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急救护理技术急救护理技术国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”2024/5/6周一12能力目标：能力目标：能够对病人进行正确的检伤分类；能对能够对病人进行正确的检伤分类；能对病人进行安全转运。病人进行安全转运。知识目标：知识目标：明确灾难、明确灾难、EMSSEMSS的的概念；知道院外急的的概念；知道院外急救的原则及现场伤员检伤分类的方法；知道各类伤员救的原则及现场伤员检伤分类的方法；知道各类伤员转运方式。转运方式。态度目标：态度目标：具有具有“时间就是生命时间就是生命”的意识，具备救的意识，具备救死扶伤精神，反应敏捷，行动迅速。死扶伤精神，反应敏捷，行动迅速。教学目标教学目标3急急 救救 护护 理理 技术技术 Emergency Nursing 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。45海啸海啸2004.12.266海海啸啸死亡人数死亡人数2月月25报告报告印尼印尼234271斯里兰卡斯里兰卡30957印度印度10749泰国泰国5393 马尔代夫马尔代夫82马来西亚马来西亚68 缅甸缅甸61法国法国250 德国德国60瑞典瑞典59英国英国51美国美国17 挪威挪威16韩国韩国12 中国中国157突发公共事件突发公共事件9.11恐怖事件恐怖事件8SARS事件事件vvSARS让我们措手不及让我们措手不及 SARS使我们损使我们损失惨重失惨重vvSARS让我们觉醒让我们觉醒 “我们打败我们打败了了”9痛定思痛痛定思痛我们的反思我们的反思v感谢感谢“SARS”v还债还债v筑起我们新的长城筑起我们新的长城vv不是用血肉不是用血肉vv而是用理性和科学而是用理性和科学10意外事故意外事故vv2005年年2月月14日日辽宁阜新特大矿难辽宁阜新特大矿难213人死人死1人失踪人失踪11火灾火灾12车祸车祸13禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安WHO警警告告:全球全球将爆发禽将爆发禽流感疫情流感疫情1415亚洲防治禽流感会议召开亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感苍蝇感染禽流感vv2004年年12月底越南已死亡或扑杀月底越南已死亡或扑杀150万家禽。万家禽。vv2003年起，越南已有年起，越南已有44人感染禽流感，其中的人感染禽流感，其中的32人已经死亡。人已经死亡。日本发现苍蝇日本发现苍蝇感染禽流感感染禽流感 16第一章第一章 绪论绪论v定义定义:v急急救救护护理理学学:研研究究各各类类急急性性病病、急急性性创创伤伤、慢慢性性疾疾病病急急性性发发作作及及危危重重病病人人的的抢抢救救与与护护理理的的一一门门综综合合应应用用性性学学科科。急急救救护护理理学学确确定定了了急急救救护护理理实实践践的的角角色色、行行为为和和过过程程。它它已已经经成成为为护护理学科中的一个重要专业。理学科中的一个重要专业。17急救护理学发展史急救护理学发展史 vv始于南丁格尔时代始于南丁格尔时代始于南丁格尔时代始于南丁格尔时代 （18541854185418541856185618561856，克里米亚，克里米亚，克里米亚，克里米亚，38383838名护士）名护士）名护士）名护士）vv20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代初期年代初期年代初期年代初期 ，北欧脊髓前角灰白质炎大流行，北欧脊髓前角灰白质炎大流行，北欧脊髓前角灰白质炎大流行，北欧脊髓前角灰白质炎大流行 ，“铁肺铁肺铁肺铁肺”治疗治疗治疗治疗 ，特殊护理，特殊护理，特殊护理，特殊护理vv 60 60 60 60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段备配合的新阶段备配合的新阶段备配合的新阶段 vv60606060年代后期年代后期年代后期年代后期 ICUICUICUICU的建立的建立的建立的建立 vv70707070年代中期年代中期年代中期年代中期 ，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等紧急呼救电话号码及交流急救经验等紧急呼救电话号码及交流急救经验等紧急呼救电话号码及交流急救经验等vv我国现代急诊急救事业起步于我国现代急诊急救事业起步于我国现代急诊急救事业起步于我国现代急诊急救事业起步于20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代，年代，年代，年代，80808080年代飞速发展，年代飞速发展，年代飞速发展，年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。vvEMSSEMSSEMSSEMSS的建立：德国是最有效的，美国发展最快。的建立：德国是最有效的，美国发展最快。的建立：德国是最有效的，美国发展最快。的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSSEMSSEMSSEMSS具有：安具有：安具有：安具有：安全、畅通、规范、高效全、畅通、规范、高效全、畅通、规范、高效全、畅通、规范、高效18急救走向国际急救走向国际中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救19急救护理学的范畴急救护理学的范畴v院外急救院外急救:原则如下原则如下vv立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。v危重病救护危重病救护:ICUICUvv危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术v抢险救灾抢险救灾:vv寻找并救护伤病员、检伤分类、vv现场急救、运输和疏散伤病员。v战战地地救救护护:通通气气、止止血血、包包扎扎、固固定定、转转运运v急救护理人才的培训和科学研究工作急救护理人才的培训和科学研究工作20急诊医学急诊医学 的内容：的内容：vv急诊医学于急诊医学于1979年被国际上公认为独立学科，年被国际上公认为独立学科，是一门边缘或跨科专业，它包括院前急救、是一门边缘或跨科专业，它包括院前急救、院内急诊、灾害医学等多项内容。院内急诊、灾害医学等多项内容。vv作为急诊医学的重要内容之一，作为急诊医学的重要内容之一，“急救急救”的的含义是：抢救生命、改善病况和预防并发病含义是：抢救生命、改善病况和预防并发病时所采取的紧急医疗救护措施。院前急救从时所采取的紧急医疗救护措施。院前急救从广义上是指急、危、重病人进入医院以前的广义上是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救，从狭义上则是专指专门从事院前医疗急救，从狭义上则是专指专门从事院前急救的医疗机构、人员为急、危、重病人提急救的医疗机构、人员为急、危、重病人提供的医疗急救、运输和途中救护服务。供的医疗急救、运输和途中救护服务。21急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(EMSS)v概念：概念：v是集院前急救、院内急诊科救治、是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和途中救护，急诊科和ICU负责院负责院内救护，它既适合于平时的急诊内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。意外事故的急救。22急诊医疗体系急诊医疗体系(EMSS)v建立健全急救组织，形成急救网建立健全急救组织，形成急救网vv急急救救中中心心(站站)医医院院急急诊诊科科(室室)街街道道卫卫生生院院、红十字卫生站红十字卫生站主要任务主要任务:vv1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。vv2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场自救、互救工作。vv3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。23EMSS 一体化一体化v院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救救治治24院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治25院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治26EMSS系统完整组成系统完整组成vv完善的通讯指挥系统；完善的通讯指挥系统；vv现场急救；现场急救；vv有监测和急救装置的运输工具；有监测和急救装置的运输工具；vv高水平急诊服务；高水平急诊服务；vv强化治疗强化治疗(ICU)。27EMSS发展主题发展主题v教育、规范、法制教育、规范、法制28专业化专业化EMSS的发展方向的发展方向29完善突发公共事件的紧急救援体系完善突发公共事件的紧急救援体系是是EMSS建设重点建设重点vv政府重视政府重视vv国家突发公共事件应急条例国家突发公共事件应急条例vv紧急救援中心紧急救援中心vv医疗救治机构医疗救治机构vv医疗救治信息系统医疗救治信息系统vv医疗救援专业技术医疗救援专业技术温家宝海啸峰会温家宝海啸峰会:同同舟共济建美好家园舟共济建美好家园30现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念v急救社会化急救社会化v结构网络化结构网络化v抢救现代化抢救现代化v知识普及化知识普及化31323334353637383940如何学好急救护理学如何学好急救护理学v（一）培养应急、急救技能（高水平的（一）培养应急、急救技能（高水平的专业技能和敏捷的思维）专业技能和敏捷的思维）v（二）熟练掌握急救技术：掌握院前、（二）熟练掌握急救技术：掌握院前、院内急就程序、院内急就程序、CPCRCPCR、心电监护及呼吸、心电监护及呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管、心电图描记等操作管、心电图描记等操作v（三）具有内外妇儿等多学科的知识与（三）具有内外妇儿等多学科的知识与技能技能v（四）具有良好的职业道德（四）具有良好的职业道德41第二章第二章 院外急救院外急救v广义广义/狭义定义狭义定义v院院前前急急救救的的重重要要性性:医医疗疗角角度度、社社会会救救灾角度灾角度v院前急救的特点院前急救的特点:vv社会性强、随机性强；vv时间紧急、流动性大；vv病种多样复杂、急救环境条件差；vv体力强度大、以对症治疗为主。4243院外急救的任务院外急救的任务vv总总任任务务:采采取取及及时时有有效效的的急急救救措措施施和和技技术术，最最大大限限度度地地减减少少伤伤病病员员的的疾疾苦苦，降降低低致致残残率率，减减少少死死亡亡率率，为为医医院院抢抢救救打打好好基基础。具体础。具体:vv平时对呼救病人的院外急救平时对呼救病人的院外急救vv灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救vv特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班vv通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务vv急救知识的普及急救知识的普及44院外急救原则院外急救原则vv总总原原则则:经经院院前前急急救救能能存存活活的的伤伤病病员员应应优优先先救治。救治。vv先复苏后固定、先复苏后固定、vv先止血后包扎先止血后包扎vv先重伤后轻伤先重伤后轻伤vv先救治后运送先救治后运送vv急救与呼救并重急救与呼救并重vv搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:45搬运与医护人员一致：搬运与医护人员一致：vv“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”vv10-2010-20分钟分钟白金时间白金时间vv1 1小时小时黄金时间黄金时间vv6 6小时小时白银时间白银时间vv6 6小时小时白布单时间白布单时间战战战战 争争争争运输运输运输运输(H)H)死死死死亡亡亡亡率率率率()一战一战一战一战二战二战二战二战美军侵朝美军侵朝美军侵朝美军侵朝美军侵越美军侵越美军侵越美军侵越 12 1218186 612122 24 41 14 48.58.55.85.82.42.41.71.746院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类v现场伤员分类的现场伤员分类的意义意义:提高急救效率。提高急救效率。v现场伤员分类的现场伤员分类的要求要求:vv边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担vv先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小vv快速、准确、无误快速、准确、无误47第三节：院外急救护理第三节：院外急救护理v一）一）护理原则：护理原则：立即使病人脱离险区救命再治病争分夺秒，就地取材保留标本及离断组织 二）创伤病人的分检概创伤病人的分检概述：述：48v伤标分类卡伤标分类卡:vv级红色级红色:急危症急危症vv级黄色级黄色:急重症急重症vv级绿级绿:普通急诊普通急诊vv级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员v急救区的划分急救区的划分:vv收容区（集中区）、收容区（集中区）、vv急救区（危重症伤员）急救区（危重症伤员）vv后送区（较轻的、后送区（较轻的、自己行走）自己行走）vv太平区（死亡者停放区）太平区（死亡者停放区）49v三）分检方法：三）分检方法：SOAP程序程序v主述主述(S)：主观资料，简单的问诊，收：主观资料，简单的问诊，收集资料集资料v观察观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等神志、特殊气味等v估计估计(A)：系运用：系运用ABCDE快速评估法快速评估法v计划计划(P)：计划或称优先分类处理，对：计划或称优先分类处理，对类立即类立即BLS；类迅速安排转运抢救类迅速安排转运抢救50vABCDE的评估方法：的评估方法：v（1）A:气道气道v（2）B:呼吸呼吸v（3）C:循环循环v（4）D:决定。根据呼吸、循环决决定。根据呼吸、循环决定急救措施定急救措施v（5）E:经上述基本检查，病情需经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查要和许可，再作进一步检查51为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，国内外普遍倡导采用国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN”的检查方法：的检查方法：C（circulation，心脏及循环系统），心脏及循环系统），R（respiration，胸部及呼吸系统），胸部及呼吸系统），A（abdomen，腹部脏器），腹部脏器），S（spine，脊柱脊髓），脊柱脊髓），H（head，颅脑），颅脑），P（pelvis，骨盆），骨盆），L（limbs，四肢），四肢），A（arteries，周围动脉），周围动脉），N（nerves，周围，周围神经）。神经）。52现场伤员分类的现场伤员分类的判断判断:1-2minv呼吸是否停止呼吸是否停止:看、听、感看、听、感v脉搏是否停止脉搏是否停止:触、看、摸、量触、看、摸、量v创创 伤伤 评评 估估 CRAMS评评 分分:循循 环环(Circulation)、呼呼吸吸(Respiration)、腹腹部部(Abdomen)、运运 动动(Motor)、语语 言言(Speech)每每项项2分分，总总分分10分分，8分分为为重重度创伤，度创伤，9分为轻度创伤。分为轻度创伤。53评估顺序评估顺序:进一步评估进一步评估vvA A询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；vvB B头面部头面部头面部头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；vvC C颈部颈部颈部颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；以颈托固定、制动；以颈托固定、制动；以颈托固定、制动；vvD D胸部胸部胸部胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；式引流减压；式引流减压；式引流减压；vvE E腹部腹部腹部腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；消失，判断有无出血、穿孔；消失，判断有无出血、穿孔；消失，判断有无出血、穿孔；vvF F骨盆骨盆骨盆骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血单处骨折可失血单处骨折可失血单处骨折可失血500500mlml以上以上以上以上；vvGG四肢四肢四肢四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。54急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理v我国城市院前急救模式我国城市院前急救模式55卫星定位卫星定位GPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉56广州模式广州模式57重庆模式重庆模式v上海模上海模式式v我国大我国大多城市采多城市采用用上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌58北京急救中心北京急救中心59急救指挥系统急救指挥系统vv急救指挥系统急救指挥系统急救指挥系统急救指挥系统科学化科学化科学化科学化vv平时任务、紧急任务平时任务、紧急任务平时任务、紧急任务平时任务、紧急任务vv群众急救群众急救群众急救群众急救普及化普及化普及化普及化vv设立、训练急救员设立、训练急救员设立、训练急救员设立、训练急救员vv急救系统急救系统急救系统急救系统网络化网络化网络化网络化vv设置急救网络设置急救网络设置急救网络设置急救网络vv电话电话电话电话呼救呼救呼救呼救vv计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询存贮与咨询存贮与咨询存贮与咨询vv医院急救医院急救医院急救医院急救专业化专业化专业化专业化60成成 都都 市市 急急 救救 指指 挥挥 中中 心心,成都市人成都市人民南路一段民南路一段122号号61院外急救人员应掌握的主要知识和技术院外急救人员应掌握的主要知识和技术vv常见病情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。vv心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。vv止血技术。止血技术。止血技术。止血技术。vv骨折固定技术。骨折固定技术。骨折固定技术。骨折固定技术。vv伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。vv搬运伤病员的脱险技术。搬运伤病员的脱险技术。搬运伤病员的脱险技术。搬运伤病员的脱险技术。vv呼吸的技巧。呼吸的技巧。呼吸的技巧。呼吸的技巧。vv各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。vv伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。vv急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征操作技术和四大生命体征操作技术和四大生命体征操作技术和四大生命体征(T T、P P、R R、Bp)Bp)的监测。的监测。的监测。的监测。62v通过本章的学习，你的收获有哪些？通过本章的学习，你的收获有哪些？1.1.急救护理学研究的内容是什么？急救护理学研究的内容是什么？2.2.院外急救工作包括哪些环节？院外急救工作包括哪些环节？3.3.现场救护的原则包括哪些内容？现场救护的原则包括哪些内容？4.4.在抢险救灾时医务人员应作好哪些工作？在抢险救灾时医务人员应作好哪些工作？5.5.城市医疗急救网由哪些单位或部门组成？城市医疗急救网由哪些单位或部门组成？6.6.急救医疗体系的主要参与人员有哪些？急救医疗体系的主要参与人员有哪些？63