2中医学(四诊八纲).ppt

第二节 四诊八纲一、四诊概述概述概述概述诊法诊法诊法诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切望、闻、问、切望、闻、问、切望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情四诊。通过四诊所收集到的病情四诊。通过四诊所收集到的病情四诊。通过四诊所收集到的病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据资料，是判断病种，辨别证候的主要依据资料，是判断病种，辨别证候的主要依据资料，是判断病种，辨别证候的主要依据辨证，指通过对各种临床资料的辨证，指通过对各种临床资料的辨证，指通过对各种临床资料的辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析综合、分析综合、分析综合、分析，对，对，对，对疾病当前的疾病当前的疾病当前的疾病当前的病理本质病理本质病理本质病理本质作出作出作出作出判断判断判断判断，辨识为完整证名，辨识为完整证名，辨识为完整证名，辨识为完整证名的诊断思维过程的诊断思维过程的诊断思维过程的诊断思维过程概述“四诊四诊四诊四诊”主要内容：主要内容：主要内容：主要内容：望：神、色、形、态及局部望诊望：神、色、形、态及局部望诊望：神、色、形、态及局部望诊望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉闻：听觉、嗅觉闻：听觉、嗅觉闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史问：询问病情与病史问：询问病情与病史问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法切：脉诊与其他按诊方法切：脉诊与其他按诊方法切：脉诊与其他按诊方法症状与体征：症状与体征：症状与体征：症状与体征：症状：主观不适应的感觉症状：主观不适应的感觉症状：主观不适应的感觉症状：主观不适应的感觉 体征：客观检测出的异常征象体征：客观检测出的异常征象体征：客观检测出的异常征象体征：客观检测出的异常征象 二者常合称为广义二者常合称为广义二者常合称为广义二者常合称为广义“症状症状症状症状”，简称，简称，简称，简称“症症症症”概述“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；问而知之谓之工；切而知之谓之巧。问而知之谓之工；切而知之谓之巧。问而知之谓之工；切而知之谓之巧。问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”难经难经难经难经六十一难六十一难六十一难六十一难中医特色诊法：舌诊、脉诊中医特色诊法：舌诊、脉诊中医特色诊法：舌诊、脉诊中医特色诊法：舌诊、脉诊诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据辨病、辨证提供判断依据辨病、辨证提供判断依据辨病、辨证提供判断依据（一）望诊 望诊望诊望诊望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法用以诊察了解疾病的一种方法用以诊察了解疾病的一种方法用以诊察了解疾病的一种方法望诊是中医诊法的重要组成部分望诊是中医诊法的重要组成部分望诊是中医诊法的重要组成部分望诊是中医诊法的重要组成部分包括包括包括包括:全身望诊、局部望诊全身望诊、局部望诊全身望诊、局部望诊全身望诊、局部望诊全身望诊望神望色望形望态望神神与精、气的关系非常密切神与精、气的关系非常密切 精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰者盛则同盛，衰则同衰观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后断病情的轻重和预后 内经内经曰：曰：“得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡”神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、体态等方面的目光、面色、表情、神识、体态等方面望诊的重点又在于观察目光、表情和动态望诊的重点又在于观察目光、表情和动态望神（一）得神：又称有神（一）得神：又称有神（一）得神：又称有神（一）得神：又称有神表现表现表现表现：目光灵活，明亮有神；：目光灵活，明亮有神；：目光灵活，明亮有神；：目光灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；面色荣润，含蓄不露；面色荣润，含蓄不露；面色荣润，含蓄不露；神志清楚，表情自然；神志清楚，表情自然；神志清楚，表情自然；神志清楚，表情自然；肌肉不削，动作自如。肌肉不削，动作自如。肌肉不削，动作自如。肌肉不削，动作自如。意义意义意义意义：精气充盛，无病。：精气充盛，无病。：精气充盛，无病。：精气充盛，无病。虽病而精气未衰，病轻。虽病而精气未衰，病轻。虽病而精气未衰，病轻。虽病而精气未衰，病轻。望神（二（二（二（二)失神：又称无神失神：又称无神失神：又称无神失神：又称无神1.1.1.1.精亏神衰而失神精亏神衰而失神精亏神衰而失神精亏神衰而失神表现：两目晦暗，目光无彩；表现：两目晦暗，目光无彩；表现：两目晦暗，目光无彩；表现：两目晦暗，目光无彩；面色无华，晦暗暴露；面色无华，晦暗暴露；面色无华，晦暗暴露；面色无华，晦暗暴露；精神萎靡，意识朦胧；精神萎靡，意识朦胧；精神萎靡，意识朦胧；精神萎靡，意识朦胧；肌肉消瘦，体态异常。肌肉消瘦，体态异常。肌肉消瘦，体态异常。肌肉消瘦，体态异常。意义：精气虚衰，病情重。意义：精气虚衰，病情重。意义：精气虚衰，病情重。意义：精气虚衰，病情重。2.2.2.2.邪盛神乱而失神邪盛神乱而失神邪盛神乱而失神邪盛神乱而失神表现：神昏谵语，表现：神昏谵语，表现：神昏谵语，表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线意义：邪气亢盛，扰乱神明，病情重。意义：邪气亢盛，扰乱神明，病情重。意义：邪气亢盛，扰乱神明，病情重。意义：邪气亢盛，扰乱神明，病情重。望神望神（三（三（三（三)假神假神假神假神 概念：概念：概念：概念：危重病人出现精神暂时好转的虚假现象。危重病人出现精神暂时好转的虚假现象。危重病人出现精神暂时好转的虚假现象。危重病人出现精神暂时好转的虚假现象。表现：表现：表现：表现：突然目似突然目似突然目似突然目似有光；有光；有光；有光；突然面突然面突然面突然面泛红如妆；突然精泛红如妆；突然精泛红如妆；突然精泛红如妆；突然精神振作；突然能食；突然声高多语。神振作；突然能食；突然声高多语。神振作；突然能食；突然声高多语。神振作；突然能食；突然声高多语。意义：意义：意义：意义：精气极度衰竭，正气将脱，阴阳离决，属精气极度衰竭，正气将脱，阴阳离决，属精气极度衰竭，正气将脱，阴阳离决，属精气极度衰竭，正气将脱，阴阳离决，属病危。古人比作病危。古人比作病危。古人比作病危。古人比作“回光反照回光反照回光反照回光反照”、“残灯复明残灯复明残灯复明残灯复明”望神假神与重病好转的区别：假神与重病好转的区别：假神特点：突然出现，迅速消失。假神特点：突然出现，迅速消失。且且“好转好转”与整体状况不统一与整体状况不统一重病好转：由重而轻，逐渐好转。重病好转：由重而轻，逐渐好转。好转与整个病情相一致好转与整个病情相一致望面色原理原理原理原理 1.1.1.1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣 内经内经内经内经说：说：说：说：“十二经脉，三百六十五络，其气血十二经脉，三百六十五络，其气血十二经脉，三百六十五络，其气血十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。皆上于面而走空窍。皆上于面而走空窍。皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏所以望面色就可以诊察脏所以望面色就可以诊察脏所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰腑气血的盛衰腑气血的盛衰腑气血的盛衰 2.2.2.2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色与泽的意义色与泽的意义色与泽的意义色与泽的意义 1.1.1.1.面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾病的性质和部位病的性质和部位病的性质和部位病的性质和部位 2.2.2.2.面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后重和预后重和预后重和预后 望色常色与病色常色与病色 1.1.常色常色正常生理情况下的面部颜色与光泽正常生理情况下的面部颜色与光泽特点：明润、含蓄特点：明润、含蓄 中国人的面色：光明润泽，红黄隐隐中国人的面色：光明润泽，红黄隐隐2.2.病色病色 特点：晦暗、暴露特点：晦暗、暴露青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。1.面色淡青或青黑：属寒盛、痛剧望色 2.面色青黄：见于肝郁脾虚 3.3.面色与口唇青紫：心气、面色与口唇青紫：心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致肺气闭塞，呼吸不利所致 4 4.小儿眉间、鼻柱、唇周发小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风青者，多属惊风望色赤色：主热证赤色：主热证赤色：主热证赤色：主热证 望色 1.满面通红：实热证3.久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游 移不定者，属戴阳证。（见于假神）2.两颧潮红：虚热证黄色：主脾虚、湿证黄色：主脾虚、湿证黄色：主脾虚、湿证黄色：主脾虚、湿证_ _ _ _ 望色2.面黄虚浮属脾虚湿蕴 1.面色萎黄，脾胃气虚，气血不足3.3.黄疸：面目黄疸：面目一身俱黄一身俱黄望色阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患白色：白色：主虚证、寒证、失血主虚证、寒证、失血望色1.面色淡白主气虚、血虚或失血 2.2.面白虚浮面白虚浮:属阳虚属阳虚证；或阳虚水泛证；或阳虚水泛 望色3.3.面色苍白面色苍白 属阳气暴脱属阳气暴脱 或阴寒内盛或阴寒内盛黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血 望色1.面黑干焦，多属肾阴虚 2.面黑暗淡或黧黑，多属肾阳虚 3.3.眼眶周围发黑者，多属眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下肾虚水饮或寒湿带下望色 4.4.面色黧黑，肌肤面色黧黑，肌肤甲错者，多属血甲错者，多属血瘀日久所致瘀日久所致 舌诊舌诊是中医诊断疾病的重要方法舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象舌诊主要包括观察舌质和舌苔两个方面的变化舌诊舌诊脏腑病变反映于舌面脏腑病变反映于舌面舌诊舌诊望舌质望舌质望舌质望舌质（望舌体神、色、形、态）（望舌体神、色、形、态）（望舌体神、色、形、态）（望舌体神、色、形、态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰虚实，气血盛衰虚实，气血盛衰虚实，气血盛衰望舌苔望舌苔望舌苔望舌苔 （望苔质和苔色）（望苔质和苔色）（望苔质和苔色）（望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰胃气盛衰胃气盛衰胃气盛衰正常舌象正常舌象正常舌象正常舌象舌象特征：舌象特征：舌象特征：舌象特征：舌舌舌舌体柔软灵活，体柔软灵活，体柔软灵活，体柔软灵活，舌色淡红明润；舌色淡红明润；舌色淡红明润；舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，舌苔薄白均匀，舌苔薄白均匀，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中苔质干湿适中苔质干湿适中苔质干湿适中正常舌象简称正常舌象简称正常舌象简称正常舌象简称“淡红舌，淡红舌，淡红舌，淡红舌，薄薄薄薄白苔白苔白苔白苔”临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：提提提提示脏腑机能正示脏腑机能正示脏腑机能正示脏腑机能正常，气血津液常，气血津液常，气血津液常，气血津液充盈，胃气旺充盈，胃气旺充盈，胃气旺充盈，胃气旺盛盛盛盛（1 1）望舌质）望舌质（1 1 1 1）望舌神）望舌神）望舌神）望舌神舌舌舌舌神神神神，即即即即舌舌舌舌之之之之神神神神气气气气。舌舌舌舌体体体体运运运运动动动动灵灵灵灵活活活活，舌舌舌舌色色色色红红红红润润润润，鲜鲜鲜鲜明明明明光光光光泽泽泽泽，为为为为有有有有神神神神之之之之舌舌舌舌，诸诸诸诸病病病病皆皆皆皆吉吉吉吉，预预预预后后后后良良良良好好好好；舌舌舌舌体体体体运运运运动动动动异异异异常常常常，舌舌舌舌色色色色晦晦晦晦暗暗暗暗，干干干干枯枯枯枯无无无无光光光光，为为为为无无无无神神神神之之之之舌舌舌舌，诸病皆凶，预后不良。，诸病皆凶，预后不良。，诸病皆凶，预后不良。，诸病皆凶，预后不良。（2 2 2 2）望舌色）望舌色）望舌色）望舌色 舌舌舌舌色色色色即即即即舌舌舌舌体体体体颜颜颜颜色色色色。一一一一般般般般分分分分为为为为淡淡淡淡红红红红、淡淡淡淡白白白白、红红红红、绛绛绛绛、青紫舌青紫舌青紫舌青紫舌几种。几种。几种。几种。淡白舌淡白舌舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡的，舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。甚至全无血色，称为淡白舌。临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹淡白光莹,或舌体瘦薄，则属气血两亏。或舌体瘦薄，则属气血两亏。红红红红 舌舌舌舌舌象特征：舌象特征：舌象特征：舌象特征：较正较正较正较正常舌色红，甚常舌色红，甚常舌色红，甚常舌色红，甚至呈鲜红色，至呈鲜红色，至呈鲜红色，至呈鲜红色，称为红舌称为红舌称为红舌称为红舌 临床意义临床意义临床意义临床意义：主：主：主：主热证热证热证热证舌红干甚则起舌红干甚则起舌红干甚则起舌红干甚则起芒刺，或兼苔芒刺，或兼苔芒刺，或兼苔芒刺，或兼苔黄燥黄燥黄燥黄燥实热实热实热实热证证证证 舌红而少苔，舌红而少苔，舌红而少苔，舌红而少苔，或有裂纹或光或有裂纹或光或有裂纹或光或有裂纹或光红无苔红无苔红无苔红无苔虚虚虚虚热证热证热证热证绛舌绛舌绛舌绛舌临床意义临床意义临床意义临床意义：里热亢盛、阴虚火旺：里热亢盛、阴虚火旺：里热亢盛、阴虚火旺：里热亢盛、阴虚火旺舌红绛而干，或有红点、芒刺舌红绛而干，或有红点、芒刺舌红绛而干，或有红点、芒刺舌红绛而干，或有红点、芒刺温病热入营血（外感病）温病热入营血（外感病）温病热入营血（外感病）温病热入营血（外感病）舌红绛少苔或无苔，或有裂纹舌红绛少苔或无苔，或有裂纹舌红绛少苔或无苔，或有裂纹舌红绛少苔或无苔，或有裂纹阴虚火旺（内伤杂病）阴虚火旺（内伤杂病）阴虚火旺（内伤杂病）阴虚火旺（内伤杂病）青紫舌青紫舌青紫舌青紫舌 舌象特征舌象特征舌象特征舌象特征：全舌或舌色中呈青色或：全舌或舌色中呈青色或：全舌或舌色中呈青色或：全舌或舌色中呈青色或紫紫紫紫 色，或局部舌面见青紫色斑点色，或局部舌面见青紫色斑点色，或局部舌面见青紫色斑点色，或局部舌面见青紫色斑点 临床意义临床意义临床意义临床意义:主气血运行不畅（即主气血运行不畅（即主气血运行不畅（即主气血运行不畅（即血瘀证血瘀证血瘀证血瘀证、热证、热证、热证、热证、寒证）寒证）寒证）寒证）舌青紫湿润，苔白而滑舌青紫湿润，苔白而滑舌青紫湿润，苔白而滑舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳多属阳多属阳多属阳虚阴盛，气血不畅之证虚阴盛，气血不畅之证虚阴盛，气血不畅之证虚阴盛，气血不畅之证 舌青紫深绛，苔少而干舌青紫深绛，苔少而干舌青紫深绛，苔少而干舌青紫深绛，苔少而干 多属热多属热多属热多属热毒炽盛，深入营血之证毒炽盛，深入营血之证毒炽盛，深入营血之证毒炽盛，深入营血之证 舌青紫而暗，有瘀斑点舌青紫而暗，有瘀斑点舌青紫而暗，有瘀斑点舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀多属瘀多属瘀多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证血内阻，络脉瘀滞之证血内阻，络脉瘀滞之证血内阻，络脉瘀滞之证(3)(3)舌形：观察舌质的舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等等老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属虚证虚证虚证虚证 胖瘦：舌体肥大肿胀，为胖大舌，多为水湿痰饮阻滞。舌胖瘦：舌体肥大肿胀，为胖大舌，多为水湿痰饮阻滞。舌胖瘦：舌体肥大肿胀，为胖大舌，多为水湿痰饮阻滞。舌胖瘦：舌体肥大肿胀，为胖大舌，多为水湿痰饮阻滞。舌体瘦小、干瘪，多为气血阴液不足体瘦小、干瘪，多为气血阴液不足体瘦小、干瘪，多为气血阴液不足体瘦小、干瘪，多为气血阴液不足芒刺与裂纹：芒刺是舌上的乳头芒刺与裂纹：芒刺是舌上的乳头芒刺与裂纹：芒刺是舌上的乳头芒刺与裂纹：芒刺是舌上的乳头(味蕾味蕾味蕾味蕾)突起，裂纹是舌面突起，裂纹是舌面突起，裂纹是舌面突起，裂纹是舌面上有明显的裂沟。为阴血不足，邪热内盛上有明显的裂沟。为阴血不足，邪热内盛上有明显的裂沟。为阴血不足，邪热内盛上有明显的裂沟。为阴血不足，邪热内盛齿痕：舌边见齿印。脾虚水湿内停齿痕：舌边见齿印。脾虚水湿内停齿痕：舌边见齿印。脾虚水湿内停齿痕：舌边见齿印。脾虚水湿内停(4)舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬、吐弄吐弄等2.望舌苔望舌苔舌苔是胃之生气所现舌苔是胃之生气所现正常的舌苔正常的舌苔:为薄白一层，白苔嫩而不厚，为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥干湿适中，不滑不燥观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥舌诊舌诊舌诊舌诊（1 1 1 1）望苔色）望苔色）望苔色）望苔色舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。白苔：白苔：白苔：白苔：主主主主表证、寒证表证、寒证表证、寒证表证、寒证黄苔：主黄苔：主黄苔：主黄苔：主热热热热证，里证证，里证证，里证证，里证灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔灰苔灰苔灰苔”；深灰苔即称为；深灰苔即称为；深灰苔即称为；深灰苔即称为“黑苔黑苔黑苔黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润苔质润苔质润苔质润燥燥燥燥是鉴别灰黑苔是鉴别灰黑苔是鉴别灰黑苔是鉴别灰黑苔寒热属性寒热属性寒热属性寒热属性的重要指征的重要指征的重要指征的重要指征。舌苔灰黑而干舌苔灰黑而干舌苔灰黑而干舌苔灰黑而干 主里热之重证主里热之重证主里热之重证主里热之重证 多因里热已极，热炽津多因里热已极，热炽津多因里热已极，热炽津多因里热已极，热炽津伤所致。伤所致。伤所致。伤所致。舌苔灰黑而润舌苔灰黑而润舌苔灰黑而润舌苔灰黑而润 主里寒之重证主里寒之重证主里寒之重证主里寒之重证 多因阳虚寒极，痰饮寒多因阳虚寒极，痰饮寒多因阳虚寒极，痰饮寒多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。湿内阻所致。湿内阻所致。湿内阻所致。(2)厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机(3)润燥：反映体内津液的情况。正常苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲下滴，称滑苔，则示体内有湿停留 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛，亦见于胃中有宿食舌诊舌诊(二)闻诊 闻闻闻闻诊诊诊诊是是是是通通通通过过过过听听听听声声声声音音音音和和和和嗅嗅嗅嗅气气气气味味味味用用用用以以以以来来来来诊诊诊诊断断断断疾疾疾疾病病病病的的的的方方方方法法法法内容：包括听声音和嗅气味两个方面内容：包括听声音和嗅气味两个方面内容：包括听声音和嗅气味两个方面内容：包括听声音和嗅气味两个方面原原原原理理理理：由由由由于于于于声声声声音音音音和和和和气气气气味味味味都都都都是是是是在在在在脏脏脏脏腑腑腑腑生生生生理理理理活活活活动动动动和和和和病病病病理理理理变变变变化化化化中中中中产产产产生生生生的的的的，所所所所以以以以通通通通过过过过声声声声音音音音与与与与嗅嗅嗅嗅气气气气味味味味的的的的异异异异常常常常变化便可诊察病情变化便可诊察病情变化便可诊察病情变化便可诊察病情问诊问诊医生通过对病人或陪诊者进行医生通过对病人或陪诊者进行医生通过对病人或陪诊者进行医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问有目的地询问有目的地询问有目的地询问，了，了，了，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法问诊的问诊的问诊的问诊的内容内容内容内容：包括一般情况、主诉、现病史、既：包括一般情况、主诉、现病史、既：包括一般情况、主诉、现病史、既：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问际情况，有针对性地进行询问际情况，有针对性地进行询问际情况，有针对性地进行询问张景岳张景岳十问歌十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”（四）切诊（四）切诊切诊切诊切诊切诊包括脉诊和按诊包括脉诊和按诊包括脉诊和按诊包括脉诊和按诊脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息息息息寸口诊法寸口诊法寸口诊法寸口诊法“寸口寸口寸口寸口”及及及及“寸、关、尺寸、关、尺寸、关、尺寸、关、尺”的概念的概念的概念的概念 寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法状况的一种诊察方法状况的一种诊察方法状况的一种诊察方法 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候部又可施行浮、中、沉三候部又可施行浮、中、沉三候部又可施行浮、中、沉三候脉诊脉诊寸口分候脏腑寸口分候脏腑寸口分候脏腑寸口分候脏腑难经难经难经难经 左手左手左手左手：心、：心、：心、：心、肝、肝、肝、肝、肾肾肾肾 小肠、胆、小肠、胆、小肠、胆、小肠、胆、膀胱膀胱膀胱膀胱 右手右手右手右手：肺、：肺、：肺、：肺、脾、脾、脾、脾、肾肾肾肾 大肠、胃、大肠、胃、大肠、胃、大肠、胃、命门命门命门命门诊脉方法诊脉方法诊脉方法诊脉方法1 1 1 1、体位、体位、体位、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕一松软的脉枕一松软的脉枕一松软的脉枕 2 2 2 2、平臂、平臂、平臂、平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上3 3 3 3、时间、时间、时间、时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊随时可诊随时可诊随时可诊 脉诊脉诊4.4.4.4.指法指法指法指法（1 1 1 1）布指）布指）布指）布指交叉取脉交叉取脉：即医生以左手诊病人右：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉手的脉，右手诊左手的脉 中指定关中指定关：即先用中指在高骨内侧：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位位，以无名指在关后定尺位 指目触脉指目触脉：三指微曲弓形，使指端：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当齐平，触脉，疏密适当脉诊脉诊脉诊脉诊寸口诊法：寸关尺定位寸口诊法：寸关尺定位寸口诊法：寸关尺定位寸口诊法：寸关尺定位脉诊脉诊（2 2 2 2）指力指法）指力指法）指力指法）指力指法轻手循之曰轻手循之曰轻手循之曰轻手循之曰“举举举举”（即用较轻的力（即用较轻的力（即用较轻的力（即用较轻的力触按至皮肤），称为触按至皮肤），称为触按至皮肤），称为触按至皮肤），称为“举法举法举法举法”，又，又，又，又称称称称“浮取浮取浮取浮取”、“轻取轻取轻取轻取”重手取之曰重手取之曰重手取之曰重手取之曰“按按按按”（即用较重的力（即用较重的力（即用较重的力（即用较重的力触按至筋骨），称为触按至筋骨），称为触按至筋骨），称为触按至筋骨），称为“按法按法按法按法”，又，又，又，又称称称称“沉取沉取沉取沉取”、“重取重取重取重取”不轻不重，委曲求之曰不轻不重，委曲求之曰不轻不重，委曲求之曰不轻不重，委曲求之曰“寻寻寻寻”（即（即（即（即用不轻不重的触按至肌肉），称为用不轻不重的触按至肌肉），称为用不轻不重的触按至肌肉），称为用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法寻法寻法寻法”，又称，又称，又称，又称“中取中取中取中取”脉诊脉诊正常脉象正常脉象正常脉象正常脉象正常脉象又称正常脉象又称正常脉象又称正常脉象又称平脉、常脉平脉、常脉平脉、常脉平脉、常脉脉象特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一脉象特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一脉象特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一脉象特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息息息息45454545至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。并随生理活动和气候环境的不同而部沉取有力。并随生理活动和气候环境的不同而部沉取有力。并随生理活动和气候环境的不同而部沉取有力。并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化有相应正常变化有相应正常变化有相应正常变化有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫名叫名叫名叫斜飞脉斜飞脉斜飞脉斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫；若脉出现在寸口的背侧，名叫；若脉出现在寸口的背侧，名叫；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关反关反关反关脉脉脉脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，。此属于挠动脉解剖位置的变异，。此属于挠动脉解剖位置的变异，。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉不属于病脉不属于病脉不属于病脉常见病脉常见病脉常见病脉常见病脉疾病反映于脉象的变化，称病理脉象，简称疾病反映于脉象的变化，称病理脉象，简称疾病反映于脉象的变化，称病理脉象，简称疾病反映于脉象的变化，称病理脉象，简称“病病病病脉脉脉脉”由于对脉象感觉和体会的差异，历代医家对脉象由于对脉象感觉和体会的差异，历代医家对脉象由于对脉象感觉和体会的差异，历代医家对脉象由于对脉象感觉和体会的差异，历代医家对脉象的分类及命名亦有所不同。近代临床常分为的分类及命名亦有所不同。近代临床常分为的分类及命名亦有所不同。近代临床常分为的分类及命名亦有所不同。近代临床常分为28282828种种种种1.1.1.1.浮脉浮脉浮脉浮脉脉象：轻取即得，重按稍减而不空。浮在皮毛，脉象：轻取即得，重按稍减而不空。浮在皮毛，脉象：轻取即得，重按稍减而不空。浮在皮毛，脉象：轻取即得，重按稍减而不空。浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。为脉位浮浅。如水漂木，举之有余，按之不足。为脉位浮浅。如水漂木，举之有余，按之不足。为脉位浮浅。如水漂木，举之有余，按之不足。为脉位浮浅。主病：表证主病：表证主病：表证主病：表证 沉脉沉脉沉脉沉脉脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。为脉位深沉投石。为脉位深沉投石。为脉位深沉投石。为脉位深沉主病：里证。主病：里证。主病：里证。主病：里证。迟脉迟脉迟脉迟脉脉象：脉来迟慢，一息不足四至脉象：脉来迟慢，一息不足四至脉象：脉来迟慢，一息不足四至脉象：脉来迟慢，一息不足四至 主病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒主病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒主病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒主病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒 数脉数脉数脉数脉脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快 主病：热证。亦见于里虚主病：热证。亦见于里虚主病：热证。亦见于里虚主病：热证。亦见于里虚 虚脉虚脉虚脉虚脉脉象：三部脉举之无力，按之空虚。应指松软。为脉紧张度减弱，脉脉象：三部脉举之无力，按之空虚。应指松软。为脉紧张度减弱，脉脉象：三部脉举之无力，按之空虚。应指松软。为脉紧张度减弱，脉脉象：三部脉举之无力，按之空虚。应指松软。为脉紧张度减弱，脉管充盈度不足管充盈度不足管充盈度不足管充盈度不足 主病：虚证，多为气血两虚主病：虚证，多为气血两虚主病：虚证，多为气血两虚主病：虚证，多为气血两虚 实脉实脉实脉实脉脉象：三部脉充实有力。实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强脉象：三部脉充实有力。实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强脉象：三部脉充实有力。实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强脉象：三部脉充实有力。实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强 主病：主病：主病：主病：实证实证实证实证 滑脉滑脉滑脉滑脉脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。（正气盛而血管张力小，脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。（正气盛而血管张力小，脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。（正气盛而血管张力小，脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。（正气盛而血管张力小，弹性大。）弹性大。）弹性大。）弹性大。）主病：主病：主病：主病：主主主主痰饮，食滞，实热痰饮，食滞，实热痰饮，食滞，实热痰饮，食滞，实热 涩脉涩脉涩脉涩脉脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反 主病：气滞血瘀、痰食内停、精伤血少主病：气滞血瘀、痰食内停、精伤血少主病：气滞血瘀、痰食内停、精伤血少主病：气滞血瘀、痰食内停、精伤血少 细脉细脉细脉细脉脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，应指起落明显脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，应指起落明显脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，应指起落明显脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，应指起落明显 主病：主病：主病：主病：诸虚劳损诸虚劳损诸虚劳损诸虚劳损，湿病，湿病，湿病，湿病 弦脉弦脉弦脉弦脉脉象：端直以长，如按琴弦。脉势较强，脉道较硬，直起直落脉象：端直以长，如按琴弦。脉势较强，脉道较硬，直起直落脉象：端直以长，如按琴弦。脉势较强，脉道较硬，直起直落脉象：端直以长，如按琴弦。脉势较强，脉道较硬，直起