中成药的临床合理使用.ppt

中成药的临床合理应用 2321中成中成药概述概述临床床应用原用原则辩证应用用3 中成中成药是在中医是在中医药理指理指导下下辩证应用的制用的制剂。“法随法随证立，方从法出立，方从法出”治治“证”中医中医治治“病病”西医西医辨辨证论治治现代代医医学学4原原药材材中中药饮片片中成中成药 辩证施治施治 饮片厂片厂（按照（按照药典和炮制典和炮制规范）范）制制药厂厂（按（按处方和方和标准）准）中成中成药是以中是以中药饮片片为原料，按原料，按规定的定的处方和方和标准制成具有一定准制成具有一定规格格的的剂型，可直接用于防型，可直接用于防治疾病的制治疾病的制剂配伍5 方便急危病症患者的治方便急危病症患者的治疗 及需要及需要长期治期治疗的患者使用的患者使用无需煎煮，可直接使用无需煎煮，可直接使用体体积小，有特定的包装。小，有特定的包装。存存贮、携、携带方便。方便。6散散剂：起效快。易于控制：起效快。易于控制剂量，便于量，便于婴幼儿服用幼儿服用颗粒粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小小胶囊胶囊剂：掩盖：掩盖药物的不良气味；能提高物的不良气味；能提高药物的物的稳定性定性 及生物利用度；包衣后能定及生物利用度；包衣后能定时定位定位释放放药物物栓栓剂：腔道：腔道给药，无肝，无肝脏首首过效效应，生物利用度高。，生物利用度高。对胃的刺激性和肝的副作用小胃的刺激性和肝的副作用小固固体体剂型型7巴布膏巴布膏剂：能快速、持久地透皮：能快速、持久地透皮释放有效成分，放有效成分，给药剂量准确、吸收量准确、吸收面面积小、血小、血药浓度度稳定、使用舒适方便定、使用舒适方便丸丸剂：分：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等丸等类型。水蜜型。水蜜丸的含蜜量丸的含蜜量较少；水丸崩解少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适慢，适用于含毒性成分或用于含毒性成分或药性性剧烈成分的烈成分的处方；蜡丸方；蜡丸缓释、长效，且可达到效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性溶效果，适合毒性和刺激性较大大药物的物的处方；方；浓缩丸服用丸服用剂量量较小。小。8合合剂：易吸收，易吸收，贮存存时间长酊酊剂：有效成分含量高，使用有效成分含量高，使用剂量小，不易霉量小，不易霉败。小儿、孕小儿、孕妇及及对酒精酒精过敏者不宜服用。敏者不宜服用。糖糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。注射注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系不能吞咽或消化系统障碍患者使用。障碍患者使用。气气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药煎膏煎膏剂：适用于慢性病或需要：适用于慢性病或需要长期期连续服服药的疾病的疾病凝胶凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道：适用于皮肤黏膜及腔道给药。半半固固体体剂型型液液体体剂型型9基本原则基本原则联合用药原则联合用药原则辩证、辩证辨病辨病剂型的型的选择中中中中联合合中西中西联合合剂量的确定量的确定给药途径的途径的选择特殊人群用药特殊人群用药孕孕妇用用药儿童用儿童用药中成中成药安全性安全性10辨辨证用用药依据中医理论，辨认分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。辩证辨病用辨病用药 可将中医辨证与中医辨病结合、西医辨病与中医辨证相结合，但不能仅根据西医诊断选用中成药11剂型选择剂型选择剂量的确定剂量的确定三效：速效、高效、三效：速效、高效、长效长效三小：剂量小、副作三小：剂量小、副作 用小、毒性小用小、毒性小五方便：生产、运输、五方便：生产、运输、储藏、携带、储藏、携带、使用方便使用方便 对于有明确使用对于有明确使用剂量的，慎重超剂量剂量的，慎重超剂量使用。使用。老年人使用剂量老年人使用剂量应取偏小值应取偏小值给药途径的确定给药途径的确定能能口口服服给药的的，不不注注射射给药；能能肌肌内内注注射射给药的的，不不静静脉脉注注射射或或滴滴注注给药。12联合用合用药原原则（一）中成（一）中成药的的联合使用合使用1.1.当疾病复当疾病复杂，一个中成，一个中成药不能不能满足所有足所有证候候时2.2.联合合应用用应遵循遵循药效互效互补原原则及增效减毒原及增效减毒原则。3.3.药性峻烈的或含毒性成分的性峻烈的或含毒性成分的药物物应避免重复使用。避免重复使用。如附子理如附子理 中丸与金中丸与金匮肾气丸均含有附子气丸均含有附子(主要成分主要成分为乌头碱碱)，二者配，二者配 合合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。4.4.合并用合并用药时，注意，注意中成中成药的各的各药味、各成分味、各成分间的配伍禁忌的配伍禁忌。5.5.一些病一些病证可可采用中成采用中成药的内服与外用的内服与外用药联合合使用。使用。13联合用合用药原原则（二）中成（二）中成药与西与西药的的联合使用合使用1.1.应尽量避免配伍使用，尽量避免配伍使用，若必若必须合用，建合用，建议间隔使用。隔使用。2.2.同同时注意注意药物的相互作用，避免物的相互作用，避免发生不良反生不良反应。14（三）中（三）中药注射注射剂联合使用合使用时，还应遵循：遵循：1.1.遵循主治功效互遵循主治功效互补及增效减毒原及增效减毒原则2.2.谨慎慎联合用合用药，如确需，如确需联合合时，应谨慎考慎考虑中中 药注射注射剂的的间隔隔时间以及以及药物相互作用等。物相互作用等。3.3.需同需同时使用两种或两种以上中使用两种或两种以上中药注射注射剂，严禁禁 混合配伍。除有特殊混合配伍。除有特殊说明，中明，中药注射注射剂不宜两不宜两 个或两个以上品种同个或两个以上品种同时共用一条通道。共用一条通道。联合用合用药原原则15（四）中西（四）中西药注射注射剂联合使用原合使用原则：1.1.根据中西医根据中西医诊断和各自的用断和各自的用药原原则选药，充分考，充分考虑 药物之物之间的相互作用，尽可能减少的相互作用，尽可能减少联用用药物的种数物的种数 和和剂量。量。2.2.尽可能尽可能选择不同的不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径同一途径用用药时，应将中西将中西药分开使用，分开使用，谨慎考慎考虑使用使用间隔隔时间以及以及药物相互作物相互作用，用，严禁混禁混 合配伍。合配伍。联合用合用药原原则161.1.应选择对胎儿无胎儿无损害的中成害的中成药。2.2.尽量采取口服途径尽量采取口服途径给药，应慎重使用中慎重使用中药注射注射剂；应尽量尽量缩 短妊娠期短妊娠期妇女用女用药疗程，及程，及时减量或停减量或停药。3.3.凡禁用凡禁用药妊娠期妊娠期间绝对不能使用不能使用 此此类药物多物多为含有毒性含有毒性较强或或药性猛烈的性猛烈的药物物 组份，如砒霜、雄黄、份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、子、乌头、附子、土、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商、商陆、甘、甘 遂、大戟、芫花、遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。牛子、巴豆等。4.4.慎用慎用药可根据孕可根据孕妇体体质及病情需要及病情需要审慎使用。慎使用。这类药物多数含有通物多数含有通经祛瘀祛瘀类的桃仁、的桃仁、红花、牛膝等，行气花、牛膝等，行气 破滞破滞类枳枳实、大黄等，辛、大黄等，辛热燥烈燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通的干姜、肉桂等，滑利通 窍类的冬葵子、瞿麦等。的冬葵子、瞿麦等。孕孕妇使用中成使用中成药原原则171.1.宜宜优先先选用儿童用儿童专用用药2.2.一般情况一般情况3 3岁以内服以内服1/41/4成人量，成人量，3 35 5岁的可服的可服1/31/3成人量，成人量，5 51010岁的可服的可服1/21/2成人量，成人量，1010岁以上与成人量相差不大即可。以上与成人量相差不大即可。3.3.应充分衡量毒副作用充分衡量毒副作用较大中成大中成药的其的其风险/收益，除没有其收益，除没有其 它治它治疗药物或方法而必物或方法而必须使用外，其它情况下不使用外，其它情况下不应使用。使用。4.4.种种类不宜多，不宜多，应尽量采取口服或外用途径尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中慎重使用中 药注射注射剂。儿童使用中成儿童使用中成药的原的原则18 20092009年我国公布的国家基本年我国公布的国家基本药物目物目录中共收中共收录8 8个中个中药注射注射剂品种，包括柴胡注射品种，包括柴胡注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液注射液、血栓通注射液（注射用血栓通（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）干粉）、丹参注射液、脉、丹参注射液、脉络宁注射液。宁注射液。19目前中目前中药注射注射剂的不合理用的不合理用药主要表主要表现:一、一、不不对证用用药，乱用，乱用药。如如刚出生几天的出生几天的婴儿大量儿大量 使用茵使用茵栀黄注射液。黄注射液。二、二、与西与西药不合理不合理联合使用合使用，如中如中药和抗菌素遇和抗菌素遇见容容 易易发生不良反生不良反应；如在含双黄；如在含双黄连注射注射剂的葡萄糖或的葡萄糖或 氯化化钠注射注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫 酸酸庆大霉素即出大霉素即出现棕黑色沉淀；棕黑色沉淀；为避免避免发生意外生意外 在没有弄清是否会在没有弄清是否会产生配伍禁忌生配伍禁忌时应该尽量分尽量分别 注射。注射。三、三、超超剂量用量用药、滴速、滴速过快等不快等不规范用范用药。20中中药注射注射剂使用注意使用注意（1 1）用）用药前前应仔仔细询问过敏史，敏史，对过敏体敏体质者者应慎用。慎用。（2 2）禁止超功能主治用）禁止超功能主治用药。（3 3）不超）不超剂量、量、过快滴注和快滴注和长期期连续用用药。（4 4）应单独使用，独使用，严禁混合配伍，禁混合配伍，谨慎慎联合用合用药。（5 5）加）加强用用药监护。尤其。尤其对老人、儿童、肝老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中功能异常等特殊人群和初次使用中药注射注射剂的患者的患者应慎重使用，加慎重使用，加强监测。21 临床上床上预防中成防中成药不良反不良反应，要注意以下几个方面，要注意以下几个方面:（1 1）加加强用用药观察及中察及中药不良反不良反应监测，完善中，完善中药不不 良反良反应报告制度。告制度。（2 2）注意注意药物物过敏史。敏史。（3 3）辨辨证用用药，采用合理的，采用合理的剂量和量和疗程。尤其是程。尤其是对特特 殊人群，如殊人群，如婴幼儿、老年人、孕幼儿、老年人、孕妇以及原有以及原有脏器器损 害功能不全的患者，更害功能不全的患者，更应注意用注意用药方案。方案。（4 4）注意注意药物物间的相互作用的相互作用，中西，中西药并用并用时尤其要注意尤其要注意（5 5）需需长期服期服药的患者要加的患者要加强安全性指安全性指标的的监测。22Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 解表解表剂 清清热剂 祛痰祛痰剂 补益益剂 理血理血剂症候症候适适应症症辨辨证用用药注意事注意事项.23适用于六淫外邪侵适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺人体肌表、肺卫所致的表所致的表证。具有具有发汗、解肌、透疹等作用汗、解肌、透疹等作用以以恶寒寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨辨证要点。要点。西医西医诊断：用于治断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等体炎、咽炎等见上述症状者。上述症状者。解表解表剂24解表剂解表剂证候证候症状症状适用药物适用药物辛温解表辛温解表外感风寒表外感风寒表证证恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白舌苔薄白脉浮紧或浮缓脉浮紧或浮缓九味羌活丸（颗粒）九味羌活丸（颗粒）感冒清热颗粒感冒清热颗粒通宣理肺胶囊通宣理肺胶囊辛凉解表辛凉解表外感风热表外感风热表证证症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等等维维C银翘片（胶囊）银翘片（胶囊）柴胡注射液柴胡注射液感冒清片（胶囊）感冒清片（胶囊）克感利咽口服液克感利咽口服液疏风解毒胶囊疏风解毒胶囊扶正解表扶正解表正气虚弱复正气虚弱复感外邪而致感外邪而致的表证的表证症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。齿痕、苔薄、脉弱等。暂无暂无(有一分有一分恶寒，就有一分表寒，就有一分表证。恶寒：自寒：自觉寒冷加衣被不能寒冷加衣被不能缓解解)25（1 1）服用解表剂后）服用解表剂后宜避风寒。宜避风寒。（2 2）切勿发汗太过。）切勿发汗太过。“血汗同源血汗同源”以防亡阴以防亡阴”。（3 3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。（4 4）孕妇、脾虚便溏者慎用）孕妇、脾虚便溏者慎用（4 4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。（5 5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。或虚证水肿，均不宜使用。注意事注意事项泻下剂润肠通便通便灵胶囊泻下剂润肠通便通便灵胶囊注意事项：1、泻下剂作用峻猛，易耗损胃气，中病即止，慎勿过剂。2、老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。2627和解和解剂：以寒：以寒热往来、胸往来、胸胁满闷、呕吐下利等、呕吐下利等为辨辨证要点。要点。1.1.邪在少阳邪在少阳证。症。症见往来寒往来寒热、胸肋苦、胸肋苦满、心、心烦喜呕、默默不欲喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽食，以及口苦、咽干、目眩等。干、目眩等。2.2.肝脾不和肝脾不和证。症。症见脘腹胸脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月痛、神疲食少、月经不不调、腹痛泄泻、手足不温等。、腹痛泄泻、手足不温等。加味逍遥加味逍遥颗粒。粒。3.3.肠胃不和胃不和证。症。症见心下痞心下痞满、恶心呕吐、脘腹心呕吐、脘腹胀痛、痛、肠鸣下利等。下利等。枫廖胃廖胃肠康片康片等。等。注意事注意事项:（1 1）本）本类方方剂以祛邪以祛邪为主，主，纯虚不宜用；虚不宜用；（2 2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚虚实的多少的多少28具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。清清热剂29清热泻火清热泻火清气分热症，症见：清气分热症，症见：发热头痛，咳嗽口干，发热头痛，咳嗽口干，咽喉肿痛咽喉肿痛牛黄上清胶囊，牛黄解毒牛黄上清胶囊，牛黄解毒软胶囊软胶囊清热解毒清热解毒，清营血分热症，清热解毒，清营血分热症，症见：热毒内盛、风火上症见：热毒内盛、风火上攻所致头痛：头痛眩晕，攻所致头痛：头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，各类痈肿疮疡燥结，各类痈肿疮疡板蓝根颗粒、六神丸、裸板蓝根颗粒、六神丸、裸花紫珠胶囊、众生丸、穿花紫珠胶囊、众生丸、穿心莲内酯胶囊、清热解毒心莲内酯胶囊、清热解毒颗粒、抗病毒口服液、喉颗粒、抗病毒口服液、喉疾灵胶囊、化痔拴疾灵胶囊、化痔拴30清肝解毒清肝解毒清脏腑热，症见：头清脏腑热，症见：头痛，目赤肿痛，口干痛，目赤肿痛，口干口苦，胁肋胀痛，耳口苦，胁肋胀痛，耳鸣眼花，尿赤涩痛鸣眼花，尿赤涩痛龙胆泻肝胶囊，护肝龙胆泻肝胶囊，护肝片，茵栀黄口服液片，茵栀黄口服液31心经热盛心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数；症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数；肝胆火旺肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数；症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数；肺热肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；热蕴脾胃热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数湿热蕴结肠腑湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。32（1 1）中病即止，不宜久服；）中病即止，不宜久服；（2 2）注意辨）注意辨别热证的部位；的部位；（3 3）辨）辨别热证真假、虚真假、虚实；（4 4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；可配伍醒脾和胃之品；（5 5）如服）如服药呕吐者，可采用凉呕吐者，可采用凉药热服法。服法。注意事注意事项祛暑剂藿香正气水：用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述症状者。注意事项：1、暑多夹湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不宜过于温燥，以免耗伤气津；2、忌生冷、油腻饮食。3334具有具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚各种虚证的中成的中成药。以气、血、阴、阳不足以气、血、阴、阳不足诸症表症表现为辩证要点。要点。西医西医诊断：治断：治疗慢性心力衰竭、慢性心力衰竭、贫血、休克、血、休克、衰老、退行性病衰老、退行性病变、内分泌与代、内分泌与代谢 性疾病出性疾病出现气血阴阳虚气血阴阳虚损表表现者。者。补益益剂35补益剂补益剂证候证候症状症状适宜药物适宜药物补气补气适用于脾适用于脾肺气虚证。肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。或脱肛、子宫脱垂等。参麦注射液，金参麦注射液，金水宝胶囊，生脉水宝胶囊，生脉注射液，胃乃安注射液，胃乃安胶囊，普乐安胶胶囊，普乐安胶囊，囊，参苓白术颗粒参苓白术颗粒补血补血适用于血适用于血虚病证虚病证症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸（合例如归脾丸（合剂剂），生血宝合剂），生血宝合剂36气血双补气血双补适用于气血适用于气血两虚证。两虚证。症见面色无华、头晕目症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。脉虚细等。例如：补脾益例如：补脾益肠丸肠丸补阴剂补阴剂 适用于阴虚适用于阴虚证。证。症见肢体嬴瘦、头晕耳症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等。红少苔、少津等。例如消渴丸、例如消渴丸、六味地黄丸、六味地黄丸、知柏地黄丸，知柏地黄丸，杞菊地黄丸、杞菊地黄丸、斑秃丸斑秃丸37补阳剂补阳剂适用于阳虚证。适用于阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。细或尺脉沉伏等。例如金匮肾气丸、例如金匮肾气丸、金水宝合剂、心金水宝合剂、心宝丸宝丸38益气复脉益气复脉参麦注射液参麦注射液药物物组成：成：红参、麦冬。参、麦冬。临床床应用：用：1.1.元气大虚所致元气大虚所致脱脱证。各种原因引起的休克。各种原因引起的休克见上述上述证候者。候者。2.2.因心气不足、心阴因心气不足、心阴亏耗所致耗所致胸痹胸痹。冠心病、心。冠心病、心绞痛痛见上述上述证候者。候者。3.3.因心气因心气亏耗，心阴受耗，心阴受损所致所致心悸心悸。病毒性心肌炎、其。病毒性心肌炎、其 他各种原因引起的心律失常他各种原因引起的心律失常见上述上述证候者。候者。4.4.因气阴两虚所致因气阴两虚所致喘喘证。慢性肺心病。慢性肺心病见上述上述证候者。候者。因气虚阴因气虚阴亏所致所致血血劳。慢性粒。慢性粒细胞减少症胞减少症见上述上述证候者。候者。此外，本品尚可用于心力衰竭，此外，本品尚可用于心力衰竭，肿瘤患者化瘤患者化疗、放、放疗后的后的辅助治助治疗属于上述属于上述证候者。候者。39益气复脉益气复脉生脉生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）粒、胶囊、注射液）药物物组成：成：红参、麦冬、五味子参、麦冬、五味子气阴两虚之胸痹，心悸。气阴两虚之胸痹，心悸。注意：注意：1.1.脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。便溏、咳嗽痰多者慎用。2.2.感冒病人不宜用。感冒病人不宜用。3.3.服用本品同服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制或其制剂。生脉注射液生脉注射液：用于气阴两虚所致的脱：用于气阴两虚所致的脱证，心悸，胸痹，心悸，胸痹 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 40安神安神剂：以失眠、心悸、：以失眠、心悸、烦躁、惊狂等躁、惊狂等为辨辨证要点。要点。临床可用于治床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢官能症、甲状腺机能亢进症、高血症、高血压、心律失常等出心律失常等出现上述症状者。上述症状者。1 1）安神）安神补脑颗粒（粒（感冒感冒发热病人不宜服用病人不宜服用）2 2）参芪十一味）参芪十一味颗粒粒3 3）安神）安神补脑丸（丸（感冒感冒发热病人不宜服用病人不宜服用）4 4）参芪五味子）参芪五味子颗粒（粒（孕孕妇慎用慎用）5 5）乌灵胶囊（灵胶囊（孕孕妇慎用慎用）6 6）更年安片（）更年安片（过敏体敏体质者慎用者慎用）7 7）天王）天王补心片（心片（本品含朱砂，不宜本品含朱砂，不宜长期服用期服用）41开开窍剂：临床以神志障碍、情志异常床以神志障碍、情志异常为辨辨证要点。要点。临床可用于治床可用于治疗急性急性脑血管病、流行性乙型血管病、流行性乙型脑炎、流行性炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，昏迷，癫痫、冠心病心、冠心病心绞痛、心肌梗死等痛、心肌梗死等见上述症状者。上述症状者。1.1.温邪温邪热毒内陷心包的毒内陷心包的热闭证。症。症见高高热、神昏、神昏谵语，甚或，甚或痉厥等。安厥等。安宫牛黄丸牛黄丸（含朱砂）、（含朱砂）、清开灵注射液（胶囊、片、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）粒）已确已确认清开灵注射液不能与硫酸清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素大霉素、青霉素G G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等配伍使用。美芬丁胺等配伍使用。固涩剂敛肺止咳剂强力枇杷露固崩止带剂乌鸡白凤胶囊注意事项：涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有闭门流寇之弊。4243理气理气剂：以脘腹：以脘腹胀痛、痛、嗳气吞酸、气吞酸、恶心呕吐、大便不心呕吐、大便不畅、胸、胸胁胀痛、游走不定、痛、游走不定、情情绪抑郁、月抑郁、月经不不调或喘咳或喘咳为辨辨证要点要点.临床可用于治床可用于治疗抑郁症、更年期抑郁症、更年期综合征、合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。上述症状者。气机郁滞气机郁滞证：可：可见脘腹脘腹胀满、嗳气吞酸、呕气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸食少、大便失常或胸胁胀痛，或痛，或疝气痛，或月疝气痛，或月经不不调，或痛，或痛经。441 1.疏肝和胃：气滞胃痛疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃粒（片）、胃苏颗粒粒2 2.理气止痛：三九胃泰理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊粒、胃乃安胶囊注意事注意事项：理气理气药物大多辛温香燥，易于耗气物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助津，助热生火，当中病即止，慎勿生火，当中病即止，慎勿过剂；年老体弱、阴虚火旺、孕年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者或素有崩漏吐衄者应慎用慎用。45具有活血祛瘀或止血作用，用以治具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各各类瘀血或出血病瘀血或出血病以刺痛有定以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性、病理性肿块，及各种出血病症，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨辨证要点。要点。西医西医诊断：可用于治断：可用于治疗各各类骨折、骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性性脑血管病）、血管性疾病、血液病、血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、湿病、肿瘤等有瘀血表瘤等有瘀血表现及各及各类出血性疾出血性疾病如外病如外伤出血、月出血、月经过多、血小板减少性紫癜等多、血小板减少性紫癜等见上述表上述表现者。者。理血理血剂46 冠心病，心冠心病，心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为：气滞血瘀气滞血瘀证：见心痛如刺，痛有定心痛如刺，痛有定处、舌暗、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦有瘀斑、苔薄，脉弦涩或或结代，常可代，常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛的止痛的药物治物治疗。瘀血阻瘀血阻络证：见心痛如刺，痛有定心痛如刺，痛有定处、舌暗、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦有瘀斑、苔薄，脉弦涩或或结代，可代，可选用地奥心血康胶囊、丹参用地奥心血康胶囊、丹参颗粒（片）、粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）杏叶胶囊（口服液、片）等活血化瘀通）等活血化瘀通络的的药物治物治疗。47寒凝心脉寒凝心脉证：见心痛如心痛如绞、遇冷、遇冷则疼痛加重，甚疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛气短，心痛彻背，苔白脉背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，常可，治宜通阳散寒，活血通脉，常可选用冠心用冠心苏合滴丸合滴丸等。等。心气不足心气不足证：见心痛伴胸心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，常可，常可选用舒心口服液、用舒心口服液、通心通心络胶囊、胶囊、补心气口服液等。心气口服液等。气阴两虚气阴两虚证：见心痛，心痛，头晕，心，心烦失眠，口干盗汗，舌失眠，口干盗汗，舌红少津，脉少津，脉细数等数等证候候类型。常可型。常可选用黄芪生脉用黄芪生脉饮、滋心阴口服液（、滋心阴口服液（颗粒）等。粒）等。48祛瘀祛瘀剂一、活血化瘀一、活血化瘀血栓通注射液血栓通注射液药物物组成：三七成：三七总皂苷皂苷用于用于1.1.因眼脉瘀阻所致暴盲，症因眼脉瘀阻所致暴盲，症见外眼端好，外眼端好，视力急降，两眼疼痛，甚力急降，两眼疼痛，甚则失明，舌失明，舌质紫暗；紫暗；视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞见上述上述证候者。候者。2.2.因瘀阻因瘀阻脑络所致中所致中风。中。中风后后遗症症见上述上述证候者。候者。脑溢血急性期禁用。溢血急性期禁用。对人参、三七人参、三七过敏者禁用。敏者禁用。对酒精高度酒精高度过敏者禁用。敏者禁用。1.1.孕孕妇慎用。慎用。注射用血栓通（注射用血栓通（冻干）干）临床床应用：因瘀阻用：因瘀阻脑络所致中所致中风，因瘀阻心脉所致胸痹。因眼脉瘀阻所致暴盲。使用，因瘀阻心脉所致胸痹。因眼脉瘀阻所致暴盲。使用禁忌及注意与禁忌及注意与血栓通注射液同。血栓通注射液同。血塞通注射液、注射用血塞通（血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）干）。49丹参注射液丹参注射液药物物组成：丹参。成：丹参。因瘀血因瘀血闭阻而致胸痹；冠心病心阻而致胸痹；冠心病心绞痛痛见上述上述证候者。候者。月月经期及有出血期及有出血倾向者禁用。向者禁用。孕孕妇慎用慎用。对本品本品过敏或有敏或有严重不良反重不良反应病史者病史者禁用。禁用。不能与普不能与普萘洛洛尔、维生素生素C C等注射等注射剂混合使用，以免混合使用，以免产生混生混浊或沉淀。或沉淀。50益气活血益气活血麝香保心丸麝香保心丸临床床应用用:由气滞血瘀，脉由气滞血瘀，脉络闭塞所致胸痹；冠心病心塞所致胸痹；冠心病心绞痛、痛、心肌梗死心肌梗死见上述上述证候者。候者。孕孕妇禁用禁用。本品舌下含。本品舌下含 服者有麻木感。服者有麻木感。注意事注意事项：1.1.本品中含有蟾酥，不宜本品中含有蟾酥，不宜过用久用。用久用。2.2.本品具有本品具有强心作用，心作用，不宜与洋地黄不宜与洋地黄类药物同用物同用。3.3.心心绞痛持痛持续发作，服作，服药后不能后不能缓解解时，应加用硝酸加用硝酸 甘油等甘油等药物。如出物。如出现剧烈心烈心绞痛，心肌梗死，痛，心肌梗死，应及及时急急诊 救治。救治。4.4.饮食宜清淡、低食宜清淡、低盐、低脂，忌生冷、辛辣、油、低脂，忌生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒。之品，忌烟酒。51二、理气活血二、理气活血复方丹参片（胶囊、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）粒、滴丸）药物物组成：丹参、三七成：丹参、三七 、冰片。、冰片。临床床应用：因气滞血瘀，阻塞心脉所致胸痹；冠心病心用：因气滞血瘀，阻塞心脉所致胸痹；冠心病心绞痛痛见 此此证候者。候者。孕孕妇禁用禁用 注意：注意：1.1.寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。2.2.本品含有活血化瘀本品含有活血化瘀药，妇女月女月经期慎用。期慎用。3.3.肝肝肾功能异常者慎用。功能异常者慎用。4.4.个个别人服人服药后胃脘不适，宜后胃脘不适，宜饭后服用。后服用。52血府逐瘀丸（胶囊）血府逐瘀丸（胶囊）临床床应用：用：1.1.胸痹胸痹 因气滞血瘀，心脉因气滞血瘀，心脉闭塞而致胸痹，冠心病心塞而致胸痹，冠心病心绞 痛痛见上述上述证候者。候者。2.2.因气滞血瘀，心神失养所致心悸。因气滞血瘀，心神失养所致心悸。3.3.头痛痛 因瘀血阻因瘀血阻络而致而致头痛。痛。孕孕妇禁用。体弱无瘀者不宜用。气虚血瘀者慎用。禁用。体弱无瘀者不宜用。气虚血瘀者慎用。53速效救心丸速效救心丸药物物组成：川芎、冰片。成：川芎、冰片。临床床应用：因气滞血瘀，心脉用：因气滞血瘀，心脉闭阻所致胸痹，心悸。冠心病心阻所致胸痹，心悸。冠心病心绞痛痛见上述上述证候者。候者。孕孕妇禁用。寒凝血瘀，阴虚血瘀胸痹心痛不宜禁用。寒凝血瘀，阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。伴有中重度心力衰竭用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。的心肌缺血者慎用。54地奥心血康胶囊地奥心血康胶囊药物物组成成:薯薯蓣科植物黄山科植物黄山药或穿或穿龙薯薯蓣的根茎提取物的根茎提取物临床床应用：用：1.1.因瘀血因瘀血闭阻而致胸痹，症阻而致胸痹，症见胸部疼痛，痛胸部疼痛，痛处固定，甚或痛引肩背，固定，甚或痛引肩背，时或心悸不宁，眩或心悸不宁，眩晕，气短等；冠心病心，气短等；冠心病心绞痛痛见上述上述证候者。候者。2.2.因瘀血因瘀血闭阻而致心悸阻而致心悸不安，功能性心律失常、冠心病心不安，功能性心律失常、冠心病心绞痛痛见上述上述证候者。候者。注意：注意：1.1.月月经期期妇女及出血女及出血倾向者慎用。向者慎用。2.2.在治在治疗期期间，心，心绞痛持痛持续发作，宜加用硝酸作，宜加用硝酸酯类药。若出。若出现剧烈心烈心绞痛，痛，心肌梗死，心肌梗死，应及及时急急诊救治。救治。55五、化瘀通脉五、化瘀通脉通心通心络胶囊胶囊临床床应用：用：1.1.因心气不足，心血瘀阻，心脉失养，胸阳失展所致胸痹，症因心气不足，心血瘀阻，心脉失养，胸阳失展所致胸痹，症见胸胸闷，心前区刺痛，心，心前区刺痛，心悸，气短，乏力，自汗，脉悸，气短，乏力，自汗，脉细涩，舌淡色紫；冠心病心，舌淡色紫；冠心病心绞痛痛见于上述于上述证候者。候者。2.2.因气虚血瘀，脉因气虚血瘀，脉络阻塞不通所致中阻塞不通所致中风。缺血性中。缺血性中风见上述上述证候者。候者。孕孕妇及及妇女月女月经期禁用。出血性疾患禁用。中期禁用。出血性疾患禁用。中风阴虚火旺阴虚火旺证禁用。禁用。56脑络通胶囊通胶囊功能主治：功能主治：补气活血，通气活血，通经活活络。具有。具有扩张血管，增加血管，增加脑血流量作用。用于血流量作用。用于脑血栓、血栓、脑动脉硬化、中脉硬化、中风后后遗症等各种症等各种脑血管疾病气虚血瘀血管疾病气虚血瘀证引起的引起的头痛、眩痛、眩晕、半身不遂、肢、半身不遂、肢体体发麻、神疲乏力等症。麻、神疲乏力等症。脉平片脉平片功能主治：活血化瘀。用于瘀血功能主治：活血化瘀。用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病、，症阻的胸痹、心痛病、，症见胸胸闷，胸痛，心悸，舌暗，胸痛，心悸，舌暗或有瘀斑等，以及冠心病、心或有瘀斑等，以及冠心病、心绞痛、高脂血症痛、高脂血症见上述症状者。上述症状者。57 1 1）逐瘀）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能正，只能暂用，不能久服，用，不能久服，中病即止。中病即止。2 2）服服药期期间饮食宜清淡，忌辛辣、油食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。食物。注意事注意事项治风剂疏散外风剂：川芎茶调颗粒、荆肤止痒颗粒、祛风止痛胶囊平息内风剂：大活络胶囊 注意事项：1、应注意区别内风与外风 2、疏散外风剂多辛香走窜，易伤阴液，而助阳热，故阴津不足或阴虚阳亢者慎用。58治燥剂1.滋阴润燥湿毒清片润燥止痒胶囊2.轻宣外燥 暂无。注意事项：1、应分清外燥与内燥，外燥又须分清温燥与凉燥2、甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。5960祛湿祛湿剂：临床以肢体麻木、关床以肢体麻木、关节疼痛、关疼痛、关节肿胀、腰膝疼痛、屈伸不利及小便、腰膝疼痛、屈伸不利及小便不利、无尿、水不利、无尿、水肿、腹泻等、腹泻等为辨辨证要点。要点。临床可用于治床可用于治疗各各类风湿病、各湿病、各类骨关骨关节炎、骨炎、骨质增生及急性增生及急性肾炎、慢性炎、慢性肾炎、肝硬化腹水、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、炎、肝硬化腹水、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、产后小便困后小便困难等等见上述上述症状者。症状者。湿湿证的中医辨的中医辨证：1.1.湿湿浊内阻内阻证。症。症见脘腹痞脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。例如气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。例如血脂康血脂康胶囊胶囊。612.2.湿湿热外感，或湿外感，或湿热内盛，以及湿内盛，以及湿热下注下注证。症。症见身目身目发黄、小便短赤，或霍乱吐泻、下利黄、小便短赤，或霍乱吐泻、下利脓血便血便或大便臭或大便臭秽、小便混、小便混浊，或关，或关节红肿酸痛等。酸痛等。胆石通胶囊、尿清舒胆石通胶囊、尿清舒颗粒、排石粒、排石颗粒、粒、肾石通石通颗粒、粒、消炎利胆片、消炎利胆片、马应龙麝香痔麝香痔疮膏、克痒舒洗液膏、克痒舒洗液复方金复方金钱草草颗粒。粒。3.3.水湿壅盛水湿壅盛证。症。症见小便不利、水小便不利、水肿、腹水、泄泻等。例如、腹水、泄泻等。例如排石排石颗粒、尿清舒粒、尿清舒颗粒、普粒、普乐安胶囊安胶囊。4.阳虚不能化水和湿从寒化阳虚不能化水和湿从寒化证。症。症见痰痰饮、水、水肿、小便不利、泻痢不止、形寒肢冷等。例如、小便不利、泻痢不止、形寒肢冷等。例如金匮肾气片。625.5.湿湿浊不化所致的白不化所致的白浊、妇女女带下等下等证。症。症见小便混小便混浊、淋漓、淋漓涩痛，或痛，或带下色白、下色白、质稠、状如凝乳或豆腐渣状，气味酸臭、舌苔厚稠、状如凝乳或豆腐渣状，气味酸臭、舌苔厚腻、脉滑等。例如前列通片。、脉滑等