1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级
2、,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学临床医学院,中医学教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 辨 证,辨证,就是分析、辨认疾病的证候,是中医学认识和诊断疾病的方法。,辩证过程,内脏,病变,组织,器官,临床,症状,收集,临床资料,病因,病位,病性,正邪盛衰,望闻,问切,经络,等,判定,第一节 八纲辨证,八纲辨证是概括性的纲领,病位,表证、里证,病性,寒证、热证,
3、邪正胜衰,实证、虚证,类别,阳证、阴证,第一节 八纲辨证,表证与里证,病因,病位,病程,病情,临床特点,表证,外感六淫,浅表,短,轻,发热恶寒同见,里证,表证入里,情志饮食所伤,脏腑,气血,较长,较重,发热恶寒分见,第一节 八纲辨证,表证与里证的关系,表里同病:,在一个病人身上,同时出现表证和里证。,原因:,表证未解,邪已入里;,病邪同时侵犯表里;,久病未愈,复感外邪。,第一节 八纲辨证,表里转化:,“由表入里”和“由里出表”。,原因:,主要取决于正邪相争的状况。,机体的抵抗力下降,或邪气过盛,,或失治误治等,可导致表证转化为里证,;,机体的抵抗力恢复,或治疗得当,,可导致里证转化为表证。,第
4、一节 八纲辨证,寒热真假:,真热假寒:,内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。,临床表现:,里热炽盛肢冷、脉沉等。,真寒假热:,阴寒内盛,阳不制阴,虚阳浮越于外,阴阳气不相顺接所致。,临床表现:,里寒极重身热、面红等热象。,第一节 八纲辨证,虚证与实证,病因,病机,病程,体质,形态,疼痛,二便,舌苔,脉象,虚证,正气,不足,久病,虚弱,精神萎靡神倦乏力气短懒言,隐痛喜按,大便稀溏小便清长,舌淡少苔脉细弱,实证,邪气,过盛,新病,壮实,声高气粗,疼痛拒按,大便秘结小便短赤,苔厚腻,脉实,第一节 八纲辨证,虚证与实证的关系,虚实夹杂:,在一个病人身上,虚证和寒证同时出现。临
5、床上或以实证为主兼有虚证;或虚证为主挟有实证;或虚实并重者。,第一节 八纲辨证,虚实转化:,在疾病的发展过程中,在一定的条件下,又于正邪相争,虚证与实证可以相互转化。,原因:,实证失治、误治,或邪气亢盛损伤正气,可导致实证转化为虚证,;,虚证病人,由于正气虚弱,外邪已侵犯机体,可导致虚证转化为实证,或虚实夹杂。,第一节 八纲辨证,阴阳,是概括病证类别的一对纲领,是八纲的总纲。,表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,阴证:,阳气虚衰,或寒邪凝滞的病变和证候,临床以代谢低下为特点。,阳证:,邪热壅盛,或阳气亢盛的病变和证候,临床以机能亢进为特点。,第一节 八纲辨证,亡阴证、亡阳证,亡阴证
6、:,阴液大量消耗或丢失。,证候特点,阴液衰竭的症状,即汗出而粘,身热,口干喜冷饮,舌红而干,脉细数。,亡阳证:,阳气严重耗损,证候特点,阳气虚脱的症状,即大汗淋漓,畏寒,手足厥逆,舌淡,脉微欲绝。,第二节 脏腑辨证,概念:,通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现,结合八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳,借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,八纲是辨证的总纲,脏腑辨证是辨证的基础,第二节 脏腑辨证,心气虚,临床症状,心悸气短,活动时加重,自汗面白无华,体倦乏力,舌淡苔白脉细弱。,病因病机,久病体虚,年高体弱,禀赋不足,汗下,失血过度。导致心气虚弱,心脏鼓动乏
7、力,不能推动血液正常运行。,治疗原则,补益心气,方 剂,生脉散,第二节 脏腑辨证,心血瘀阻,临床症状,心悸怔忡,心胸憋闷,胸痛痛引肩背,舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏,脉微欲绝。,病因病机,情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘。瘀血,痰浊,阻滞心脉,血液运行不利。,治疗原则,活血祛瘀,温通心阳,方 剂,血府逐瘀汤,第二节 脏腑辨证,心气虚,临床症状,喘咳无力,动则气短,面色晄白,体倦无力,语音低微,痰清稀,自汗,畏风,易感冒,舌淡,脉虚弱。,病因病机,多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响及肺。肺气不足,肺主气的功能衰弱,宣降无力。,治疗原则,补益肺气,方 剂,
8、补肺汤 玉屏风散,第二节 脏腑辨证,痰热壅肺,临床症状,发热咳嗽,气促,咯痰黄粘稠量多或咯脓血痰,有腥臭味,胸痛,口渴喜饮,尿黄便结,舌红苔黄腻,脉滑数。,病因病机,外感温热之邪。热邪夹痰内壅于肺,宣降失常。,治疗原则,清热化痰止咳,方 剂,清金化痰汤,第二节 脏腑辨证,脾气虚,临床症状,脘腹胀满,食少纳呆,口淡无味,大便溏泄,面色萎黄,少气懒言,倦怠无力,舌淡有齿痕,苔白,脉缓弱。,病因病机,饮食不节或失调,或他病影响。损伤脾气,脾失健运所致。,治疗原则,健脾益气,方 剂,香砂六君子汤,第二节 脏腑辨证,胃阴虚,临床症状,胃脘隐痛,饥不欲食,口干咽燥,干呕呃逆,形瘦便干,舌红少津,脉细数。,
9、病因病机,胃病日久,胃阴亏损,虚热内生,胃失和降所致。,治疗原则,养阴和胃,方 剂,益胃汤,第二节 脏腑辨证,肝气郁结,临床症状,情志抑郁,烦躁易怒,善太息,胁肋胀痛,或咽部有梗塞感,妇女可见乳房胀痛,月经不调,痛经,舌质淡苔白,脉弦。,病因病机,情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞所致。,治疗原则,疏肝解郁,理气止痛,方 剂,柴胡疏肝散 半夏厚朴汤,第二节 脏腑辨证,肝胆湿热,临床症状,胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀或见身目发黄,发热,或阴囊湿疹搔痒,妇女带下黄而有味,外阴搔痒。舌质红,苔黄腻,脉弦数。,病因病机,感受湿热之邪,或嗜酒肥甘,酿生湿热,湿热蕴结肝胆所致。,治疗原则,清利肝胆湿热,方 剂,
10、龙胆泻肝汤,第二节 脏腑辨证,肾阳虚,临床症状,腰膝酸软,头晕耳鸣耳聋,神疲乏力,阳痿滑精,妇女可见带下清冷,不孕,形寒肢冷或见全身浮肿,尿少或见五更泄,面色晄白,舌质淡胖,脉沉迟细弱。,病因病机,素体阳虚或年高肾亏所致。,治疗原则,温补肾阳,方 剂,附桂八味丸 四神丸,第二节 脏腑辨证,肾虚水泛,临床症状,肾阳虚证状兼见全身水肿,腰以下尤甚,按之没指,腹胀满,尿少或见心悸气短,喘咳痰鸣,舌淡胖,有齿痕,苔白滑,脉沉细。,病因病机,素体虚弱,肾阳虚衰以致水湿泛滥。,治疗原则,温肾助阳,化气行水,方 剂,济生肾气丸合真武汤,第二节 脏腑辨证,肾阴虚,临床症状,眩晕,耳鸣耳聋,失眠多梦,咽干口躁,腰膝酸软,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,遗精,女子经闭,不孕或见崩漏,舌红少苔而干,脉细数。,病因病机,久病伤肾,或房室过度,或患急性热病后,或情志所伤,耗伤肾阴。,治疗原则,滋补肾阴,方 剂,六味地黄汤 左归饮,