癌痛护理病例分享刘丹丹-PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,癌痛病例分享,彭州市中医医院肿瘤科,刘丹丹,死亡在癌痛面前是一种奢侈！,痛！,内 容 提 要,我们的职责,病历介绍,阿片类药物不良反应护理,二,四,一,五,心理护理,关于癌痛,三,一 病例介绍,患者,:,张某某，,女,，,73,岁,入院时间：,2015.7.6,主诉：咳嗽、咯痰,1,年余，右胸痛,10,余天,入院诊断：,1,、右肺腺癌伴肺内、胸膜转移（,T3N2M1 IV,期）,2,、,L1,、,L4,椎体转移性骨恶性肿瘤,入院疼痛评估,评估工具：疼痛数字评分法（,NRS),疼痛强度：,5,分,疼痛部位：右侧胸部,疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛,持续时间：,10,余天,既往疼痛治疗史：口服芬必得,1#bid,治疗经过,1.,入院后完善相关检查,2.7,月,6,日起给予吗啡滴定对症止痛治疗、中医特色治疗,3.2015.7.10,安排化疗，方案：长春瑞滨,+,奥沙利铂,滴定过程,时间,用法,用量,服药前评分,服药后评分,爆发痛,处理,用法,用量,备注,24h,2015.7.6,09:30,吗啡缓释片,10mg po q12h,5,4,吗啡片,5mg,p.r.n,爆发痛,3,次,2015.7.7,09:30,吗啡缓释片,20mg po q12h,4,3-4,吗啡片,10mg,p.r.n,爆发痛,1,次,2015.7.8,09:30,吗啡缓释片,30mg po q12h,3-4,1,爆发痛,0,次,疼痛控制疗效评价,主要不良反应：,便秘,、恶心,疗效评价：,NRS,评分,2,爆发痛,0,次日,7,月,17,日出院（继续口服吗啡缓释片,30mg q12h,）,二 关于癌痛,疼痛（,pain,）,定义,疼痛是个体的一种体验,，是,主观,的,，受阈值影响,以患者所描述的疼痛程度为准,，要相信患者,癌痛,-,指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛,晚期癌痛常表现为,总疼痛,，受多方面因素的影响,the International Association for the Study of Pain,1979,（国际疼痛协会）,疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。,2002,年第十届世界疼痛大会,“,消除疼痛是人的基本权利,”,。,2001,亚太地区疼痛控制大会，悉尼,到,2000,年，让全世界的癌症患者无痛,1982,年世界卫生组织（,WHO,）,然而，世界仍然在痛。,我们的体温单,三 我们的职责,与护理有关吗？,痛！,掌握评,估方法,合理动,态评估,完善滴,定记录,熟悉疼痛,护理操作,做好健,康教育,定期随访,具体的工作流程,患者入院,2h,内完成,签癌痛治,疗同意书,挂滴定牌,建疼痛观,察量表并,做好标记,全面评估,疼痛内容,用药情况,疼痛缓解,变化情况,副反应处,理,等情况,实施,镇痛,疼痛,筛查,心理指导,药物副反应,观察与应对,患者宣教会,首次,随访,出院1周,内完成，,以后2周,随访1次，,直到死亡,出院,随访,健康,教育,观察,记录,癌 痛 评 估,是癌痛规范化治疗的前提和基础,金标准：,患者的,主诉,评估要求,评估工具：我们选择NRS和脸谱法,患者入院,2h,内完成疼痛筛查,评估,要求,无论哪种评估方法，都要求,患者自己进行评估,尊重相信患者主诉，多痛只有患者知道,脸谱法,记录,疼痛强度标识牌,轻度,1-3,分,中度,4-6,分,重度,7-10,分,2025/1/25 周六,21,挂牌,滴定,中医特色疗法,定期组织疼痛患者宣教,定期组织疼痛患者宣教,回访,四 心理护理,10%,18%,80%,3344%,具有心理障碍,重度抑郁,心理较为乐观,明显的心理障碍或心理应激反应,如何帮助癌痛病人减轻心理负担，摆 脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。,我们的办法,与患者家属充分沟通，了解患者心理状态,A,帮助患者正确认识三阶梯镇痛药物止痛法,B,C,应用心理护理技巧实施干预,技巧,心理支持,分散注意力,放松止痛,做好家属的心理护理,心理护理是我科特色护理之一,五 阿片类药物不良反应护理,1,、,便秘,4,、头晕、嗜睡,3,、排尿困难,2,、恶心、呕吐,5,、呼吸抑制,6,、身体依赖和心理依赖,不良反应,-,便 秘,患者曾自行服用多种市面上的保健品如：碧生源肠润茶、丽珠肠乐、日本酵素，均无良好效果,指导,如有便意，应立刻排便,养成定时排便习惯,清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意,如果可以，每天适量运动，如散步、慢跑等,反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动,辅助给予：麻仁软胶囊、开塞露等,小结,患者也可以很有,谢谢,2025/1/25 周六,41,