针刺结合中药穴位贴敷治疗面瘫的临床研究.pdf

2023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期针刺结合中药穴位贴敷治疗面瘫的临床研究李明妍李明妍，李红艳李红艳齐齐哈尔市中医医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔 161000摘要摘要 目的 探讨针刺结合中药穴位贴敷治疗面瘫的疗效。方法 选取2022年4月2023年4月齐齐哈尔市中医医院神经内一科门诊治疗的84例面瘫患者，随机将其分为两组，各42例，对照组行西医常规治疗及针刺治疗，观察组另加用中药穴位贴敷治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组治疗效果为97.62%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（2=4.480，P0.05）。治疗后，两组中医证候积分、面部神经功能评分、面部残疾状况评分对比，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对面瘫患者采取针刺结合中药穴位贴敷治疗，可显著改善临床症状，降低中医证候积分。关键词关键词 针刺；中药穴位贴敷；面瘫中图分类号中图分类号 R R4 4 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.38Clinical Study on Acupuncture Combined with Acupoint Application of Chinese Medicine in Treatment of Facial ParalysisLI Mingyan,LI HongyanDepartment of Neurology,Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 ChinaAbstract Objective To explore the curative effect of acupuncture combined with acupoint application of Chinese medicine on facial paralysis.Methods A total of 84 patients with facial paralysis who received staged treatment from April 2022 to April 2023 in the Department of Neurology of Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly divided into 2 groups with 42 patients in each group.The control group received conventional Western medicine treatment and acupuncture treatment,and the observation group was treated with Chinese medicine acupoint application.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The therapeutic effect of the observation group was 97.62%,which was higher than that of the control group(80.95%),the difference was statistically significant(2=4.480,P0.05).After treatment,TCM syndrome score,facial nerve function score and facial disability status score were compared between the two groups,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：面瘫符合 中医临床病证诊断疗效标准7的诊断标准；依从性较好，自愿接受本研究；发病在 1 周以内；年龄在 1670 岁；对本品药物无过敏者。排除标准：不能进行贴敷、针刺；重要脏器严重异常；中途退出；合并其他神经疾病。1 1.3 3 方法方法对照组行西医常规治疗及针刺治疗，即给予西医营养神经治疗：甲钴胺胶囊（国药准字：H20051424，规格：0.5 mg12粒2板），1粒/次，3次/d；针刺治疗：患者平卧在床，对患侧阳白、攒竹、丝竹空、太阳、四白、颧髎、迎香、下关、地仓、颊车、翳风、合谷穴位进行消毒，选用平补平泻手法进行针刺，1次/d，30 min/次。疗程为21 d。观察组另加用中药穴位贴敷治疗，药方为：桂枝、白芍、川芎各 20 g，荆芥、金银花、连翘、防风各 15 g，全蝎、僵虫、白附子各 5 g，将上述药物研制成粉末，用姜汁调和，对患侧穴位（阳白、颧髎、地仓、牵正、翳风）进行清洁，采用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭，若存在破损、出血、伤口等情况，不进行贴敷，若无异常情况，进行贴敷，1次/d，6 h/次。疗程为21 d。1 1.4 4 观察指标观察指标对比两组治疗效果。治愈：面部区域恢复如常；显效：静止状态下，面部基本对称，但仍有轻度功能缺陷；有效：面部静止张力正常，口不对称，面部功能减弱明显，并且有轻微连带及挛缩运动，眼部用力可闭合；无效：与治疗前相比无变化。有效率=治愈率+显效率+有效率。对比两组面部残疾状况。选用面部残疾指数量表（Facial Disability Index，FDI）评估，包括躯体功能（Facial Disability Index Physical Function，FDIP）和社会功能（Facial Disability Index Social Function，FDIs），其中 FDIP量表共30分，得分与面瘫恢复程度成正比，FDIs量表共40分，得分与患者面瘫影响程度成正比。对比两组面部神经功能。选取 House-Brackman 量表积分（H-B量表），包括听觉、耳后疼痛、舌前2/3味觉等 10 个项目，采用 4 级评分法，03 分表示无重度，评分标准：正常：5 分，轻度：514 分，中度：1523 分，严重：24分重度。对比两组中医证候积分。主口眼喁斜、眼睑闭合不良、眼裂增大、额纹消失及鼓腮漏气，评分标准：正常（0分），轻度（2分），中度（4分），严重（6分）。1 1.5 5 统计方法统计方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行t检验，计数资料以例(n)和率表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者治疗效果对比两组患者治疗效果对比两组治疗效果对比，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，两组H-B评分、FDIP评分、FDIs评分对比，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，两组中医证候积分对比，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 3 讨论讨论面瘫为临床常见的面肌麻痹，是由多种因素引起的面部神经水肿，对骨性神经管造成挤压，引起面部微循环障碍，进而引发疾病8-9。且该病发病较急，可发生表1两组患者基础资料对比Table 1Comparison of basic data between two groups of patients组别观察组对照组t/2值P值例数4242性别（n）男26211.2080.272女1621年龄 （x s），岁38.263.6538.413.840.1830.855病程 （x s），d3.301.033.011.041.2840.203表2两组患者治疗效果比较Table 2Comparison of treatment effects between two groups of patients组别观察组对照组2值P值例数4242痊愈（n）2117显效（n）1212有效（n）85无效（n）18有效率（%）97.6280.954.4800.0341392023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期在任何年龄阶段，不仅影响患者面容美观，且对其日常生活存在一定影响，对患者造成较大的困扰。因此，早期治疗对改善患者面瘫症状，促进面神经功能恢复存在积极影响。甲钴胺胶囊为营养神经的药物，口服后通过转化反应促进神经元间的传导，加快核酸和脂肪的代谢，但该药长期应用易出现胃肠道反应，如腹泻、腹胀等，影响整体治疗效果10-11。龚志荣等12研究指出，给予患者穴位贴敷配合针刺治疗，其治疗有效率为90.00%，说明这一治疗方法效果显著，可行性较高。黄帝内经 中将面瘫称为“僻气”或“卒口僻”。针灸甲乙经 曰：“聋，不能言，口僻不正，失久脱颌，口不开，翳风主之”。诸病源候论 中强调风邪为首，寒邪为次，感受风寒是引起面瘫的主要因素，即“风入两经，遇寒筋急，致口喎僻”。故正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪入中面部经络引起气血痹阻，筋经失养，筋肉拘急而导致该病13-14。本研究观察组采取针刺结合中药穴位贴敷治疗，结果显示，观察组治疗效果高于对照组（P0.05）。治疗后，观察组中医证候积分比对照组低（P0.05）。与汪蕾等15研究结果相一致，其选取对象为支气管哮喘患儿，认为这一治疗方法可显著降低患者临床症状，减轻中医证候积分。针刺以手足阳明经和手足太阳经为主，配合远端取穴采用特殊的针刺方法或手法，补泻并施，从而达到改善面部神经功能的效果16。刺激阳白穴有清头明目、祛风泄热之效；刺激攒竹穴有清热明目，疏风通络之效；针刺丝竹空穴，有散风止痛、清头明目之效；刺激太阳穴有明目养精、解除疲劳之效；针刺四白穴有祛风明目之效；针刺颧髎穴可有效改善面部的血液循环状况，使面部的气血保持通畅，增强面部肌肉的收缩力；针刺迎香穴有活血通络之效；针刺下关穴有疏风通络、通利牙关之效；针刺地仓穴可祛风止痛、舒筋活络，有效改善面部麻痹；针刺颊车穴有促进局部气血流动，疏通头部上下经络之效；针刺翳风有疏散风热、通经活络、镇静之效；针刺合谷穴，有调整头面部疾病，发挥气血通畅、止痛之效。联合中药穴位贴敷是以中医经络学为理论依据，通过使用药物对体表的穴位进行贴敷，从而通过穴位将药物吸收入脏腑等处，以起到缓解病症的效果17。方中桂枝有抗菌、抗病毒、解热镇痛、抗炎、抗凝血之效；白芍为补血药，有增强细胞免疫和体液免疫、扩张血管、解痉、抗炎之效；川芎为活血止痛药，可有效扩张血管、改善血液系统、增强免疫系统之效；荆芥为辛温解表药，有抗炎、镇静、祛痰、平喘之效；金银花为清热解毒药，有抗毒、抗炎、解热、促进炎细胞吞噬功能之效；连翘为清热解毒药，有抗炎之效；防风有祛风解表，止痛的作用；全蝎有平肝熄风、解痉止痛之效；僵虫为息风止痉药，有祛风止痛，化痰散结之效；白附子有解毒散结，止痛之效。二者联合应用，发挥协同效果，可显著改善患者面部神经、减轻临床症状。另外，肖卫18研究指出，针刺结合中药穴位贴敷联合应用疗效确切，在缓解患者痛苦的同时，提高其生活质量。本研究结果显示，治疗后，观察组H-B评分、FDIP评分、FDIs 评分均优于对照组（P0.05）。认为这一治疗方法可显著改善面部残疾状况和面部神经功能。这主要是由于，中药穴位贴敷通过药物化学、温度、压力等方法对穴位行持续性刺激，同针刺治疗相辅相合，共奏疏通经络、调和阴阳之效。综上所述，对面瘫患者采取针刺结合中药穴位贴敷治疗，可显著降低中医证候积分，对改善其面部神经存在积极影响，可推广。表3两组患者治疗前后临床相关指标对比(x s)，分Table 3Comparison of clinical related indicators between two groups of patients before and after treatment(x s)，points组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值H-B评分治疗前14.922.3614.012.411.7480.084治疗后4.230.866.891.0212.9210.001FDIP评分治疗前16.361.3616.581.240.7750.441治疗后21.231.1218.871.0310.0520.001FDIs评分治疗前29.631.7130.011.651.0360.303治疗后20.061.7126.521.9216.2830.001表4两组患者治疗前后中医证候积分对比(x s)，分Table 4Comparison of Traditional Chinese Medicine syndrome scores between two groups of patients before and after treatment(x s)，points组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值口眼喁斜治疗前3.650.543.860.621.6550.102治疗后1.030.251.490.347.0640.001鼓腮漏气治疗前3.520.413.680.431.7450.085治疗后0.890.231.520.2811.2680.001眼裂增大治疗前3.650.303.520.321.9210.058治疗后1.020.101.560.1420.3410.001额纹消失治疗前3.240.453.310.470.6970.488治疗后1.340.251.860.308.6300.001眼睑闭合不良治疗前4.210.254.130.291.3540.179治疗后1.210.211.690.259.5280.001140李明妍等：针刺结合中药穴位贴敷治疗面瘫的临床研究参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 王静,朱静,佟蓓蓓,等.中药熏蒸结合针刺治疗周围性面瘫的临床效果J.中国医药导报,2022,19(6):147-149,154.2 王茜.探讨针灸推拿结合中药治疗面瘫的临床疗效J.中外医疗,2020,39(27):43-45.3 刘祎思,贺思圣,李冬梅,等.中药熏蒸联合针刺对中风后面瘫患者免疫及面神经功能的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(30):3336-3339,3349.4 曾诗睿,包富龙,邓晶晶,等.结合瑶医盈亏平衡理论运用油针疗法治疗周围性面瘫恢复期的临床研究J.针灸临床杂志,2021,37(12):26-30.5 邹先福,肖胜全,薛会勋.中药穴位贴敷结合腰椎牵引疗法在腰椎间盘突出症急性疼痛患者的应用J.四川中医,2021,39(9):138-142.6 陈士炯,倪凌雁,任超,等.针刺配合补阳还五汤加减治疗对中风后肢体偏瘫患者康复的影响J.实用临床医药杂志,2021,25(22):106-108,125.7 王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准M.长沙:湖南科学技术出版社,1993.8 洪霞.靳三针(面三针)结合调任通督针法治疗周围性面瘫的临床研究J.中外医疗,2020,39(19):168-170.9 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