第十五章-肿瘤ppt课件.ppt

第十五章第十五章第十五章第十五章 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤第一节第一节第一节第一节 肿瘤概论肿瘤概论肿瘤概论肿瘤概论p 全世界每年约有全世界每年约有10101010余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。p 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要 死因。死因。p 我国每年约新发病例我国每年约新发病例200200万，死亡约万，死亡约150150余万余万 人，其中人，其中6060以上以上为消化系统肿瘤。为消化系统肿瘤。p 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。【肿瘤定义肿瘤定义】始动因素始动因素促进因素促进因素增生、增生、异常分化异常分化新生物新生物机体正机体正常细胞常细胞 不因病因消除而停止增生，不受机体生理不因病因消除而停止增生，不受机体生理不因病因消除而停止增生，不受机体生理不因病因消除而停止增生，不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。肿肿 瘤瘤【分类及命名分类及命名分类及命名分类及命名】分类分类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。有助于选择治疗方案并能提示预后。肿瘤性质肿瘤性质组织来源组织来源细胞形态细胞形态 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤上皮组织上皮组织 癌癌 间叶组织间叶组织 肉瘤肉瘤 胚胎组织胚胎组织 母细胞瘤母细胞瘤鳞状细胞鳞状细胞 腺细胞腺细胞低、中、高分化低、中、高分化分化程度分化程度 命名规则命名规则 器官分化程度细胞类型组织来源器官分化程度细胞类型组织来源 良性肿瘤：部位组织来源瘤良性肿瘤：部位组织来源瘤良性肿瘤：部位组织来源瘤良性肿瘤：部位组织来源瘤 恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：上皮组织上皮组织上皮组织上皮组织 癌癌癌癌 间叶组织间叶组织间叶组织间叶组织 肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 胚胎组织肿瘤胚胎组织肿瘤胚胎组织肿瘤胚胎组织肿瘤 母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤 其他其他其他其他 以以“人名人名”命名：霍奇金病（恶性淋巴瘤）命名：霍奇金病（恶性淋巴瘤）伯基特淋巴瘤（伯基特淋巴瘤（B B淋巴细淋巴细胞发生的恶性肿瘤）胞发生的恶性肿瘤）以以“病病”命名：白血病命名：白血病【肿瘤病肿瘤病 因因】目前目前目前目前 病因尚未完全了解！病因尚未完全了解！认为是内、外因素交互作用的结果认为是内、外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素）（环境因素和机体因素）8080以上与以上与 环境环境 因素有关因素有关【肿瘤病肿瘤病 因因】：外外 因因 化学因素化学因素化学因素化学因素有机农药、硫芥等；作用类有机农药、硫芥等；作用类有机农药、硫芥等；作用类有机农药、硫芥等；作用类 似似似似X X X X线，可致癌变、突变。线，可致癌变、突变。线，可致癌变、突变。线，可致癌变、突变。常引起肺癌、造血器官肿瘤常引起肺癌、造血器官肿瘤常引起肺癌、造血器官肿瘤常引起肺癌、造血器官肿瘤多环芳香烃多环芳香烃多环芳香烃多环芳香烃类化合物类化合物类化合物类化合物烷化剂类烷化剂类烷化剂类烷化剂类氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类真菌毒素真菌毒素真菌毒素真菌毒素 植物毒素植物毒素植物毒素植物毒素其其其其 它它它它香烟及大气污染中含香烟及大气污染中含香烟及大气污染中含香烟及大气污染中含3 3 3 3、4-4-4-4-苯并芘，易致皮肤癌及苯并芘，易致皮肤癌及苯并芘，易致皮肤癌及苯并芘，易致皮肤癌及肺癌。肺癌。肺癌。肺癌。染料类，易诱发膀胱癌、染料类，易诱发膀胱癌、染料类，易诱发膀胱癌、染料类，易诱发膀胱癌、肝癌肝癌肝癌肝癌与食管癌、肝癌、胃癌与食管癌、肝癌、胃癌与食管癌、肝癌、胃癌与食管癌、肝癌、胃癌 有关有关有关有关黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素 ，可致肝癌、胃，可致肝癌、胃，可致肝癌、胃，可致肝癌、胃癌癌癌癌与结肠的肿瘤；与结肠的肿瘤；与结肠的肿瘤；与结肠的肿瘤；金属类（镍、铬、砷金属类（镍、铬、砷金属类（镍、铬、砷金属类（镍、铬、砷等）等）等）等）外外 因因 物理因素物理因素物理因素物理因素电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。可致皮肤癌、白血病。可致皮肤癌、白血病。可致皮肤癌、白血病。可致皮肤癌、白血病。生物因素生物因素生物因素生物因素 病病病病 毒毒毒毒EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒鼻咽癌，鼻咽癌，鼻咽癌，鼻咽癌，乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒原发肝癌原发肝癌原发肝癌原发肝癌 埃及血吸虫埃及血吸虫埃及血吸虫埃及血吸虫膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，华枝睾吸虫华枝睾吸虫华枝睾吸虫华枝睾吸虫肝癌，肝癌，肝癌，肝癌，日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌 寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 细细细细 菌菌菌菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃癌胃癌胃癌胃癌 遗传因素：肿瘤遗传易感性（大肠癌遗传因素：肿瘤遗传易感性（大肠癌 、乳腺癌、胃癌等）、乳腺癌、胃癌等）内分泌性因素：内分泌性因素：乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与 雌激素水平过高有关。雌激素水平过高有关。免疫因素：免疫因素：肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。肿瘤的发病率均高于其他年龄组。原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。（丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤）上升。（丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤）内内 因因 营养因素：营养因素：在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。癌前期癌前期 正常组织正常组织原位癌原位癌浸润癌浸润癌致癌因素致癌因素促癌因素促癌因素促癌因素促癌因素 肿瘤的发生发展过程：肿瘤的发生发展过程：【肿瘤病理肿瘤病理】30-4030-4030-4030-40年年年年10101010年年年年3-53-53-53-5年年年年 与其恶性程度有关。分为三级：与其恶性程度有关。分为三级：级分化（高分化）：瘤细胞接近正常分化程级分化（高分化）：瘤细胞接近正常分化程 度，恶性程度低。度，恶性程度低。级分化（低分化级分化（低分化/未分化）：瘤细胞核分裂多，未分化）：瘤细胞核分裂多，高度恶性。高度恶性。级分化（中分化）：处于二者之间。级分化（中分化）：处于二者之间。肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化 生长方式生长方式生长方式生长方式 良性肿瘤：外生性生长良性肿瘤：外生性生长良性肿瘤：外生性生长良性肿瘤：外生性生长/膨胀性生长，彻底切除后不复发膨胀性生长，彻底切除后不复发膨胀性生长，彻底切除后不复发膨胀性生长，彻底切除后不复发 恶性肿瘤：浸润性生长，境界不清，局部切除后易复发。恶性肿瘤：浸润性生长，境界不清，局部切除后易复发。恶性肿瘤：浸润性生长，境界不清，局部切除后易复发。恶性肿瘤：浸润性生长，境界不清，局部切除后易复发。生长速度生长速度生长速度生长速度 良性肿瘤慢，恶性肿瘤快。良性肿瘤慢，恶性肿瘤快。良性肿瘤慢，恶性肿瘤快。良性肿瘤慢，恶性肿瘤快。转移方式转移方式转移方式转移方式 ：（恶性）（恶性）（恶性）（恶性）直接蔓延直接蔓延 种植性转移种植性转移 淋巴结转移：多为区域淋巴结淋巴结转移：多为区域淋巴结 血道转移：腹腔内肿瘤血道转移：腹腔内肿瘤门静脉门静脉肝肝 四肢肉瘤四肢肉瘤体体循环循环肺；肺；肺癌肺癌动脉系统动脉系统全身、骨、全身、骨、脑脑向周围组织向周围组织扩散生长扩散生长在体腔或空在体腔或空腔脏器内腔脏器内【临床表现临床表现】局部表现局部表现局部表现局部表现 肿块：肿块：肿块：肿块：最常见最常见最常见最常见 ，位置表浅者常是第一症状，位置表浅者常是第一症状，位置表浅者常是第一症状，位置表浅者常是第一症状 疼痛疼痛疼痛疼痛 ：肿块生长刺激神经干，常难以忍受，尤以：肿块生长刺激神经干，常难以忍受，尤以：肿块生长刺激神经干，常难以忍受，尤以：肿块生长刺激神经干，常难以忍受，尤以 夜间明显夜间明显夜间明显夜间明显 溃疡溃疡溃疡溃疡 ：出血出血出血出血 ：阻塞和压迫症状阻塞和压迫症状阻塞和压迫症状阻塞和压迫症状 ：转移症状：转移症状：转移症状：转移症状：【临床表现临床表现】全身症状全身症状全身症状全身症状 早期：贫血、低热、消瘦、乏力等早期：贫血、低热、消瘦、乏力等 晚期：恶病质晚期：恶病质 特殊表现特殊表现特殊表现特殊表现 高血压（嗜铬细胞瘤）高血压（嗜铬细胞瘤）高血压（嗜铬细胞瘤）高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）病理性骨折（骨肉瘤）病理性骨折（骨肉瘤）病理性骨折（骨肉瘤）【肿瘤诊肿瘤诊 断断】目的：目的：目的：目的：确定有无肿瘤确定有无肿瘤确定有无肿瘤确定有无肿瘤 有肿瘤者明确其性质有肿瘤者明确其性质有肿瘤者明确其性质有肿瘤者明确其性质 恶性者进一步了解范围与程度，以便拟定治恶性者进一步了解范围与程度，以便拟定治恶性者进一步了解范围与程度，以便拟定治恶性者进一步了解范围与程度，以便拟定治 疗方案及判断疗方案及判断疗方案及判断疗方案及判断预后。预后。预后。预后。目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法，主要采取病史、体检及目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法，主要采取病史、体检及目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法，主要采取病史、体检及目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法，主要采取病史、体检及各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法 病史病史 年龄：年龄：病程：病程：个人史及过去史：个人史及过去史：有无癌前病变或相关病变史、个人史有无癌前病变或相关病变史、个人史如吸烟、行为、环境等。如吸烟、行为、环境等。家族史：胃癌、乳腺癌家族史：胃癌、乳腺癌 、肠癌。、肠癌。体格检查体格检查体格检查体格检查 全身体检：全身体检：全身体检：全身体检：营养状态、心肺功能、浅表淋巴营养状态、心肺功能、浅表淋巴营养状态、心肺功能、浅表淋巴营养状态、心肺功能、浅表淋巴 结、乳房、直肠指诊等，着重是结、乳房、直肠指诊等，着重是结、乳房、直肠指诊等，着重是结、乳房、直肠指诊等，着重是 肿瘤转移多见部位。肿瘤转移多见部位。肿瘤转移多见部位。肿瘤转移多见部位。局部检查：局部检查：局部检查：局部检查：肿块部位肿块部位肿块部位肿块部位 及性状及性状及性状及性状 区域淋巴结及区域淋巴结及区域淋巴结及区域淋巴结及 转移灶的检查转移灶的检查转移灶的检查转移灶的检查 大小、外形、软硬度、表面温度、大小、外形、软硬度、表面温度、大小、外形、软硬度、表面温度、大小、外形、软硬度、表面温度、光滑度、血管分布、有无包膜及活光滑度、血管分布、有无包膜及活光滑度、血管分布、有无包膜及活光滑度、血管分布、有无包膜及活动度等。动度等。动度等。动度等。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 常规化验常规化验常规化验常规化验 三大常规三大常规三大常规三大常规 血清学血清学血清学血清学 检查检查检查检查 酶学检查酶学检查酶学检查酶学检查碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶（AKPAKPAKPAKP）：）：）：）：肝肝肝肝癌、骨肉瘤癌、骨肉瘤癌、骨肉瘤癌、骨肉瘤 酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶 ：前列腺癌：前列腺癌：前列腺癌：前列腺癌 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 ：肝癌、恶性：肝癌、恶性：肝癌、恶性：肝癌、恶性 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白激素类激素类激素类激素类肺癌肺癌肺癌肺癌 血清血清血清血清a-a-a-a-酸性糖蛋白酸性糖蛋白酸性糖蛋白酸性糖蛋白；消；消；消；消化系统肿瘤：化系统肿瘤：化系统肿瘤：化系统肿瘤：CA-19CA-19CA-19CA-19 CA-CA-CA-CA-50505050绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 HCGHCGHCGHCG 垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤 生长激素生长激素生长激素生长激素；胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 免疫学免疫学免疫学免疫学 检查检查检查检查 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原（CEACEACEACEA）甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFPAFPAFP ）肿瘤相肿瘤相肿瘤相肿瘤相关抗原关抗原关抗原关抗原正常值正常值正常值正常值2.5ng/ml2.5ng/ml2.5ng/ml2.5ng/ml。结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时连续监测可作为大肠癌术后疗效监测连续监测可作为大肠癌术后疗效监测连续监测可作为大肠癌术后疗效监测连续监测可作为大肠癌术后疗效监测以及判断有无复发以及判断有无复发以及判断有无复发以及判断有无复发 肝癌、恶性畸胎瘤可肝癌、恶性畸胎瘤可肝癌、恶性畸胎瘤可肝癌、恶性畸胎瘤可。在我国用于肝癌普查在我国用于肝癌普查在我国用于肝癌普查在我国用于肝癌普查AFP500ng/mlAFP500ng/mlAFP500ng/mlAFP500ng/ml持续持续持续持续3 3 3 3周或周或周或周或AFP200ng/mlAFP200ng/mlAFP200ng/mlAFP200ng/ml持续持续持续持续8 8 8 8周，排除周，排除周，排除周，排除妊娠、活动性肝病及胚胎瘤后可妊娠、活动性肝病及胚胎瘤后可妊娠、活动性肝病及胚胎瘤后可妊娠、活动性肝病及胚胎瘤后可确诊为原发性肝癌，准确率达确诊为原发性肝癌，准确率达确诊为原发性肝癌，准确率达确诊为原发性肝癌，准确率达98%98%98%98%抗抗抗抗EBEBEBEB病毒抗原的病毒抗原的病毒抗原的病毒抗原的 IgAIgAIgAIgA抗体（抗体（抗体（抗体（VCA-VCA-VCA-VCA-IgA IgA IgA IgA），对鼻咽癌特异性高，阳性率），对鼻咽癌特异性高，阳性率），对鼻咽癌特异性高，阳性率），对鼻咽癌特异性高，阳性率为为为为90%90%90%90%，用于鼻咽癌的筛查。，用于鼻咽癌的筛查。，用于鼻咽癌的筛查。，用于鼻咽癌的筛查。其他其他 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 X X X X线线线线 CT CT CT CT 用于颅脑肿瘤、实质脏器肿瘤、实质性肿块等的鉴别用于颅脑肿瘤、实质脏器肿瘤、实质性肿块等的鉴别用于颅脑肿瘤、实质脏器肿瘤、实质性肿块等的鉴别用于颅脑肿瘤、实质脏器肿瘤、实质性肿块等的鉴别 超声显像超声显像超声显像超声显像 安全、简便、无损。安全、简便、无损。安全、简便、无损。安全、简便、无损。适用于肝、胆、胰、脾、子宫适用于肝、胆、胰、脾、子宫适用于肝、胆、胰、脾、子宫适用于肝、胆、胰、脾、子宫等等等等 放射性核放射性核放射性核放射性核 素显像素显像素显像素显像 MRI MRI MRI MRI 神经系统和软组织图像更为清晰。神经系统和软组织图像更为清晰。神经系统和软组织图像更为清晰。神经系统和软组织图像更为清晰。透视及平片透视及平片透视及平片透视及平片 造影检查造影检查造影检查造影检查:特殊特殊特殊特殊X X X X线显影技术：硒静电线显影技术：硒静电线显影技术：硒静电线显影技术：硒静电X X X X线（干板摄影线（干板摄影线（干板摄影线（干板摄影 ）、）、）、）、钼钯钼钯钼钯钼钯X X X X线球管摄影，用以区分软组织与乳腺组织线球管摄影，用以区分软组织与乳腺组织线球管摄影，用以区分软组织与乳腺组织线球管摄影，用以区分软组织与乳腺组织 。常用于甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿常用于甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿常用于甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿常用于甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常用。一般可显示直径在瘤及大肠癌等常用。一般可显示直径在瘤及大肠癌等常用。一般可显示直径在瘤及大肠癌等常用。一般可显示直径在2cm2cm2cm2cm以上以上以上以上的病灶。骨肿瘤阳性率高，可早于的病灶。骨肿瘤阳性率高，可早于的病灶。骨肿瘤阳性率高，可早于的病灶。骨肿瘤阳性率高，可早于X X X X线，可较早线，可较早线，可较早线，可较早发现骨转移肿瘤；胃肠道肿瘤阳性率低。发现骨转移肿瘤；胃肠道肿瘤阳性率低。发现骨转移肿瘤；胃肠道肿瘤阳性率低。发现骨转移肿瘤；胃肠道肿瘤阳性率低。内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 可直接观察空腔器官、胸腹腔及纵膈肿瘤改变，可直接观察空腔器官、胸腹腔及纵膈肿瘤改变，并可取细胞或组织行病理学检查，对小的病变可行并可取细胞或组织行病理学检查，对小的病变可行摘除治疗。摘除治疗。常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等。乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等。病理形态学检查病理形态学检查病理形态学检查病理形态学检查 是目前确定肿瘤直接而可靠的依据是目前确定肿瘤直接而可靠的依据是目前确定肿瘤直接而可靠的依据是目前确定肿瘤直接而可靠的依据 病理组织病理组织病理组织病理组织 学检查学检查学检查学检查 体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞 ：胸腹水、痰液、：胸腹水、痰液、：胸腹水、痰液、：胸腹水、痰液、阴道涂片阴道涂片阴道涂片阴道涂片 粘膜细胞粘膜细胞粘膜细胞粘膜细胞 ：食道拉网、宫颈刮片：食道拉网、宫颈刮片：食道拉网、宫颈刮片：食道拉网、宫颈刮片 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片 临床细胞临床细胞临床细胞临床细胞 学检查学检查学检查学检查 凡经小手术能完整切除者则性切除送检凡经小手术能完整切除者则性切除送检凡经小手术能完整切除者则性切除送检凡经小手术能完整切除者则性切除送检 位于深部或体表较大者宜行超声或位于深部或体表较大者宜行超声或位于深部或体表较大者宜行超声或位于深部或体表较大者宜行超声或CTCTCTCT导向穿刺活检，或术中快速切片诊断。导向穿刺活检，或术中快速切片诊断。导向穿刺活检，或术中快速切片诊断。导向穿刺活检，或术中快速切片诊断。对色素性结节或痣，一般不作切取或穿刺对色素性结节或痣，一般不作切取或穿刺对色素性结节或痣，一般不作切取或穿刺对色素性结节或痣，一般不作切取或穿刺取材，应完整切除送检。取材，应完整切除送检。取材，应完整切除送检。取材，应完整切除送检。【肿瘤分期肿瘤分期】为合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后，国际抗为合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后，国际抗为合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后，国际抗为合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后，国际抗癌联盟提出癌联盟提出癌联盟提出癌联盟提出TNMTNMTNMTNM分期法如下：分期法如下：分期法如下：分期法如下：T T T T 原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤N N N N 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结（nodenodenodenode ）M M M M 远处转移（远处转移（远处转移（远处转移（metastasismetastasismetastasismetastasis ）Tis Tis 原位癌原位癌 T T0 0 未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤T T1-41-4 按肿瘤大小和按肿瘤大小和(或或)局部侵局部侵 犯的范围分类犯的范围分类Tx Tx 不能估计的任何癌肿不能估计的任何癌肿（tumortumortumortumor ）N N1-31-3 根据淋巴结大小和受累范围而定根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx Nx 指区域淋巴结受累与否未能作出估计指区域淋巴结受累与否未能作出估计M M1 1 代表远处转移代表远处转移M M0 0 未发现远处转移未发现远处转移【肿瘤预防肿瘤预防】一级预防一级预防一级预防一级预防 （病因预防）（病因预防）（病因预防）（病因预防）消除或减少致病因素防止癌的发生消除或减少致病因素防止癌的发生消除或减少致病因素防止癌的发生消除或减少致病因素防止癌的发生 目的是降低发生率。目的是降低发生率。目的是降低发生率。目的是降低发生率。三早：早发现、早诊断、早治疗，三早：早发现、早诊断、早治疗，三早：早发现、早诊断、早治疗，三早：早发现、早诊断、早治疗，目的是降低死亡率，提高生存率。目的是降低死亡率，提高生存率。目的是降低死亡率，提高生存率。目的是降低死亡率，提高生存率。普查是二级预防的有效措施普查是二级预防的有效措施普查是二级预防的有效措施普查是二级预防的有效措施 同时积极治疗癌前病变同时积极治疗癌前病变同时积极治疗癌前病变同时积极治疗癌前病变诊断和治疗后的康复诊断和治疗后的康复诊断和治疗后的康复诊断和治疗后的康复 目的是提高生存质量，减轻痛苦、目的是提高生存质量，减轻痛苦、目的是提高生存质量，减轻痛苦、目的是提高生存质量，减轻痛苦、延长生命。延长生命。延长生命。延长生命。三级预防三级预防三级预防三级预防 （康复预防）（康复预防）（康复预防）（康复预防）二级预防二级预防二级预防二级预防 （诊治预防）（诊治预防）（诊治预防）（诊治预防）【肿瘤治疗肿瘤治疗】良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 临界性肿瘤临界性肿瘤临界性肿瘤临界性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 期：手术治疗为主期：手术治疗为主期：手术治疗为主期：手术治疗为主期：以局部治疗为主（切除原发肿瘤期：以局部治疗为主（切除原发肿瘤期：以局部治疗为主（切除原发肿瘤期：以局部治疗为主（切除原发肿瘤 或放疗），辅以有效地全身或放疗），辅以有效地全身或放疗），辅以有效地全身或放疗），辅以有效地全身化疗化疗化疗化疗期：采取综合治疗，即术前、中、期：采取综合治疗，即术前、中、期：采取综合治疗，即术前、中、期：采取综合治疗，即术前、中、后辅以化疗或放疗。后辅以化疗或放疗。后辅以化疗或放疗。后辅以化疗或放疗。期：以全身治疗为主，辅以局部对期：以全身治疗为主，辅以局部对期：以全身治疗为主，辅以局部对期：以全身治疗为主，辅以局部对 症治疗症治疗症治疗症治疗 以手术切除为主以手术切除为主以手术切除为主以手术切除为主（临界肿瘤必须彻底切除）（临界肿瘤必须彻底切除）（临界肿瘤必须彻底切除）（临界肿瘤必须彻底切除）（目前最有效的手段）（目前最有效的手段）（目前最有效的手段）（目前最有效的手段）化学药物疗法化学药物疗法化学药物疗法化学药物疗法 大多用于中、晚期治疗，也可作大多用于中、晚期治疗，也可作大多用于中、晚期治疗，也可作大多用于中、晚期治疗，也可作 为辅助治疗。为辅助治疗。为辅助治疗。为辅助治疗。根治术根治术根治术根治术 扩大根治术扩大根治术扩大根治术扩大根治术 对症或姑息性手术对症或姑息性手术对症或姑息性手术对症或姑息性手术 其他：激光、其他：激光、超声超声 、冷冻、冷冻 细胞毒类药物细胞毒类药物细胞毒类药物细胞毒类药物:如如如如:环磷酰胺、氮芥等。环磷酰胺、氮芥等。环磷酰胺、氮芥等。环磷酰胺、氮芥等。抗代谢类：如：氟脲嘧啶、甲胺蝶呤等。抗代谢类：如：氟脲嘧啶、甲胺蝶呤等。抗代谢类：如：氟脲嘧啶、甲胺蝶呤等。抗代谢类：如：氟脲嘧啶、甲胺蝶呤等。生物碱类：长春新碱、长春碱等。生物碱类：长春新碱、长春碱等。生物碱类：长春新碱、长春碱等。生物碱类：长春新碱、长春碱等。抗生素类：更生霉素、阿霉素等。抗生素类：更生霉素、阿霉素等。抗生素类：更生霉素、阿霉素等。抗生素类：更生霉素、阿霉素等。激素类：三本氧胺、乙烯雌酚等。激素类：三本氧胺、乙烯雌酚等。激素类：三本氧胺、乙烯雌酚等。激素类：三本氧胺、乙烯雌酚等。其它：甲基苄肼、羟基脲等。其它：甲基苄肼、羟基脲等。其它：甲基苄肼、羟基脲等。其它：甲基苄肼、羟基脲等。化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物 手手手手 术术术术 治治治治 疗疗疗疗 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 3-4 3-4 3-4 3-4周一次。毒性显周一次。毒性显周一次。毒性显周一次。毒性显著著著著 中剂量间断疗法中剂量间断疗法中剂量间断疗法中剂量间断疗法 1-2 1-2 1-2 1-2 次次次次/周，周，周，周，4-54-54-54-5周为一疗程。周为一疗程。周为一疗程。周为一疗程。目前较常用方法。目前较常用方法。目前较常用方法。目前较常用方法。小剂量维持疗法小剂量维持疗法小剂量维持疗法小剂量维持疗法 每日或隔日一次。每日或隔日一次。每日或隔日一次。每日或隔日一次。静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药 其其其其 他他他他 给给给给药药药药方方方方式式式式 口服、肌注、肿瘤内和腔内注射口服、肌注、肿瘤内和腔内注射口服、肌注、肿瘤内和腔内注射口服、肌注、肿瘤内和腔内注射 局部涂抹、局部涂抹、局部涂抹、局部涂抹、A A A A内注入局部灌注等内注入局部灌注等内注入局部灌注等内注入局部灌注等 骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，WBCWBCWBCWBC和血小板和血小板和血小板和血小板 消化道反应消化道反应消化道反应消化道反应 毛发脱落毛发脱落毛发脱落毛发脱落 血尿血尿血尿血尿 免疫功能低下。免疫功能低下。免疫功能低下。免疫功能低下。化疗副作用化疗副作用化疗副作用化疗副作用 胃肠反应。胃肠反应。胃肠反应。胃肠反应。治疗源治疗源治疗源治疗源光子类光子类光子类光子类深度深度深度深度X X X X射线射线射线射线,各种同位素各种同位素各种同位素各种同位素粒子类粒子类粒子类粒子类粒子加速器粒子加速器粒子加速器粒子加速器,感应加速器感应加速器感应加速器感应加速器,中子加中子加中子加中子加速器。速器。速器。速器。方方方方 法法法法 内照射内照射内照射内照射 ；外照射。；外照射。；外照射。；外照射。肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的敏感度敏感度敏感度敏感度高度敏感高度敏感高度敏感高度敏感 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 性腺肿瘤性腺肿瘤性腺肿瘤性腺肿瘤中度敏感中度敏感中度敏感中度敏感鳞状上皮癌，乳腺癌鳞状上皮癌，乳腺癌鳞状上皮癌，乳腺癌鳞状上皮癌，乳腺癌 低度敏感低度敏感低度敏感低度敏感胃肠道肿瘤，骨肉瘤胃肠道肿瘤，骨肉瘤胃肠道肿瘤，骨肉瘤胃肠道肿瘤，骨肉瘤 副作用副作用副作用副作用 骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制 WBC3 WBC3 WBC3 WBC3109/L 109/L 109/L 109/L 血小血小血小血小80808080109/L 109/L 109/L 109/L 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗 暂停治疗暂停治疗暂停治疗暂停治疗 中医中药中医中药中医中药中医中药 免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗 非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法 接种卡介苗、短棒状杆菌接种卡介苗、短棒状杆菌接种卡介苗、短棒状杆菌接种卡介苗、短棒状杆菌 特异性免疫疗法特异性免疫疗法特异性免疫疗法特异性免疫疗法 接种自身或接种自身或接种自身或接种自身或 异体瘤苗等异体瘤苗等异体瘤苗等异体瘤苗等 基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗 应用基因工程技术干预存在于应用基因工程技术干预存在于应用基因工程技术干预存在于应用基因工程技术干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平靶细胞的相关基因的表达水平靶细胞的相关基因的表达水平靶细胞的相关基因的表达水平以达治疗目的。以达治疗目的。以达治疗目的。以达治疗目的。生生生生物物物物疗疗疗疗法法法法谢谢 谢谢 ！再再 见见后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field