肝粘液腺癌ppt课件.ppt

肝粘液腺癌又称肝内胆管粘液腺癌，是来自于肝内胆管的腺上皮的恶性肿瘤，一分泌大量粘液为特点，也称胶样癌。是胆管癌中十分少见的类型。多见于60y以上老年人，男女无显著差别。早期多无临床症状，有时以右上腹痛和黄疸就诊，部分患者以化脓性胆管炎为首发症状。肝粘液腺癌胆管内大量黏液和胶冻样物积聚被认为是是其特征性表现。加上脱落细胞及胆管壁活检出印戒细胞有助于本病诊断。本病可因肝内胆管结石长期慢性刺激引起，因此肝内囊性病变并肝内胆管扩张、肝内胆管结石，要想到此病的可能。多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。恶性肿瘤胆管囊腺癌神经内分泌癌未分化肉瘤胆管囊腺癌(biIiarycystadenocarcinoma)胆管来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺瘤为其良性病变，有恶变倾向，临床也需手术切除。胆管囊腺类肿瘤85发生于肝内，约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的5。好发于中年女性，平均发病年龄38岁。特征明显，影像表现典型者术前可做出正确诊断。胆管囊腺癌影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似。肿瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可见胆管扩张。多房性，囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液，可发生囊内出血。囊壁表面光滑，伴有乳头及壁结节囊腺瘤表现为多房性囊性病变，囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔之间的CT值可因囊液成分有较大差异。囊腺癌病变一般较大，可为单房，囊壁及分隔厚薄不均，常可见瘤结节，增强扫描囊壁、间隔及瘤结节可见明显强化，钙化粗大、不规则。神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma)神经内分泌癌也称为类癌。肝脏是神经内分泌癌最常转移的部位，原发于肝脏者非常少见，故诊断时应首先排除转移性肿瘤。一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞(Kulchitsky细胞)，或起源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。原发肝脏神经内分泌癌多见于成人，预后较肝细胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变。神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma)肝脏原发神经内分泌癌多为单发，右叶多见。平扫呈低密度，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，呈高密度。静脉期及延迟扫描多呈略高或等密度。肿瘤内常可见多发小囊状无强化区，病理提示为含陈旧血液成分的血管腔。未分化肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma)未分化肉瘤也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄337岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。肿瘤体积较大，直径1025 cm，多单发，分界清，部分可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿物，由于肿瘤内含大量粘液基质成分，而在CT上主要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可有钙化。病情进展快，转移发生早，多数死于肝功能衰竭。未分化肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma)多表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶，以囊性为主，较为多见，可单房或多房，内含乳头状或不规则的软组织影，可合并出血，钙化较为少见，多表现为病灶边缘针尖样钙化。以实性为主，病灶内可见若干小囊，较为少见，可能为病变的早期表现。囊性病变需与肝包虫鉴别。后者多见于流行区。囊内囊及囊壁环形或弧形钙化是其特征表现。小结 肝脏少见病变虽然诊断困难。但部分病变仍具有特异性相对较高的影像表现特点，熟悉这些病变的典型表现有利于早期获得正确诊断，辅助制定治疗计划。对于表现典型的病例应明确诊断，而对于表现不典型者应结合临床、发病率及多种影像表现进行综合分析。并给出合理的鉴别诊断及定性评价。谢谢 谢谢 大大 家家