针刺联合吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽困难及炎症因子水平的影响.pdf

60江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4针灸研究针刺联合吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽困难及炎症因子水平的影响 甄火英 戴玲瑜（景德镇市第二人民医院 江西 景德镇 333000）摘要目的：探讨针刺联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽困难患者恢复进度及脑源性神经营养因子的影响。方法：选取2019 年 6 月2021 年 4 月景德镇市第二人民医院收治的脑卒中后吞咽困难患者 90 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 45 例。对照组给予针刺治疗，观察组给予针刺联合吞咽功能训练。比较 2 组治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-）、脑源性神经营养因子（BDNF）和 P 物质水平，以及 2 组吞咽功能相关评估量表评分及临床疗效差异。结果：治疗后观察组总有效率、血清 BDNF 和 P 物质水平高于对照组，洼田饮水试验、吞咽困难分级及标准吞咽功能评价量表评分低于对照组，血清 IL-6、hs-CRP 和 TNF-水平降幅大于对照组，组间差异均有统计学意义（P0.05）。结论：脑卒中后吞咽困难患者应用针刺联合吞咽功能训练，能有效改善患者吞咽功能，降低炎症反应，提高临床疗效，促进患者康复。关键词脑卒中；吞咽困难；针刺；吞咽功能训练；炎症因子中图分类号：R246.6 文献标志码：AEffect of Acupuncture Combined with Swallowing Training on Swallowing Difficulty and BDNF in Stroke PatientsZHEN Huo-ying,DAI Ling-yuThe Second Peoples Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333000,China.Abstract Objective:To explore the effect of acupuncture combined with swallowing function training on the recovery progress of dysphagia patients after stroke and on Brain-derived neurotrophic factor.Methods:90 patients with dysphagia after stroke who received treatment at the Second Peoples Hospital of Jingdezhen City,from June 2019 to April 2021 were selected and randomly divided into observation group and control group with 45 cases each.The control group received acupuncture treatment.The observation group was given acupuncture combined with swallowing function training.Compare the serum levels of interleukin-6(IL-6),hypersensitive C-reactive protein(hs CRP),and tumor necrosis factor(TNF-)Differences in BDNF and substance P,scores of swallowing function related assessment scales between the two groups,and clinical efficacy.Results:After treatment,the total effective rate,serum BDNF and substance P levels in the observation group were higher than those in the control group.The Wada drinking water test,dysphagia grading,and standard swallowing function evaluation scale(SSA)scores were lower than those in the control group,and serum IL-6,hs CRP,and TNF-levels were also lower in the observation group.The decrease in level was greater than that of the control group(P0.05），具有可比性。本试验通知所有家属和患者并取得同意。本研究由医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：JX2019-13）。1.2 纳入标准（1）符合全国第四届脑血管疾病会议修订的脑卒中诊断标准3；（2）脑卒中首次发病，伴吞咽功能障碍，意识清楚且病情稳定；（3）知情并签署知情同意书。1.3 排除标准（1）晕针或依从性较差者；（2）既往有吞咽功能障碍史，或伴有口腔方面疾病者；（3）伴有精神疾病、肝肾功能严重不全者。1.4 治疗方法（1）对照组：单纯采用针刺治疗。取患者风池、合谷、完骨、翳风、廉泉等穴进行针刺，每次进针后留针 30min，期间注意行针，每天治疗 1 次，连续治疗 4 周。（2）观察组：在对照组基础上增加吞咽功能训练。针刺治疗方法同对照组。吞咽功能训练，即通过循环反复运动训练方法完成器官锻炼，以运动行为 10 次为 1 组，训练周期为 1d/个。通过鼓舞患者使其顺利完成鼓腮、吹气、磕牙等器官训练活动。在器官训练过程中同时对患者软腭、舌根及咽喉等进行冷刺激，联合空吞咽、呼吸、咬肌等运动训练，提升患者吞咽食物灵活度及敏感度。依据患者吞咽困难评分分级，给予患者不同性质的食物进行吞咽训练，如、级脑卒中后吞咽困难患者则采取糊状、黏度、松散性食物完成吞咽训练。在训练过程中，患者需要保持清醒状态，并且能够配合，进食时食物量不宜过大，使患者充分咀嚼，不断强化训练，保证治疗效果。连续治疗 4 周。1.5 观察指标（1）洼田饮水试验吞咽功能评分。参照“洼田饮水试验”3：患者取坐位，饮入 30mL 温水，记录饮尽所需时间及期间呛咳情况，分值 08 分，饮尽所需时间越长，呛咳次数越多，对应分值越大，吞咽障碍程度越高。（2）吞咽困难分级评分（藤式评分）。共分 10 级，对应 110 分，分值越高表示吞咽困难越重。（3）标准吞咽功能评价量表（SSA）：分 2 步对患者吞咽功能进行评价，分值 1746 分，分值越高表示吞咽功能越差。（4）血清指标：采集患者治疗前及治疗 4 周后清晨空腹肘部浅静脉血 5mL，离心分离血清待用。采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-）、BDNF 和 P 物质水平。1.6 疗效评价标准参照相关文献4。（1）显效：吞咽困难相关临床症状基本消失，饮水试验为 I 级；（2）有效：吞咽困难相关临床症状有所好转，饮水试验为级；（3）无效：吞咽困难相关临床症状好转程度不显著，甚至出现负性不良结局，饮水试验为级及以上。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。1.7 统计学方法采用 SPSS20.0 统计软件处理数据并作相关分析。计量资料以（xs）表示，2 组间比较采用 t检验；计数资料以率表示，采用检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组临床疗效比较2 组治疗总有效率比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1 2组临床疗效比较（n=45）例（%）组别显效有效无效总有效观察组20（44.44）22（48.89）3（6.67）42（93.33）*对照组12（26.67）23（51.11）10（22.22）35（77.78）注：与对照组比较，*P0.05。2.2 2 组吞咽功能相关量表评估指标比较治疗后 2 组洼田饮水试验、吞咽困难分级及 SSA评分与治疗前比较均有下降，且观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。表2 2组吞咽功能相关量表评估指标比较（xs，n=45）分组别洼田饮水试验吞咽功能评分吞咽困难分级评分SSA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5.480.734.130.47*#6.760.831.760.36*#35.865.4318.673.26*#对照组5.360.684.860.53*6.830.943.180.43*36.075.8623.743.62*注：与本组治疗前比较，*P0.001；与对照组治疗后比较，#P0.05。甄火英等：针刺联合吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽困难及炎症因子水平的影响62江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期针灸研究2.3 2 组炎症因子水平比较治疗后 2 组血清 IL-6、hs-CRP 和 TNF-水平较治疗前降低，且观察组上述指标降幅大于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 3。表3 2组炎症因子水平比较（xs，n=45）组别IL-6/（ngL-1）hs-CRP/（mgL-1）TNF-/（gL-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组18.443.168.691.38*#14.763.226.741.43*#3.010.741.380.57*#对照组17.353.4711.481.53*13.473.588.461.68*2.960.681.850.53*注：与本组治疗前比较，*P0.001；与对照组治疗后比较，#P0.05。2.4 2 组血清 BDNF 和 P 物质水平比较治疗后 2 组血清 BDNF 和 P 物质水平相比于治疗前均有升高，且观察组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 4。表4 2组血清BDNF和P物质水平比较（xs，n=45）ng/L组别BDNFP 物质治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4.960.769.481.53*#86.978.76 124.6314.37*#对照组4.840.836.371.32*87.439.32 108.4712.39*注：与本组治疗前比较，*P0.001；与对照组治疗后比较，#P0.05。3 讨论脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，吞咽障碍是其并发症之一。吞咽是一种由多种运动和感觉神经共同支配的躯体的复杂反射活动。有效的吞咽活动是在中枢神经系统调控下并由各期协同完成。脑卒中后由于口、咽、喉、食管的神经功能紊乱而引起吞咽困难，表现为无法完全闭合双唇，面颊肌张力减退，舌向各方向的活动范围缩小，反射性吞咽迟缓或无法启动5。发生吞咽困难的患者往往存在不同程度的营养不良、脱水等，严重影响患者生活质量，增加救治难度的同时加重了患者的经济负担6。因此，对脑卒中后吞咽功能障碍患者早发现、早诊断及早治疗，对改善其康复效果十分重要。脑卒中后吞咽功能障碍属于中医“喑痱”“喉痹”的范畴。风池、完骨、合谷、翳风及廉泉等穴位分布于舌咽部经络，针刺上述穴位能够有效改善经络血气通畅情况，改善神经传导功能，促进舌咽部及大脑皮层血液循环，从而缓解患者吞咽功能障碍情况7。本研究选取的风池穴对基底动脉具有扩张作用，廉泉穴具有通气活血之效，可有效改善及恢复脑卒中后吞咽功能障碍患者的血气不畅、经气闭塞、喉活动受限等临床症状，亦能促进其炎症因子水平的恢复8。本研究结果显示，针刺可改善脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能，经针刺治疗后洼田饮水试验、吞咽困难分级及 SSA 评分较治疗前降低，说明针刺对恢复其吞咽功能有一定促进作用。吞咽功能训练通过对患者器官功能及进食功能的训练，与针刺相互协同，促进其吞咽功能恢复，降低相关吞咽功能评分指标并趋于正常水平，同时对其炎症反应有减弱作用，促进血清 BDNF 和P 物质的分泌，有助于恢复其神经功能。BDNF 在外周组织和中枢神经系统均有广泛分布，且对神经元的发育、分化、生长再生及重塑具有重要作用9。P 物质主要分布于神经纤维，通过与神经激肽受体结合进而发挥传递信息等生理作用。有研究表明，P 物质的减少与吞咽反射功能的减退有关联，通过促进 P 物质的分泌，有助于吞咽反射的改善10。综上所述，脑卒中后吞咽困难患者应用针刺联合吞咽功能训练，能有效改善患者吞咽功能，降低炎症反应，提高其临床疗效，促进患者康复。参考文献1CraryMA,Carnaby-MannGD,FaunceA.Electricalstimulationtherapyfordysphagia:DescriptiveresultsoftwosurveysJ.Dysphagia,2007,22(3):165-173.2王欢,周鸿飞，李春日，等.针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍 Meta 分析 J.针灸临床杂志,2019,35(10):75-81.3王新德.各类脑血管疾病诊断要点 J.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.4胡燕华,李静,陈康宁.早期吞咽康复训练联合针刺对卒中后吞咽障碍患者的疗效 J.心血管康复医学杂志,2019,28(1):9-12.5黄燕,张和妹,廖薇薇.因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗对脑梗死合并吞咽障碍病人吞咽功能及依从性的影响 J.护理研究,2019,33(7):1265-1267.6马金娜，王再岭，宁丽娜，等.针刺结合颈部皮肤电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效观察 J.针刺研究,2015,40(3):238-241.7陈丽萍，卞海萍，祈晓.神经肌肉电刺激联合针灸及康复锻炼治疗颅脑损伤吞咽障碍患者的临床分析 J.针灸临床杂志,2016,32(9):14-17.8姚婕，张少茹，杨晓平，等.电刺激疗法对急性脑梗死伴吞咽困难、心理障碍患者的效果 J.国际精神病学杂志,2017,44(5):904-906,932.9林碧玉.针灸结合中医康复对认知功能障碍脑卒中患者的临床疗效观察 J.辽宁中医杂志,2018,45(3):605-608.10HuY,RussekSJ.BDNFandthediseasednervoussystem:adelicatebalancebetweenadaptiveandpathologicalprocessesofgeneregulationJ.JNeurochem,2008,105(1):1-17.11丽英.尼麦角林改善脑卒中患者吞咽和认知功能障碍的临床观察J.中华老年医学杂志,2015,34(6):627-629.（收稿日期：2021-07-19）编辑：万崇毅