身浮肿，尿少或，尿少或见五更泄，面色晄白，五更泄，面色晄白，舌舌质淡胖，脉沉淡胖，脉沉迟细弱。弱。病因病机病因病机素体阳虚或年高素体阳虚或年高肾亏所致。所致。治治疗原原则温温补肾阳阳方方 剂附桂八味丸附桂八味丸 四神丸四神丸23第二第二节 脏腑辨腑辨证p肾虚水泛虚水泛 临床症状床症状 肾阳虚阳虚证状兼状兼见全身水全身水肿，腰以下尤，腰以下尤甚，按之没指甚，按之没指,腹腹胀满，尿少或，尿少或见心悸气短，心悸气短，喘咳痰喘咳痰鸣，舌淡胖，有，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉痕，苔白滑，脉沉细。病因病机病因病机 素体虚弱，素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛阳虚衰以致水湿泛滥。治治疗原原则 温温肾助阳，化气行水助阳，化气行水 方方 剂 济生生肾气丸合真武气丸合真武汤24