恶性淋巴瘤资料讲诉ppt课件.ppt

恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤2015.2015.9 9.学习目标学习目标一、概述一、概述二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、病理及分类三、病理及分类四、临床表现四、临床表现五、实验室检查及辅助检查五、实验室检查及辅助检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七、治疗七、治疗一、疾病概述一、疾病概述 定义定义淋淋巴巴瘤瘤属属免免疫疫系系统统的的实实体体性性恶恶性性肿肿瘤瘤，发发生生机机制制尚尚不不明明确确，某某些些病病毒毒感感染染或或造造成成免免疫疫功功能能低低下下的的因因素素等等与与此此病病发发生生有有关关。淋淋巴巴瘤瘤主主要要分分为为霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤与与非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤。在在我我国国恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤虽虽然然较较少少见见，但但近近年年来来新新发发病病例例逐逐年年上上升升，每每年至少超过年至少超过2500025000例。例。1.1.病毒感染：与恶性淋巴瘤关系比较密切的病毒感染：与恶性淋巴瘤关系比较密切的病毒有病毒有EBEB病毒、人类嗜病毒、人类嗜T T淋巴细胞病毒、人淋巴细胞病毒、人嗜嗜B B淋巴细胞病毒。淋巴细胞病毒。2.2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。3.3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。发生率高于正常人群。4.4.免疫因素：恶性淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，免疫因素：恶性淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之一免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之一5.5.遗传因素：有时可见明显的家族聚集性，如兄遗传因素：有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。病病 因因病病 毒（如毒（如 EBVEBV）机体免疫功能受损机体免疫功能受损t t（8;148;14）细胞生成）细胞生成异常的随机发生异常的随机发生C-myc C-myc 癌基因转录癌基因转录的激活和调控异常的激活和调控异常恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 （BLBL）发病机制发病机制霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的临床特点比较临床表现临床表现 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤病变范围病变范围 多呈局限性，为相邻部位多呈局限性，为相邻部位 很少呈局限性，很少呈局限性，淋巴结病变淋巴结病变 常比较广泛常比较广泛淋巴结分布淋巴结分布 向心性，多沿相邻区域向心性，多沿相邻区域 离心性，离心性，“跳跃式跳跃式”发展，滑车上淋巴结发展，滑车上淋巴结 播散，较易波及播散，较易波及 累及罕见累及罕见 滑车上淋巴结滑车上淋巴结纵隔病变纵隔病变 50%20%50%20%结外病变结外病变 少见（首发者少见（首发者10%1/31/3胸胸廓廓内内径径，淋淋巴巴结结肿肿块块最最大大直直径径10cm10cm D D 局局限限性性孤孤立立的的结结外外病病变变，不不包包括括肝肝和和骨骨髓髓只只有有一一个个部部位位病病变（变（EE）侵犯邻近的淋巴结（侵犯邻近的淋巴结（EE或或EE）治治 疗疗(一一)化疗加放疗化疗加放疗一一般般情情况况先先化化疗疗，使使肿肿瘤瘤局局限限后后加加放放疗疗。I I、IIII期期2-42-4个个疗疗程程化化疗疗，加加放放疗疗不不良良因因素素，纵纵膈膈包包块块，行行4-64-6个个疗疗程程化化疗疗，加加放放疗疗；晚期转移者行晚期转移者行6-86-8个疗程化疗，加放疗。个疗程化疗，加放疗。1.DH1.DH化疗方案：化疗方案：MOPPMOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松ABVDABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪 2 2NHLNHL化化疗疗方方案案：CHOPCHOP：环环磷磷酰酰胺胺，阿阿霉霉素素，长长春春新新碱碱，强强的的松松(D1-5(D1-5天天 2121天为一个疗程。天为一个疗程。（二）（二）靶向治疗靶向治疗 美美罗罗华华：针针对对CD20CD20阳阳性性，主主要要用用于于B B细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤，与与CHOPCHOP联联合合治治疗。疗。不不良良反反应应：腰腰痛痛，背背痛痛，胸胸痛痛，颈颈痛痛，不不适适腹腹胀胀，输输液液部部位位疼疼痛痛，高高血血压压，心心动动过过缓缓，心心动动过过速速，体体位位性性低低血血压压，心律失常。心律失常。用用法法：推推荐荐剂剂量量为为375mg/m2375mg/m2体体表表面面积积，每每个个化化疗疗周周期期的的第第一一天天使使。注注意意：初初次次滴滴注注，推推荐荐起起始始滴滴注注速速度度为为50mg/h50mg/h，最最初初6060分分钟钟过过后后，可可每每3030分分钟钟增增加加50mg/h50mg/h，直直至至最最大大速速度度400mg/h400mg/h。高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙感染：预防，升白、抗感染感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害心肺、泌尿系统损害甲减：见于放疗病人，替代治疗甲减：见于放疗病人，替代治疗对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理 合并症的处理及支持治疗合并症的处理及支持治疗合并症的处理及支持治疗合并症的处理及支持治疗 恶性淋巴癌注意事项恶性淋巴癌注意事项1 1 恶性淋巴癌容易在锁骨，腋下，腹股沟会出现肿大淋巴结，放恶性淋巴癌容易在锁骨，腋下，腹股沟会出现肿大淋巴结，放化疗不能根治，因为放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没化疗不能根治，因为放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力。有辨别能力。2 2 恶性淋巴瘤溃烂后，伤口不易愈合，所以建议不要或者少用外恶性淋巴瘤溃烂后，伤口不易愈合，所以建议不要或者少用外贴膏药。以防溃烂。贴膏药。以防溃烂。3 3 中医内服药疗效较好。中医内服切忌不宜以毒攻毒中医内服药疗效较好。中医内服切忌不宜以毒攻毒。饮饮 食食1 1、宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物：蟾蜍、田鸡、芋艿。、宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物：蟾蜍、田鸡、芋艿。2 2、淋巴结肿大宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、淋巴结肿大宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、羊肚、猫肉、牡蛎。羊肚、猫肉、牡蛎。3 3、发热宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜、节瓜、菱、发热宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜、节瓜、菱、水蛇。水蛇。4 4、盗汗宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮、盗汗宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮。禁禁 忌忌1 1 1 1、忌咖啡等兴奋性饮料。、忌咖啡等兴奋性饮料。2 2、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。3 3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。4 4、忌公鸡、猪头肉等发物。、忌公鸡、猪头肉等发物。5 5、忌海鲜。、忌海鲜。6 6、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。恶性淋巴瘤疾病查房恶性淋巴瘤疾病查房一】一】病史汇报病史汇报二】十一项功能性健康形态二】十一项功能性健康形态三】护理诊断与护理措施三】护理诊断与护理措施二、病史汇报二、病史汇报一般资料一般资料姓名：陈菊珍姓名：陈菊珍性别：女性别：女年龄：年龄：6262职业：农民职业：农民婚姻：已婚婚姻：已婚民族：汉族民族：汉族籍贯：台州椒江籍贯：台州椒江住院号：住院号：0000247843247843资料来源：患者本人资料来源：患者本人资料可靠程度：高资料可靠程度：高入院时间：入院时间：2015-02015-08 8-2626 17 17：4949入院方式：步行入院方式：步行 入院诊断入院诊断1.1.弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤2.2.感染性发热感染性发热3 3高血压病高血压病4 4慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎5 5阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤6 6周围神经病变周围神经病变主诉：确诊淋巴瘤主诉：确诊淋巴瘤1818月，发热，心悸，腹胀月，发热，心悸，腹胀1 1天天现病史：患者于现病史：患者于1818月前因月前因“发热发热“至当地诊所抗感染治疗未见明至当地诊所抗感染治疗未见明显改善后至台州市立医院住院治疗，查显改善后至台州市立医院住院治疗，查 腹部增强腹部增强CT:CT:脾脏体积增脾脏体积增大并低密度影，肝门部及后腹膜多发淋巴结肿大大并低密度影，肝门部及后腹膜多发淋巴结肿大”，行骨髓涂片，行骨髓涂片检查提示，检查提示，”骨髓象有核细胞减少，部分稀释可能骨髓象有核细胞减少，部分稀释可能“。2014.1.252014.1.25血常规提示：血常规提示：”WBC 1.3*109/L,PIT 51*109/L,HB46 g/L WBC 1.3*109/L,PIT 51*109/L,HB46 g/L 于对症治疗后转入台州医院，经骨髓象常规，骨髓活检等检查诊于对症治疗后转入台州医院，经骨髓象常规，骨髓活检等检查诊断为断为“弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤”1717月前化疗一次（具体不详）出院后月前化疗一次（具体不详）出院后中药治疗，不定期当地复查血象，血象较前好转（具体不详）。中药治疗，不定期当地复查血象，血象较前好转（具体不详）。1414月余前患者出现发热，入住我科，考虑肺部细菌，真菌感染，月余前患者出现发热，入住我科，考虑肺部细菌，真菌感染，先后于左氧氟沙星针，氟康唑胶囊，哌拉西林他唑巴坦针，伏立先后于左氧氟沙星针，氟康唑胶囊，哌拉西林他唑巴坦针，伏立康唑片，替考拉宁针康唑片，替考拉宁针“抗感染治疗后体温仍有波动后于行骨髓常抗感染治疗后体温仍有波动后于行骨髓常规检查提示：见分类不明细胞规检查提示：见分类不明细胞11.5%11.5%”。流式细胞免疫荧光检查提。流式细胞免疫荧光检查提示：示：“检测到检测到2.4%2.4%单克隆细胞，结核骨髓涂片及流式细胞免疫，单克隆细胞，结核骨髓涂片及流式细胞免疫，考虑淋巴瘤疾病进展。予考虑淋巴瘤疾病进展。予20142014年年0505月月2525日，日，20142014年年6 6月月2828日开始行日开始行”chopchop”方案化疗并辅以护胃，护肝，止吐等治疗，化疗后骨髓方案化疗并辅以护胃，护肝，止吐等治疗，化疗后骨髓抑制，予升白细胞，输血小板等对症治疗未见明显减轻。抑制，予升白细胞，输血小板等对症治疗未见明显减轻。有高血压病史有高血压病史4 4年，乙肝病史年，乙肝病史1010余年，在我院化疗时予以余年，在我院化疗时予以“恩替卡韦分散片恩替卡韦分散片”抗病毒治疗，一直服用上诉药物治疗，抗病毒治疗，一直服用上诉药物治疗，2015.4,152015.4,15复查乙肝复查乙肝DNADNA定量正常范围，肝功能正常。定量正常范围，肝功能正常。既往史：有既往史：有“慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎”病史十余年，高血压史，阵发病史十余年，高血压史，阵发 性性心心房房纤纤颤颤病病史史，否否认认“结结核核”，“疟疟疾疾”病病史史否否认认“心心脏脏病病”病病史史，否否认认“糖糖尿尿病病”，“脑脑血血管管疾疾病病”“”“肾肾病病”“”“肺肺部部疾疾病病”史，否认手术，外伤，输血史史，否认手术，外伤，输血史个个人人史史：生生于于椒椒江江区区，小小学学，无无外外地地久久居居史史，否否认认疫疫区区，疫疫情情，疫疫水水接接触触史史，否否认认化化学学物物质质，粉粉尘尘，放放射射性性物物质质，有有毒毒物物质质接接触触史，否认吸毒史，否认吸烟，饮酒史。史，否认吸毒史，否认吸烟，饮酒史。月月经经史史：14 14 5/30 5/30 5050月月经经周周期期规规则则，月月经经量量中中等等，颜颜色色正正常常，无无血块，无痛经，绝经后阴道无异常流血流液血块，无痛经，绝经后阴道无异常流血流液婚育史：婚育史：2323岁结婚配偶体键，育有两子体键，家庭关系和睦岁结婚配偶体键，育有两子体键，家庭关系和睦家家族族史史：父父亲亲母母亲亲已已故故 ，死死因因不不详详 两两 兄兄弟弟一一姐姐妹妹，体体键键，否认家族性遗传病，精神病，传染病或类似的病史否认家族性遗传病，精神病，传染病或类似的病史 入院查体入院查体一般检查：一般检查：T T：39.039.0 P P：144144次次/分分 R R：2222次次/分分 Bp Bp:122/82mmHg:122/82mmHg患患者者慢慢性性面面容容，巩巩膜膜无无黄黄染染，全全身身皮皮肤肤未未见见瘀瘀斑斑瘀瘀点点，双双颈颈部部，腋腋窝窝，腹腹股股沟沟浅浅表表淋淋巴巴结结未未触触及及肿肿大大；双双肺肺呼呼吸吸音音轻轻，心心律律齐齐，腹腹平平软软，无无压压痛痛及及反反跳跳痛痛，肝肝脾脾肋肋下下未未扪扪及及，双双下下肢肢无无水水肿肿，右右上上肢肢PICCPICC管管留留置置，穿穿此此处处无无红红肿，外漏肿，外漏5cm,5cm,固定妥善固定妥善 辅助检查辅助检查2015-8-272015-8-27急诊血浆急诊血浆D-D-二二 聚体聚体+急诊凝血功能常规急诊凝血功能常规D-D-二聚体：二聚体：2.96mg/l2.96mg/l急诊血常规急诊血常规+急诊血型鉴定急诊血型鉴定+急诊超敏急诊超敏c c反应蛋白白细胞计数：反应蛋白白细胞计数：5.7*109/l,5.7*109/l,红细胞计数：红细胞计数：2.60*1012/l,2.60*1012/l,血红蛋白血红蛋白76g/l,76g/l,中性粒细胞百分比：中性粒细胞百分比：77.3%77.3%，血小板计数：血小板计数：44*109/l,44*109/l,超超敏敏c c反应蛋白：反应蛋白：20.00mg/l20.00mg/l急诊心悸酶谱肌酸激酶：急诊心悸酶谱肌酸激酶：25u/l25u/l骨髓常规：骨髓增生明显活跃，骨髓片中可见异常细胞占骨髓常规：骨髓增生明显活跃，骨髓片中可见异常细胞占18.5%18.5%大便常规，尿常规：未见明显异常大便常规，尿常规：未见明显异常 2015-8-28 2015-8-28心电图检查：窦性心动过速，心率心电图检查：窦性心动过速，心率125125次次/分分 ST-T ST-T改变改变2015-9-42015-9-4电解质电解质A+A+肾功能常规肾功能常规+肝功能常规钾：肝功能常规钾：5.39mmol/l 5.39mmol/l 白蛋白白蛋白29.6g/l 29.6g/l 钙钙2,57mmol/l,2,57mmol/l,镁镁0.68mmol/l0.68mmol/l，尿素，尿素546umol/l,546umol/l,血钾血钾升高升高治疗经过治疗经过 215 215年年8 8月月2626日遵医嘱予二级护理，低盐饮食，检测血日遵医嘱予二级护理，低盐饮食，检测血压，必要时吸氧，予抗病毒护胃等治疗压，必要时吸氧，予抗病毒护胃等治疗 8 8月月2828日患者诉低热，有畏寒，无寒战，予以激素临时日患者诉低热，有畏寒，无寒战，予以激素临时退热对症治疗，予继续抗感染，护胃，抗病毒等治疗退热对症治疗，予继续抗感染，护胃，抗病毒等治疗 9 9月月1 1日患者仍有发热遵医嘱予抗生素治疗后仍有反复发日患者仍有发热遵医嘱予抗生素治疗后仍有反复发热，最高体温热，最高体温39.039.0，偶有咳嗽，且血小板下降趋势拟明，偶有咳嗽，且血小板下降趋势拟明日起与日起与EPOCHEPOCH方案，密观患者化疗反应。方案，密观患者化疗反应。9 9月月3 3日患者近两日无发热，继续护肝护胃止吐等治疗。日患者近两日无发热，继续护肝护胃止吐等治疗。9 9月月5 5日患者查血小扳计数日患者查血小扳计数19*10/l19*10/l双下肢有出血点，今双下肢有出血点，今 日与输注血小板日与输注血小板10u10u止血，输血过程顺利，未出现输血反止血，输血过程顺利，未出现输血反应，输血后出血症状好转。应，输血后出血症状好转。9 9月月6 6日日 患者查患者查Hb46g/lHb46g/l，重度贫血，携氧能力降低，重度贫血，携氧能力降低今日予输注红细胞悬液今日予输注红细胞悬液2u2u纠正贫血，过程顺利，未出纠正贫血，过程顺利，未出现输血反应，输血后症状好转。现输血反应，输血后症状好转。9 9月月7 7日日 查体患者口腔黏膜可见白斑，目前病情稳定查体患者口腔黏膜可见白斑，目前病情稳定继续治疗观察，予医嘱用抗感染治疗口腔真菌感染继续治疗观察，予医嘱用抗感染治疗口腔真菌感染 9 9月月9 9日日 患者查血小扳患者查血小扳17*109/l17*109/l，继续输注血小板并继，继续输注血小板并继续予抗感染治疗续予抗感染治疗 9 9月月1111日日 查体：患者口腔白斑消失，中度贫血貌，血查体：患者口腔白斑消失，中度贫血貌，血常规白细胞计数常规白细胞计数0.1*109/l0.1*109/l，血小板计数：，血小板计数：49*109/l,49*109/l,血红蛋白血红蛋白67g/l,67g/l,考虑化疗后骨髓抑制，予以考虑化疗后骨髓抑制，予以G-CSFG-CSF刺激粒细胞生刺激粒细胞生长长9 9月月1616日，患者主诉心悸乏力，查体：体温日，患者主诉心悸乏力，查体：体温37.137.1，脉，脉搏搏7575次次/分，呼吸分，呼吸1818次次/分，血压分，血压103/70mmhg103/70mmhg，辅助检，辅助检查：白细胞计数：查：白细胞计数：2.4*109/l,2.4*109/l,红细胞计数：红细胞计数：2.42*1012/l,2.42*1012/l,血红蛋白血红蛋白72g/l,72g/l,血小板计数：血小板计数：46*109/l 46*109/l，钾：，钾：3.09mmol/l,3.09mmol/l,予以氯化钾予以氯化钾1.0bid1.0bid口服口服补钾支持治疗补钾支持治疗9 9月月2020日，患者病情平稳，继续予以升白细胞药物皮日，患者病情平稳，继续予以升白细胞药物皮下注射，参麦针静滴，提高抵抗力下注射，参麦针静滴，提高抵抗力9 9月月2222日，患者病情得以控制，出院日，患者病情得以控制，出院三，十一项功能性健康形态三，十一项功能性健康形态1 1、健康观念、健康观念/健康管理型态健康管理型态自觉健康状况：差自觉健康状况：差家家族族史史：父父亲亲母母亲亲已已故故 ，死死因因不不详详 两两 兄兄弟弟一一姐姐妹妹，体体键键，否否认认家家族族性性遗遗传传病病，精精神神病病，传传染染病病或或类类似似的的病病史史 吸烟：无吸烟：无饮酒：无饮酒：无既往史：有既往史：有“慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎”病史十余年病史十余年过敏史：对哌拉西林针过敏过敏史：对哌拉西林针过敏对疾病的认识：熟悉对疾病的认识：熟悉遵从医护计划遵从医护计划/健康指导：遵从健康指导：遵从2 2、营养、营养/代谢型态代谢型态膳食种类：低盐饮食膳食种类：低盐饮食饮食习惯：无殊饮食习惯：无殊食欲：胃纳可食欲：胃纳可咀嚼困难：无咀嚼困难：无吞咽困难：无吞咽困难：无近近6 6月月内内体体重重变变化化：体体重重减减轻轻3 3、排泄型态、排泄型态排便：正常排便：正常排尿：正常排尿：正常引流：无引流：无4 4、活动、活动/运动型态运动型态生活自理能力：能自理生活自理能力：能自理辅助用具：无辅助用具：无活动耐力：能耐受进行肢体功能锻炼活动耐力：能耐受进行肢体功能锻炼5 5、睡眠、睡眠/休息型态休息型态睡眠：睡眠安好睡眠：睡眠安好辅助睡眠：无辅助睡眠：无6 6、认知、认知/与感知型态与感知型态疼痛：无疼痛：无视力：正常视力：正常 听力：正常听力：正常味觉：正常味觉：正常记忆力：正常记忆力：正常注意力：正常注意力：正常语言能力：正常语言能力：正常定向力：常正定向力：常正7 7、自我概念型态、自我概念型态对自我的看法：自我形象的改变对自我的看法：自我形象的改变情绪：平稳情绪：平稳8 8、角色、角色/关系型态关系型态家家庭庭结结构构：配配偶偶体体键键，育育有有两两子子体体键键，家家庭庭关关系系和睦就业情况：农民和睦就业情况：农民家庭关系：和睦家庭关系：和睦社社会会交交往往情情况况：能能和和陌陌生生人群接触人群接触角色适应：适应角色适应：适应经济状况：一般经济状况：一般9 9、性、性/生殖型态生殖型态性生活：无性生活：无生育史：育有两子体键生育史：育有两子体键1010、压力、压力/应对型态应对型态对疾病和住院反应：能接受对疾病和住院反应：能接受过去过去1 1年内重要生活事件：无年内重要生活事件：无 支持系统：支持系统：家人家人家庭应对：基本能应对家庭应对：基本能应对1111、价值、价值/信念型态信念型态宗教信仰宗教信仰 ：无：无 四四 ，护理诊断与护理措施，护理诊断与护理措施体温升高：与白细胞减少，感染有关体温升高：与白细胞减少，感染有关护理目标：体温保持正常，病人感觉舒适护理目标：体温保持正常，病人感觉舒适护理措施：护理措施：（1 1）卧床休息，减少活动。）卧床休息，减少活动。（2 2）随时监测病人生命体征，并记录。观察降温效果）随时监测病人生命体征，并记录。观察降温效果 （3 3）保保持持室室内内空空气气清清新新，出出汗汗时时及及时时擦擦汗汗，保保持持衣衣物物干燥，鼓励病人多饮水干燥，鼓励病人多饮水 （4 4）给给予予清清淡淡易易消消化化高高能能量量高高蛋蛋白白饮饮食食，补补充充能能量量，加强口腔护理，多漱口加强口腔护理，多漱口护理评价：体温保持正常范围，患者主诉舒适护理评价：体温保持正常范围，患者主诉舒适2 2活动无耐力：与贫血导致的机体组织缺氧有关活动无耐力：与贫血导致的机体组织缺氧有关护理目标：自觉疲劳减轻，能够维持日常生活护理目标：自觉疲劳减轻，能够维持日常生活护护理理措措施施：（1 1）休休息息与与活活动动：指指导导病病人人增增加加卧卧床床休休息息的的时时间间 （2 2）保持环境安静，舒适）保持环境安静，舒适 （3 3）鼓励病人多进食，增加营养）鼓励病人多进食，增加营养效果评价：病人能够自行适当活动进行锻炼效果评价：病人能够自行适当活动进行锻炼骨髓抑制：与化疗药物的毒性反应有关骨髓抑制：与化疗药物的毒性反应有关护理目标：减轻骨髓抑制和减少化疗反应护理目标：减轻骨髓抑制和减少化疗反应护理措施（护理措施（1 1）每周查血象一次）每周查血象一次 （2 2）加强营养，避免进食强烈刺激性食物）加强营养，避免进食强烈刺激性食物 （3 3）加加强强口口腔腔护护理理，检检查查口口腔腔有有无无出出血血，保保持持口口腔腔的清洁，多漱口，增加患者舒适感的清洁，多漱口，增加患者舒适感 （4 4）帮帮助助病病人人正正确确应应对对恶恶心心呕呕吐吐的的发发生生，创创造造良良好好的环境，合理使用止吐药的环境，合理使用止吐药 （5 5）加加强强心心理理护护理理，多多沟沟通通交交流流，减减少少患患者者烦烦躁躁焦焦虑的情绪，保持乐观的精神状态虑的情绪，保持乐观的精神状态 （6 6）嘱病人多饮水，减少肾脏的毒性反应）嘱病人多饮水，减少肾脏的毒性反应护理评价：患者未出现恶心呕吐护理评价：患者未出现恶心呕吐有感染的危险：与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关有感染的危险：与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关护理目标：住院期间防止感染护理目标：住院期间防止感染护护理理措措施施:（1)1)保保持持室室内内空空气气清清新新，注注意意保保暖暖，防防止止受受凉凉，限限制探视人数和次数，防止交叉感染制探视人数和次数，防止交叉感染 (2)(2)加加强强piccpicc管管的的护护理理，及及时时更更换换敷敷料料，观观察察穿穿刺刺点点有有无无渗渗血血渗渗液液 3 3 (3)(3)避避免免到人群密集的地方去，出门戴口罩防止感染到人群密集的地方去，出门戴口罩防止感染 （4 4）加强口腔护理）加强口腔护理 效果评价：出院时，患者很少发生感染效果评价：出院时，患者很少发生感染皮肤完整性受损的危险：与化疗期间卧床有关皮肤完整性受损的危险：与化疗期间卧床有关护理目标：患者皮肤完整，为破损护理目标：患者皮肤完整，为破损护理措施：（护理措施：（1 1）嘱病人保持皮肤清洁干燥，床单位平整）嘱病人保持皮肤清洁干燥，床单位平整 （2 2）穿棉质宽松衣物）穿棉质宽松衣物（3 3）卧床期间定时翻身）卧床期间定时翻身效果评价：患者住院期间未发生皮肤破溃效果评价：患者住院期间未发生皮肤破溃营养失调：与肿瘤对机体的消耗和化疗有关营养失调：与肿瘤对机体的消耗和化疗有关护理目标：病人身体各指标趋于正常护理目标：病人身体各指标趋于正常护理措施：（护理措施：（1 1）鼓励病人摄取足够的营养）鼓励病人摄取足够的营养 （2 2）定定期期检检测测病病人人的的体体重重变变化化，血血红红蛋蛋白白，血尿素氮和血肌酐以了解营养状况血尿素氮和血肌酐以了解营养状况 （3 3）饮饮食食以以高高蛋蛋白白，高高维维生生素素为为主主。多多吃吃青青菜和水果菜和水果 （4 4）避避免免辛辛辣辣粗粗糙糙的的刺刺激激性性食食物物禁禁油油腻腻，少少食多餐，保持大便通畅，防止便秘食多餐，保持大便通畅，防止便秘护护理理评评价价：住住院院期期间间病病人人面面色色红红润润，各各指指标标较较之之前前稍稍有有好转好转焦虑：与病人担心预后有关焦虑：与病人担心预后有关护理目标：病人主诉心情通畅护理目标：病人主诉心情通畅护理措施：（护理措施：（1 1）主动与病人交谈）主动与病人交谈 (2)(2)鼓鼓励励病病人人表表达达自自身身感感受受和和学学会会自自我我放放松松的的方方法法，保持心情舒畅保持心情舒畅 （3 3）鼓鼓励励家家人人和和朋朋友友给给予予关关心心和和支支持持，使使其其积积极极配配合治疗合治疗 （4 4）耐耐心心向向病病人人解解释释化化疗疗对对挽挽救救生生命命和和防防止止肿肿瘤瘤复复发的重要性发的重要性护理评价：住院期间病人情绪平稳，积极配合治疗和护理护理评价：住院期间病人情绪平稳，积极配合治疗和护理 知知识识缺缺乏乏：与与患患者者文文化化程程度度差差，缺缺乏乏对对疾疾病病和和化化疗疗相相关关知知识识的的了解有关了解有关护理目标：患者了解疾病治疗的相关知识，积极配合治疗护理目标：患者了解疾病治疗的相关知识，积极配合治疗护护理理措措施施：（1 1）耐耐心心与与病病人人交交流流，确确认认病病人人对对疾疾病病的的了了解解掌掌握握程度，并给予清楚，充分解说程度，并给予清楚，充分解说 （2 2）鼓鼓励励病病人人自自学学有有关关知知识识，提提供供适适合合病病人人的的有有关关资料资料 （3 3）向向病病人人宣宣教教化化疗疗方方案案，周周期期，化化疗疗期期及及化化疗疗后后有有关关事事项项及及可可能能出出现现的的副副反反应应，并并指指导导患患者者应应对对副副反反应应的的方法方法护护理理评评价价：病病人人能能够够描描述述发发病病的的原原因因，发发病病部部位位，症症状状和和体体征征，治疗计划及治疗的重要性治疗计划及治疗的重要性 谢谢谢谢2015.2015.9 9人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。鼓舞我们前进。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field