针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤治疗脊髓损伤并四肢疼痛患者的效果观察.pdf

辅助诊断 方 法 的 可 行 性 J中 国 老 年 学 杂 志,():W a n gH,L i uN,W e iY,e ta l E f f i c a c ya n ds a f e t yo fS h e n m a y i z h i d e c o c t i o na sa na d j u v a n t t r e a t m e n t f o rv a s c u l a rd e m e n t i a:s t u d yp r o t o c o l f o r a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lJM e d i c i n e,():e 王唯,卓益民,厚玉姣,等盐酸多奈哌齐联合综合康复训练对老年痴呆患者认知功能,事件相关电位及血清B D N F、I G F 的影响 J现代生物医学进展,():单连标,魏巍,王施,等瑞舒伐他汀钙片联合多奈哌齐对脑梗塞合并血管性痴呆患者血管内皮功能及炎症的影响 J川北医学院学报,():郭大伟,白月盐酸多奈哌齐片联合养血清脑颗粒对脑小血管病所致血管性认知功能障碍患者h s C R P、H c y、脑血流灌注和电生理的影响 J现代中西医结合杂志,():A b d e l L a t i fH,H e n d a m B,N o f a lM,e ta l G i n k g ob i l o b al e a f e x t r a c t i m p r o v e s g r o w t h,i n t e s t i n a l h i s t o m o r p h o m e t r y,i m m u n i t y,a n t i o x i d a n t s t a t u s a n dm o d u l a t e s t r a n s c r i p t i o no f c y t o k i n eg e n e si nh a p a r e a r e dO r e o c h r o m i sn i l o t i c u sJ F i s h&s h e l l f i s h i mm u n o l o g y,():王晓宇,王一森,罗佳宝参麻平肝益智汤加减联合银杏叶片对肝阳上亢型血管性痴呆患者MM S E评分及脑血灌注情况的影响 J四川中医,():彭菲,王瑞萍,张薇,等银杏叶提取物注射液联合多哌奈齐治疗老年血管性痴呆的效果及对认知功能氧化应激反应的影响J河北医学,():段新飞,杨志家,张忠波,等银杏内酯注射液联合多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效及对氧化应激的影响 J现代中西医结合杂志,():许侃,胡光菊银杏叶提取物对老年血管性痴呆患者认知功能及血液流变学参数的影响 J中南医学科学杂志,():临床研究针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤治疗脊髓损伤并四肢疼痛患者的效果观察福建省福州市第二医院康复科(福州 )苏锦兰陈舜喜王宏秀基金项目:福建省科技平台建设项目(Y )【摘要】目的观察针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤治疗脊髓损伤并四肢疼痛的效果.方法对脊髓损伤并四肢疼痛患者分别行常规药物治疗(A组)、行针刺四关穴治疗(B组)、口服黄芪桂枝五物汤治疗(C组)及行针刺四关穴联合口服黄芪桂枝五物汤治疗(D组),通过美国脊柱损伤协会(A S I A)神经功能分级及视觉模拟评分法(VA S)来考察种治疗对患者脊髓感觉和运动神经功能的改善及疼痛缓解的效果.结果组经不同治疗方式治疗后神经功能(脊髓感觉和运动神经功能)分级水平均明显提高,疼痛程度均明显降低.C组、D组治疗后的神经功能分级水平明显高于A组,B组、D组治疗后四肢疼痛程度明显低于A组,D组治疗后的神经功能分级水平明显高于B组、C组,疼痛程度明显低于B组、C组,C组治疗后的神经功能分级水平明显高于B组,B组治疗后四肢疼痛程度明显低于C组,差异均有统计学意义(均P ).结论采用中医治疗能明显改善患者的脊髓损伤及缓解疼痛,针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤治疗,较单一治疗方式更有利于促进患者脊髓损伤的改善及四肢疼痛的缓解,值得临床推广运用.【关键词】四关穴;黄芪桂枝五物汤;脊髓损伤;四肢疼痛【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()脊髓损伤往往会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍,所致疼痛不仅给患者本人带来身体和心理的严重伤害,也对整个社会造成巨大的经济和社会负担 .据统计,脊髓损伤后患者发生疼痛的概率约为,而其中近/的患者表示疼痛程度难以承受.目前西医临床上对于脊髓损伤并四肢疼痛患者的治疗方式主要包括手术、药物及生物疗法.近年来,中医疗法逐步受到人们的关注,本研究通过对脊髓损伤并四肢疼痛患者行针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤治疗,观察联合治疗与常规治疗及单一治疗在治疗效果上的差异性,以评价联合疗法在临床上的推广应用价值.资料与方法 一般资料:选取 年月至 年月福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 我院收治的 例脊髓损伤并四肢疼痛患者,其中男 例,女 例;年龄 ()岁,病程均在个月内.将入选患者随机分成A组(常规治疗组)、B组(针刺四关穴组)、C组(黄芪桂枝五物汤组)、D组(针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤组),每组 例,组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P ),具有可比性.纳入标准:)经磁共振确诊为脊髓损伤,符合 脊髓损伤神经学分类国际标准(年修订)制订的脊髓损伤诊断标准,并伴有四肢疼痛,临床病程在个月内;)年龄 岁,意识清楚,生命体征平稳;)知情同意并自愿参与本研究.排除标准:)自身患有或曾经患有严重的精神类疾病;)自身患有痴呆、帕金森病等神经变性疾病;)具有长期药物滥用史;)患有脑卒中、恶性肿瘤等严重并发症.方法:治疗方法:)常规治疗:按照本院脊髓损伤并伴有四肢疼痛诊疗方案,给予常规药物治疗,具体是以 m g/k g剂量静脉滴注甲基泼尼松龙,随后以每 m i n、m g/k g的总剂量进行维持治疗 h,同时辅以脱水、神经营养药物、预防感染及深静脉血栓等;)针刺四关穴:四关穴(双侧合谷、太冲)、腧穴常规消毒后采用 mm mm毫针头皮针刺法施百会透曲鬓针,其余肢体腧穴采用直刺进针 mm,得气后施平补平泻手法,留针 m i n,期间行针次,每日治疗次,连续治疗周.)黄芪桂枝五物汤:黄芪 g,白术 g,桂枝 g,白芍 g,当归g,威灵仙 g,甘草 g.日剂,日服两次,每次 m L,日为个疗程,连续服用个疗程.A组行常规治疗;B组在常规诊疗的基础上行针刺四关穴;C组在常规诊疗的基础上口服黄芪桂枝五物汤;D组在常规诊疗的基础上按照行针刺四关穴,并口服黄芪桂枝五物汤.评 价 指 标:依 据 美 国 脊 柱 损 伤 协 会(A S I A)神经功能分级对神经功能损伤情况进行评价,并计算脊髓感觉和运动神经功能评分,其中感觉评分分值 分,运动评分分值 分,分值越高提 示 脊 髓 功 能 越 佳.采 用 视 觉 模 拟 评 分 法(VA S)来评估四肢疼痛程度,以 分来表示不同程度的疼痛.统计学分析:应用S P S S 统计学软件进行分析.计量资料用xs表示,采用t检验进行比较;计数资料比较采用 检验.P 为差异有统计学有意义.结果 组治疗前后A S I A神经功能分级比较:组经不同治疗方式治疗后A S I A神经功能分级水平均明显提高.C组、D组治疗后的A S I A神经功能分级水平明显高于A组,D组治疗后的A S I A神经功能分级水平明显高于B组、C组,C组治疗后的A S I A神经功能分级水平明显高于B组,差异均有统计学意义(均P );B组与A组治疗后的A S I A神经功能分级水平差异无统计学意义(P ).见表.表组治疗前后A S I A神经功能分级比较(n )组别治疗前治疗后A级B级C级D级E级A级B级C级D级E级A组 B组 C组 D组 组治疗前后脊髓神经功能评分比较:组经不同治疗方式治疗后脊髓感觉神经功能评分和脊髓运动神经功能评分均明显提高,C组、D组治疗后的脊髓感觉神经功能评分和脊髓运动神经功能评分明显高于A组,D组治疗后的脊髓感觉神经功能评分和脊髓运动神经功能评分明显高于B组、C组,C组治疗后的脊髓感觉神经功能评分和脊髓运动神经功能评分明显高于B组,差异均有统计学意义(均P );B组与A组治疗后的脊髓感觉神经功能评分和脊髓运动神经功能评分差异无统计学意义(P ).见表.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 表组治疗前后脊髓感觉神经功能评分和脊髓运动神经功能评分比较(n )组别脊髓感觉神经功能评分脊髓运动神经功能评分治疗前治疗后治疗前治疗后A组 B组 C组 D组&注:为与治疗前比较,P ;为与A组治疗后比较,P ;为与B组治疗后比较,P ;为与C组治疗后比较,P .组治疗前后四肢疼痛程度比较:组经不同治疗方式治疗后四肢疼痛程度均明显降低,B组、D组治疗后四肢疼痛程度明显低于A组,D组治疗后四肢疼痛程度明显低于B组、C组,B组治疗后四肢疼痛程度明显低于C组,差异均有统计学意义(均P );C组与A组治疗后四肢疼痛程度差异无统计学意义(P ).见表.表组治疗前后四肢疼痛程度比较(n )组别治疗前治疗后A组 B组 C组 D组 注:为与治疗前比较,P ;为与A组治疗后比较,P ;为与B组治疗后比较,P ;为与C组治疗后比较,P .讨论疼痛是脊髓损伤患者最常见的并发症之一,严重影响患者的生理心理健康,由于其发病机制较为复杂,目前各类治疗的效果多不明显.传统中医经典 灵枢经寒热病中将脊髓损伤归类于“体惰”,现代中医同样认为脊髓损伤可归类于“体惰”进行论治.中医治疗脊髓损伤并四肢疼痛患者主要采用针灸及汤药治疗的方式.闵友江等采取通督、通(肠)腑、通调膀胱的“三通针法”对脊髓损伤恢复期截瘫患者进行治疗,治疗后根据脊髓损伤神经学分类国际标准(第版,年)评价治疗效果,结果表明“三通针法”与普通针灸治疗相比具有更好的疗效.赵军等采用早期血府逐瘀汤加减,中期补阳还五汤加减,后期用自拟方的方式对脊髓损伤患者进行治疗个月后,患者神经功能恢复明显.本研究通过对脊髓损伤并四肢疼痛患者行针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤治疗,观察联合治疗与常规治疗及单一治疗的疗效差异,结果表明,采用中医治疗能明显改善患者的神经功能并缓解疼痛,无论是采用针刺四关穴,还是口服黄芪桂枝五物汤治疗,效果均要优于常规治疗方案,同时笔者观察到针刺四关穴更有利于患者疼痛的缓解,而口服黄芪桂枝五物汤更有利于神经功能的改善.此外笔者还发现,采用针刺四关穴联合黄芪桂枝五物汤的联合治疗方法较单一治疗方式,更有利于促进患者神经功能的改善及四肢疼痛的缓解,提示针刺四关穴疗法与黄芪桂枝五物汤疗法有协同促进效果,具有良好的临床推广价值,下一步我们将以联合治疗方法为基础,进一步探讨其协同作用机制.参考文献J a m e sND,M c m a h o nSB,F i e l d F o t eEC,e t a l N e u r o m o d u l a t i o n i nt h er e s t o r a t i o no f f u n c t i o na f t e rs p i n a l c o r di n j u r yJL a n c e tN e u r o l,():J u n gY G,L e eS,J e o n gSK,e ta l S u b a x i a lC e r v i c a lP e d i c l eS c r e wi nT r a u m a t i cS p i n a lS u r g e r yJ K o r e a nJN e u r o t r a u m a,():施玉博,余铃,郭卫春急性脊髓损伤的治疗进展 J中国医药导报,():美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学分类国际标准(年修订)J中国康复理论与实践,():刘云鹏,刘沂骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准 M北京:清华大学出版社,:肖才坤,韦恩秀振动杆练习对慢性下腰痛患者疼痛及功能障碍的效果研究 J体育科技,():贺丰,穆晓红,付玲玲脊髓损伤的中医研究现状 J世界中西医结合杂志,():闵友江,程立红,高洁三通针法治疗脊髓损伤恢复期截瘫患者临床观察 J上海针灸杂志,():赵军,张天太,臧雪静,等中医药治疗脊髓损伤 例 J西部中医药,():福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o