儿科输液室-同心圈.ppt

品管圈活动在儿科输液室品管圈活动在儿科输液室静脉留置针风险管理中的应静脉留置针风险管理中的应用用 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院妇幼分院妇幼分院 周琴周琴 王娟王娟品管圈概念品管圈概念方法方法临床资临床资料料结果结果讨论讨论1 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 5Outline品管圈概念 Quality Control Circle Quality Control Circle（QCCQCC）同一工作现场、工作同一工作现场、工作性质相似性质相似 的的基层人员自动自发基层人员自动自发地地进行进行 品质管理活动所组成品质管理活动所组成的小组的小组 称为品管圈。称为品管圈。同心圈（童心圈）同心即童心：同心协力，呵护童心蓝色代表搏击巨浪创新进取；黑色代表重信守义兑现承诺；红色代表热情如火乐于助人；黄色代表礼仪之邦笑迎患者；绿色代表尊重自然和谐相处；白色代表纯洁、善良、美丽。大手：护士妈妈的手小手：小朋友的手大手拉小手，一齐向前走细心呵护，留住生命之线LOGO同心圈的组成 组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案副主任护师 3名主管护师 3名护师 6名护士 4名本科 15名大专 1名平均年龄31岁 圈长圈长 护士长担任活动步活动步骤骤 提高儿科输液室静脉留置针家庭留置提高儿科输液室静脉留置针家庭留置的安全性的安全性确定确定主题主题现状现状调查调查效果效果确认确认制定制定对策对策时间：从2011年7月起应用品管圈活动对儿科门急诊留置针应用存在的高危因素进行系统性、前瞻性分析，有针对性地改进留置针操作流程，经过半年的追踪及评价，取得良好效果，现报告如下。临床资料2011年1月至2011年12月小儿门急诊输液使用留置针患者240例，男126例，女114例，年龄2个月5岁，上呼吸道感染例108例，婴儿腹泻36例，支气管肺炎42例，化脓性扁桃体炎24例，高热惊厥30例。采用BD公司生产的24G留置针，3M公司生产的6cm*7cm的无菌透明贴膜。临床资料入选标准：静脉粗而直适合使用静脉留置针输液疗程37天同意签知情同意临床资料排除标准：静脉循环差，不充盈输液疗程短，12天临床资料2011年712月120例为实验组，2011年16月120例为对照组，两组年龄、性别、疾病程度、疗程比较无显著性差异。改进措施建立、完善留置针使用管理制度由生理盐水封管改为稀释肝素封管慎重选择血管，合理安排输液先后顺序改进留置针固定方法每天评估穿刺点做好系统的健康教育工作管理制度制定并发放留置针使用注意事项发放知情同意协议书双方签字制定门诊输液评估表制定操作流程建立留置针使用登记本证证 据据 应应 用用健康教育穿衣时先穿带管侧，脱衣时后脱带管侧睡眠时用袜套保护双手或双脚，注意睡姿洗手、洗脚时局部不要弄湿，洗澡时肢体用保鲜膜包好一旦留置针意外脱出，勿紧张，按压穿刺点510分钟至不出血即可小儿家庭留置静脉针的小儿家庭留置静脉针的安全因素分析与对策安全因素分析与对策风险风险因素因素原因原因结果结果发生发生频率频率对策对策意外拔针/脱管小儿好动、安全意识差家属看护不当留置固定不牢 局部出血 6改进留置针固定方法：除常规固定留置针外，留置部位在头部给患儿戴网状弹力头套，留置部位在四肢用弹力自粘绷带行“8”字固定两层，松紧适宜 导管堵塞 封管方法不正确 小儿肢体活动剧烈 留置时间短 8由生理盐水封管改为稀释肝素封管10U/ml，封管液的量为35ml，正压封管 穿刺点感染护士未严格执行无菌操作 家庭护理不当，敷贴被水浸湿 皮肤红肿、硬结脓性分泌物1每天评估穿刺点有无红、肿、硬结等；严格执行无菌技术的操作原则，认真执行消毒规范，及时更换敷贴 外渗小儿血管壁薄通透性高 输入高渗性、刺激性药物 皮肤肿胀、疼痛 肢体活动受限 6穿刺时尽可能选择粗而直的血管，先输入高渗性、刺激性药物，后输入非刺激性药物，最后用生理盐水冲管。Company LogoCompany Logo总例数非计划性拔管 导管 堵塞 穿刺点 感染 外渗实施前1206816实施后12032042 5.4857p值 0.050.05表表2 实施品管圈管理前后留置针家庭留置并发症发生率比较实施品管圈管理前后留置针家庭留置并发症发生率比较表表3 3 实施品管圈管理前后留置针家庭留置留置时间实施品管圈管理前后留置针家庭留置留置时间比较（比较（xsxs）时间时间例数例数留置时间留置时间实施前1202.020.37天实施后120 3.950.89天t值5.39 p值P0.001评价评价指标：对2组静脉留置针输液患儿导管堵塞、外渗、意外拔针/脱管、穿刺点感染的P值和留置天数进行比较。评价评价指标定义：导管堵塞表现为留置针再次输液时不通畅外渗是指由于输液管理疏忽造成的药物或溶液进入了周围组织表现为穿刺部位肿胀意外拔针/脱管表现为留置针滑出血管穿刺点感染表现为局部红肿、硬结、有脓性分泌物4 INS.输液护理操作指南.2011:59统计学方法两组资料所得数据采用SPSS软件11.5进行统计学处理，采用t和2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果 两组留置天数比较，对照组留置天数平均2.02天，观察组留置天数平均3.95天，统计学比较，t=5.39，P0.001，有显著性差异讨论1 品管圈管理是一种前瞻性风险管理文献8报道371例使用静脉留置针患儿并发症发生率为22.6%，13岁幼儿组并发症发病率最高为30.2%。表1显示导管堵塞风险最高，主要原因是封管液的选择及封管方法不正确，我们通过设计并应用门诊留置针穿刺前评估表，及时预防、发现并处理留置针并发症。8 王桂杰,吴莲红等.不同年龄组患儿应用静脉留置针效果观察J.齐鲁护理杂志,2011,17（11）:26.讨论2品管圈活动模式是持续质量控制过程应用品管圈活动模式于儿科输液室小儿静脉留置针输液安全的分析，可全面、清晰发现影响患儿留置安全的风险因素，并找到关键原因，制定切实可行的改进措施，从而形成一整套静脉留置针的操作流程、质量标准，使风险管理程序化、标准化，增强了家庭留置的安全性。本研究结果表2表明，实施改进措施后影响留置安全的高危因素有显著性差异讨论3品管圈活动模式体现了团队合作精神在儿科门急诊留置针应用危险因素分析实施过程中，小组成员紧紧围绕影响家庭留置安全问题展开讨论，对安全留置依据个人经验深入探讨，确定的对策行之有效，培养了护理人员严谨的工作作风，增强了护士对留置针使用的风险意识，工作责任心提高，激发了护士参与科室管理及创新思维，扩大了知识面。结 论品管圈活动通过确定小儿门急诊静脉留置针输液中现有的及潜在的风险因子，有针对性的采取改进措施，将风险管理落实到每个环节中，从而有效回避了护理风险，小儿留置针在门急诊的使用安全性全面提高。