刚地弓形虫课件.ppt

1.19081908年年法法国国学学者者NicolleNicolle在在突突尼尼斯斯的的一一种种啮齿动物物刚地地梳梳趾趾鼠鼠的的肝肝脾脾单核核细胞胞内内发现，其滋养体呈弓形，故名其滋养体呈弓形，故名弓形虫弓形虫。弓形虫寄生在人及其他多种哺乳动物除红细胞外的几乎所有有核细胞内，引起人兽共患的弓形虫病（toxoplasmosis）。孕妇在孕期感染可致流产、早产、死胎 、畸胎；后天感染常损害脑、眼等多种脏器，引起脑炎、癫痫、精神异常等。我国首例弓我国首例弓形虫感染是形虫感染是钟钟惠惠澜澜19571957年从猫和兔中年从猫和兔中发现发现，续续后江后江西医学院西医学院谢谢天天华华教授教授19641964年在人体年在人体进进一步一步证实证实。2.弓弓形形虫虫目目前前在在世世界界上上只只有有一一种种，即即刚地地弓弓形形虫虫（T.gondii）。但但根根据据不不同同地地域域、不不同同宿宿主主、毒毒力力大大小小等等差差异异将将其其分分为许多多不不同同的的虫虫株株，如如世世界界上上公公认的的强毒毒株株RHRH株株，弱弱毒毒株株BeverleyBeverley株株。有有些些弓弓形形虫虫虫虫株株在在实验室室经小小鼠鼠腹腹腔腔传代代次次数数太太多多而而丧失失了了在在猫猫体体内内形形成成卵卵囊囊的的能能力力，称称为不不完完全株。全株。3.4.1 1、滋养体：、滋养体：呈香蕉形或半月形，一端呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端尖，一端钝圆，平均大小平均大小 1.5um5.0um 1.5um5.0um 。包括速殖子。包括速殖子和和 缓殖子（虫体殖子（虫体较小，核稍偏后）。小，核稍偏后）。2 2、包囊：、包囊：圆形或形或椭圆形的囊状物，有形的囊状物，有坚韧囊壁，囊壁，内有内有 数个至数千个数个至数千个缓殖子。殖子。3 3、假包囊：、假包囊：在在组织细胞内，内含数个至十几个速殖子。胞内，内含数个至十几个速殖子。4 4、卵囊、卵囊：圆形或形或椭圆形，透明囊壁，内含形，透明囊壁，内含2 2个个孢子子囊，囊，每个每个孢子囊内含子囊内含4 4个新月形子个新月形子孢子。卵囊子。卵囊是是 有性生殖的有性生殖的产物，而包囊是无性生殖的物，而包囊是无性生殖的产物。物。5.6.7.8.9.刚地弓形虫地弓形虫卵卵囊囊包包囊囊滋养体滋养体10.11.刚地弓形虫生活史地弓形虫生活史图12.卵囊卵囊包囊包囊假包囊假包囊有性生殖有性生殖无性生殖无性生殖中中间宿主宿主终宿主宿主猫猫食食入入人、猫及其它人、猫及其它动物食入物食入免疫力免疫力强免疫力弱免疫力弱一、一、弓型虫形弓型虫形态与生活史与生活史13.（1）终宿主与中间宿主均能独立完成生活过程。（2）寄生部位特殊，于有核细胞内，在人体可侵入多种脏器与组织，其导致的临床症状多种多样，无特异性，仅靠临床症状较难诊断。（3）感染方式多种，如经口、胎盘、输血感染。此外在尿液、精液、唾液眼分泌物均找到弓形虫。（4）生活史各阶段均能感染人。（5）中间宿主广泛，除哺乳类外，如鱼类、鸟类、爬行类均可感染，在鸡蛋中也有弓形虫。14.吞食吞食血流血流中中间宿主：宿主：除人外，尚有多种哺乳除人外，尚有多种哺乳动物（包括物（包括与人关与人关系密切的有牛、羊、猪、猫、鼠等系密切的有牛、羊、猪、猫、鼠等），），鸟类、鱼类、爬行爬行类。卵囊卵囊包囊包囊假包囊假包囊子子孢子子缓殖子殖子速殖子速殖子速殖子速殖子假包囊（急性期）假包囊（急性期）包包 囊（慢性期）囊（慢性期）15.猫猫（既是弓形虫的（既是弓形虫的终宿主，也是中宿主，也是中间宿主）宿主）16.三、致三、致三、致三、致 病病病病（Pathogenic)Pathogenic)Pathogenic)Pathogenic)17.（一）（一）致病致病阶段：段：速殖子（急性期），包囊（慢性期）速殖子（急性期），包囊（慢性期）（二）致病机制：1、虫体毒力：1 1）弓形虫毒素：是一种免疫原形不）弓形虫毒素：是一种免疫原形不强强的抗原，接种的抗原，接种到健康小鼠可引起惊厥和后肢麻痹，几分到健康小鼠可引起惊厥和后肢麻痹，几分钟钟后死亡。后死亡。2 2）弓形虫素：由弓形虫体提取。）弓形虫素：由弓形虫体提取。对鸡对鸡胚有明胚有明显显致畸致畸作用，可能与胚胎作用，可能与胚胎发发育异常有关。育异常有关。3 3）弓形虫因子：由弓形虫培养液中提取，将其注入）弓形虫因子：由弓形虫培养液中提取，将其注入健康小鼠体内，小鼠出健康小鼠体内，小鼠出现懒动现懒动内、内、耸耸毛，体重减毛，体重减轻轻，肝脾肝脾肿肿大，胸腺委大，胸腺委缩缩。注入小鼠，可阻止母鼠受孕，。注入小鼠，可阻止母鼠受孕，或引起流或引起流产产，中枢神，中枢神经经系系统统受受损损等。等。18.（二）（二）致病机制致病机制 2 2、宿主免疫状况：、宿主免疫状况：（1）当宿主免疫功能低下当宿主免疫功能低下时，速殖子在，速殖子在细胞内大胞内大 量繁殖，破坏量繁殖，破坏细胞，引起胞，引起组织的炎症、水的炎症、水肿、单核核细胞浸胞浸润。（2 2）包囊因包囊因缓殖子增殖而体殖子增殖而体积增大，增大，挤压器官，器官，可致功能障碍。当宿主免疫功能受可致功能障碍。当宿主免疫功能受损时，包，包 囊活化、复囊活化、复苏、缓殖子殖子转化化为速殖子，破坏速殖子，破坏 组织细胞引起炎症。胞引起炎症。19.（三）（三）临床分型：床分型：1 1、先天性弓形虫病、先天性弓形虫病 只只发生于初生于初产妇。受染胎儿或受染胎儿或婴儿多儿多为隐性感染，有性感染，有的出生后数月或数年才的出生后数月或数年才发病。病。（1 1）妊娠早期（前）妊娠早期（前3 3个月）：个月）：在孕前三个月，如在孕前三个月，如在孕前三个月，如在孕前三个月，如出出出出现现原虫血症其感染率可高达原虫血症其感染率可高达原虫血症其感染率可高达原虫血症其感染率可高达80%80%，其中，其中，其中，其中50%50%可可可可出出出出现现病症，造成病症，造成病症，造成病症，造成（流（流产、早、早产、畸胎、死胎）、畸胎、死胎）流流流流产产（其流（其流（其流（其流产产的的的的发发生率生率生率生率较较其它原因造成流其它原因造成流其它原因造成流其它原因造成流产产的的的的发发生生生生率高率高率高率高7 7倍）死胎和早倍）死胎和早倍）死胎和早倍）死胎和早产产。胎儿畸形（胎儿畸形的。胎儿畸形（胎儿畸形的。胎儿畸形（胎儿畸形的。胎儿畸形（胎儿畸形的发发生率生率生率生率较较其它原因造成畸形的其它原因造成畸形的其它原因造成畸形的其它原因造成畸形的发发生率高生率高生率高生率高1010倍），如倍），如倍），如倍），如无无无无脑脑儿、小儿、小儿、小儿、小脑脑儿、儿、儿、儿、视视网膜脉网膜脉网膜脉网膜脉络络膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑积脑积水等。水等。水等。水等。20.（2 2）妊娠中晚期：胎儿感染率相）妊娠中晚期：胎儿感染率相对较高（与早高（与早期比），但病期比），但病损多数多数较早期早期轻，常，常见的有小的有小脑积水，小水，小脑畸形、畸形、脑钙化，精神障碍，眼球畸形，化，精神障碍，眼球畸形，脉脉络膜膜视网膜炎及肝脾网膜炎及肝脾肿大合并黄疸等。存活的大合并黄疸等。存活的胎儿常因胎儿常因脑部部损害，智力害，智力发育不全或育不全或癫痫。21.2 2、后天性弓形虫病：、后天性弓形虫病：大大多多数数无无临床床表表现而而成成为隐性性感感染染者者。淋淋巴巴结肿大大是是最最常常见的的临床床表表现（多多见于于颌下下、颈后后淋淋巴巴结）其其次次累累积脑、眼眼，表表现为脑膜膜脑炎炎、癫痫、精精神神异异常常及及脉脉络膜膜视网膜炎。网膜炎。3 3、隐性感染急性性感染急性发作：作：免疫功能降低：免疫功能降低：AIDSAIDS患者，患者，恶性性肿瘤（白血病）、瘤（白血病）、孕孕妇（美疾控中心（美疾控中心报告告1451014510例例AIDSAIDS并并发弓形虫弓形虫 脑炎者有炎者有508508例，大多在例，大多在2 28 8月死亡）。月死亡）。器官移植器官移植长期使用免疫抑制期使用免疫抑制剂。（三）（三）临床分型：床分型：22.先天性弓形虫病先天性弓形虫病（婴儿儿肠管外露）管外露）23.先天性弓形虫病先天性弓形虫病（无（无脑婴儿）儿）24.先天性弓形虫病（先天性弓形虫病（婴儿儿肠管外露管外露）25.先天性弓形虫病先天性弓形虫病（胎（胎盘与与头连在一起）在一起）26.视网膜脉网膜脉络膜炎膜炎眼底出眼底出现圆形或形或椭圆形病灶，形病灶，约1-3个个视乳乳头面面积大大小，小，边界清楚，病灶内界清楚，病灶内组织消失。消失。27.先天性弓形虫病（先天性弓形虫病（图示脊椎裂）示脊椎裂）28.弓形虫弓形虫脑病病29.四、四、实验诊实验诊断断断断(Diagnosis of laboratory)(Diagnosis of laboratory)(Diagnosis of laboratory)(Diagnosis of laboratory)30.1 1、病原学病原学检查：（：（检出率低）出率低）分子生物学方法分子生物学方法：PCRPCR扩增。增。动物接种或物接种或细胞培养胞培养（材料同（材料同 ）阴性肓阴性肓传2 23 3次。次。组织活活检：骨髓、淋巴：骨髓、淋巴结穿剌。穿剌。涂片染色涂片染色：急性患者的体液：腹、胸、羊水、：急性患者的体液：腹、胸、羊水、脑脊液、血液离心脊液、血液离心浓缩后涂片。后涂片。31.间接血凝（接血凝（IHAIHA）：特异性、敏感性均高，广泛特异性、敏感性均高，广泛应用。用。染色染色试验（dye test,DTdye test,DT）:是是检查弓形虫的独特方法，活滋养体与弓形虫的独特方法，活滋养体与样 本中异性抗体本中异性抗体结合，不合，不为美美蓝着色，着色，视为 阳性；被美阳性；被美蓝着色者着色者则为阴性。阴性。ELISAELISA：特异性、敏感性高，方便快捷，特异性、敏感性高，方便快捷，应用十分广泛。用十分广泛。2 2、免疫学免疫学检查:32.五、流行与防治五、流行与防治五、流行与防治五、流行与防治（Epidemic&prevention)Epidemic&prevention)33.其流行与生活其流行与生活习惯（如养猫）、生活条件、（如养猫）、生活条件、职业（动物物饲养养员等）等因素密切相关，与地理、气候等自然等）等因素密切相关，与地理、气候等自然条件关系不大。条件关系不大。我国血清我国血清调查人群感染率人群感染率为5 5，家畜，家畜10105050，我省我省1111（均（均为人群抗体阳性率）。人群抗体阳性率）。1 1、分布：分布：本病呈世界性分布，血清学本病呈世界性分布，血清学调查人群抗体阳性率人群抗体阳性率为25%25%50%50%，全球，全球约有有1010亿人受感染，多属人受感染，多属隐性感染。且性感染。且为为人人兽共患寄生虫病，家畜感染率亦高。共患寄生虫病，家畜感染率亦高。34.2 2、流行因素：、流行因素：(6)(6)卵囊抵抗力卵囊抵抗力强（室温（室温3 3个月，常温湿条件下个月，常温湿条件下1 11.51.5年）年）(5)(5)卵囊排放量大（卵囊排放量大（10001000万个天）万个天）(4)(4)包囊可包囊可长期存活在中宿主体内期存活在中宿主体内(3)(3)相互相互传播（播（终终，终中，中中）中，中中）(2)(2)中中间宿主的广泛存在（宿主的广泛存在（140140多种哺乳多种哺乳动物）物）(1)(1)多个生活史期都具有感染性多个生活史期都具有感染性35.3 3、防治：、防治：药物治物治疗：磺胺磺胺嘧啶乙胺乙胺嘧啶（首（首选）孕孕妇初初次次感感染染螺螺旋旋霉霉素素（毒毒性小）性小）若若胎胎儿儿已已感感染染：磺磺胺胺嘧啶乙乙胺胺嘧啶 与螺旋霉素交替作用与螺旋霉素交替作用 疫苗研制疫苗研制36.六、思考六、思考六、思考六、思考题题（Exercise)Exercise)Exercise)Exercise)37.弓行虫部分思考弓行虫部分思考题：1 1、为什么弓形虫感染多什么弓形虫感染多为隐性感染？性感染？转为急性弓形虫病急性弓形虫病 的条件有哪些？的条件有哪些？该虫虫呈呈机机会会致致病病原原虫虫，免免疫疫功功能能正正常常者者大大多多无无明明显症症 状，可不致病，状，可不致病，为隐性感染性感染 a.a.先天免疫功能缺陷者先天免疫功能缺陷者 b.b.后天免疫功能缺陷后天免疫功能缺陷AIDSAIDS，恶性性肿瘤瘤 c.c.长期使用激素或免疫功能抑制期使用激素或免疫功能抑制剂使免疫功能低下使免疫功能低下3、刚地弓形虫的感染宿主地弓形虫的感染宿主为：A.人人B.哺乳哺乳动物物C.鸟类D.以上都是以上都是 2 2、刚地弓形虫感染普遍的原因是什么？（地弓形虫感染普遍的原因是什么？（6 6点）点）38.4 4、刚地弓形虫的地弓形虫的实验诊断：断：A.A.主要以主要以检查血液包囊血液包囊为主主 B.B.主要以主要以动物接种物接种试验为主主 C.C.主要以体外培养主要以体外培养试验为主主 D.D.病原学病原学检查成功率低成功率低,多采用免疫学多采用免疫学诊断断 E.E.以上都不是以上都不是 5、刚地弓形虫寄生在人体的地弓形虫寄生在人体的阶段段:A.仅有滋养体有滋养体B.裂殖体裂殖体C.仅有包囊有包囊D.仅有假包囊有假包囊E.滋养体、包囊、假包囊滋养体、包囊、假包囊39.Thank youThank you40.