重度颅脑损伤患者接受针刺疗法的临床效果观察.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3咱文章编号暂1006-2440渊2023冤03-0294-03咱引文格式暂周小云，刘苏，章奇，等.重度颅脑损伤患者接受针刺疗法的临床效果观察 J.交通医学，2023，37（3）：294-295，299.由于现代医学的不断发展，重度颅脑损伤（trau原matic brain injury，TBI）幸存者明显增加，但常常遗留认知、运动、心理和情感等多种损害，严重影响患者的生活质量1-4。本研究选取 2016 年 1 月2018年 12 月在南通大学附院医院康复医学科和神经外科住院治疗的重度 TBI 住院患者 56 例，评估针刺联合高压氧康复治疗的效果。1资料与方法1.1一般资料重度颅脑损伤患者 56 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。因各种原因退出或脱落 11 例，最终有 45 例患者完成研究，其中观察组 22 例，对照组 23 例。观察组男性 15 例，女性 7例，平均年龄 50.32依2.60 岁，治疗前格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分 5.27依0.34 分。对照组男性 14 例，女性 9 例，平均年龄 56.43依2.33 岁，治疗前 GCS 评分 4.87依0.38 分。两组性别、年龄、GCS评分比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄 18耀80 周岁，文化程度小学及以上；（2）入院时 GCS 评分 3耀8 分；（3）无胸、腹腔重要器官严重损伤。本研究经南通大学附属医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）既往有脑肿瘤、脑卒中等脑部器质性疾病史；（2）患有与 TBI 症状难以鉴别的其他中枢神经系统疾病；（3）患有呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全等严重影响预后的基础疾病；（4）病情危重，生命体征不稳定者；（5）有高压氧治疗禁忌证。1.2治疗方法两组患者经神经外科治疗生命体征平稳后进行常规康复和高压氧治疗，观察组在此基础上增加针刺治疗。（1）针刺治疗：每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 次为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。主穴参照石学敏院士的醒脑开窍针刺法5，取内关（双侧）、人中、三阴交（双侧）、百会、合谷（双侧）、太冲（双侧）。配穴根据患者辩证分型加减，瘀停清窍加曲池、血海；痰热上蒙加丰隆、十宣；痰瘀蒙窍加血海、丰隆；元神外脱加关元、气海、足三里。操作方法：选用华佗牌一次性无菌针灸针 0.25*（25耀40）mm，75%酒精消毒，百会穴沿皮下向后斜刺进针至帽状腱膜下，提插捻转 1耀3 min；内关采用捻转泻法进针26.6耀33.3 mm，持续行针 1耀3 min；人中穴向鼻中隔方向强刺激，至眼球湿润或流泪为止；三阴交沿胫骨后缘向后斜刺，提插补法行针至下肢抽动为度；合谷、太冲用泻法，强刺激；十宣轮流点刺放血，每次 2穴，挤不出血即止；关元、气海、足三里用补法；曲池、*基金项目 国家自然科学基金青年科学基金项目（81702223）；南通市科技计划项目（MS22019006）。*通信作者 刘苏，E-mail：重度颅脑损伤患者接受针刺疗法的临床效果观察*周小云1袁刘苏1*袁章奇2袁王莹1袁王司晔1袁孙丽1渊1南通大学附属医院康复医学科袁江苏 226001曰2南通大学医学院冤摘要目的院观察针刺疗法对重度颅脑损伤患者的临床效果。方法院重度颅脑损伤住院患者 56 例，随机分为对照组和观察组，最终有 45 例患者完成研究，其中对照组 23 例，观察组 22 例。对照组进行常规康复和高压氧治疗，观察组在对照组基础上增加针刺治疗。治疗半年后应用扩展格拉斯哥转归量表（extended Glasgow outcome scale，GOSE）评估两组患者预后、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估认知功能、功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）评估患者的功能独立性。结果院治疗半年后观察组 GOSE 评分 4.82依0.36 分，MoCA 评分 13.86依2.09 分，FIM 评分 76.77依7.92 分，分别优于对照组的 3.57依0.25 分、6.83依1.25 分和 52.48依5.87 分，差异均有统计学意义（P4 分预后良好，GOSE臆4 分预后不佳。（2）蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive as原sessment，MoCA）评分：该量表包括视空间与执行功能测试、命名、注意力、记忆力、语言（复述，流畅性）、抽象能力、延迟回忆、定向能力等 8 个项目，各项得分之和为总分，总分 30 分，受教育年限臆12 年则测试得分加 1 分。评分越高认知功能越好，逸26 分为认知正常，26 分为认知障碍。（3）功能独立性测评（functional independence measure，FIM）评分：该量表包括自理活动、括约肌控制、交流、转移、行进、认知等 18 项，每项 1耀7 分，总分 18耀126 分，评分越高表示功能独立性越好。1.4统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以x 軃 依s 表示，组间差异性比较采用 t 检验。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果治疗半年后观察组 GOSE 评分 4.82依0.36 分，MoCA 评分 13.86依2.09 分，FIM 评分 76.77依7.92 分，分别优于对照组的 3.57依0.25 分，6.83依1.25 分和52.48依5.87 分，差异均有统计学意义（P0.05）。3讨论TBI 主要是由暴力作用于头部造成脑组织损伤，分为原发性和继发性损伤。原发性损伤属于直接机械损伤，仅在数秒或数分钟内发生，以致没有足够时间去干预，目前临床治疗和研究重点是继发性损伤6。高压氧治疗可以减轻 TBI 后继发性损伤，促进神经功能恢复，改善患者预后7。2017 年神经重症康复中国专家共识明确提出高压氧治疗是主要促醒方法之一8。2018 年中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识中将脑外伤纳入 I类适应证中（C 类推荐，4 级证据）9。2017 年第十届欧洲高气压医学会议共识10提出，急性中重度颅脑创伤患者和经高度选择、脑内存在明确代谢失调区的慢性 TBI 患者可行高压氧治疗（3 级推荐，B 级证据）。李春虎等11对 246 例高压氧治疗的颅脑外伤患者进行分析，发现经高压氧治疗后患者认知功能得到明显改善。本课题组前期动物研究也证实高压氧治疗可以减轻 TBI 后继发性损伤，改善神经功能，其作用机制可能与减轻脑水肿、改善脑代谢、抑制星形胶质细胞增生、缓解神经炎症等相关12-15。本文两组患者在常规康复治疗基础之上均接受高压氧治疗。较多研究证实针刺治疗有利于改善颅脑损伤患者的运动功能和认知功能，提高患者独立生活能力。张梦桃等16在功能训练基础之上联合运用通督醒神针刺法早期干预幼儿脑损伤综合征，发现能显著促进脑损伤患儿大运动功能及认知功能发育。杨红等17对颅脑损伤患者采用针灸配合康复训练，可促进患者认知功能和日常生活能力改善，提高生存质量。本研究观察组在常规康复和高压氧治疗基础上增加针刺治疗，主穴参照石学敏院士的醒脑开窍针刺法5，并增加一些配穴，治疗半年后结果显示，观察组GOSE 评分、MoCA 评分和 FIM 评分优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），说明针刺疗法治疗重度颅脑损伤可以改善患者的预后、认知功能和功能独立性。参考文献1 JIANG J Y，GAO G Y，FENG J F，et al.Traumatic brain in原jury in China J.Lancet Neurol，2019，18（3）：286-295.2 DANG B Q，CHEN W L，HE W C，et al.Rehabilitationtreatment and progress of traumatic brain injury dysfunctionJ.Neural Plast，2017，2017：1582182.3 DESAI M，JAIN A.Neuroprotection in traumatic brain injuryJ.J Neurosurg Sci，2018，62（5）：563-573.4 王永楠，殷杰，汤畅通.高压氧联合奥拉西坦对脑外伤后患者的认知功能及相关细胞因子的影响 J.中华神经创伤外科电子杂志，2019，5（6）：349-352.5 石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中 J.中国临床康复，2003，7（7）：1057-1058.渊下转第 299 页冤295窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3渊上接第 295 页冤6 GALGANO M，TOSHKEZI G，QIU X，et al.Traumatic braininjury current treatment strategies and future endeavors J.Cell Transplant，2017，26（7）：1118-1130.7 DALY S，THORPE M，ROCKSWOLD S，et al.Hyperbaricoxygen therapy in the treatment of acute severe traumaticbrain injury：a systematic review J.J Neurotrauma，2018，35（4）：623-629.8 倪莹莹，王首红，宋为群，等.神经重症康复中国专家共识（中）J.中国康复医学杂志，2018，33（2）：130-136.9 中国人民解放军总医院第六医学中心.中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识（2018 版）J.中华航海医学与高气压医学杂志，2019，26（1）：1-5.10 孙磊，杨晶.第十届欧洲高气压医学会议共识：公认和尚待公认的高压氧治疗临床适应证及应用的建议 J.中华航海医学与高气压医学杂志，2018，25（6）：401-403.11 李春虎，郑全乐，付娜，等.高压氧治疗颅脑外伤患者 246例的临床疗效分析 J.中华神经创伤外科电子杂志，2018，4（1）：13-15.12 LIU S，SHEN G Y，DENG S K，et al.Hyperbaric oxygentherapy improves cognitive functioning after brain injuryJ.Neural Regen Res，2013，8（35）：3334-3343.13 LIU S，LIU Y，DENG S K，et al.Beneficial effects of hyper原baric oxygen on edema in rat hippocampus following trau原matic brain injury J.Exp Brain Res，2015，233（12）：3359-3365.14 刘苏，邓淑坤，王秀彬，等.高压氧治疗对脑外伤大鼠认知功能部分指标的影响 J.中华航海医学与高气压医学杂志，2014，21（6）：394-397.15 刘颖，张淑珍，朱晓红，等.高压氧治疗对创伤性脑损伤大鼠认知功能的影响 J.中国康复医学杂志，2017，32（11）：1214-1219.16 张梦桃，刘振寰，李玉秀，等.通督醒神针刺联合功能训练治疗脑损伤综合征临床观察 J.上海针灸杂志，2018，37（2）：179-183.17 杨红，王光义.针灸配合康复训练对颅脑损伤患者生存质量及认知功能的影响 J.沈阳医学院学报，2016，18（6）：434-436.收稿日期 2022-07-05（本文编辑王晓蕴）重点关注临床输注血小板无效的原因，为由于 CD36抗原缺失产生同种免疫抗体导致血小板输注无效的患者提供阴性血小板，以提高血小板输注效果。综上所述，通过对苏州地区 564 例单采血小板献血员 HPA 基因分型和 CD36 抗原表型研究，进一步证实血小板抗原的基因分布具有高度多态性，并存在种族和区域差异。下一步我们将对反复输注血小板的患者进行血小板抗体筛查，了解该类患者血小板无效输注的免疫因素，制定相应的输血策略。参考文献1 董丽，方敏，王玉珏，等.苏州地区无偿献血者血小板抗体检测及结果分析 J.中国输血杂志，2022，35（8）：795-799.2 赵桐茂.人类血小板抗原（HPA）研究概况 J.中国输血杂志，2004，17（2）：129-132.3 何红红，陈婧，陈晔洲，等.苏州地区献血者血小板 CD36抗原表型筛查及基因突变分析 J.中国输血杂志，2021，34（6）：585-589.4 赵阳，胡晓玉，王超，等.安徽合肥地区单采血小板捐献者血样的 HPA 基因分型 J.临床输血与检验，2022，24（1）：74-79.5 张若洋，陈蓉，刘太香，等.南京地区血小板捐献者 HPA-1-29bw 基因分型检测 J.中国输血杂志，2021，34（4）：349-353.6 周博，田茂生，马晨，等.淄博地区血小板捐献者 HLA-A，B和 HPA1-17 分型资料库的建立 J.临床输血与检验，2020，22（5）：510-514.7 苏湘晖，孙昂，谭涛，等.岳阳汉族人群血小板抗原基因多态性研究 J.中国实验诊断学，2021，25（11）：1677-1680.8 叶欣，付涌水，罗广平，等.广州地区无偿献血者 HPA-1-6，15 基因分型及频率调查 J.中国输血杂志，2008，21（12）：921-924.9 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