2022年新冠肺炎诊疗方案-(试行第九版)PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,b,检查原不预埋件是否满足要求，并清理预埋件,本工程为框架剪力墙结构，人防区地下室底板板厚,400mmm,配筋,C14150,，混凝土等级,C35P6,。,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,培训,PPT,2022,年专题培训课件,汇报人：春天,汇报时间：,2022.03.15,一般分层高度为插入式振动器作用部分长度的,1.25,倍，最大不超过,500mm,。,司承担了本,xxxx,水土保持方案报告书的编制任务。,为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，国家相关部门组织专家对,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版,),相关内容进行修订，形成了,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,。,前言,经统计可知，损坏水土保持设施总占地面积为,1.7903m2,。,施工中待用物料放置时距洞口及楼板沿水平距离,1,米以上。,目录,一、,诊疗方案（试行第九版）,出台背景和目的,二、,诊疗方案（试行第九版）,修订要点,三、,诊疗方案（试行第九版）,全文学习,封端混凝土必须严格控制梁体长度。,7.11.9,油管丝扣连接的填料，应采用甘油和黄丹粉的调和物，不得采用铅油麻丝。,PART 01,诊疗方案（试行第九版）,出台背景和目的,边长,24003500mm,允许偏差为：,+2,，,-3,地锚坑设置在门式起重机大车运行轨道的两侧，可在行程中某一位置，也可在行程终端。,1,、奥密克戎肆虐,一、出台背景,当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行，奥密克戎（,Omicron,）毒株已取代德尔塔（,Delta,）毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点,，不得随便拆除保护材料；其次我司将派专职安全员每天进,每,30,由同一规格型号、同一炉号钢筋组成为一验收批，对其铭牌标志及外观进行检查，并按规定要求进行取样作力学性能试验，必要时还需做其他专项检验。,2,、治疗新冠经验丰富,一、出台背景,针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗手段进一步丰富。,f,、复查遗留问题，经复查要全部整改完毕。,、嵌墙暗装配电箱的箱体应与墙面齐平。,二、出台目的,为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，对,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版,),相关内容进行修订,2,、提供施工、生活用电、用水接驳点；,道路系统采用人车分流模式。,PART 02,诊疗方案（试行第九版）,修订要点,套箍筋时，注意箍筋开口方向错开。,为确保正常施工，预防突发时间以及某些预想不到的、不可抗拒的事件发生，事前有充足的技术措施准备、抢险物质的储备，最大程度地减少人员伤亡、国家财产和经济损失，必须进行风险分析和采取有效的预防措施。,重点修订内容如下：,一是优化病例发现和报告程序,。,在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。,确保水土保持工程顺利实施。,表,10-1-3,施工机械台时费汇总表 单位：元,/,台,重点修订内容如下：,二是对病例实施分类收治,根据各地反映的,“,奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源,”,等意见，进一步完善了病例分类收治措施：,1.,轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。,2.,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入,ICU,治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入,ICU,治疗。,3.1.2,在水中挖基，应备有便于出入基坑的爬梯等安全设施，基坑若要机械抽排水时，须备足够的抽排水设备。,第二种方法是逐步升高安装，先将门式起重机的支腿和主梁运到安装现场，主梁水平支承在钢墩上；流动起重机到位后，将主梁一段吊起来，垫上预先准备好的支承架，随后流动起重机再吊起桥架的另一端，竖起刚性支腿,重点修订内容如下：,三是进一步规范抗病毒治疗,。,将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：,PF-07321332/,利托那韦片（,Paxlovid,）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗,/,罗米司韦单抗注射液）。,四是对中医治疗内容进行了修订完善,。,结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。,（,3,）各项调查、观测和汇总数据。,e,要根据情况，备好适用的灭火器材和防火设备,(,石棉布、接火盘、风档等,),、做好灭火准备；,重点修订内容如下：,五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项,国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸,Ct,值,35,时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的,“,连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔,24,小时）,”,修改为,“,连续两次新型冠状病毒核酸检测,N,基因和,ORF,基因,Ct,值均,35,（荧光定量,PCR,方法，界限值为,40,，采样时间至少间隔,24,小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量,PCR,方法，界限值低于,35,，采样时间至少间隔,24,小时）,”,。将,“,出院后继续进行,14,天隔离管理和健康状况监测,”,修改为,“,解除隔离管理或出院后继续进行,7,天居家健康监测,”,。,幕墙施工管理经验,3,年以上的骨干力量，其中施工主管,1,人，质量主管,1,人，安全主管,1,人，材料计划主管,1,人，预算员,1,名，库管员,1,人，资料员,1,名。,C,预制区台座采用现浇,C25,砼，厚度,45,10cm,，存梁区采用,15k/m,小钢轨两条，作为梁轨道。,PART 03,诊疗方案（试行第九版）,全文学习,小车运行和起升机构的安装，在制造厂按有关技术要求配好，随小车整体发运。,4,、对梁截面较大砼浇筑施工措施,一、病原学特点,新型冠状病毒（,SARS-CoV-2,）属于,属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径,60,140nm,。具有,5,个必需基因，分别针对核蛋白（,N,）、病毒包膜（,E,）、基质蛋白（,M,）和刺突蛋白（,S,）,4,种结构蛋白及,RNA,依赖性的,RNA,聚合酶（,RdRp,）。核蛋白（,N,）包裹,RNA,基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（,E,），病毒包膜包埋有基质蛋白（,M,）和刺突蛋白（,S,）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶,2,（,ACE-2,）进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒,96,个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在,Vero E6,和,Huh-7,细胞系中分离培养约需,4,6,天。,f,、电焊工作业指导书；,二是珠江水系，主要是桃川、江华河路口一带及蓝山的一部分小河，流域面积为,77.8,平方公里。,一、病原学特点,与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病毒生物学特性，如,S,蛋白与,ACE-2,亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力，康复者恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的中和能力，,2,进而引起广泛关注。世界卫生组织（,WHO,）提出的,“,关切的变异株,”,（,variant of concern,VOC,）有,5,个，分别为阿尔法（,Alpha,）、贝塔（,Beta,）、伽玛（,Gamma,）、德尔塔（,Delta,）和奥密克戎（,Omicron,）。目前,Omicron,株感染病例已取代,Delta,株成为主要流行株。现有证据显示,Omicron,株传播力强于,Delta,株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的,PCR,检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。,绑扎时先在梁模板上画出箍筋间距，按数量摆放好箍筋。,点接幕墙驳接爪的安装在现场进行，驳接爪的位置在构件上均以确定，但种种原因误差难免，所以，驳接爪安装初步就位后，控制点测量校核，全方位拉线（细钢丝）检查每个驳接点的偏差，安装驳接爪、调整偏差，重中之重。,一、病原学特点,冠状病毒对紫外线和热敏感，,5630,分钟、乙醚、,75%,乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。,大车运行机构已按有关技术要求装配好。,a,认真检查墙面螺栓的牢固程度，发现问题作调位补充处理。,二、流行病学特点,（一）传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后,5,天内传染性较强。,（二）传播途径。,1.,经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。,2.,在相对封闭的环境中经气溶胶传播。,3.,接触被病毒污染的物品后也可造成感染。,4.4.2,水土保持现状,，按照施工作业划分的内容在施工中,二、流行病学特点,（三）易感人群。,人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。,封堵框下槛，设两边双梁，梁边间距,150mm,，梁顶面同建筑面层，与底板一起浇筑,1,熟悉技术文件，设计图纸和有关资料。,三、病理改变,以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。,（一）肺脏,（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。,（三）心脏和血管,（四）肝脏和胆囊,（五）肾脏,（六）其他器官,易于污染或损坏料的木材或其他胶结材料不应与石料表面直接接触。,非责任范围内的损坏我方进行维修并仅收取成本费用。,三、病理改变,（一）肺脏。早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛细血管充血。随病变进展和加重，大量单核细胞,/,巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔；,型肺泡上皮细胞增生、部分细胞脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。部分肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。,因此，从防治水土流失的角度出发，主体工程的场地硬化措施能够起到水土保持功能。,6.1,更换破损板块；,三、病理改变,电镜下支气管黏膜上皮和,II,型肺泡上皮细胞胞质内见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。,3.5.3,钢筋骨架上应事先安设控制钢筋骨架与孔壁净距的混凝土垫块，这些垫块应可靠地以等距离御在钢筋骨架周径上，其沿桩长的间距不超过,2m,，横向圆围不得小于,4,处。,c,在高空焊接时，要用非燃材料做成接火盘和风档（即接火斗），以接住和控制火花的溅落；,三、病理改变,（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量减少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内,CD4+T,和,CD8+T,细胞均减少。淋巴结组织新型冠状病毒核酸检测可呈阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高；偶见噬血现象。,h,、垂直运输与堆料场地,:,材料进入现场须及时安装垂直运输和合理布置堆料场地，避免因之造成现场窝工。,表,1-1 xxxx,水土保持方案工程特性表,三、病理改变,（三）心脏和血管。部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管易见透明血栓形成。,2.6,包装完成后，如不能立即装车发送现场，要放在指定地点，摆放整齐。,（,3,）激发职工的劳动积极性，在不同工种、不同班组、不同工序、不同岗位之间加强信息沟通，进行必要的协调，使工地始终洋溢团结协作、平等竞争、和谐向上气氛。,三、病理改变,（四）肝脏和胆囊。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度充盈，胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新型冠状病毒核酸检测可见阳性。,5,下横梁（下端梁）座板的垂直度，挠性腿,E1.5mm,，刚性腿,E2mm,。,新增排水沟汇水面积为生产,xxxx,区场地内汇水面积，场地内最大集水面积为,0.017903km2,，最大洪峰流量计算如下：,三、病理改变,（五）肾脏。肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。,（,4,）工程水土保持监测报告，内容包括监测情况、时间、地点、监测,xxxx,和方法、监测成果以及存在的问题和下一步建设,xxxx,水土保持工作建议等。,主体工程设计的雨水管长,1259m,。,三、病理改变,（六）其他器官。脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，,Sertoli,细胞和,Leydig,细胞变性。鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。,d.,向国家指定的检测中心提供式样材料，以获得结构胶与其接触材料的相容性实验报告。,（,4,）弃土弃渣量预测分析,四、临床特点,（一）临床表现。潜伏期,1,14,天，多为,3,7,天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。,锚筋长度,220mm,为理论计算值，在满足以上两点的前提下可根据现场情况调整。,土地产出率由,1996,年的每公顷国内生产总值,8400,元提高到,2005,年的,230.73,元，年均增长,21.47%,，比规划目标年均增长率（,26.75%,）低,5.28,个百分点。,四、临床特点,轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。曾接种过疫苗者及感染,Omicron,株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。,实验中试件所要达到的性能指标均为国家规范规定及业主指定的级别，且实验将在我司及业主与监理共同监督下,a,、玻璃采用符合,114,中一等品的浮法玻璃进行加工制作。,四、临床特点,儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（,MIS-C,），出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。,7,吊装时，任何人不得随同工件或吊装机具升降。,?(,立柱与预埋件连接节点；,四、临床特点,（二）实验室检查。,1,一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者,C,反应蛋白（,CRP,）和血沉升高，降钙素原（,PCT,）正常。重型、危重型患者可见,D-,二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。,（,1,）勤检查：工人每天上班前，各班组长和专职安全员必须先行检查各支架的安全，发现问题及时整改。,包装应严密、牢固，避免在周转运输中散包，产品在包装及搬运过程中避免装饰面的磕碰、划伤。,四、临床特点,2,病原学及血清学检查。（,1,）病原学检查,:,采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。（,2,）血清学检查,:,新型冠状病毒特异性,IgM,抗体、,IgG,抗体阳性，发病,1,周内阳性率均较低。,7.10.1.3,铰页、闭锁安装位置应准确；上、下铰页同轴度偏差不应超过两铰页间距的,1,，且不得大于,2mm,。,脚手架内侧的护栏及扶手等亦应用扣件与立柱联固，其节点间距不得大于,3,米。,四、临床特点,由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。,（三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。,MIS-C,时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。,如我司中标，深化设计工作将由设计部即刻组织进行，成立负责本工程设计工作的设计小组，指定小组长，对本工程各方面的设计质量负责。,碰撞力,F=0a=1400.4m/s2=56.0,五、诊断,（一）诊断原则。根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。,（二）诊断标准。,1.,疑似病例。有下述流行病学史中的任何,1,条，且符合临床表现中任意,2,条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的,3,条；或符合临床表现中任意,2,条，同时新型冠状病毒特异性,IgM,抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。（,1,）流行病学史 发病前,14,天内有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前,14,天内与新型冠状病毒感染者有接触史；,整体或单体、整件或单件的损坏、脱落、变质、丢失、开裂等，均属我方保修责任范围，由本公司免费更换修理。,立柱三角桁架横杆、斜撑：,m7-2I10 A7=28.66cm2,五、诊断,1.,疑似病例。,有下述流行病学史中的任何,1,条，且符合临床表现中任意,2,条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的,3,条；或符合临床表现中任意,2,条，同时新型冠状病毒特异性,IgM,抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。,（,1,）流行病学史,发病前,14,天内有病例报告社区的旅行史或居住史；,发病前,14,天内与新型冠状病毒感染者有接触史；,发病前,14,天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；,聚集性发病（,14,天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现,2,例及以上发热和,/,或呼吸道症状的病例）。,建设部关于确保玻璃幕墙质量与安全的通知,1994,（,776,）,服务人员在维修过程中，不得有任何刁难用户的行为，否则将严肃处理。,五、诊断,（,2,）临床表现,发热和（或）呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现；,具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；,发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。,2.,确诊病例。疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者,:,（,1,）新型冠状病毒核酸检测阳性；,（,2,）未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性,IgM,抗体和,IgG,抗体均为阳性。,b,根据控制线确定骨架位置，严格控制骨架位置偏差；确定组件在立面上的水平、垂直位置，并在框格上画线，对平面度每层设控制点，根据控制点拉线，拉线调整，使组件按要求就位。,接地干线穿越防护密闭隔墙、密闭隔墙时，应作防护密闭处理。,六、临床分型,（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。,（二）普通型。具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。,（三）重型。成人符合下列任何一条,:,1.,出现气促，,RR30,次,/,分；,2.,静息状态下，吸空气时指氧饱和度,93%,；,3.,动脉血氧分压（,PaO2,）,/,吸氧浓度（,FiO2,）,300mmHg,（,1mmHg=0.133kPa,）；高海拔（海拔超过,1000,米）地区应根据以下公式对,PaO2/FiO2,进行校正,:PaO2/FiO2,760/,大气压,(mmHg),。,4,临床症状进行性加重，肺部影像学显示,24,48,小时内病灶明显进展,50%,者。,向当地有关建设管理部门申办施工许可证,.,办好入场施工证,.,将工具、焊机等工地所用工具在完好的情况下运到工地,.,把人员住宿、交通安排妥当。,4,、地面粗糙度分类：,B,类,六、临床分型,儿童符合下列任何一条,:1.,持续高热超过,3,天；,2.,出现气促（,2,月龄，,RR60,次,/,分；,2,12,月龄，,RR 50,次,/,分；,1,5,岁，,RR40,次,/,分；,5,岁，,RR30,次,/,分），除外发热和哭闹的影响；,3.,静息状态下，吸空气时指氧饱和度,93%,；,4.,辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；,5.,出现嗜睡、惊厥；,6.,拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型。符合以下情况之一者,:1.,出现呼吸衰竭，且需要机械通气；,2.,出现休克；,3.,合并其他器官功能衰竭需,ICU,监护治疗。,6.1.5.3,拉钩绑扎：底板拉钩间距为,450mm450mm,，施工时要求弯钩拉到主筋的交叉点，并进行绑扎。,锚筋长度,220mm,为理论计算值，在满足以上两点的前提下可根据现场情况调整。,七、重型,/,危重型高危人群,（一）大于,60,岁老年人；,（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；,（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；,（四）肥胖（体质指数,30,）；,（五）晚期妊娠和围产期女性；,（六）重度吸烟者。,，每一区域各部位砼工程均分别做到底板第一次连续浇筑至底板以上,500mm,高；第二次浇捣独立柱和独立的框剪墙；第三次一次性浇捣,500mm,高,f,、对接接口采用二氧化碳保护焊，其他用直流弧焊法焊接，所有焊接按建筑钢结构焊接规程执行。,八、重型,/,危重型早期预警指标,（一）成人。,有以下指标变化应警惕病情恶化,:,1.,低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；,2.,组织氧合指标,(,如指氧饱和度、氧合指数,),恶化或乳酸进行性升高；,3.,外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素,6,（,IL-6,）、,CRP,、铁蛋白等进行性上升；,4.D-,二聚体等凝血功能相关指标明显升高；,5.,胸部影像学显示肺部病变明显进展。,幕墙安装是比较精密的工作，采用光学垂准仪或激光垂准仪和经纬仪，进行天顶法垂直测量。,材料堆放场地应通风、平整、干燥、防雨水渗漏，应注意防雨、防潮，不得与酸、碱、盐类物质或液体接触；应远离主要交通过道及施工面或上部有物体坠落区域，便于材料转运。,八、重型,/,危重型早期预警指标,（二）儿童。,1.,呼吸频率增快；,2.,精神反应差、嗜睡；,3.,乳酸进行性升高；,4.CRP,、,PCT,、铁蛋白等炎症因子明显升高；,5.,影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；,6.,有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。,包装工人按规定的方法和要求对产品进行包装；,紧密排放。型材摆放高度超出车厢板时，需捆扎牢固。,九、鉴别诊断,（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。,（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重,PCR,核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。,（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。,（四）儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。,（五）与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。,6.4.4,外梁的腹板高度,hw450mm,时，在梁的两个侧面沿高度配置纵向构造钢筋，间距为,200mm,，钢筋直径为：,?10,（,bw350,）,12(bw=400,500),14(bw=600),r,、玻璃隔音降噪性能：八音段声音减低系数（,SRI,）应满足以下要求：,十、病例的发现与报告,各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新型冠状病毒抗原检测结果为阳性者，应立即采集标本进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测，期间单人单间隔离。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔,24,小时），可排除疑似病例诊断。,6,技术交底内容根据作业指导书的内容进行技术交底。,e,应对横竖连接件进行检查、测量、调整。,十一、治疗,（一）根据病情确定隔离管理和治疗场所。,1.,轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。,2.,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入,ICU,治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入,ICU,治疗。,监测人员需,3,人成组，根据该,xxxx,建设情况，本,xxxx,监测人员需一组；,现场施工观测到的实际,f,挠度为,4.9cm,，与设计相符。,十一、治疗,（二）一般治疗。,1.,卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。,2.,密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。,3.,根据病情监测血常规、尿常规、,CRP,、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行炎症因子检测。,4.,根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。,5.,抗菌药物治疗,:,避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。,因此，表土堆放必须按照,先挡后堆,的原则进行；,7.3.2,墙体竖向钢筋采用水平梯子筋定位，在墙体浇筑砼前，放置在墙体上口，梯子筋横档间距为墙体竖向钢筋间距，梯子筋连续搭接放置，如下图：,十一、治疗,（三）抗病毒治疗。,1.PF-07321332/,利托那韦片（,Paxlovid,）。适用人群为发病,5,天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（,12-17,岁，体重,40kg,）。用法：,300mg PF-07321332,与,100mg,利托那韦同时服用，每,12,小时一次，连续服用,5,天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖,CYP3A,进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和,/,或危及生命的不良反应的药物联用。,2.,单克隆抗体：安巴韦单抗,/,罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（,12-17,岁，体重,40kg,）患者。用法：二药的剂量分别为,1000 mg,。在给药前两种药品分别以,100 ml,生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于,4ml/min,的速度静脉滴注，之间使用生理盐水,100ml,冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少,1,小时的观察。,f,应严禁结构施工层水、砂浆、砼等物质的坠落，土建应严格做好楼层防护,.,c,、板块在进行装车前，均要在地面上放在转运架上，并进行防护和可靠固定，板块与板块间避免相互错动，然后利用汽吊进行吊运装车，装上车后转运架与汽车固定牢靠。,十一、治疗,3.,静注,COVID-19,人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型,100mg/kg,普通型,200mg/kg,重型,400mg/kg,，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过,5,次。,4.,康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为,200,500ml,（,4,5ml/kg,），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。,2.2.1,严格遵守本工程,xxxx,规定的工期、质量、安全等要求；,场内施工道路及排水：在初整平后，按图纸进行永临结合的道路修建，并相应的修建临时排水沟，临时排水沟用砖砌，建设工程先后将临时排水衬砌作为永久性排水沟，以防止雨水冲刷流失水土。,十一、治疗,(,四,),免疫治疗。,1.,糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过,10,日）使用糖皮质激素，建议地塞米松,5mg/,日或甲泼尼龙,40mg/,日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。,2.,白细胞介素,6,（,IL-6,）抑制剂：托珠单抗。对于重型、危重型且实验室检测,IL-6,水平升高者可试用。用法,:,首次剂量,4,8mg/kg,，推荐剂量,400mg,，生理盐水稀释至,100ml,，输注时间大于,1,小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用,12,小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为,2,次，单次最大剂量不超过,800mg,。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。,7.15.2,防爆波闸阀安装，应符合下列要求：,焊接前，应清除焊接部位的铁锈、垢污或油漆等。,十一、治疗,（五）抗凝治疗。用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。,（六）俯卧位治疗。具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于,12,小时。,（七）心理干预。患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。,3,、本工程实行的生产、安装检验标准和检验方法,倒角，倒角尺寸不少于,1mm,。,十一、治疗,（八）重型、危重型支持治疗。,1.,治疗原则,:,在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。,2.,呼吸支持,:,（,1,）鼻导管或面罩吸氧,PaO2/FiO2,低于,300 mmHg,的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（,1,2,小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。（,2,）经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2/FiO2,低于,200 mmHg,应给予经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。接受,HFNC,或,NIV,的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于,12,小时。,人工搬运支立较大模板时，应设专人指挥，使用的绳索要有足够强度，绑扎牢固。,防治区和不同防治措施的质量、数量及防护效果；验收组查阅有关资料，召开验收会议，开发建设,xxxx,水土保持验收会议程序图图,11-3,：,十一、治疗,（八）重型、危重型支持治疗。,1.,治疗原则,:,在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。,2.,呼吸支持,:,（,1,）鼻导管或面罩吸氧,PaO2/FiO2,低于,300 mmHg,的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（,1,2,小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。（,2,）经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2/FiO2,低于,200 mmHg,应给予经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。接受,HFNC,或,NIV,的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于,12,小时。部分患者使用,HFNC,或,NIV,治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间（,1,2,小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示,HFNC,或,NIV,治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。,（,6,）无关人员不得进入张拉作业区。,底板、侧墙、顶板上、下层钢筋绑扎时须设梅花形布置的拉结筋。,十一、治疗,（,3,）有创机械通气一般情况下，,PaO2/FiO2,低于,150 mmHg,，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把,PaO2/FiO2,是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气,FiO2,高于,50%,时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新型冠状病毒肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的,PEEP,导致气压伤。,（,6,）构件在预制场地装上重车后，牵引至导梁时行进速度不得大于,5,米分钟，到达安装位置后，平车行走轮应用木楔楔紧。,，并保证箍筋与,十一、治疗,（,4,）气道管理加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。（,5,）体外膜肺氧合（,ECMO,）,ECMO,启动时机。在最优的机械通气条件下（,FiO280%,，潮气量为,6ml/kg,理想体重，,PEEP5cmH2O,，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施,ECMO:PaO2/FiO2,50mmHg,超过,3,小时；,PaO2/FiO2,80mmHg,超过,6,小时；动脉血,pH,7.25,且,PaCO2,60mmHg,超过,6,小时，且呼吸频率,35,次,/,分；呼吸频率,35,次,/,分时，动脉血,pH,7.2,且平台压,30cmH2O,。,电缆进入电缆卷筒前的出头，在地面的固定点上。,通过各种防治措施的有效实施，使工程占地区域内扰动的土地整治率达到,100%,，水土流失总治理度达,94