支气管哮喘急救护理ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,支气管哮喘急救护理,洪金敏,支气管哮喘定义,多种细胞和细胞组分,气道慢性炎症,易感者气道高反应性,广泛多变的可逆性气流受限,临床症状,反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞,哮喘持续状态定义,哮喘持续状态,:,严重的哮喘发作可持续,24,小时以上,经过一般治疗不能缓解,.,病因及诱因,病毒,吸入物,食物,春秋季多发,大哭,大笑,精神紧张,剧烈运动,多见于较大儿童,阿斯匹林,心得安等,如灰尘,烟,气味,抗原,T,细胞,B,细胞,激活,合成,特异性,IgE,首次,再次进入,炎性介质,肥大细胞,嗜碱性粒,C,平滑肌痉挛,粘液分泌增加,血管通透性,炎症细胞浸润,哮喘,各种刺激因子,气道,过早过强收缩,神经调节失衡,气道反应性增高,气道收缩,粘液分泌增加,血管渗出增多,组胺、,PG,、,LT,等,炎症细胞,气道炎症,免疫学机制,气道炎症,气道高反应性,神经机制,哮喘的发病机制,临床表现,症状：,典型发作,:,发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,.,哮喘持续状态,:,持续发作,24,小时以上症状严重,表现为,呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快,甚至出现呼吸,循环衰竭。,体检：,胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长,严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀,哮喘急性发作病情严重程度的分级,临床特点,轻 中 重 危重,气短 步行时 稍活动 休息时,体位 可平卧 喜坐位 端坐位,谈话 成句 常中断 单字 不能讲话,呼吸频率 轻度增加 增加 常,30,次,/,分,哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱,脉率 ,100 100120,120,心动徐缓,PaO,2,正常,6080mmHg,60mmHg,PaCO,2,45mmHg 45mmHg,45mmHg,SaO,2 .,95%91%95%90%,PH -,降低 降低,急救护理,体位,:,端坐卧位或半卧位,监护,:,BP,P,HR,R,SPO,2,监护,吸氧、保持呼吸道通畅,建立静脉通道,遵医嘱用药,协助辅助检查,病情观察,：,主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。,心理护理及健康教育,：,调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。,吸氧流量选择,SPO,2,85%,鼻导管给氧,2L/,分,4L/,分,。,SPO,2,85%,面罩给氧,610L/,分,当,SPO,2,到,90%,以上时,可以减至,4L/,分,2L/,分维持。,病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。,药物治疗,2,受体激动剂,如沙丁胺醇,支气管舒张药,茶碱类药物,喘定,抗胆碱药,异丙托溴铵雾化吸入,吸入,普米克、必可酮,糖皮质激素,口服剂：,强的松,抗炎药,静脉用药：,氢化可的松,地塞米松,色苷酸钠,白三烯（,LT,）调节剂：,扎鲁司特,酮替芬,抗生素类,辅助检查,血常规,血气分析,胸部,X,线检查,EOS,WBC,NEU,哮喘发作时,PaO2 PaCO2 pH,(,呼吸性碱中毒,),重症哮喘,PaO2 PaCO2 pH,(,呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒,),早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影,病例分析,患者女性,18,岁,因气急不能平卧,30,多小时而急诊入院,.,患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转。以往有类似发作史，但均比这次轻。,体检：,T37,，,P124,次,/,分，,R32,次,/,分，,BP13.3/8KPa,。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤减弱，扣诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。肝、脾未触及。,辅助检查：,WBC8x10,9,/L,，,NEU70%,，,LYM22%,，嗜酸性粒细胞,8%,；,X,线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱。,请结合病例解答：,（,1,）本病例应诊断为什么疾病？诊断依据有什么？,（,2,）该患者的临床表现程度如何？若得不到及时有效的处理，该患者可能会发生什么情况？,（,3,）如何对该患者进行急救护理。,谢谢聆听,