伯基特淋巴瘤PPT课件.ppt

伯基特淋巴瘤的护理1.病史介病史介绍床号：床号：姓名：姓名：性性别：年年龄：诊断：断：Burkitt淋巴瘤淋巴瘤2.病史介病史介绍主主诉:患患者者因因发现右右颈后后淋淋巴巴结肿大大20天天于于2009-07-30入院入院患患者者2009-07-10 无无明明显诱因因下下发现右右颈后后一一约鸽蛋蛋大大小小的的肿大大淋淋巴巴结，2009-07-17在在外外院院行行淋淋巴巴结活活检术,术后病理：弥漫性后病理：弥漫性B细胞型淋巴瘤胞型淋巴瘤2009-07-20 我我院院病病理理会会诊（颈后后淋淋巴巴结）：Burkitt淋巴瘤淋巴瘤3.病史介病史介绍既往史：既往史：无无过敏史：敏史：无无主要主要检查颈部部CT：右右侧颈部淋巴部淋巴结肿大大 胸部胸部CT 上腹部上腹部CT未未见明明显异常异常盆腔盆腔 CT 4.5治治疗经过CODOX-MCODOX-M方案方案IVACIVAC方案方案C:C:环磷磷酰胺胺 800mg/m800mg/m2 2,d1,d1和和200mg/m200mg/m2 2/d,d2-d5/d,d2-d5O:O:长春新碱春新碱1.5 mg/m1.5 mg/m2 2/d,d1,d8/d,d1,d8DOX:DOX:阿霉素阿霉素40 mg/m40 mg/m2 2/d,d1/d,d1M:M:甲氨蝶呤甲氨蝶呤1200 mg/m2,1h,1200 mg/m2,1h,继后后240mg/m2 240mg/m2 /h 23h/h 23h(甲甲酰四四氢叶酸解救叶酸解救)d10)d10 鞘注阿糖胞苷鞘注阿糖胞苷 70 mg,d1,d3,70 mg,d1,d3,鞘注甲鞘注甲氨蝶呤氨蝶呤12 mg,d1512 mg,d15I:I:异异环磷磷酰胺胺1500 mg/m1500 mg/m2 2/d,d1-/d,d1-d5(d5(联用美斯那用美斯那)V:V:依托泊依托泊甙60 mg/m60 mg/m2 2/d,d1-d5/d,d1-d5AC:AC:阿糖胞苷阿糖胞苷2000 mg/m2000 mg/m2 2,1/12h,1/12h 44次次,d1,d2,d1,d2鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg,d512 mg,d52009-07-30起美起美罗华每每3周周1疗程程 CODOX-M/IVAC方方案交替案交替4疗程程2009-10-13四个四个疗程化程化疗全部全部结束束第一第一疗程鞘注前予程鞘注前予脑脊液涂片示：脊液涂片示：见少量幼稚淋巴少量幼稚淋巴细胞胞,提示中枢侵犯，提示中枢侵犯，为高危患者高危患者5.治治疗经过(10-19)血常血常规示示WBC:0.2109/LGRAN:0RBC:2.151012/LHGB：59g/lPLT:84109/L体温（最高）：体温（最高）：39.7 惠惠尔血血300ug3d IH输少少浆血血400ml复达欣复达欣预防性静脉抗炎治防性静脉抗炎治疗紫外紫外线消毒房消毒房间(1023)血常血常规示示 WBC：34.3109/L GRAN:8.1109/L RBC:2.221012/L HGB:62g/l PLT：185109/L体温（最高）：体温（最高）：39.3(1026)血常血常规示示 WBC：24.1109/L GRAN:7.17109/L RBC:2.901012/L HGB：82g/l PLT：340109/L体温：正常体温：正常患者病情危重遵医嘱患者病情危重遵医嘱予予4PM告告病危病危6.治治疗经过(10-19)血常血常规示示WBC:0.2109/LGRAN:0RBC:2.151012/LHGB：59g/lPLT:84109/L体温（最高）：体温（最高）：39.7 惠惠尔血血300ug3d IH输少少浆血血400ml复达欣复达欣预防性静脉抗炎治防性静脉抗炎治疗紫外紫外线消毒房消毒房间(1023)血常血常规示示 WBC：34.3109/L GRAN:8.91109/L RBC:2.221012/L HGB:62g/l PLT：185109/L体温（最高）：体温（最高）：39.3(1026)血常血常规示示 WBC：24.1109/L GRAN:7.17109/L RBC:2.901012/L HGB：82g/l PLT：340109/L体温：正常体温：正常患者病情危重遵医嘱患者病情危重遵医嘱予予4PM告告病危病危已无气促、呼吸困已无气促、呼吸困难，于，于2PM停病危停病危7.8治治疗经过 患患者者情情绪悲悲观，夜夜眠眠差差，每每天天仅能能入入睡睡2-3个个小小时，对治治疗缺缺乏乏信信心心，反反复复劝说效效果果欠欠佳佳。两两次次请上上海海精精神神卫生生中中心心协助助诊治治后后予予药物物口口服服治治疗西西肽普普兰20mg QD岱力新岱力新1片片 qd佳静安定佳静安定0.4mg qn思思诺思思0.8mg prn8.目前情况目前情况患患者者经过4疗程程的的CODOX-M/IVAC方方案案化化疗。2009-09-14复复查颈部部CT：右右颈部部肿大大淋淋巴巴结较前前明明显缩小小。疗效效判判定定接接近近CR，化化疗后后疗效效显著著。2009-10-13复复查脑脊液涂片：未脊液涂片：未见肿瘤瘤细胞胞患患者者出出现焦焦虑，悲悲观，睡睡眠眠极极差差，继续口口服服药物物治治疗中中患者予静脉抗真菌治患者予静脉抗真菌治疗中中9.护 理理 心理心理护理理基基础护理理鞘内注射鞘内注射护理理骨穿骨穿护理理骨髓抑制的骨髓抑制的护理理 用用药护理理10.心理心理护理理 患患者者对这种种大大剂量量疗法法心心存存疑疑虑,具具有有一一定定的的恐恐惧惧,焦焦虑心理心理n采取交采取交谈及宣教方法及宣教方法,n向患者解向患者解释此治此治疗法的法的优点点n向患者解向患者解释用用药期期间可能出可能出现的副反的副反应n多次交流后效果不佳，患者多次交流后效果不佳，患者严重焦重焦虑，睡眠障，睡眠障 予精神科会予精神科会诊，给予予药物治物治疗11.基基础护理理病室整病室整洁安静，定安静，定时通通风，避免各种不良刺激，避免各种不良刺激加加强巡巡视，做好安全，做好安全护理，理，预防意外防意外发生生发热时做好做好对症症处理理PICC导管管护理理重危重危护理常理常规12.鞘内注射鞘内注射定定义：化化疗通通过腰椎穿刺（腰椎穿刺（简称腰穿）可从称腰穿）可从脑脊液内注入脊液内注入药物即鞘内注射物即鞘内注射部位：常部位：常选L3和和L4椎椎间隙隙为穿刺点穿刺点禁忌症：禁忌症：对于于颅内内压增高迹象、增高迹象、视神神经盘水水肿，禁止腰穿，禁止腰穿13.鞘内注射的鞘内注射的护理理鞘鞘注注前前穿穿刺刺前前协助助患患者者侧卧卧位位，背背部部与与床床边垂垂直直，躯躯体体及及下下肢肢向向胸胸前弯曲，使腰椎后凸前弯曲，使腰椎后凸鞘鞘注注中中穿穿刺刺注注药过程程，观察察患患者者的的意意识、呼呼吸吸、脉搏、面色，脉搏、面色，发现异常停止操作异常停止操作鞘注后鞘注后n穿刺后按穿刺后按压穿刺局部穿刺局部2-5分分钟，有渗出有渗出倾向者延向者延长压迫迫时间，直，直至无渗液至无渗液为止止n患者平卧患者平卧4-6h，如坐起，如坐起头晕，仍需卧床数小仍需卧床数小时，严重重颅内内压增增高患者高患者须卧床卧床1-2天天n保持穿刺部位清保持穿刺部位清洁、干燥，防止、干燥，防止敷料脱落，敷料脱落，发现有渗液，及有渗液，及时更更换，并，并给予加予加压n嘱患者多嘱患者多饮水，并了解患者的排水，并了解患者的排尿情况尿情况n穿刺注穿刺注药后，后，应密切密切观察生命体察生命体征征变化和化和药物反物反应14.骨髓穿刺的骨髓穿刺的护理理15.用用药护理理大大剂量量MTX的的护理理美美罗华的用的用药护理理其他化其他化疗药物的物的护理理16.17美美罗华的用的用药护理理稀稀释到到浓度度为1mg/ml，轻柔柔地地颠倒倒注注射射袋袋，使使溶溶液液混混合合避避免免产生生泡泡沫沫每每次次滴滴注注30-60分分钟前前，预先先使使用用止止痛痛剂（如如扑扑热系系统）和和抗抗组胺胺药物物（如如苯苯海海拉拉明明、非非那那根根）或或使使用用皮皮质激素激素用用药前前17.美美罗华的用的用药护理理需需用用心心电监护进行行严密密监护，如如出出现严重重呼呼吸吸困困难，支支气气管管痉挛和和低低氧氧血血症症的的患患者者应立立即即停停止止滴滴注注。如如再再次次用用药发生生相相同同的的严重重不不良良反反应，应考考虑停停药滴滴注注速速度度：起起始始滴滴速速50mg/h（约12滴滴/分分），每每 30分分 钟 增增 加加 50mg/h，直直 至至 最最 大大 速速 度度300mg/h（72滴滴/分）分）用用药时18.19美美罗华的用的用药护理理患患者者首首次次滴滴注注时，在在开开始始第第1-2小小时内内，出出现胸胸腹腹部部头面面部部皮皮疹疹、瘙瘙痒痒，更更换NS滴滴注注，予予地地塞塞米米松松抗抗过敏，同敏，同时加加强生命体征生命体征观察察 休休息息至至生生命命体体征征平平稳后后12小小时重重新新开开始始输注注。起起始始滴滴速速25mg/h（约6滴滴/分分），每每30分分钟增增加加25mg/h，最大速度，最大速度150mg/h（36滴滴/分）分）出出现不良反不良反应时19.其他化其他化疗药物的物的护理理大大剂量的量的CTX应注意出血性膀胱炎可能，注意出血性膀胱炎可能，应嘱嘱患者多喝水，同患者多喝水，同时医生医生应该注意注意mesna解救解救应用用ADM可能致脱可能致脱发、心、心脏毒性等，每个治毒性等，每个治疗周期周期前前检查患者的心患者的心电图或心功能或心功能 大大剂量地塞米松可能会量地塞米松可能会导致患者化致患者化疗后水后水肿，并增加，并增加胃胃溃疡的的发生生给予予质子子泵抑制抑制剂或其他制酸或其他制酸剂部分患者可能会因部分患者可能会因VCR产生手指或脚趾麻木感，生手指或脚趾麻木感，为该药的神的神经毒性毒性导致，一般停致，一般停药或减量后都可恢复或减量后都可恢复 该联合化合化疗方案方案经常会常会导致明致明显骨髓抑制骨髓抑制 20.骨髓抑制的骨髓抑制的护理理 21.骨髓抑制的骨髓抑制的护理理白白细胞胞 下降的下降的护理理 白白细胞胞特特别是是中中性性粒粒细胞胞下下降降时，感感染染的的机机会会将将增增加加。当当白白细胞胞计数数4109/L，尤尤其其中中性性粒粒细胞胞2.1109/L或血小板或血小板计数数 100109/L,停止化停止化疗 紫外紫外线消毒病房消毒病房 嘱患者多卧床休嘱患者多卧床休 不去公共不去公共场所，减少探所，减少探视 注意注意饮食食卫生生 当当白白细胞胞计数数1109/L，容容易易发生生严重重感感染染，需需采采用保用保护性隔离措施性隔离措施 按医嘱予升白治按医嘱予升白治疗22.骨髓抑制的骨髓抑制的护理理血小板下降的血小板下降的护理理当当血血小小板板计数数50109/L会会有有出出血血的的危危险，当当血血小小板板下下降降至至10109/L，易易发生生中中枢枢神神经系系统、胃胃肠道道、呼呼吸吸道的出血道的出血 严密密观察病情察病情变化化 协助做好生活助做好生活护理理 避免碰撞、受避免碰撞、受伤 避免避免进食粗糙、食粗糙、坚硬的食物；用硬的食物；用软毛牙刷刷牙等毛牙刷刷牙等 拔拔针后后增增加加按按压的的时间；静静脉脉注注射射时止止血血带不不宜宜过紧，时间不宜不宜过长 一一旦旦患患者者出出现当当病病人人出出现剧烈烈的的头痛痛、呕呕吐吐、视力力模模糊糊、烦躁躁或或突突然然意意识丧失失等等症症状状，且且血血压突突然然增增高高，心心率率变慢慢，则提提示示有有颅内内出出血血的的可可能能，应及及时通通知知医医生生23.Burkitt淋巴瘤的相关知淋巴瘤的相关知识概概 述述临 床床 表表 现诊 断断病病 理理治治 疗24.Burkitt淋巴瘤的相关知淋巴瘤的相关知识肿瘤溶解瘤溶解综合征合征大大剂量量MTX特殊治特殊治疗手段手段化化疗后易出后易出现25.概概 述述伯伯基基特特淋淋巴巴瘤瘤（Burkitt lymphoma,BL），是是一一种种高高度度侵侵袭性性的的非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤,占占全全部部NHL的的3-5%，占儿童，占儿童NHL的的40%发病病特特点点主主要要发生生在在儿儿童童，以以58岁为高高峰峰。成成人人偶偶见，且且多多为散散发病病例例。成成年年患患者者的的平平均均年年龄大大约在在30岁，男女比，男女比为2-3:1发病因素病因素该病与病与E-B病毒的感染关系密切病毒的感染关系密切 26.2024/3/19 周二27.临床表床表现 表表现为：淋淋巴巴结外外器器官官(是是下下颌骨骨或或上上颌骨骨)的的单个个或多个局部无疼痛性或多个局部无疼痛性肿块 发病病部部位位因因肿瘤瘤倍倍增增时间短短于于3天天，肿瘤瘤常常迅迅速速增增大大，累累及及唾唾液液腺腺、甲甲状状腺腺、心心脏、乳乳房房、卵卵巢巢等等，侵侵犯犯部部位位以以面面部部最最多多见(70)，其其次次为腹腹腔腔(50)及中枢神及中枢神经系系统(30)受累受累28.临床表床表现面面部部表表现可可为局局部部肿块，面面部部畸畸形形，牙牙齿松松动、眼球外突等、眼球外突等腹腹部部受受累累以以肾为主主，卵卵巢巢次次之之，腹腹腔腔脏器器受受累累后后，约一一半半的的人人出出现腹腹水水，其其内内可可找找到到瘤瘤细胞胞中中枢枢神神经系系统侵侵犯犯最最常常见的的是是脑膜膜侵侵犯犯，其其次次是是颅、大大脑、脊脊髓髓侵侵犯犯等等，表表现可可为截截瘫、感、感觉障碍、大小便失禁等障碍、大小便失禁等发病病部部位位29.30.诊 断断31.诊 断断组织活活检 免疫学免疫学细胞分型胞分型 肿瘤瘤细胞核型胞核型检查 EBV壳抗原的抗体滴度壳抗原的抗体滴度 32.33病病 理理 病病理理形形态上上具具有有较明明显的的特特点点，肿块切切面面为灰白色，其内可灰白色，其内可见坏死灶及出血点坏死灶及出血点 镜下下肿瘤瘤细胞胞为形形态单一一的的淋淋巴巴样细胞胞，免免疫疫学学方方法法证明明这些些细胞胞是是单克克隆隆 B淋淋巴巴细胞胞，分裂相，分裂相细胞多胞多见EBV壳壳抗抗原原抗抗体体全全部部阳阳性性，且且滴滴度度高高(1:640达达80)33.组织学特点：学特点：中中等等大大小小的的、相相对单一一形形态的的淋淋巴巴样细胞胞弥弥漫漫性性浸浸润，瘤瘤细胞胞间有有散散在在的的巨巨噬噬细胞胞吞吞噬噬核核碎碎片片，形形成成所所谓满天天星星图像像，分分裂裂像像多多见34.标记EBV-Ban W探探针瘤瘤细胞胞胞胞浆内及核内有内及核内有EB病毒感染病毒感染35.治治疗方法方法化化疗BL是是能能用用化化疗治治愈愈的的恶性性肿瘤瘤，现已已明明确确BL的的治治疗应以以化化疗为主主，包包括括全全身身化化疗和和中中枢神枢神经系系统预防防/治治疗两方面两方面放放疗曾曾与与化化疗联合合，治治疗早早期期BL以以及及预防防中中枢神枢神经系系统受侵，但并未受侵，但并未证实对生存有益生存有益 手手术仅用于瘘、穿孔、出血等并用于瘘、穿孔、出血等并发症的症的处理理36.治治疗效果效果 BL对化化疗很很敏敏感感，是是可可被被化化疗治治愈愈的的肿瘤瘤。大大部部分分Burkitt淋淋巴巴瘤瘤可可经强烈烈短短程程的的化化疗而而治治愈愈，复复发患患者者治治疗效效果果差差，仅少少数数患患者者可可经骨骨髓髓移植或大移植或大剂量化量化疗而治愈而治愈不不良良的的预后后因因素素：散散发区区发病病、成成人人、病病理理分期晚、分期晚、LDH高、骨髓受侵及高、骨髓受侵及HIV阳性阳性37.治治疗方案方案Burkitt淋巴瘤常用的化淋巴瘤常用的化疗方案方案LDH正常的病例正常的病例为低危低危组其他病例其他病例为高危高危组（骨髓或中枢神（骨髓或中枢神经系系统受侵）受侵）低危低危组患者患者应用用CODOX-M方案方案3个个疗程程高危高危组患者患者应用用CODOX-M/IVAC交替方案交替方案4个个疗程程美国美国CNI的的89-C-41方方案案38.治治疗方案方案Hyper-CAVD:周期周期1和和2轮替共替共8个个疗程程周期周期1 1：C:C:环磷磷酰胺胺300 mg/m300 mg/m2 2,1/12h,1/12h 6 6 次次,d1-d3(,d1-d3(联用美斯那用美斯那)A:A:阿霉素阿霉素50 mg/m50 mg/m2 2,d4,d4V:V:长春新碱春新碱2 mg/d,d4,d112 mg/d,d4,d11D:D:地塞米松地塞米松40 mg/d,d1-d4,d11-40 mg/d,d1-d4,d11-d14d14鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg,d2,12 mg,d2,鞘注阿糖鞘注阿糖胞苷胞苷100mg,d7100mg,d7周期周期2 2：甲氨蝶呤甲氨蝶呤1000mg/m1000mg/m2 2,d1(,d1(甲甲酰四四氢叶酸解救叶酸解救)阿糖胞苷阿糖胞苷3000mg/m3000mg/m2 2,1/12h 4,1/12h 4 次次,d2,d2、d3d3鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg,d2,12 mg,d2,鞘注阿糖鞘注阿糖胞苷胞苷100 mg,d7100 mg,d7预防性鞘内注射：防性鞘内注射：Ara-C+MTX39.预后后4040.肿瘤溶解瘤溶解综合征合征（ATLS）由于由于肿瘤倍增瘤倍增时间短、生短、生长快快病人体内瘤病人体内瘤负荷高荷高出出现血尿酸血尿酸乳酸脱乳酸脱氢酶升高升高肿瘤溶解瘤溶解综合症合症 41.肿瘤溶解瘤溶解综合征合征（ATLS）定定义：ATLS是是在在儿儿童童及及成成人人恶性性肿瘤瘤患患者者进行行细胞胞毒毒性性药物物治治疗时,由由于于肿瘤瘤细胞胞快快速速破破坏坏和和细胞胞内内的的铁、核核酸酸、蛋蛋白白质及及其其代代谢产物物在在短短时间内内大大量量释放放,导致致代代谢异异常常和和电解解质紊乱而紊乱而发生的一生的一组症候群症候群主要表主要表现为高高钾血症、血症、高磷血症、高尿酸血症、高磷血症、高尿酸血症、低低钙血症、代血症、代谢性酸中性酸中毒及急性毒及急性肾功能衰竭功能衰竭,部分患者可突然死亡部分患者可突然死亡42.肿瘤溶解瘤溶解综合征的合征的预防和治防和治疗化化疗后后17天天肿瘤瘤细胞胞溶溶解解达达到到高高峰峰，其其崩崩解解产物物超超过肾脏的的代代谢能力能力时，就会，就会发生一系列的代生一系列的代谢异常和异常和电解解质紊乱紊乱观察察有有无无过敏敏性性皮皮疹疹、药物物热、胃胃肠道道反反应、骨骨髓髓抑抑制制和和肝肝功功能能损害等副反害等副反应发生生水水化化化化疗前前2448 小小时起起输注注5%葡葡萄萄糖糖或或生生理理盐水水，直直至至化化疗后后4872 小小时，保，保证每小每小时尿量大于尿量大于150ml200ml碱碱化化口口服服或或静静脉脉滴滴注注碳碳酸酸氢钠，维持持尿尿PH 值大大于于6.57，以促以促进尿酸的溶解及尿酸的溶解及肾脏的排泄的排泄口服口服别嘌呤醇呤醇预防及治防及治疗高尿酸血症高尿酸血症43.大大剂量量MTX4444.4545.46大大剂量使用量使用MTX的的护理理口口腔腔黏黏膜膜炎炎的的护理理目目的的是是减减轻患患者者的的痛痛苦苦，阻阻止止感感染染，改改善善饮食食状状态。方方法法主主要要是是止止痛痛、抗抗感感染染及及细胞胞保保护剂的的应用用，对全全身身情情况况较差或有免疫抑制的患者差或有免疫抑制的患者应加加强全身支持治全身支持治疗止痛：将地塞米松加入局麻止痛：将地塞米松加入局麻药制成的漱口液中能有效减制成的漱口液中能有效减 轻口腔黏膜炎所致的口腔疼痛口腔黏膜炎所致的口腔疼痛抗感染：口腔抗感染：口腔溃疡伴感染尽可能依据病原学的伴感染尽可能依据病原学的检查和和药敏敏试验，局部抗感染治，局部抗感染治疗尤尤为重要重要细胞保胞保护剂：目前研究最多的是：目前研究最多的是细胞刺激因子，因其除了胞刺激因子，因其除了作作为骨髓生骨髓生长因子外，因子外，还具有具有调节免疫功能的作用，常用的免疫功能的作用，常用的方法是皮下注射或将其溶于生理方法是皮下注射或将其溶于生理盐水中水中进行漱口治行漱口治疗等等46.47大大剂量量MTX的的护理理 表表现为乏乏力力、食食欲欲不不振振、黄黄疸疸、肝肝肿大大、肝肝区区疼疼痛痛、血血清清转氨氨酶升高和（或）胆升高和（或）胆红素升高素升高化化疗前前进行肝功能行肝功能检查，有异，有异常慎用化常慎用化疗药，必要，必要时行保肝行保肝治治疗在用在用药过程中，加程中，加强病情的病情的观察，及察，及时发现异常，异常，对症症处理理出出现肝功能肝功能损害，及害，及时停停药，同同时予保肝予保肝药物，如物，如还原型谷原型谷胱甘胱甘肽、甘草酸二、甘草酸二铵等等饮食宜清淡，适当增加蛋白食宜清淡，适当增加蛋白质和和维生素的生素的摄入入肝功能肝功能损害的害的护理理47.48大大剂量量MTX的的护理理肾脏毒性的毒性的护理理1、教会患者正确使用、教会患者正确使用PH试纸测量尿液的量尿液的PH值，遵医嘱遵医嘱严格格记录患者每次尿后患者每次尿后PH值，当，当PH值大于大于7以上以上时，通知医生可，通知医生可给予大予大剂量量MTX静脉滴注，使静脉滴注，使用恒速用恒速输液器液器严格控制格控制补液的滴速液的滴速2、遵医嘱每天静脉点滴、遵医嘱每天静脉点滴5%NaHCO3 等溶液水化、等溶液水化、碱化治碱化治疗，以及利尿和，以及利尿和补钾治治疗，液体，液体总量达到量达到4000 ml48.大大剂量量MTX的的护理理3、MTX主主要要以以原原形形由由尿尿中中排排出出，48 h由由尿尿中中排排出出量量可可达达90%。护士士要要鼓鼓励励患患者者多多饮水水，每每天天不不少少于于3000ml，促促进MTX的排出的排出4、护士士要要准准确确记录患患者者的的24小小时出出入入液液量量，每每天天测量量体体重重2次次，以以保保持持出出入入液液量量的的平平衡衡，记录每每次次尿尿后后PH值，使使之之维持在持在7以上，如有异常及以上，如有异常及时通知通知肾脏毒性的毒性的护理理49.50大大剂量量MTX的的护理理肾脏毒性的毒性的护理理做好做好CF的解救工作的解救工作 p 化化疗第第2、3 天是天是护理的关理的关键，患者，患者应尽快解毒，用尽快解毒，用药后后12h 至至72h，护士遵医嘱士遵医嘱给患者足患者足够的的CF解救解救pCF作作为解救解救剂，可以有效地防止，可以有效地防止MTX的毒性反的毒性反应，CF的的临床床用用药原原则是使是使MTX最大量地最大量地杀伤肿瘤瘤细胞，而不会有致命的不胞，而不会有致命的不良反良反应，且不会影响下一，且不会影响下一疗程的化程的化疗,还有利于有利于长期无病生存率期无病生存率p在在MTX静脉滴注静脉滴注结束后束后12小小时起，起，给予每予每3小小时静脉注射静脉注射CF1次，随着血液中次，随着血液中MTX浓度的下降，根据医嘱延度的下降，根据医嘱延长CF的的给药时间，直至，直至MTX血血药浓度低于度低于0.05umol/L才停止用才停止用药50.大大剂量量MTX的的护理理51肾脏毒性的毒性的护理理p在在这个个过程中，程中，护士要做好血清士要做好血清MTX的的测定。患者用大定。患者用大剂量量MTX后，后，护士需配合医生按士需配合医生按时取血取血进行行浓度度测定，一定，一般般为MTX结束后束后24 h、48 h、72 h 各抽血各抽血1 次，次，72hMTX血血药浓度低于度低于0.05umol/L为安全安全值，超，超过此此值时则提示患者提示患者CF 解救不解救不够p护士需士需严格把关，按格把关，按时取血将取血将结果及果及时报告医生，告医生，协助助医生做好医生做好CF 解救解救剂量及量及时间的安排，的安排，这样既能既能发挥MTX 最大最大药效，又避免其效，又避免其发严重毒性而危及生命重毒性而危及生命51.Thank You52.53治治疗经过患患者者持持续高高热5天天，10-23出出现伴伴气气促促、呼呼吸吸困困难，床床旁旁胸胸片片示示：两两肺肺弥弥漫漫病病变，患患者者病病情情危危重重遵医嘱予遵医嘱予4PM告告病危病危 p右臂（置右臂（置PICC导管肢体）血培养管肢体）血培养报告示：耐甲氧西林凝固告示：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌p拔拔PICC导管培养：无管培养：无细菌生菌生长p送痰培养示：白色念珠菌送痰培养示：白色念珠菌p克倍宁、伊曲康克倍宁、伊曲康唑、万古霉素广、万古霉素广谱抗炎治抗炎治疗 53.2024/3/19 周二54.