恶性肿瘤骨转移剖析PPT课件.ppt

恶性肿瘤骨转移临床恶性肿瘤骨转移临床诊治新进展诊治新进展 辽源市第二人民医院辽源市第二人民医院 综合内综合内科科 曲士杰曲士杰1 1内容内容1 1综述2 2骨转移的发生机理与分类3 3骨转移的诊断4 4骨转移的治疗5 5骨标记物的临床价2 2概述概述n n全世界每年约有全世界每年约有400400万癌痛病人，其中万癌痛病人，其中约约40%40%是由骨转移引起的。骨骼是恶性是由骨转移引起的。骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、前肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、前列腺癌或肺癌的病人尸检时列腺癌或肺癌的病人尸检时85%85%发现骨发现骨转移转移 n n骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移的第三好发器官的第三好发器官 3 3一、综述一、综述 骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达1570，其中骨转移患者1年内病理骨折发生率为2252%。骨转移伴发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍等严重影响肿瘤患者的生活质量。4 4不同类型肿瘤骨转移部位分布不同类型肿瘤骨转移部位分布原发肿原发肿瘤类型瘤类型 骨转移部位分布骨转移部位分布%颅骨颅骨脊椎脊椎肋骨肋骨骨盆骨盆四肢四肢乳腺癌乳腺癌28286060595938383232肺癌肺癌16164343656525252727前列腺前列腺14146060505057573838宫颈癌宫颈癌26262626222243434343膀胱癌膀胱癌13134747535347477 7直肠癌直肠癌21213636292943434343引自：Mundy GR.Bone remodelind and its disorfers.Second edition.19995 56晚期肿瘤骨转移的发生率和预后晚期肿瘤骨转移的发生率和预后全球全球全球全球5 5 5 5年内骨转移患年内骨转移患年内骨转移患年内骨转移患者数者数者数者数（千人）（千人）（千人）（千人）1 1 1 1骨转移的发生率骨转移的发生率骨转移的发生率骨转移的发生率2 2 2 2中位生存中位生存中位生存中位生存(月月月月)2-42-42-42-4多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤14414470-9570-956-546-54肾癌肾癌肾癌肾癌48048020-2520-251212黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤53353314-4514-456 6膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌1000100040406-96-9甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌47547560604848肺癌肺癌肺癌肺癌1394139430-4030-406-76-7乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌3860386065-7565-7519-2519-25前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌1555155565-7565-7512-5312-53溶骨型骨转移更多溶骨型骨转移更多溶骨型骨转移更多溶骨型骨转移更多成骨型骨转移更多成骨型骨转移更多成骨型骨转移更多成骨型骨转移更多REFERENCE1-41.Ferlay J,et al.IARC Globocan 2002.http:/www-dep.iarc.fr;2.Coleman RE.Cancer Treat Rev.2001;27(3):165-176;3.Coleman RE.Cancer.1997;80(8 suppl):1588-1594;4.Zekri J,et al.Int J Oncol.2001;19(2):379-382.6 6骨转移发病情况以及常见肿瘤类型：骨转移发病情况以及常见肿瘤类型：肿瘤类型肿瘤类型肿瘤类型肿瘤类型骨转移发生率骨转移发生率骨转移发生率骨转移发生率中位生存时间中位生存时间中位生存时间中位生存时间(月月月月)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤70%95%70%95%654654肾癌肾癌肾癌肾癌20%25%20%25%6 6黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤14%45%14%45%6 6甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌60%60%4848肺癌肺癌肺癌肺癌30%40%30%40%6 6乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌65%75%65%75%19-2519-25前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌65%75%65%75%12-5312-537 7概述：骨转移的影响概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 骨疼痛骨疼痛 骨损伤骨损伤 骨相关事件骨相关事件8 8骨相关事件skeletal-related events(SRE)skeletal-related events(SRE)严重影响生活质量严重影响生活质量骨痛的重新出现或加剧骨痛的重新出现或加剧 50%90%病理性骨折椎体压缩、变形病理性骨折椎体压缩、变形 10%40%脊髓压迫脊髓压迫(SCC)10%骨放疗骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨转移病灶进展骨转移病灶进展高钙血症高钙血症 10%20%9 9二、骨转移的发生机理与分类二、骨转移的发生机理与分类n n机理：肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。n n分类：溶骨性：常见于乳腺癌，肺癌的转移。溶骨性：常见于乳腺癌，肺癌的转移。成骨性：常见于前列腺癌的转移。成骨性：常见于前列腺癌的转移。混合性混合性1010骨转移常见症状骨转移常见症状n n剧烈骨痛剧烈骨痛剧烈骨痛剧烈骨痛50%-90%50%-90%50%-90%50%-90%n n病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折10%-52%10%-52%10%-52%10%-52%n n脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫10%10%10%85%疼痛完全消失疼痛完全消失 约约50%50%以上疼痛在治疗开始后以上疼痛在治疗开始后1-2周内出现缓解周内出现缓解 90%疼痛缓解在疼痛缓解在3个月之内个月之内 若若6周疼痛仍无缓解，表示疼痛缓解的机会已周疼痛仍无缓解，表示疼痛缓解的机会已 非常小非常小放射治疗放射治疗外照射6363体外照射体外照射体外照射体外照射体外照射体外照射适应症适应症适应症适应症常用的剂量常用的剂量常用的剂量常用的剂量及分割方法及分割方法及分割方法及分割方法局部或区域放疗，骨转移放射治疗局部或区域放疗，骨转移放射治疗局部或区域放疗，骨转移放射治疗局部或区域放疗，骨转移放射治疗的常规放疗方法的常规放疗方法的常规放疗方法的常规放疗方法 （1 1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能缓解疼痛及恢复功能缓解疼痛及恢复功能缓解疼痛及恢复功能 （2 2）选择性地用于负重部位骨转移）选择性地用于负重部位骨转移）选择性地用于负重部位骨转移）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）300cGy/300cGy/次，共次，共次，共次，共1010次次次次400cGy/400cGy/次，共次，共次，共次，共5 5次次次次800cGy/800cGy/次，共次，共次，共次，共1 1次次次次Click to edit text styles6464争议：争议：?1.1.1.1.骨转移瘤姑息性放疗的骨转移瘤姑息性放疗的骨转移瘤姑息性放疗的骨转移瘤姑息性放疗的分割方式分割方式分割方式分割方式2.2.2.2.复发骨转移瘤再次放疗复发骨转移瘤再次放疗复发骨转移瘤再次放疗复发骨转移瘤再次放疗时机未定时机未定时机未定时机未定3.3.3.3.放疗联合其他治疗手段放疗联合其他治疗手段放疗联合其他治疗手段放疗联合其他治疗手段4.4.4.4.球囊扩张椎体后凸成形术球囊扩张椎体后凸成形术球囊扩张椎体后凸成形术球囊扩张椎体后凸成形术或椎体成形术或椎体成形术或椎体成形术或椎体成形术单次大剂量放射治疗和多次分割高剂单次大剂量放射治疗和多次分割高剂单次大剂量放射治疗和多次分割高剂单次大剂量放射治疗和多次分割高剂量放疗的再次放疗率分别为量放疗的再次放疗率分别为量放疗的再次放疗率分别为量放疗的再次放疗率分别为11%42%11%42%11%42%11%42%和和和和024%;024%;024%;024%;再次治疗的标准尚无临床试验数据支再次治疗的标准尚无临床试验数据支再次治疗的标准尚无临床试验数据支再次治疗的标准尚无临床试验数据支持持持持目前尚无前瞻性研究证实其可替代目前尚无前瞻性研究证实其可替代目前尚无前瞻性研究证实其可替代目前尚无前瞻性研究证实其可替代外照射放疗治疗伴疼痛症状的骨转移瘤外照射放疗治疗伴疼痛症状的骨转移瘤外照射放疗治疗伴疼痛症状的骨转移瘤外照射放疗治疗伴疼痛症状的骨转移瘤该技术与外照射放疗的最佳搭配方式应为如何该技术与外照射放疗的最佳搭配方式应为如何该技术与外照射放疗的最佳搭配方式应为如何该技术与外照射放疗的最佳搭配方式应为如何RTOG97-14:RTOG97-14:非椎体骨转移瘤非椎体骨转移瘤单次大剂量放疗或更优单次大剂量放疗或更优;对伴疼痛症状的骨转移瘤者行单次对伴疼痛症状的骨转移瘤者行单次8 Gy8 Gy大剂量放疗尚未发现有长期毒副反应大剂量放疗尚未发现有长期毒副反应椎体转移导致压缩性骨折行外科治疗后，椎体转移导致压缩性骨折行外科治疗后，目前的资料尚不能确定术后最佳的放疗剂量，目前的资料尚不能确定术后最佳的放疗剂量，文献报道最多的分割方式为文献报道最多的分割方式为30 Gy/10 f30 Gy/10 f。术后外照射放疗不推荐单次大剂量的照射方式。术后外照射放疗不推荐单次大剂量的照射方式。6565结论结论1 1结论结论2 26666放射性药物治疗放射性药物治疗适应症适应症适应症适应症常用的放射性常用的放射性常用的放射性常用的放射性药物药物药物药物疗效疗效疗效疗效问题问题问题问题多用于治疗伴疼痛症状的多发骨转移瘤多用于治疗伴疼痛症状的多发骨转移瘤多用于治疗伴疼痛症状的多发骨转移瘤多用于治疗伴疼痛症状的多发骨转移瘤89SrCl289SrCl2和和和和153Sm153Sm止痛起效时间为止痛起效时间为止痛起效时间为止痛起效时间为2323周，部分缓解率为周，部分缓解率为周，部分缓解率为周，部分缓解率为55%95%55%95%，完全缓解率为完全缓解率为完全缓解率为完全缓解率为5%20%5%20%，平均止痛时间为，平均止痛时间为，平均止痛时间为，平均止痛时间为3636个月。个月。个月。个月。10%40%10%40%的患者出现一过性的疼痛加剧和骨髓抑制，的患者出现一过性的疼痛加剧和骨髓抑制，的患者出现一过性的疼痛加剧和骨髓抑制，的患者出现一过性的疼痛加剧和骨髓抑制，一般注射药物一般注射药物一般注射药物一般注射药物812812周后可恢复。周后可恢复。周后可恢复。周后可恢复。尚未被充分使用；尚未被充分使用；尚未被充分使用；尚未被充分使用；尚缺乏更多的针对局限性骨转移瘤预防性应用尚缺乏更多的针对局限性骨转移瘤预防性应用尚缺乏更多的针对局限性骨转移瘤预防性应用尚缺乏更多的针对局限性骨转移瘤预防性应用放射性药物的前瞻性研究；放射性药物的前瞻性研究；放射性药物的前瞻性研究；放射性药物的前瞻性研究；放射性药物联合其他药物（如双膦酸盐）及化放射性药物联合其他药物（如双膦酸盐）及化放射性药物联合其他药物（如双膦酸盐）及化放射性药物联合其他药物（如双膦酸盐）及化疗药物治疗骨转移瘤的研究也不足。疗药物治疗骨转移瘤的研究也不足。疗药物治疗骨转移瘤的研究也不足。疗药物治疗骨转移瘤的研究也不足。Click to edit text styles6767骨转移治疗：放射治疗 骨转移放射治疗的作用：骨转移放射治疗的作用：缓解骨疼痛缓解骨疼痛减少病理性骨折的危险减少病理性骨折的危险减轻照射区病灶进展减轻照射区病灶进展 参考文献：Ben-Josef E,Shamsa F,Youssef E,Porter AT.External beam radiotherapy for painful osseous metastases:pooled data response analysis.Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45:715-719JS Wu,R Wong,M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2,report Date:March 14,2003.Cancer Care Ontario&the Ontario Ministry of Health and Long-term Care.www.cancercare.on.ca 6868IV、其他治疗、其他治疗n n放射治疗通常作为重要的治疗选择，可快速缓解骨通常作为重要的治疗选择，可快速缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。疼痛，减少病理性骨折的危险。放射治疗的主要适应症为有症状的骨转移放射治疗的主要适应症为有症状的骨转移灶、负重部位的骨转移灶。灶、负重部位的骨转移灶。骨转移的体外照射方案包括骨转移的体外照射方案包括40GY/20F40GY/20F、30Gy/10F30Gy/10F、20Gy/5F20Gy/5F、800cGy/800cGy/单次。这几单次。这几种照射方案的缓解骨疼痛的疗效及耐受性种照射方案的缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异。无明显差异。6969骨转移治疗：放射治疗 7070骨转移治疗：体外放射治疗体外放射治疗局部体外照射局部体外照射局部体外照射局部体外照射有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗转移的预防性放疗转移的预防性放疗转移的预防性放疗可选择照射方案可选择照射方案可选择照射方案可选择照射方案n n300cGy/300cGy/300cGy/300cGy/次，共次，共次，共次，共10101010次次次次n n400cGy/400cGy/400cGy/400cGy/次，共次，共次，共次，共5 5 5 5次次次次n n800cGy/800cGy/800cGy/800cGy/次，单次照射次，单次照射次，单次照射次，单次照射n n（推荐级别（推荐级别A A，证据类型，证据类型I I，共识推荐），共识推荐）7171特点：放射性核素聚集于转移病灶区特点：放射性核素聚集于转移病灶区止痛显效及持续时间类似体外照射止痛显效及持续时间类似体外照射优点：缓解广泛性骨转移疼痛优点：缓解广泛性骨转移疼痛出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（1212周）周）禁忌用于硬脑脊膜外的病变禁忌用于硬脑脊膜外的病变 10%10%治疗初期短暂疼痛加重治疗初期短暂疼痛加重骨转移治疗：放射性核素治疗放射性核素治疗证据类型：证据类型：II，推荐级别：，推荐级别：C，共识推荐，共识推荐7272手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗7575IV、其他治疗、其他治疗n n外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。受压神经松解术。固定术治疗可考虑选择性用于病理性骨折固定术治疗可考虑选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间或脊髓压迫，预期生存时间4 4周的乳腺癌周的乳腺癌骨转移患者。骨转移患者。预防性固定术治疗可考虑选择性用于股骨预防性固定术治疗可考虑选择性用于股骨转移灶直径转移灶直径2.5cm2.5cm，或股骨颈骨转移，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏或骨皮质破坏50%50%，预期生存时间，预期生存时间4 4周周的乳腺癌骨转移患者的乳腺癌骨转移患者 。7676骨转移治疗：手术治疗n n外科手术治疗外科手术治疗骨损伤固定术、置换术和神经松解术骨损伤固定术、置换术和神经松解术骨损伤固定术、置换术和神经松解术骨损伤固定术、置换术和神经松解术手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间预期生存时间预期生存时间预期生存时间3 3月的骨转移患者月的骨转移患者月的骨转移患者月的骨转移患者预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径直径直径直径2.5cm2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破，或股骨颈骨转移，或骨皮质破，或股骨颈骨转移，或骨皮质破，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏坏坏坏50%50%，预期生存，预期生存，预期生存，预期生存3 3月的骨转移患者月的骨转移患者月的骨转移患者月的骨转移患者7777骨转移治疗：手术治疗适应证负重长管状骨内固定的适应负重长管状骨内固定的适应证证n n即将发生骨折即将发生骨折n n已发生骨折已发生骨折n n病变直径病变直径 2.5 cmn n病变病变 50%皮质皮质n n完全溶骨完全溶骨n n负重下疼痛负重下疼痛n n放疗后疼痛放疗后疼痛7878骨转移治疗：手术治疗适应证脊柱转移癌脊柱转移癌神经功能受损神经功能受损脊柱不稳定脊柱不稳定即将发生骨折即将发生骨折疼痛疼痛7979骨转移治疗：手术治疗n n骨骨转转移移外外科科治治疗疗必必须须与与其其他他治治疗疗相相结结合合n n骨骨转转移移癌癌外外科科治治疗疗综综合合评评估估有有利利于于正正确决策确决策8080骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗目的目的 缓解疼痛缓解疼痛 脊髓减压脊髓减压 保存和恢复神经功能保存和恢复神经功能 重建脊柱稳定性重建脊柱稳定性 提高生存质量提高生存质量总体适应症总体适应症l 病理性骨折或濒临病理性骨折，估计生存期病理性骨折或濒临病理性骨折，估计生存期 10W10Wl 脏器功能尚可耐受手术者脏器功能尚可耐受手术者l 脊柱转移灶引发神经症状脊柱转移灶引发神经症状3w3 3 个月个月l 肿瘤复发早已根治或广泛切除；肿瘤复发早已根治或广泛切除；ECT仅发现单仅发现单 个转移灶个转移灶，应视其与原发恶性肿瘤一样处理。，应视其与原发恶性肿瘤一样处理。8181手术方式手术方式n n微创手术n n经皮椎体成形PVPn n胸腔镜手术n n病灶清除植骨术n n人工假体置换术n n内固定手术8282骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗适应证适应证适应证适应证 l l肢体骨病理性骨折肢体骨病理性骨折肢体骨病理性骨折肢体骨病理性骨折 l lX X X X线显示线显示线显示线显示50505050骨皮质被破坏骨皮质被破坏骨皮质被破坏骨皮质被破坏 l l股骨转子部位骨缺损超过股骨转子部位骨缺损超过股骨转子部位骨缺损超过股骨转子部位骨缺损超过 2.5cm 2.5cm 2.5cm 2.5cm l l放疗后仍有应力性持续性疼痛，且估计放疗后仍有应力性持续性疼痛，且估计放疗后仍有应力性持续性疼痛，且估计放疗后仍有应力性持续性疼痛，且估计 患者生存期可超过患者生存期可超过患者生存期可超过患者生存期可超过8 8 8 8周者周者周者周者 肢体骨转移瘤肢体骨转移瘤肢体骨转移瘤肢体骨转移瘤8383骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗适应证适应证适应证适应证l l骨盆是骨转移瘤的好发部位，大多数可骨盆是骨转移瘤的好发部位，大多数可骨盆是骨转移瘤的好发部位，大多数可骨盆是骨转移瘤的好发部位，大多数可 采用非手术方法治疗采用非手术方法治疗采用非手术方法治疗采用非手术方法治疗 l l当转移瘤累及到髋臼和骶髂关节，影响当转移瘤累及到髋臼和骶髂关节，影响当转移瘤累及到髋臼和骶髂关节，影响当转移瘤累及到髋臼和骶髂关节，影响 患者行走时，则需手术治疗患者行走时，则需手术治疗患者行走时，则需手术治疗患者行走时，则需手术治疗 l l因骨盆手术时间长，出血多，危险性因骨盆手术时间长，出血多，危险性因骨盆手术时间长，出血多，危险性因骨盆手术时间长，出血多，危险性 大，只有预计患者能存活大，只有预计患者能存活大，只有预计患者能存活大，只有预计患者能存活4 4 4 4个月以上，才个月以上，才个月以上，才个月以上，才 考虑手术考虑手术考虑手术考虑手术 l l对于髋内侧壁缺损，先用骨水泥金属网对于髋内侧壁缺损，先用骨水泥金属网对于髋内侧壁缺损，先用骨水泥金属网对于髋内侧壁缺损，先用骨水泥金属网 填充缺损区，然后再安装髋臼假体填充缺损区，然后再安装髋臼假体填充缺损区，然后再安装髋臼假体填充缺损区，然后再安装髋臼假体 l l髋臼顶和内侧壁完好，髋臼下及前后方髋臼顶和内侧壁完好，髋臼下及前后方髋臼顶和内侧壁完好，髋臼下及前后方髋臼顶和内侧壁完好，髋臼下及前后方 破坏缺损的患者，可采用全髋关节置换破坏缺损的患者，可采用全髋关节置换破坏缺损的患者，可采用全髋关节置换破坏缺损的患者，可采用全髋关节置换 术治疗术治疗术治疗术治疗骨盆转移瘤骨盆转移瘤8484骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗适应证适应证适应证适应证 l l 脊柱不稳：脊柱不稳：脊柱不稳：脊柱不稳：X X X X线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨 质破坏；质破坏；质破坏；质破坏；CTCTCTCT示骨小梁严重破坏，有压缩示骨小梁严重破坏，有压缩示骨小梁严重破坏，有压缩示骨小梁严重破坏，有压缩 性骨折倾向性骨折倾向性骨折倾向性骨折倾向 l l 站站站站立和活动时疼痛加重，而不能行走者立和活动时疼痛加重，而不能行走者立和活动时疼痛加重，而不能行走者立和活动时疼痛加重，而不能行走者 l l 疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后复发或继疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后复发或继疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后复发或继疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后复发或继 续加重者续加重者续加重者续加重者 l l 进行性脊髓或神经功能受损者进行性脊髓或神经功能受损者进行性脊髓或神经功能受损者进行性脊髓或神经功能受损者 l l 原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在冰冻活检的同原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在冰冻活检的同原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在冰冻活检的同原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在冰冻活检的同 时施行手术，生存期可超过时施行手术，生存期可超过时施行手术，生存期可超过时施行手术，生存期可超过6 6 6 6个月者个月者个月者个月者 脊柱转移瘤脊柱转移瘤脊柱转移瘤脊柱转移瘤8585骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗 经皮椎体成形术经皮椎体成形术经皮椎体成形术经皮椎体成形术微创治疗技术微创治疗技术微创治疗技术微创治疗技术 ：影像学引导行骨穿刺，然影像学引导行骨穿刺，然后将骨水泥注入骨转移病灶，可止痛、稳定后将骨水泥注入骨转移病灶，可止痛、稳定骨折、抑制肿瘤骨折、抑制肿瘤l l适应症：适应症：适应症：适应症：特别适合溶骨性肿瘤、骨髓瘤等特别适合溶骨性肿瘤、骨髓瘤等 l l禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：病理性骨折片后移、椎管狭窄超病理性骨折片后移、椎管狭窄超过过20%20%，成骨性恶性肿瘤，肿瘤突入椎管内，成骨性恶性肿瘤，肿瘤突入椎管内，广泛椎体、椎弓破坏，尤其是椎体后缘骨皮广泛椎体、椎弓破坏，尤其是椎体后缘骨皮质破坏（注射骨水泥容易外渗，侵犯既遂和质破坏（注射骨水泥容易外渗，侵犯既遂和神经根）神经根）8686骨转移瘤的其他治疗方法骨转移瘤的其他治疗方法超声治疗超声治疗l l高强度聚焦超声高强度聚焦超声高强度聚焦超声高强度聚焦超声(HIFU)(HIFU)(HIFU)(HIFU)：穿透病变骨，准确定位：穿透病变骨，准确定位：穿透病变骨，准确定位：穿透病变骨，准确定位 在其内形成高能量焦点通过高温、空化效应达在其内形成高能量焦点通过高温、空化效应达在其内形成高能量焦点通过高温、空化效应达在其内形成高能量焦点通过高温、空化效应达 到治疗肿瘤的目的到治疗肿瘤的目的到治疗肿瘤的目的到治疗肿瘤的目的 l lHIFUHIFUHIFUHIFU适用于局限性的转移性骨肿瘤。适用于局限性的转移性骨肿瘤。适用于局限性的转移性骨肿瘤。适用于局限性的转移性骨肿瘤。l l若有病理性骨折、转移灶靠近重要神经血管或距若有病理性骨折、转移灶靠近重要神经血管或距若有病理性骨折、转移灶靠近重要神经血管或距若有病理性骨折、转移灶靠近重要神经血管或距 皮肤皮肤皮肤皮肤0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm及瘤骨周围软组织巨大，则不可或应及瘤骨周围软组织巨大，则不可或应及瘤骨周围软组织巨大，则不可或应及瘤骨周围软组织巨大，则不可或应 慎重选择慎重选择慎重选择慎重选择 8787骨转移瘤的其他治疗方法骨转移瘤的其他治疗方法微创介入微创介入微创介入微创介入治疗治疗治疗治疗l l介入治疗对成骨性骨转移瘤疗效好介入治疗对成骨性骨转移瘤疗效好 l l主要用于上述治疗方法效果不佳，难以控制的主要用于上述治疗方法效果不佳，难以控制的 爆发痛，被动体位及活动性疼痛的患者爆发痛，被动体位及活动性疼痛的患者 l l目前国内外多采用射频热凝消融技术治疗，目前国内外多采用射频热凝消融技术治疗，部分患者可使用酒精消融的方法部分患者可使用酒精消融的方法8888小小 结结n n化疗、放疗、生物治疗、骨科、肿瘤外科的发展，化疗、放疗、生物治疗、骨科、肿瘤外科的发展，化疗、放疗、生物治疗、骨科、肿瘤外科的发展，化疗、放疗、生物治疗、骨科、肿瘤外科的发展，对骨转移癌痛的治疗概念有明显的更新对骨转移癌痛的治疗概念有明显的更新对骨转移癌痛的治疗概念有明显的更新对骨转移癌痛的治疗概念有明显的更新 n n视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去 n n骨转移导致的癌痛需要多学科协助，将疼痛部位局骨转移导致的癌痛需要多学科协助，将疼痛部位局骨转移导致的癌痛需要多学科协助，将疼痛部位局骨转移导致的癌痛需要多学科协助，将疼痛部位局部放疗与系统治疗相结合，并依据患者临床情况、部放疗与系统治疗相结合，并依据患者临床情况、部放疗与系统治疗相结合，并依据患者临床情况、部放疗与系统治疗相结合，并依据患者临床情况、预期寿命、生活质量实行个体化治疗原则预期寿命、生活质量实行个体化治疗原则预期寿命、生活质量实行个体化治疗原则预期寿命、生活质量实行个体化治疗原则 8989高钙血症治疗高钙血症治疗高钙血症治疗高钙血症治疗9090高钙血症 n n高钙血症是威胁患者生命的严重并高钙血症是威胁患者生命的严重并发症发症n n发病率低：国内调查其患病率发病率低：国内调查其患病率0.92%n n中、重度高血钙需立即治疗中、重度高血钙需立即治疗参考文献参考文献王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志Chin J Oncol,December 2004,Vol 26,No.12:739-741Body JJ.Current and future directions in medical therapy:hypercalcemia.Cancer,2000,88(12 Suppl):3054-3058.9191高钙血症治疗高钙血症治疗治疗前评估：治疗前评估：高钙血症血总钙值高钙血症血总钙值轻度轻度2.75-3mmol/L；中度中度3-3.5mmol/L；重度重度3.5mmol/L，高钙危象高钙危象3.75mmol/L治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙9292高钙血症治疗方法高钙血症治疗方法高血钙治疗方法高血钙治疗方法1、扩容、促尿钙排泄、扩容、促尿钙排泄2、利尿、利尿3、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，2-4日起效，日起效，4-7日达最好疗效，日达最好疗效，60-70患者患者 血钙降至正常水平，效果持续血钙降至正常水平，效果持续1-4周。周。4、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐双膦酸盐治疗高钙血症双膦酸盐治疗高钙血症 证据水平：证据水平：I，推荐级别：，推荐级别：A，共识推荐：，共识推荐：9393骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗内科治疗内科治疗降钙素治疗n n通过抑制破骨细胞活性减少破骨细胞数量，通过抑制破骨细胞活性减少破骨细胞数量，从而抑制溶骨作用，激活成骨细胞，防止骨从而抑制溶骨作用，激活成骨细胞，防止骨 钙丢失而增加骨量，同时抑制肿瘤细胞释放钙丢失而增加骨量，同时抑制肿瘤细胞释放 某些介质。并且还具有中枢镇痛作用某些介质。并且还具有中枢镇痛作用n n临床上常用的降钙素为人工合成的鲑鱼降钙临床上常用的降钙素为人工合成的鲑鱼降钙 素注射液素注射液(如密钙息、密骨灵如密钙息、密骨灵)94949595