哮喘的急救护理.ppt

急性重症哮喘急救护理急性重症哮喘急救护理 太原太航医院太原太航医院 杜杜 晶晶 支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒细胞肥大细胞、细胞肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞及淋巴细胞等炎症细胞及气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性过敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急胸闷、咳并引起反复发作性的喘息、气急胸闷、咳嗽等嗽等 什么是哮喘？什么是哮喘？全世界目前约有全世界目前约有3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国哮喘患者多达我国哮喘患者多达3000万万至今其发病率和死亡率至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋仍呈上升趋势势 每年死于哮喘病的高达每年死于哮喘病的高达18万之多，全万之多，全球哮喘病人给社会造成的经济负担已球哮喘病人给社会造成的经济负担已超过了结核病、艾滋病的总和超过了结核病、艾滋病的总和 至今其发病率和死亡率至今其发病率和死亡率 仍呈上升趋势仍呈上升趋势40000人缺课或不能工作因哮喘人缺课或不能工作因哮喘 30000人哮喘发作人哮喘发作 5000名市民前往急诊室因哮喘名市民前往急诊室因哮喘 1000人住进了医院因哮喘人住进了医院因哮喘有有11人死于哮喘人死于哮喘 美国每一天美国每一天 据美国统计：据美国统计：1977-1984年哮喘病的年哮喘病的 总死亡率增加了近总死亡率增加了近2倍倍 北京市统计：北京市统计：19881999年年16家医家医院院 的病死率为的病死率为0.86%哮喘病死亡率哮喘病死亡率那么哮喘病死率增加的原因主要是那么哮喘病死率增加的原因主要是?哮喘患病率的增高和其严重程度的增加哮喘患病率的增高和其严重程度的增加 哮喘患者缺乏哮喘知识的教育哮喘患者缺乏哮喘知识的教育抗炎治疗不足抗炎治疗不足哮喘病误诊哮喘病误诊 死亡证明的准确性死亡证明的准确性 治疗措施的不当治疗措施的不当 哮喘病死率增加的六大原因哮喘病死率增加的六大原因 病因和诱因病因和诱因 外外源源性性变变应应原原（尘尘螨螨、花花粉粉、真真菌菌等等）进进入入特特应应性性患患者者体体内内，产产生生的的IgE抗抗体体吸吸附附在在肥肥大大细细胞胞和和嗜嗜酸酸细细胞胞表表面面使使支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛、微微血血管管渗渗漏漏、粘粘膜膜水水肿肿、分分泌泌增增多多，使使支支气气管管腔腔狭狭窄窄，导导致致速速发发相相哮哮喘喘反反应应通通常常在在几几分分钟钟内内发发生生，持持续续一个多小时一个多小时 过敏反应学说过敏反应学说 是是目目前前公公认认最最重重要要的的哮哮喘喘发发病病机机制制外外源源性性过过敏敏原原使使肥肥大大细细胞胞脱脱颗颗粒粒所所释释放放出出的的炎炎性性介介质质，除除了了能能引引起起速速发发相相哮哮喘喘反反应应外外，还还可可导导致致迟迟发发相相哮哮喘喘反反应应，比比速速发发相相哮哮喘喘反反应应更更为为持持久久，也也更更具具有临床重要性有临床重要性 气道炎症学说气道炎症学说1.感染感染 主要与上呼吸道的病毒感染有关主要与上呼吸道的病毒感染有关2.药物药物 常见的可以引起哮喘的药物是包括阿司匹林在内常见的可以引起哮喘的药物是包括阿司匹林在内 的解热镇痛药和含碘造影剂的解热镇痛药和含碘造影剂3.运动运动 多见于青少年被称为运动性哮喘（多见于青少年被称为运动性哮喘（EIA），发病），发病 机制尚未明了机制尚未明了4.遗传遗传 已知支气管哮喘属于多基因遗传，其遗传度为已知支气管哮喘属于多基因遗传，其遗传度为 80%，约，约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史的支气管哮喘患者有家族遗传病史5.心理心理 与情绪（大喜、盛怒或惊恐）有关与情绪（大喜、盛怒或惊恐）有关6.胃胃-食管返流食管返流 通过神经反射或微量雾吸等机制诱发支气通过神经反射或微量雾吸等机制诱发支气 管平滑肌收缩管平滑肌收缩 其他机制其他机制 病情评估病情评估 重症哮喘病人如出现下列情况之一者重症哮喘病人如出现下列情况之一者 视视 为为 病病 危危 病情判断病情判断神志障碍神志障碍神志障碍神志障碍明显脱水明显脱水明显脱水明显脱水严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷哮喘音和呼吸音减弱或消失哮喘音和呼吸音减弱或消失哮喘音和呼吸音减弱或消失哮喘音和呼吸音减弱或消失血压明显下降血压明显下降血压明显下降血压明显下降吸入吸入吸入吸入40%40%氧气后仍有发绀氧气后仍有发绀氧气后仍有发绀氧气后仍有发绀PaO2PaO250mmHg PaCO250mmHg PaCO245mmHg pH45mmHg pH7.307.301.咯粉红色泡沫痰咯粉红色泡沫痰2.胸部胸部X线线-肺淤血征肺淤血征-有助于鉴别有助于鉴别 3.吸入吸入2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂-诊断性诊断性治疗治疗 4.未确诊前忌用肾上腺素或吗啡未确诊前忌用肾上腺素或吗啡-免造免造成生命危险成生命危险5.气胸？肺动脉栓塞？气胸？肺动脉栓塞？心源性哮喘与支气管哮喘鉴别心源性哮喘与支气管哮喘鉴别临床已证实，民间流传的临床已证实，民间流传的“名医不治名医不治喘喘”的观念已过时的观念已过时“哮喘是可长期控制的，某些哮喘可哮喘是可长期控制的，某些哮喘可临床治愈的。通过规范化防治，很多临床治愈的。通过规范化防治，很多病人可以达到这一目标病人可以达到这一目标”钟南山教授在第十一个世界钟南山教授在第十一个世界 哮喘日新闻发布会上哮喘日新闻发布会上 哮喘的救治哮喘的救治支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、合理、有效的处置是抢救成功的关键合理、有效的处置是抢救成功的关键 急救意识急救意识发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化，防止致死性哮喘发生止症状恶化，防止致死性哮喘发生细心观察病情变化细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括保持呼吸道通畅，包括卧位及排痰是控制并发症关键卧位及排痰是控制并发症关键减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效果，避免加重病情的关键效果，避免加重病情的关键急救意识急救意识氧气吸入氧气吸入 雾化吸入雾化吸入 静脉用药静脉用药症状缓解后送病房进一步观察治疗症状缓解后送病房进一步观察治疗急救措施急救措施应用解痉药物应用解痉药物 维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡 应用糖皮质激素应用糖皮质激素 促进排痰促进排痰 控制感染控制感染 进一步救治措施进一步救治措施 适应症适应症PaO260mmHg,PaCO250mmHg pH7.30 且病情持续恶化且病情持续恶化不能忍受的呼吸窘迫不能忍受的呼吸窘迫呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 机械通气的指标机械通气的指标吸气末平台压吸气末平台压2.94kPa 吸呼比吸呼比1：3PEEPPEEPi 机械通气治疗机械通气治疗 观察要点观察要点观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠正呼吸衰竭和代谢紊乱正呼吸衰竭和代谢紊乱哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意识，并及时清除痰栓，减少死腔识，并及时清除痰栓，减少死腔 观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响呼吸时应立即排气减压呼吸时应立即排气减压观察药物反应，如观察药物反应，如2受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作；头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作；激素吸入可引起口腔真菌感染等激素吸入可引起口腔真菌感染等注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚上要特别注意观察和巡视上要特别注意观察和巡视 病情观察病情观察机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱小时内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人刺激病人注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施氧加重，应及时采用有效的处理措施 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 护理要点护理要点保持室内空气新鲜、流通保持室内空气新鲜、流通维持温度维持温度1822，湿度，湿度50%70%禁放花、草、地毯等禁放花、草、地毯等病室环境要求病室环境要求哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏桌休息。嘱患者不宜多说话桌休息。嘱患者不宜多说话呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每1530分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大，体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大，严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾及诱发上消化道出应用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾及诱发上消化道出血血氨茶碱静脉静注时，若浓度过高、速度过快，致恶心、呕吐，甚至心氨茶碱静脉静注时，若浓度过高、速度过快，致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡律失常、血压下降导致死亡抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂，引起口干、排痰困难、心率加快抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂，引起口干、排痰困难、心率加快等等拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等可致心动过速、心律失常拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等可致心动过速、心律失常使用以上药物时，观察疗效的同时密切注意其不良反应、药物的配伍，使用以上药物时，观察疗效的同时密切注意其不良反应、药物的配伍，如肾上腺素与异丙肾上腺素同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨如肾上腺素与异丙肾上腺素同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨茶碱合用可致后者浓度升高茶碱合用可致后者浓度升高指导病人服药后立即充分漱口，减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用指导病人服药后立即充分漱口，减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激刺激 用药护理用药护理保持气道通畅：定时翻身拍背，促进痰液引流，保持气道通畅：定时翻身拍背，促进痰液引流，有效吸痰，有效吸痰，避避免损伤黏膜，免损伤黏膜，保持气道通畅保持气道通畅气道湿化：吸入湿化气体的温气道湿化：吸入湿化气体的温3234，有利于气道净化，防止，有利于气道净化，防止感染感染密切观察呼吸机参数是否适宜，注意观察是否人机同步，当患者密切观察呼吸机参数是否适宜，注意观察是否人机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理 机械通气护理机械通气护理重症哮喘发作期间是急性营养消耗期，体内水重症哮喘发作期间是急性营养消耗期，体内水分、蛋白质大量消耗流失，应及时给予补充，分、蛋白质大量消耗流失，应及时给予补充，以防影响疗效以防影响疗效根据患者的病情及饮食爱好，给予易消化、富根据患者的病情及饮食爱好，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别应强调新鲜水果、蔬菜的摄入别应强调新鲜水果、蔬菜的摄入解释合理饮食的重要性，鼓励患者进食高营养解释合理饮食的重要性，鼓励患者进食高营养食物。忌食用诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物。忌食用诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物等，忌烟酒食物等，忌烟酒饮食护理饮食护理哮喘患者病史长，病情反复，多有经济困难或经济上的哮喘患者病史长，病情反复，多有经济困难或经济上的顾虑、并且患者有严重的呼吸困难、呼吸受限常导致患顾虑、并且患者有严重的呼吸困难、呼吸受限常导致患者有频死感。因此患者常有焦虑、恐惧的心理者有频死感。因此患者常有焦虑、恐惧的心理医护人员要关心体贴患者，给予患者心理和精神上的支医护人员要关心体贴患者，给予患者心理和精神上的支持持在临床护理工作中，当患者病情严重时应守护床旁，安在临床护理工作中，当患者病情严重时应守护床旁，安慰患者，使其产生信任感和安全感从而密切配合医护人慰患者，使其产生信任感和安全感从而密切配合医护人员的各项员的各项治疗和护理治疗和护理 心理护理心理护理 避免过度劳累和情绪激动，适当锻炼，增强体质；忌食刺激性避免过度劳累和情绪激动，适当锻炼，增强体质；忌食刺激性的食物和烟酒的食物和烟酒寻找过敏原，避免接触过敏原及刺激性气体、烟雾、灰尘和油寻找过敏原，避免接触过敏原及刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等烟等教会患者正确使用气雾剂，一般先使用支气管扩张剂，后用抗教会患者正确使用气雾剂，一般先使用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂；发病季节进行预防性治疗炎气雾剂；发病季节进行预防性治疗健康教育健康教育