CVVH治疗剂量计算及选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CVVH,治疗剂量计算及选择,刘乐欢,血液净化科,济宁医学院附属医院,*,1,目录,CVVH,的基本原理,CVVH,治疗剂量计算,CVVH,时治疗剂量选择,肾小球滤过率,(GFR),单位时间内肾小球滤过的血浆量,正常成人约,120ml/min,肾小球滤过的基本原理,CVVH,的基本原理,A,V,滤出液,CVVH,溶质清除机制,对流作用,溶质随液体移动,-,“,溶剂拖移,”,CVVH,溶质清除机制,对流作用,对流,液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动,跨膜压为源动力,肾小球清除水和溶质的方式,血液滤过的溶质主要清除机制,受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响,清除中、小分子物质,CVVH,液体清除机制,超滤,超滤,在跨膜压,(TMP),作用下，溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动,在同一滤器下，,TMP,越高，超滤的溶剂就越多,，,溶质的清除也就随之增加,CVVH,治疗评价指标,治疗剂量：,指CRRT过程中净化血液的总量，但实际应用中无法计量。临床上只能按超滤率给予处方。,超滤率,:,单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量,单位：,ml/(kg,h),超滤率,是单位时间内,血流速度,进,血流速度,出,超滤率=,滤器膜超滤系数,*,滤器面积,*,TMP,CVVH,治疗评价指标,滤过分数,单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数,滤过分数=,超滤速率,/,血浆流量,超滤速率,(ml/h,)=,每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量,血浆流量,(ml/h,)=,每小时流经滤器的血浆量,血液流量增加,=,滤过分数下降,滤过分数增加,=,血液浓缩,(,滤器凝血,),基于血浆的滤过分数,30%,基,于血浆的滤过分数,50 ml/(kg,h)的治疗剂量，持续4896小时获得显著疗效。均为高剂量，但由于未按照体重计算，难以推荐 ml/(kg,h),血液滤过用于重症急性胰腺炎患者辅助治疗时，可采用高治疗剂量,治疗剂量选择,慢性肾衰竭,Ronco等提出CRRT替代肾脏治疗的剂量为2035 ml/(kg,h)，替代肾脏的剂量主要适用于纠正氮质血症及水、电解质、酸碱失衡。,无其他合并症的慢性肾衰竭患者适用,替代肾脏的剂量2035 ml/(kg,h),小结,CVVH,治疗时应计算滤过率和滤过分数,应根据希望达到的滤过率滤过分数调整置换液速度和血流速,不同疾病患者采用不同的治疗剂量,谢谢,