骨科早期康复-PPT课件.pptx

骨骨科科快快速速康康复复（ERAS)武武汉大学人民医院大学人民医院康复医学科康复医学科 1作作为一名康复一名康复专业的的实习生。生。你真的了解关节吗？请指出我说的关节？常规的康复治疗康复方法的适应症和禁忌症你了解吗？熟悉使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法熟悉吗？.作作为一名新晋的骨科康复治一名新晋的骨科康复治疗师。熟练使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法吗？了解骨科手术后基本生理病理过程吗？针对病人具体情况进行针对性的康复治疗？.2概概述述13 术术后促后促进进康复康复（ERAS)快速康复外科（Fast Track Surgery）：FTS亦称术后促进康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。4快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。5骨科康复一体化骨科康复一体化 不是独立而是不是独立而是协作作6协作的意作的意义骨科疾病治疗的最大特点是：不但要解除症状、去除病因、控制病情，更为重要的是最大限度地恢复其功能恢复其功能，使患者重新拥有正常的工作生活能力。大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢复中起着举足轻重的作用。因此康复团队负责对骨科疾病患者进行诊断、全程功能评定、治疗及康复有着重要的意义。7骨科快速康复骨科快速康复临床工作流程床工作流程1、每周二上午骨科医、每周二上午骨科医师和康复医和康复医师、治、治疗师对可以可以进行康复治行康复治疗、和已和已经康复治康复治疗的病人的病人进行行查房房讨论；其他其他时间随随时联系。特系。特别是是术前、前、术后。后。2、骨科医骨科医师开具会开具会诊单，康复医康复医师接接诊，及，及时了解病人的基本病了解病人的基本病情及功能状情及功能状态;然后开具医嘱，并完成会然后开具医嘱，并完成会诊记录填写；填写；(注：康复注：康复医医师录入医嘱，入医嘱，骨科医骨科医师进行提交。行提交。)83、骨科医师、康复医师、治疗师共同完成初次评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据；（临床路径和三甲要求，由康复医师、治疗师完成）4、按初次评定内容合理的安排各种康复项目、实施时间，并开具治疗单给康复对象。（注：康复治疗师将入院评估、康复治疗知情同意、治疗计划、具体评定量表、和疗效评价的填写；需各骨科管床护士进行病例核对，需要骨科医骨科医师和患者家属和患者家属签字字的地方的地方请完善完善。）95、康复医师与康复治疗师共同完成中、末期评定，判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议，给予患者出院指导。6、康复治疗对象情况和工作量的登记，由骨科专科护士和康复治疗师分别进行登记。（注:记录本进行登记）1011常常见关关节术后康复通用程序后康复通用程序212一、肌力一、肌力练习：早期：静力性练习为主；中期：肌力练习中期以耐力力量的练习为主；晚期：提高绝对力量为目的，选用大负荷。二、关二、关节活活动度度练习：牵伸、关节松动等。三、功能性三、功能性练习:“张手握拳”、“耸肩”、“扩胸”、负重及平衡、移动重心、上下台阶。四、四、辅助治助治疗：各类理疗、冰敷、低频电刺激、超声波等。13以以髋关关节置置换为例：（早期）例：（早期）向心性按摩 5min静力性收缩 10次组 23组天 10min（或肌力训练）膝关节运动、踝泵运动 5min冰敷 5min注意事项或健康宣教 5min（或功能性训练）14全全髋关关节置置换术后康复后康复315髋关关节置置换术日常生活活日常生活活动注意事注意事项1、术后后3个月内放置个月内放置髋关关节屈曲屈曲90。坐位。坐位时不要坐太低的座椅和沙不要坐太低的座椅和沙发，正确的坐位方，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前式是保持身体直立，不要前倾或弯腰；或弯腰；2、卧位、卧位时不要忘不要忘记在两腿在两腿间放枕放枕头，保持双下肢外展位。，保持双下肢外展位。6个月内禁止个月内禁止髋关关节内收，内旋；内收，内旋；3、不、不论坐位、站位、卧位，不要将膝关坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近靠近对侧膝关膝关节，更不要交叉双腿，更不要交叉双腿，让患腿穿患腿穿过身体的中身体的中线，将患腿放在另一，将患腿放在另一侧腿上；腿上；4、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，予支撑，保持身体不会前屈，否否则髋关关节屈曲会屈曲会90；5、坐位、坐位时不要使身体前不要使身体前倾；6、不要坐低的坐便器，必要、不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器座位；加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；、不要下蹲取物；8、不要使身体前、不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特穿鞋袜，可以借助特别工具，如工具，如长工具手或工具手或请他人帮助；他人帮助；9、不要在短、不要在短时间超超强度度训练、不可以、不可以进行慢跑、打球及其他需要行慢跑、打球及其他需要髋关关节承受反复冲承受反复冲击性性负荷或达到极限位置的运荷或达到极限位置的运动。161、髋关关节置置换术康复流程康复流程术前康复指前康复指导1、指导患者术前、术后康复注意事项，正确的转移训练要点，正确使用助行器拐杖使用方法，术后生活活动注意事项；2、关节活动度训练，髋部肌肉、股四头肌和腘绳肌的肌力训练；3、教导踝泵运动，减低深层静脉栓塞或肺栓塞的危险。4、对特殊患者训练术后早期卧床排便；5、鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢作伸展扩胸运动，进行肺功能训练；172、了解、了解术中情况中情况为了实现康复目标，我们必须了解 THA手术和康复有关的一些问题，如手术入路，所使用的假体类型、假体材料、假体固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假体安放的位置等，这些因素都和人工关节的稳定性有关，而关节的稳定是进行康复治疗的必要条件。18不同材料不同材料1）混合骨水泥型全髋关节置换术2）非骨水泥组配式全髋关节置换19手手术入路入路1）后外侧入路（Gibson入路）以股骨大转子为中心，通过臀中肌和臀中肌的间隙进入髋关节2）前外侧入路采用的是臀中肌和阔筋膜张肌之间的间隙203、术后康复后康复髋关节置换术后康复治疗分4阶段：(1)早期保护期训练阶段：术后02周。中期保护期阶段：术后312周。肌力强化训练阶段：术后36月。运动功能训练阶段：36月。21术后后01周周康复训练目标：控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节黏连，维持关节活动度。22术后当天后当天1、仰卧位：患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，同时可在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋，并减轻疼痛。2、健侧卧位：注意保持患侧肢体外展体位，将特制的梯形软枕放于患者两腿之间。患侧髋膝关节屈伸角度090，防止髋关节内收、屈曲，防止髋关节脱位。23术后第一天后第一天1、呼吸训练：两上肢作伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作重复10次，每日23次；2、踝泵运动：促进下肢血液循环，预防下肢深部静脉血栓形成。踝泵运动每组1015次，每次保持510秒，再放松。3、局部肌力训练：以等长收缩为主，以股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌的静力性收缩为主；可以配合肌电生物反馈仪进行电刺激治疗；4、指导病人三 点支撑引体抬臀运动5、根据患者疼痛、渗出等可行局部冷冻治疗及向心性按摩推拿。减少渗出和预防深静脉血栓。24术后第二天后第二天开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。不超过70-90髋关节外展训练：仰卧位，患侧髋关节轻度外展2030，髋关节无旋转，每次保持515min；上肢肌力练习：恢复上肢力量，能较好地使用拐杖。每个动作保持10s左右，每组20个。站立训练：根据手术类型决定负重。骨水泥型可辅助站立。25术后第三后第三-五天五天转移训练：卧坐位、坐站位训练：先将健腿屈曲，臀部向上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患腿移至小腿能自然垂于床边。坐位时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。坐位到站位点地训练：患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。26步行训练：术后2-3天，在治疗师的指导下持助行器下地行走。每次步行距离可由510m，第2天加倍，以后逐渐增加，待持助步器行走能保持平衡和稳定后，可持双拐行走。27术后一周后一周扶两拐站立。非骨水泥型：20%负重（2月之间负重逐渐增加到 100%）。骨水泥型：可100%负重。站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿的平衡练习，骨水泥型不用双拐进行平衡练习；非骨水泥：要用双拐进行平衡练习。28术后第后第2周周康复训练目标：改善关节活动度，减少疼痛和水肿，患肢在不负责情况下主动运动，增加肌力。29具体具体训练：(1)股四头肌练习：保持髋关节相对稳定，将硬枕放在患侧膝关节下、将膝关节伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30，1520次组，3次天；(2)被动屈髋：角度3060，1015次组，3次天；(3)负荷、步行训练：骨水泥固定型假体扔借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯；非骨水泥固定型假体患者也使用助行器或双拐离床，但是行小部分负重；(4)腰背部肌力训练：双桥运动、单桥运动；(5)其他项目：继续第一周治疗项目。30术后第后第3周周康复训练目标：增强肌力，保持ROM，本体感觉训练，步态训练，增加生活活动技能力。31前方入路微前方入路微创全全髋关关节置置换-全全髋关关节置置换术的新方法的新方法1）手术切口起于髂前上棘以远12cm，以后23cm处，采用直切口向肢体远端稍后方延伸，止于大转子前方13cm处。2）特点：术后患者无后患者无须做防脱位做防脱位。术后即可鼓励患者负重，如果病情允许尽量不使用辅助支撑。目前治疗师的感受，认为术后疼痛减轻，恢复更快。3）在此过程中，如闭孔外肌、旋转肌及臀中肌等肌腱附着处都被保留。闭孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且对抗髋关节脱位的一个重要主动作用力。所以不涉及注意事所以不涉及注意事项，减，减轻疼痛，鼓励即刻疼痛，鼓励即刻负重，并且重，并且需要的需要的话，可弃除，可弃除辅助器具。助器具。32谢谢聆听聆听33