体格检查.ppt

*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,体 格 检 查,济宁医学院附属医院,杨秀英教授,1,.,提纲,概述,头部检查,颈部检查,胸部检查,腹部检查,生殖器、肛门、直肠检查,脊柱与四肢检查,神经系统检查,2,.,概 述,3,.,体格检查的概念,体格检查（,PE,）是临床医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的基本功之一。,4,.,体格检查,VS,实验室检查,当今实验室检查项目层出不穷，先进的检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代的。许多特异性体征对诊断具有特殊的意义，多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临床诊断。,5,.,体格检查,VS,问诊,医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断，称为检查诊断（,pd,）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它注重的是语言的表达能力，体现的是“问”“如何问”主要是病人的主观感觉。,体格检查则注重的是“查”，操作性或实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，对于临床诊断和治疗价值更大。,6,.,规范化体格检查,体格检查的要求：熟练、全面、有序,重点、规范、正确,体格检查规范化包括：,检查顺序合理,检查内容全面,检查手法规范正确,7,.,体格检查要做到以下几点,1,、认识体征：,体格检查的目的就是发现疾病的临床体征，为临床诊断提供依据，要迅速及时地发现有关临床体征，其基本前提要求我们会认识体征。,8,.,体格检查要做到以下几点,临床体征分为：,正常体征：如正常呼吸音、心音等,异常体征：某些疾病具有特殊体征。,如黄疸、心脏杂音、包块等,要求医生亲自动手查，去发现、认识、体会、反复训练，做到熟能生巧。,9,.,体格检查要做到以下几点,2,、掌握好查体的基本方法：视、触、叩、听、嗅、量,3,、全面查体：全面查体不仅能够发现现患疾病的全部体征，而且也能发现没在明显临床表现的疾病，对于一些疾病早期诊断和治疗意义重大。应认识到全面查体的重要性，养成良好、规范、全面查体习惯。,10,.,体格检查要做到以下几点,4,、按顺序查体：按顺序查体，避免不必要的重复或遗漏内容，有利于病人的配合，是关心体贴病人的良好医德的体现。,5,、专科检查：专科查体的内容与方法，有一定特殊性和相应要求，但必须在全面查体的基础上进行，不得只做专科检查，而忽视漏掉一般查体项目。,体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。,11,.,体格检查的注意事项,1,、应以病人为中心，人文关怀，避免交叉感染。,2,、医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。,3,、医生站在病人右侧，检查前先做一下自我介绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。,4,、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被检部位要暴露充分。,12,.,体格检查的注意事项,5,、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。,6,、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。,7,、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处理病人。,8,、体格检查时要注意观察病情变化。,9,、检查结束对病人的配合表示感谢。,13,.,体格检查顺序及方法：,首先观察病人一般状态,;,一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型）,二、意识状态：,清晰（定向力正常，反应敏锐准确，表达能力好）,意识障碍：,检查时多采用问诊，通过交流了解患者的思维、反应、情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射检查。,14,.,意识障碍,、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后再入睡。,、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。,、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，答话含糊或所问非所答。,、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。,15,.,体格检查顺序及方法,三、语调与语态：音调、语音、语速,语音障碍分为失音（不能发音）,失语（不能讲话）,口吃,四、面容与表情,面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。,表情：自然，痛苦表情等。,16,.,体格检查顺序及方法,五、,体位：指患者身体所处的状态,自主体位：活动自如，不受限制。,被动体位：患者自己不能调整变换体位。,强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位。,可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位，,强迫坐位、蹲位、停立位，,辗转位、角弓反张位等。,17,.,体格检查顺序及方法,步态：指走动时所表现的姿态，健康人的步态可因年龄机体状态所受训练的影响而不同。,18,.,异常步态,、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行，如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。,、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等。,、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭目不能保持平衡，见于脊髓疾病。,19,.,异常步态,、慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患者。,、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。,、间歇性跛行：步行中被迫停止行进，多见于高血压、动脉硬化患者。,20,.,21,.,生命体征检查：,体温（,Temperature,）,脉搏（,Pulse,）,呼吸（,Respiratory,）,血压（,Blood Pressure,）,22,.,全身皮肤,颜色,温度,湿度,弹性,皮疹,脱屑,皮下出血,蜘蛛痣与肝掌,水肿,皮下结节,瘢疤,毛发等颜色,23,.,全身表浅淋巴结,正常情况下，淋巴结较小，直径,0.2-0.5cm,，质软、光滑，与周围组织无粘连，不易触及、无压痛，头颈部，（见图，耳前耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后）锁骨上淋巴结。,24,.,全身表浅淋巴结,上肢,、,腋窝淋巴结,分为五群,：,外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群,、,肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群,、滑车上淋巴结,下肢,、,腹股沟淋巴结：上群、下群,、,腘窝淋巴结,25,.,全身表浅淋巴结,检查方法是视诊与触诊,视诊局部征象皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态,触诊：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管并找引起淋巴结肿大的原发病灶。,按顺序触诊,26,.,头部检查,27,.,头颅,：,视诊：头颅大小外形，有无异常活动。,头颅大小异常与畸形：,小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅,；,变形颅,头部异常运动,活动受限（见于颈椎病患）,头部不随意地颤动（见于震颤麻痹）,头发颜色、疏密度、脱发,头皮头屑,、,头癣,、,疖,、痈、,外伤,、,血肿,、,瘢痕,触诊：头颅有无正常和异常隆起,28,.,颜面及其器官：,颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有：椭圆形、方形及三角形。,眼：检查分为四部分,1,、,视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查,2,、,外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压,3,、,眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、,瞳孔和晶状体,4,、,内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部，,需用检眼镜在暗室进行。,29,.,巩膜黄染,30,.,颜面及其器官：,耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。,外耳：耳廓、外耳道,中耳：鼓膜,乳突,听力,鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体、腮腺及腮腺管口,31,.,颈部检查,32,.,颈部：,要充分暴露，手法应轻柔。,颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前三角区和颈后三角区,颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。,颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有无包块大小、活动度、质地。,颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有无血管杂音。,气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。,33,.,颈静脉怒张,气管移位检查,34,.,甲状腺：,正常甲状腺,：,位于甲状软骨下方和两侧，正常g，表面光滑柔软，不易触及。,检查方法：,视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。,触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地,甲状腺肿大分为三度：、度,听诊有无杂音,35,.,甲状腺侧叶触诊,(,后面触诊法,),甲状腺侧叶触诊,(,前面触诊法,),甲状腺功能亢进,36,.,胸部检查,37,.,体表标志：标线、分区：,、骨髂标志：,胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨,、垂直线标志：,前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、,腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线,、,自然陷窝和解剖区域,腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝,肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区,、,肺和胸腔的界限,肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界、叶间肺界、胸膜,38,.,39,.,视诊：,胸廓：正常胸：扁平胸,异常胸：桶状胸、脊柱后凸、,漏斗胸、鸡胸,胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼吸运动、呼吸频率、节律,乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜色及回缩情况,40,.,41,.,42,.,两手置胸廓,下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,43,.,触,诊和,叩诊,：,触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、语音振颤,乳房大小有无包块、压痛、活动度、乳头有无溢液,叩：间接叩诊、直接叩诊,叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音,在强度、音调、时限和性质，均具有不同特点，代表不同含义,44,.,听,诊,：,区分正常呼吸音及异常呼吸音,正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音,异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音,啰音：干性啰音、湿性啰音,胸腔摩擦音：语音共振,45,.,心脏检查：,视诊：,心前区有无隆起，心尖搏动、心前区搏动,触诊：,心尖搏动、心前区搏动、有无振颤及心包摩擦感,叩诊：,叩诊顺序，正常心浊音界及其改变的意义,听诊：,心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音、心脏各辨膜听诊区、听诊顺序及听诊内容。,46,.,血管检查：,脉搏：脉率、脉律、强弱、紧张度、脉波（正常、水冲脉、奇脉、无脉等）,血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血压变动的意义,血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血管搏动征）,47,.,腹部检查,48,.,腹部：,由腹壁、腹腔、腹腔内脏器组成,首先熟悉腹部的体表标志及分区。,体表标志（见图,P-166,）分区：,四区分法,九区分法,49,.,腹部视诊：,视诊前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合。腹部外形，全腹 或局部有无膨隆或凹陷,呼吸运动，腹式呼吸、腹壁 静 脉、胃肠 型及蠕动波，有无皮疹，色素沉着、及腹纹等。,50,.,腹部听诊,听诊：听诊肠鸣音，正常,4,5,次分，血管杂音、震水音（提示胃扩张及幽门梗阻）,腹部血管杂音听诊区,51,.,腹部扣诊：,叩诊：（一般采用间接叩诊）,肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛,移动性浊音,（当腹水大于,1000ml,时可阳性）,肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊,52,.,腹部触诊：,分为：,浅部触诊法：腹壁压陷,1cm,深部触诊法：腹壁压陷,2cm,以上,触腹壁紧张度，是增强还是减低，有无压痛反跳痛及其意义,53,.,腹部脏器触诊：,脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰脏。,腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎 椎体、乙状结肠粪块、横结肠（瘦人）异常肿块、部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度并注意肿块与腹壁皮肤的关系,液波震颤：腹水在,3000,4000ml,时，才能查出。,54,.,肝脏双手触诊法,肝肿大错误触诊手法,55,.,右肾双手触诊示意图,液波震颤,56,.,57,.,生殖器、肛门、直肠检查,58,.,是全身查体的一部分，不能遗漏，以免造成误诊及漏诊。,遭拒绝时，需向病人说明其目的及重要性。,59,.,脊柱与四肢检查,60,.,脊柱由,7,个颈椎、,12,个胸椎、,5,个腰椎、,4,个尾椎组成，按视、触、叩顺序进行。,脊柱的正常弯曲,:,有四个生理弯曲,颈段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰椎向前凸,骶椎向后凸,正常人脊柱无侧弯,病理性变形及弯曲,脊柱：,61,.,62,.,脊柱活动度：正常活动，前屈、后伸、侧弯、旋转，活动受限，颈腰胸椎病患,脊柱压痛及叩击痛：直接叩击法,间接叩击法,几种特殊试验：,颈椎 施颈试验与加压试验,腰骶椎 摇摆、抬物、直腿抬高、屈颈试验,脊柱：,63,.,四肢与关节检查：视、触、叩、量,长度、外形、运动、触皮肤温度、动脉搏动，有无摩擦感。,测量活动的度数。,四肢与关节：,64,.,神经系统检查,65,.,需要的器具,叩诊锤,检眼镜,棉签,128 Hz,音叉,笔式电筒,大头针 等等,66,.,颅神经检查：,12,对颅神经,运动功能检查。,肌张力：增高及降低,不自主的运动、震颤、舞蹈 样运动、手足 徐动。共济失调、指鼻试验、跟膝胫试验。,轮替动作、闭目难定征等,检查项目：,67,.,肌张力,嘱患者放松,伸、屈患者的腕、肘、肩关节,伸、屈患者的膝、踝关节,.,正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。,68,.,0,级 完全瘫痪，无肌肉收缩,1,级 仅有肌肉收缩，但不产生动作,2,级 水平移动，不能抬离床面,3,级 能抬离床面，不能抗阻力,4,级 能抗阻力，但较正常差,5,级 正常肌力,肌力六级分级法：,69,.,感觉功能检查：,（检查时需患者闭目）,浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉,深感觉检查：运动觉、位置觉、震动觉,复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉,感觉功能检查：,70,.,浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射,深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射,肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、,膝反射、跟腱反射、霍夫曼征、髌阵挛、,踝阵挛,神经反射检查：,71,.,肱二头肌反射,72,.,肱三头肌反射,73,.,桡 反 射,74,.,膝 反 射,75,.,跟腱反射,76,.,跖反射,用棉签从后向前轻划足底外侧缘,注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲,异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开,（,巴彬斯基征,Babinski sign),77,.,霍夫曼,征,(Hoffmanns sign,),握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。,78,.,病理性反射：,Babinski,征,Oppenheim,征,Gordon,征以上三种临床意义相同，阳性为拇趾背伸，余趾呈扇形展开,脑膜刺激征：颈强直、,Kernig,征、,Brudzinski,征,自主神经功能检查：眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验等,神经反射检查：,79,.,病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,80,.,全身体格检查（,CPE,）是临床医生和医学生必备的基本功，是评价考核 医生基本临床技能的重要组成部分，应从头到脚，全面系统地，井然有序地进行。,特殊情况灵活应用，边查边想，正确评价描述，边问边查，核定补充,.,检查过程中要与患者进行适当的交流,特殊情况病人做特殊处理，做到熟能生巧，应用自如,为诊断疾病提供“金指标”。,全身体格检查的要求,81,.,谢谢,82,.,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,