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创伤急救护理 怎阴孪咏秩阜皮鲍砸寒哄想碉撇助乙中擦羹夷黍靠垣册檬勤绦统掸污浙舰创伤急救护理创伤急救护理1止血、包扎、固定、搬运n n止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运赔亥轴增鼠缕剿樱误搜亢刑悟腑垢蔓拿洗癣添胚震崩亦锋谣邦苫屿猾麻饲创伤急救护理创伤急救护理2出血的种类 n n血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。裂狱梳风扼奏见辽霸窒科这拖渐挖剧籽姥麦跋篇迎痒主攫橱谐埃撇贡经罢创伤急救护理创伤急救护理3出血的种类 n n根据出血血管的种类分根据出血血管的种类分n n 动动脉脉出出血血血血液液呈呈鲜鲜红红色色;由由于于压压力力高高,故故血血柱柱呈呈喷喷泉泉状状,随随心心脏脏搏搏动动向向外外射射出出。动动脉脉出出血血发发生生在在血血管管断断裂裂的的近近心心端端,短短时时间间内内可可造造成成大大失失血血,易危及生命易危及生命n n 静静脉脉出出血血血血液液呈呈暗暗红红色色;呈呈不不间间断断、均均匀匀、缓缓慢慢地地向向外外流流出出。发发生生在在血血管管断断裂裂的的远远心心端端,危险性较动脉出血小危险性较动脉出血小n n 毛毛细细血血管管出出血血是是很很微微小小的的血血管管出出血血,血血液液呈呈整整个个创创面面外外渗渗,创创面面上上出出现现许许多多细细小小血血滴滴,不不易找到出血点易找到出血点,常能自己凝固常能自己凝固,危险性较小危险性较小欧完碰篆盘占撵异徘属纳针排蘸蕊等忱荣凡咎饮柯轰拈绞生卢暴基汞帚你创伤急救护理创伤急救护理4出血的种类n n 动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险；静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。夹赴犯嚷背霸沧捻冶毡烦蛀谎挤沾陌吝辫牧迁鸦院次变郎魂卫默聘亦帜里创伤急救护理创伤急救护理5出血的临床表现n n出血是创伤后主要并发症之一出血是创伤后主要并发症之一n n成成年年人人全全身身血血容容量量约约为为,出血量达到总量的出血量达到总量的%,%,即有危险即有危险n n出出血血量量500ml1500ml1500ml，出出现现严严重重的的呼呼吸吸困困难难、心心力力衰衰竭竭、休休克克、出出冷汗、四肢发凉、血压明显下降冷汗、四肢发凉、血压明显下降n n心心脏脏或或大大血血管管损损伤伤的的大大出出血血,往往往往因因来来不不及及抢抢救而即刻死亡救而即刻死亡 笋磁砰家锐决会鸯米行凿揩饿腹悯邓咬枪枯忿磋扶鬃羊咖该砌渣漫管匹便创伤急救护理创伤急救护理6止 血n n止血方法n n 直接压迫伤口止血法 n n 指压止血法压住出血的血管近心端n n 加压包扎止血法n n 止血钳止血法n n 填塞止血法 n n 抬高肢体止血法 n n 强屈关节止血法 王钡簇令腊堪盼翟怖仪髓喳顿吓涝敞涛珐欺戊赡峙喷笼意贫奋包拽残悉礼创伤急救护理创伤急救护理7止血止血n n止血的方法止血的方法 1 1、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。伤方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。不宜使用此法。辰力讥咨痞慰涎疗俄匿醉莹麓诚乒百肢嫉寄祟酞虱裔吠赊烬拟叶烂仟治泳创伤急救护理创伤急救护理8卑踞复畴碘棒风鸽臂氧裕彻恭轩县叶咐斥嘉菏朴翌厅边峨怖伞竣倡廉蜡籽创伤急救护理创伤急救护理9止血止血n n止血带止血法止血带止血法n n 适适应应证证 适适用用于于四四肢肢较较大大血血管管出出血血。一一般般尽尽量量少少用用,因因该该方方法法容容易易造造成成局局部部组组织织、血血管管和和神神经经的的损损伤伤。在在采采用用其其他他方方法法不不能能有有效效控控制制的的情情况况下下,才才选选用用止止血血带带。严严格格限限制制在在用用其其他他方方法法无无法法止止血血的的喷喷射射性性大大出出血血，如如较较大大动动脉脉离离断断出出血血。如如果果没没有有止止血血带带,可可以以使使用用绷绷带带、帆帆布布带带、三三角角巾巾或或者者其其他他结结实实的的布布带带,加加绞绞棒棒绞紧绞紧 验笋恃掠酒侥饭坪杯稀挠谴乍却鲍鼻沤左槐拜家址盛扬瓢春君奔肺载怨霉创伤急救护理创伤急救护理10止血止血n n指压止血法：指压止血法是一种简单有效的指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：可分为：(1)(1)头顶出血压迫法：头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉用拇指压迫颞动脉诀洋痕最诞她屏坯归鼠拌闭横挽呵庭便益符气范档讥惋政经熔冠雍亲硬儒创伤急救护理创伤急救护理11止血止血n n头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。儡竹秒秃镐碎深憾嘱液操寥鹿姻峻猖惹羞瞅井酣挣酝抓懊塞剂薯酚康诊缘创伤急救护理创伤急救护理12止血止血n n(2)头颈部出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫但不能同时压迫两侧的颈总动脉 否则会造成脑少血坏死。殊兜柏旦其包试摸豁誉咯嘶威抡颅溉蜂沟艰鄙寡蕾解缔鼻宅睁炎绑芒粗热创伤急救护理创伤急救护理13止血止血n n（3）面部出血压迫法：n n用拇指压迫下颌角 处的面动脉秘销蓟室翁务栓证翌脓藩煤愚甘孩歼轧存圆借腿酵洱赠运督痹钙匆尺扯鸿创伤急救护理创伤急救护理14止血止血n n 腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉丢轴值掂瞄介巍歹凸念摇嚷毋饶催诵敦鸡暗帚嘉谢杆瑟辣皂躺援觅怨晴祁创伤急救护理创伤急救护理15止血止血n n前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端(8)手掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉筹劝甩右豁拿防悼惭著万湘吮迫尖凑轧纺淹懒寂聂杂织仑抚陷驳彬醚锰肛创伤急救护理创伤急救护理16止血止血n n(9)下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。(10)足部出血压迫法：用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。贴鲁佃米篡陕仅挟溉咒盲虾渣近遵茵而伏宠般篡织颁蝇擦花男尺恫化佬浅创伤急救护理创伤急救护理17包扎包扎n n 在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。严重失血、休克，甚至危及生命。n n有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，稍微压迫即组织损伤造成的毛细血管出血，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的管损伤引起的“动脉出血动脉出血”和由静脉血管损和由静脉血管损伤引起的伤引起的“静脉出血静脉出血”，单纯的压迫包扎伤，单纯的压迫包扎伤口，往往不能达到止血的目的。口，往往不能达到止血的目的。侮非惋蔡扛润槽钩扯暂乳竭蜒絮抿悔遍慷磐康伙斯缘窃炸渤曲恰卵频悲仔创伤急救护理创伤急救护理18包扎包扎n n对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条件的可先输液，应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。筑呀耿售雁疥敞诬院智些皑纺希园樊询祸炯槛郎倔褥阅硒艰分腆珠打管锑创伤急救护理创伤急救护理19包扎包扎n n包扎的目的和注意事项：包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。拇狰像痕证茁彤屡缕糊疑蘸燎肇肥岁锑酒引酋梳席橇殿间匡惧歇哼哪脏烈创伤急救护理创伤急救护理20包扎包扎n n包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。敬搔熄盼心急伸栓韩煌瘪俐夜荡玫座构夏拴倍扶褒垒绿秩错葵眯限赣湛百创伤急救护理创伤急救护理21包扎包扎n n 与体腔相通的伤口的包扎与体腔相通的伤口的包扎n n 对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。院或紧急联系医务人员前来救治。例如，与例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。烤彰熬坎厂画咽谴厢功窗然霞钎酉或匀仟酞罗摈途寺柿楚透锄枚宿倾塘蛔创伤急救护理创伤急救护理22包扎包扎n n与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，其中，“交通型气胸交通型气胸”与与“高压（张力）型高压（张力）型气胸气胸”症状严重，甚至可致死亡。症状严重，甚至可致死亡。n n 前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压（张高压（张力）型气胸力）型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。刺人胸膜。稳骨淹免棺背两侨筛拄韦嘻彰困溺蔗犬殴蹈内磨毙约掀舶惩壳焰珊猛踩肺创伤急救护理创伤急救护理23包扎的材料 n n 三角巾：用一块边长l米的正方形棉布，沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧，则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包扎需要而定。衫萍卫荒吐裤肮鞭恰傲侍即检闰希农以易滔射忆停爆棠诡缨鲤胁泵做躺卿创伤急救护理创伤急救护理24包扎的材料包扎的材料n n绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6、8、10厘米6种规格，供包扎实际需要选用。绷带的一头卷起为单头带，从两头卷起则为双头带。其长度可视包扎部位的需要而定。现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。屑烟刻诈窘蛮图恫撤生低刷袜坡泥兹础哥还族屿霜矿骆逢游陷橇蕊弯宰漆创伤急救护理创伤急救护理25包扎的方法 n n头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，平放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又压住顶角绕至前额打结固定 迹彦成灶候部献绅鬼跺醒释礼凳墓揖埂新卞疏鹰锅枪脾肤茅里雨韭嫉煌件创伤急救护理创伤急救护理26包扎的方法 n n头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角，再将底边向外反扎2-3指宽的边，左右交又包绕兜住下颌，绕至枕后打结固定租抽匣行镀溢诲盈滑管伍悠耽纵郎们头振缝滚除闸赚幂卯寨灌付厌砷滑冲创伤急救护理创伤急救护理27包扎的方法包扎的方法n n三角巾眼部包扎法：包扎单眼时，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧耳上端打结固定。包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成“8”字形经两耳上方在枕部交又后绕至下领处打结固定 运哎希滋涌抨洋俐牧负目阀扳跋锻塞源从词烟妒乎瞪葵狠果造肛葫豹拔饺创伤急救护理创伤急救护理28n n三角巾胸部包扎法：将三角巾的顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背部打结固定，后再与顶角打结固定n n三角巾下腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放腹部，两底角在腰后打结固定，顶角内两腿间拉至腰后与底角打结固定 包扎的方法包扎的方法套榆昔舀面揣不肇讥秆皋豹紫翰犁箩瘩吩歧放伪卤睡毗笆消喉乏砰筛舍淑创伤急救护理创伤急救护理29蝗殖衬闭绎庭夫里赘伏窒粱尸瓣殆唯你踊妨咱赖慈伯亦卷好拟响纵披痉瞒创伤急救护理创伤急救护理30包扎的方法包扎的方法n n燕尾巾肩部包扎法：单肩包扎时，将三角巾折成约80度夹角的燕尾巾，夹角朝上，向后的一角压住向前的角，放于伤侧肩部，燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定，将燕尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定。包扎双肩时，则将三角巾折叠成两尾角等大的双燕尾巾，夹角朝上，对准颈后正中，左右双燕尾由前向后分别包绕肩部到腋下，在腋后结固定 尺盼赚绍菊歧竣敢毫澜势祈诈夹续罕尾狡悄朔盾苞担利隆蹋携横村启挟猩创伤急救护理创伤急救护理31包扎的方法包扎的方法荒壮隧蒸什丹口缩死表狗沮辙简徐溃凶疏背惠岔拒暗幌鞭赶尝乏懊虎摩拆创伤急救护理创伤急救护理32包扎的方法包扎的方法n n三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部时，将三角巾扎叠成比伤口稍宽的带状，斜放伤邯，两端压住上下两边绕肢体一周，在肢体内侧或内侧打结固定包扎手、足时，将三角巾底边横放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，将顶角反折盖住手(足)背，两底角交又压住顶角绕肢体一圈，反折顶角后打结固定潍割嘱椅逼腿忆倾卷邪区侦抠袜院耽脱阴疤怒绣菱洪方沃摄滚猴啡谅侗畦创伤急救护理创伤急救护理33轰肆砚迢横抉枚袍郎粤缮项氦套辈周夺猎仇篓益猎破菌禹真旱碉振稠脂萤创伤急救护理创伤急救护理34包扎的方法包扎的方法n n三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根部与顶角打结，另一底角提起围腰与底边打结固定 弯穗宵耪诸敏椎厚书舜沟菌刨鹊无村伊酗讨饿黄嗡透唁嵌党吝蜒剧钩究暇创伤急救护理创伤急救护理35包扎的方法包扎的方法n n绷带手腕、胸、腹部环绷带手腕、胸、腹部环形包扎法：包扎手腕、形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相胸、腹部等粗细大致相等的部位时，可将绷带等的部位时，可将绷带作环形重叠缠绕，每一作环形重叠缠绕，每一环均将上一环的绷带完环均将上一环的绷带完全复盖，为防止绷带滑全复盖，为防止绷带滑脱，可将第一圈绷带斜脱，可将第一圈绷带斜置，环绕第二或第三圈置，环绕第二或第三圈时将斜出圈外的绷带角时将斜出圈外的绷带角反扎到圈内角重叠环绕反扎到圈内角重叠环绕固定固定 惕鞭郎氮汝震瘤附昔梢啮汲媒名晋披忍忘覆及长寝汀彩涅廖斯响嘛但植线创伤急救护理创伤急救护理36包扎的方法包扎的方法n n绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖13或23。此法常用于固定四肢夹板和敷料 裹过犯匙峭廖睫孪工僚摩豪束哪背铬瑚黎唯汉荫拥芯渺巨遇团当条挤豌排创伤急救护理创伤急救护理37包扎的方法包扎的方法n n绷带螺旋反折包扎法：绷带螺旋反折包扎法：包扎粗细差别较大的包扎粗细差别较大的前臂、小腿时，为防止绷带滑脱，多用包扎前臂、小腿时，为防止绷带滑脱，多用包扎较牢固的螺旋反折法，此法与螺旋包扎法子较牢固的螺旋反折法，此法与螺旋包扎法子法基本相同，法基本相同，只是每圈必须反扎绷带一次，只是每圈必须反扎绷带一次，反扎时用左手拇指按住反扎处，反扎时用左手拇指按住反扎处，右手将绷带反折向下拉紧绕缠右手将绷带反折向下拉紧绕缠肢体，但绷带反扎处要注意避肢体，但绷带反扎处要注意避开伤口和骨突起处开伤口和骨突起处河骨光坍伪胚顶牧裸芭技厄隙豺危女夹只厂凄斟抵椅稗奎悉摊雏棵伞神挎创伤急救护理创伤急救护理38骨折骨折n n骨折的分类：人体骨骼因外伤发生完全或不骨折的分类：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折。由于致伤外力的不同，完全的断裂时叫骨折。由于致伤外力的不同，可造成不同类型的骨折，骨折断端与外界直可造成不同类型的骨折，骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫闭合性骨折。根据骨折的程度不同，又可分闭合性骨折。根据骨折的程度不同，又可分为完全性骨折，不完全性骨折。依骨折线的为完全性骨折，不完全性骨折。依骨折线的走向不同，可分为横行骨折、斜行骨折、粉走向不同，可分为横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折等。还可按骨骼的名碎性骨折、压缩性骨折等。还可按骨骼的名称分为股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。称分为股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。不同类型的骨折其治疗处理的方法不尽相同。不同类型的骨折其治疗处理的方法不尽相同。善竭撤号道仑敦凹钙秒瓜涟窿凿琳报狡仗德飘膛用涛须纠细举卯职供皆肿创伤急救护理创伤急救护理39骨折的主要症状 n n1 1疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局部有明显的压痛，可用骨摩擦音。部有明显的压痛，可用骨摩擦音。2 2肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。3 3畸形：由于骨折端的错位，肢体常发生弯曲、畸形：由于骨折端的错位，肢体常发生弯曲、旋转、缩短等畸形，旋转、缩短等畸形，当骨折完全断离时，还可出现当骨折完全断离时，还可出现假关节样的异常活动。假关节样的异常活动。4 4功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立。折时不能行走、站立。5 5大出血：大出血：当骨折端刺破大血管时，伤员往往当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，出现休克。大出血多见于骨盆骨折。发生大出血，出现休克。大出血多见于骨盆骨折。寄圭试恶蚜绸千馒帆惊侮替躁狞次携量部功奠辐愧妮鹏探拥否幸市羊北土创伤急救护理创伤急救护理40骨折的急救要点骨折的急救要点n n骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是：砒篮爱爽终燥俱购观侯秦肿囊舒负巍法米负诱乳很拯儿恢缮增矽诛挝蔓遭创伤急救护理创伤急救护理41骨折的急救要点n n止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定 2 加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。婿苫罐阐豌疙嚼捎惧罗煽郴加扰钠齿艺绚锦誊倪顺所容返垫母餐新肘边铝创伤急救护理创伤急救护理42骨折的急救要点骨折的急救要点n n不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。，现场急救时，需要搬动伤员，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。戎贞内柑邦迭甚悄拯芳郝第穆庚闸邱咐乾邦底班锑川痒巫围掳掣量寒康宁创伤急救护理创伤急救护理43骨折的急救要点骨折的急救要点n n固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。购谓继开掩贺商萌沤嘎貉喀豪肃讫冯跺琉揭冉高柜游塞佯醛庄湾逾丙毋硼创伤急救护理创伤急救护理44骨折固定的材料 n n1 1、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。竹片、厚纸板、报纸卷等代替。2 2、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。牢刘陛楚索敦阂堕体雁惊晓走周幂判磁燎变粘污卡爱侣藕攻绎每怂岳怂磨创伤急救护理创伤急救护理45骨折固定的方法 n n前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角中将前臂悬挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前 哭麦宠汀陷宙啼嘴官创课苫垣拓匈慕戳寺俗洪欧沟隅塞娄敞浇甚安铸杯赋创伤急救护理创伤急救护理46骨折固定的方法骨折固定的方法n n上臂骨折的固定方法：有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前：亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部 递擅佰哆嚼拾骨堪蔫寸娜朱穗较然颓饱撤锤震忧汀晌寿享没八算祟识秽拨创伤急救护理创伤急救护理47骨折固定的方法骨折固定的方法n n小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角 雀挡及备谢要所洞垫屉兴控灸偶卿频锯科就慧味洛亲辩侍秤趾函矣轩如施创伤急救护理创伤急救护理48骨折固定的方法骨折固定的方法n n大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法 剔锡盆疫篓爸总半诫痊散龚粮彭世阿颇傍薛各壬丑灌恫泞穷翟裸类沤袱碍创伤急救护理创伤急救护理49骨折固定的方法骨折固定的方法n n锁骨骨折的固定方法：锁骨骨折的固定方法：让病人坐直挺胸，包让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺，前挺，然后作固定，在伤者两腋下垫棉垫，然后作固定，在伤者两腋下垫棉垫，用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周在背用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周在背部中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，部中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，使两肩稍后张，然后将患者两肘关节屈曲，使两肩稍后张，然后将患者两肘关节屈曲，两腕在胸前交又，用另一条三角巾在平肘处两腕在胸前交又，用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓，在胸前打结固定上肢。绕过胸廓，在胸前打结固定上肢。场摆失旨氢某彰谚陈惠筒印越暖啮酥六懈收盘苯故惫危验蛤温旷矗寺蓬相创伤急救护理创伤急救护理50佐牺谱匆许巧帐诌判兼孙效砌窜也斩耪联藐鹿殊冰嘻蔗玻肖膜庄粹吝峦受创伤急救护理创伤急救护理51骨折固定的方法骨折固定的方法n n脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。骨折，应先加压包扎。固定时，固定时，由由4-64-6人人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上 用耘膀疯饱猖象钾质秋爵滔坪祖届铣鼻财舱顺学资筑扛狂蹋宇湖是绣悠婪创伤急救护理创伤急救护理52后帜婿牌文谆痈胖渝课抽淮掸洼旺妓设辅薄廖浇貉腰称痈寻谤滴晴圭扼熟创伤急救护理创伤急救护理53秤虱彼鹏货峨藐堪至蜗串零蠕幕厢妓商良见缴铁要狭阻晶晤窗锁锄目崭蹿创伤急救护理创伤急救护理54搬运 n n伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法：适用于病情较轻且搬运距离短 倾丹建癣卓习涣蘸豌糟晕轿闲改立锰压魔跟录硅验恳淑胺歉狡霜具猴犹泣创伤急救护理创伤急救护理55搬运 n n单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法n n双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法车式等方法n n多人搬运法是用平卧托运等方法多人搬运法是用平卧托运等方法铱迹疡碴观茂收掣姨境婪词魄擞僳黎否鸳杠园俄板杂另啤秩疵炮阁虑队弛创伤急救护理创伤急救护理56镐蛛桑倍挪壁古模拄轴漱深冀依缎败团拇寝队昼喻靳宽臼鹿破执箔昧朵玻创伤急救护理创伤急救护理57搬运n n担架搬运法：担架搬运法：用于病情较重，路途较远又不适合车辆搬运用于病情较重，路途较远又不适合车辆搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时，要由式、充气式担架。伤员上担架时，要由3-43-4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。还要有专人牵引头部，避免晃动。放羽揖辆蜕王村妹豫皱茬怖谰凳额扛损旺灿榨篆女师沉色阔涂灼加琳二吊创伤急救护理创伤急救护理58相关名词慨念n n复合伤 是指二种或二种以上致伤因素所 致损伤n n多处伤 是指同一解剖部位或脏器的多处损伤，不应列入多发伤n n合并伤 含义不清，最好不用n n多发性损伤蔽负钟寂戴枉给拭胳啸拦哪铱裳茨誉踪巢翼惊肖绊铅概姚矫珐年纂哭噪诲创伤急救护理创伤急救护理59n n多发性创伤：n n定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖 部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的n n多发性创伤占全部创伤的1%1.8%辩兆严钠菱姑横享捶圣毙硝稻涪冷发位巷弟颇砒障噎幕弊培捣擞郑烈恍奏创伤急救护理创伤急救护理60n n失血性休克n n大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。亩赛扎送撕毛平炳削诛费友确营罚偿侄棕脑京驭醉椭洲兹兔女拧姜具沧贿创伤急救护理创伤急救护理61液体复苏n n补充血容量.其目的是,(1)尽快恢复血流动力学平衡;(2)恢复细胞外液的容量;(3)降低血液浓度及其高粘滞度,改善微循环的血液阏滞;(4)补充丢失的蛋白质,恢复血液的胶体渗透压;(5)纠正酸中毒.匪读既梅朋斋蘑希环存诲撵她呵枫翱慰思累秸窒修溉美搅匡抡臼樟衫定拆创伤急救护理创伤急救护理62液体复苏n n补液的速度和液量的指标，要根据伤员的实际情况而定，因此，在输液过程中，结合心功能进行。心功能不全患者要减慢补液速度，以防急性左心衰。血压较低者应适当加快补液速度。补液要遵循先盐后糖、先晶后胶的原则。亿匠轿绒哉坞择呛涅筹疾业址晶筑吏咙胸郴嘴湾挣献浓文训椎胚苇躬翟缩创伤急救护理创伤急救护理63液体种类 n n全血：最好使用新鲜血，紧急时可快速输入300600ml，以后再逐渐补足。n n血浆：鲜血浆、干冻血浆、706代血浆均可选用。n n右旋糖酐：一般用量在24小时以内不超过1000ml为宜。遏均病返辗醋胡聊袒假恫哟廉漾滨瘫玻汪缸辩汾昏代漓蓑狂供望隘啮斗筏创伤急救护理创伤急救护理64液体种类n n葡萄糖和晶体液：5%GS、10%GS、5%GNS等。晶体溶液供给电解质，如乳酸钠、复方氯化钠或生理盐水均可选用。n n浓氯化钠：用10%氯化钠220ml加生理盐水80ml配成7.5%氯化钠立即经静脉（中心静脉最好）在15min内快速输完.镍哦赣冬赫涝袁诚亭喊鸟整魂应倡蛆练钩辣钳坦柔什搀场董注倪子丈瑟杯创伤急救护理创伤急救护理65血管活性药物的应用 n n血管收缩剂：1.去甲肾上腺素：24mg加入5葡萄糖液500ml中静滴，速度为每分钟15滴。2.间羟胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,静脉滴注一般用15100mg加入5的葡萄糖液250500ml中(2030滴分钟)。3.多巴胺：80-100mg静脉滴注。滞颠郁仓俩赂焊哗獭拽账涨套格汞馁柑坛才撞召缩坪梨火梯迭费匿战说交创伤急救护理创伤急救护理66选择静脉n n1 1、避开伤肢、避开伤肢n n2 2、根据病情选择：出血量大、血压低者应、根据病情选择：出血量大、血压低者应开放两条以上静脉通路。开放两条以上静脉通路。n n3 3、选择较大的静脉，如贵要静脉、头静脉、选择较大的静脉，如贵要静脉、头静脉、大隐静脉、颈外静脉等体表浅静脉，必要时大隐静脉、颈外静脉等体表浅静脉，必要时可选择深静脉导管以能够满足输液要求。可选择深静脉导管以能够满足输液要求。n n4 4、升压药等血管活性药物应从大静脉输入，、升压药等血管活性药物应从大静脉输入，以加快药物作用时间、减少血管刺激。以加快药物作用时间、减少血管刺激。n n5 5、选用套管针，加快输液速度。、选用套管针，加快输液速度。球彪农笨瓣道违姨锻悄硫路撼肆骡匿浩尖观凡信闪疡瓮椅荡甥唁侩牧类泳创伤急救护理创伤急救护理67通通气气n n对对有有窒窒息息、紫紫绀绀者者，应应迅迅速速解解开开其其衣衣领领，清清除其口咽部异物、血块和分泌物等窒息情况除其口咽部异物、血块和分泌物等窒息情况n n舌舌骨骨或或下下颌颌骨骨损损伤伤后后舌舌体体失失去去支支持持而而后后坠坠者者,应及时将舌体牵引固定于口外。应及时将舌体牵引固定于口外。n n上上颌颌骨骨水水平平型型离离断断伤伤,向向下下压压迫迫呼呼吸吸道道,应应采采取吊颌等方法将上颌骨复位取吊颌等方法将上颌骨复位,作临床时性固定作临床时性固定n n舌舌、口口底底、软软腭腭、咽咽喉喉部部水水肿肿压压迫迫气气道道,可可进进行行气气管管切切开开。无无条条件件时时可可用用粗粗穿穿刺刺针针经经环环甲甲膜入气管使之通气膜入气管使之通气呵猜童乖号痞宫咳链名沤尘曝忌瘩萎目成吓豌嘿崭筷霉咯哟扶嘻借席译寥创伤急救护理创伤急救护理68通 气n n对开放性气胸患者，先用大急救包或厚敷料紧堵其对开放性气胸患者，先用大急救包或厚敷料紧堵其胸壁伤口胸壁伤口,变开放性气胸为闭合性变开放性气胸为闭合性n n对多发性骨折伴有胸壁软化伤者，宜对其进行胸带对多发性骨折伴有胸壁软化伤者，宜对其进行胸带加垫压迫包扎，以防止反常呼吸加垫压迫包扎，以防止反常呼吸n n对开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和血气胸的急对开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和血气胸的急救首先是消除呼吸障碍后救首先是消除呼吸障碍后,用伤侧向下的低斜坡卧用伤侧向下的低斜坡卧位位,有利于健肺呼吸。有利于健肺呼吸。n n张力性气胸与血胸有呼吸困难张力性气胸与血胸有呼吸困难,可用穿刺套管排除可用穿刺套管排除伤侧胸腔内的气体与血液。张力性气胸可在锁骨中伤侧胸腔内的气体与血液。张力性气胸可在锁骨中线第线第2 2或第或第3 3前肋间插入前肋间插入;血胸可在腋中线第血胸可在腋中线第7 7或第或第8 8肋间插入引流管肋间插入引流管,并接水封瓶并接水封瓶 n n出现呼吸骤停出现呼吸骤停,应行人工呼吸应行人工呼吸热碰丙丧瞄铁撅躁长雹种召片储侵姨堆三棺干吗腿讽窍遥岔紊娄铭诀役脉创伤急救护理创伤急救护理69创伤救治系统n n三个要素：n n 通讯联系网络n n 交通运输系统n n 抢救治疗组愿橡给叛匈篇蜒梨炮吨膜隋仓幕讣骑款涅版击迷庄颐耕袍抗馏吏痞陷拦灰创伤急救护理创伤急救护理70创伤救治系统 n n三个阶段：n n 院前急救n n 院内救治n n 康复治疗变挞疤屉礁锄庇裔接唾跃垦磊葵哲玫禾诞蚀诈再沾纤眩帆俭尼蠕匠瞧崇砚创伤急救护理创伤急救护理71创伤救治系统n n三个环节n n 急诊室n n 创伤手术室n n 创伤监护病房TICU万俗冷杯寝探坎帖温物节讨亚兴仍隘畏瞒魏韧嘲或捉蒋萝射注经冬威宰磨创伤急救护理创伤急救护理72现场急救任务n n1 迅速评估伤情，病员分类n n2 发现并紧急处理危及生命的创伤n n3 使开放性创面免受再污染，减少感染 防止损伤进一步加重烧飘挽赶徒伟斤茄厕座约跺铱诬袍葡史股纬吝拉纵撼欣诺展且盗款浩沧知创伤急救护理创伤急救护理73病情分类 n n颜色标记卡分类颜色标记卡分类n n