ERCP术围手术期护理.ppt

ERCP术围术围手手术术期期护护理理寿光市人民医院寿光市人民医院普外一科普外一科马马荣梅荣梅1 1-【概念】【概念】ERCP ERCP是是“逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影”英文英文缩缩写，指的是用十二指写，指的是用十二指肠肠镜镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉，本逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉，本科科实实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜肠镜(有有点点类类似胃似胃镜镜)，镜镜子一直到达十二指子一直到达十二指肠肠中段的位置中段的位置(肝胆胰肝胆胰系系统统的的总总开口胆开口胆总总管，开口于此部位的十二指管，开口于此部位的十二指肠肠)，在此，在此部位找到胆部位找到胆总总管的开口，并从十二指管的开口，并从十二指肠镜肠镜的的头头端往胆端往胆总总管管的开口插入特制的各种的开口插入特制的各种导丝导丝及工具及工具(十二指十二指肠镜肠镜本身含有本身含有各种相关的工作通道，各种相关的工作通道，专门专门用于各种相关器械的操作用于各种相关器械的操作)，通通过这过这些工具，就可以完成肝胆管系些工具，就可以完成肝胆管系统统/胰管的造影，同胰管的造影，同时进时进行相关的手行相关的手术术治治疗疗。2 2-【概念】【概念】如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具将结石取出。3 3-【护理措施】术前护理 术后护理出出院指导 4 4-【术术前前护护理】理】心理护理术前检查及药物准备术中配合要点。5 5-心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。6 6-术术前前检查检查及及药药物准物准备备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。7 7-术中配合要点 取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。8 8-术中配合要点操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现 9 9-【术术后后护护理】理】心理心理护护理理饮饮食食护护理理基础护理鼻胆管引流管的护理病情观察 1010-心理心理护护理理 医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度，保持病室环境安静，减少不良刺激，保证患者充分睡眠。1111-饮食护理 术后常规禁食，术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。1212-基础护理 禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，协助患者翻身活动，给予拍背促进患者排痰，预防血栓及肺部感染等并发症。1313-鼻胆管引流管的护理 要向患者解要向患者解释释引流的重要性和必要性。引流的重要性和必要性。经经常常检查检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼即固定在鼻翼侧侧、颊颊部和床旁，并部和床旁，并连连接接负压负压引流引流袋，袋，连连接接处处用无菌用无菌纱纱布包裹，避免逆行感染。保布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通持鼻胆管通畅畅和有效引流，和有效引流，观观察并察并记录记录引流液的引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较较多，每日可达多，每日可达5005001000ml1000ml，后期逐，后期逐渐渐减少，如减少，如引流量突然减少或引流液由黄色引流量突然减少或引流液由黄色变为变为无色无色时时，应应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调应调整体位，整体位，保保证证引流通引流通畅畅。1414-鼻胆管引流管的护理定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。1515-病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素35天。1616-【术后并发症的观察和护理】低血糖反应 急性胰腺炎 化脓性胆管炎 出血 穿孔 1717-低血糖反应 患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状，严重时有神智改变，立即监测血糖，可进食患者饮用糖水，禁饮食患者给予10%葡萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液20-40ml静脉注射后症状可缓解，指导患者卧床休息，监测患者血糖及生命体征变化，做好患者心理护理，减轻患者不良情绪。1818-急性胰腺炎 患者出现腹痛，以左上腹为著，疼痛呈持续性，腹部压痛反跳痛，腹胀、恶心、呕吐，血淀粉酶500u/l,给予禁饮食，完全胃肠外营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗菌药物及胰酶抑制剂，必要时应用镇痛药物，但禁用吗啡，协助患者卧床休息，监测生命体征及腹部体征变化，做好心理护理。1919-化脓性胆管炎 胆管炎胆管炎(逆行性胆道感染逆行性胆道感染)是是ERCPERCP或或(或或)括括约约肌切肌切开开术术的潜在并的潜在并发发症或后症或后遗遗症。症。ERCPERCP并并发发胆道或胆胆道或胆囊感染的主要因素是胆汁引流失囊感染的主要因素是胆汁引流失败败或不完全，或不完全，预预防性使用抗生素防性使用抗生素对对减少减少ERCPERCP术术后胆道感染无明确后胆道感染无明确意意义义，因此，因此，对对于胆囊或胆道感染的治于胆囊或胆道感染的治疗疗最主要最主要还还是成功、充分的胆汁引流。胆管炎的是成功、充分的胆汁引流。胆管炎的发发生率生率为为0.9%0.9%1.7%1.7%。术术后主要保持引流通后主要保持引流通畅畅，妥善固，妥善固定引流管。准确定引流管。准确记录记录引流液，引流液，监测监测患者生命体征患者生命体征变变化，重化，重视视患者主患者主诉诉，发现发现异常随异常随时报时报告医生。告医生。2020-出血 术后注意鼻胆管引流液的颜色和性质，密切监测生命体征，监测血红蛋白，若引流管引流出血性液体，患者血压下降，应及时告知医生，遵医嘱应用止血药物，指导患者绝对卧床休息，禁饮食，监测患者生命体征及腹部体征变化。2121-穿孔 ERCPERCP造成的穿孔可能会出造成的穿孔可能会出现现可疑或极少量液体或可疑或极少量液体或造影造影剂剂渗出，穿孔后主要的症状是上腹疼痛，会渗出，穿孔后主要的症状是上腹疼痛，会向背部放射并逐步加向背部放射并逐步加剧剧。ERCPERCP术术后穿孔的后穿孔的发发生率生率为为0.35%0.35%1.80%1.80%，术术后密切后密切观观察患者腹部体征察患者腹部体征变变化，关注患者主化，关注患者主诉诉，观观察察ENBDENBD管引流液量，色管引流液量，色性性质变质变化，静脉化，静脉应应用抗生素，治用抗生素，治疗疗期期间严间严格禁食。格禁食。协协助患者完成助患者完成CTCT检查检查若造影若造影剂剂外渗外渗则则提示穿孔很提示穿孔很大且仍在大且仍在进进展或患者的展或患者的临临床状床状态恶态恶化，需立即行化，需立即行外科手外科手术术或或经经皮行引流皮行引流术术，协协助做好助做好术术前准前准备备。2222-出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般隔1周复查血淀粉酶，隔1个月行腹部B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。2323-结束语 谢谢大家 马荣梅2424-