在线尿素清除指数（Kt_V）监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究.pdf

目的 探讨在线尿素清除指数(K t/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究。方法 选取2 0 2 1年1月至2 0 2 1年6月在我院行维持性血液透析(MHD)患者1 7 0例纳入研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组(各8 5例),对照组实施常规彩色多普勒超声(C D F I)检查对患者内瘘功能进行评估,观察组在常规C D F I检查基础上采用O CM模块监测K t/V值评估内瘘功能。观察两组患者动静脉内瘘功能不良情况比较。结果 MHD治疗期间,观察组静脉内瘘功能不良发生率1 6.4 7%低于对照组3 2.9 4%,(P0.0 5);观察组K t/V达标率、血液透析充分率均高于对照组,(P0.0 5)。结论 O CM模块监测K t/V值能够及时、准确的识别动静脉内瘘功能不良,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠方法,且可以实时监测,值得推广。关键词:血液透析;自体动静脉内瘘;K t/V;内瘘功能不良中图分类号:R 4 5 9.5 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 0 1基金项目:西安交通大学第一附属医院课题(编号:2 0 2 0 HL-2 2)作者简介:孙丹丹(1 9 8 6),女,E-m a i l:s u n d a n d a n_1 9 8 61 6 3.c o mC l i n i c a l s t u d y o f o n l i n e u r e a c l e a r a n c e i n d e x(K t/V)m o n i t o r i n g t e c h n o l o g y i n e a r l y w a r n i n g o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o nS UN D a n-d a n,G A O J u-l i n,L I U X i a o-m i n.S e v e r e K i d n e y D i s e a s eB l o o d P u r i f i c a t i o n D e p a r t m e n t,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y,X i a n,S h a a n x i 7 1 0 0 6 1,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l s t u d y o f o n l i n e u r e a c l e a r a n c e i n d e x(K t/V)m o n i t o-r i n g t e c h n o l o g y i n e a r l y w a r n i n g o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o n.M e t h o d s 1 7 0 p a t i e n t s u n-d e r g o i n g m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s(MHD)i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 1 t o J u n e 2 0 2 1 w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y.T h e y w e r e d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p(8 5 c a-s e s e a c h)a c c o r d i n g t o t h e r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d.T h e c o n t r o l g r o u p p e r f o r m e d r o u t i n e c o l o r D o p p l e r u l t r a s o u n d(C D F I)e x a m i n a t i o n t o e v a l u a t e t h e p a t i e n t s i n t e r n a l f i s t u l a f u n c t i o n.T h e o b s e r v a t i o n g r o u p u s e d O CM m o d u l e t o m o n i t o r t h e K t/V v a l u e o n t h e b a s i s o f r o u t i n e C D F I e x a m i n a t i o n t o e v a l u a t e t h e i n t e r n a l f i s t u l a f u n c t i o n.T o o b s e r v e t h e p o o r f u n c t i o n o f a r t e r i o v e-n o u s f i s t u l a i n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s D u r i n g MHD t r e a t m e n t,t h e i n c i d e n c e o f v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s 1 6.4 7%l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(3 2.9 4%,P0.0 5);T h e K t/V c o m p l i a n c e r a t e a n d h e m o d i a l y s i s a d e q u a c y r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),见表1。本研究获得伦理委员会的批准【2 0 2 1伦审科字第(0 2 6号),X J TU 1 A F 2 0 2 1 L S K-0 2 6】。所有患者按血液净化标准操作规程(S O P)管理,选用F r e s e n i u s 4 0 0 8 S透析机及O CM软件进行血液透析治疗。表1 两组患者一般资料比较组别例数性别男女年龄(年)透析龄(月)原发病(例)高血压肾病糖尿病肾病慢性肾炎其他对照组8 56 42 15 2.3 21 6.0 55 3.1 14 4.5 23 1(3 6.4 7)2 3(2 7.0 6)1 3(1 5.2 9)_1 8(2 1.1 8)_观察组8 56 32 25 0.8 11 4.5 85 0.9 94 2.8 83 3(3 8.8 2)_2 1(2 4.7 1)_1 4(1 6.4 7)_1 7(2 0.0 0)_统计值0.0 3 1#0.6 4 6*0.3 1 6*0.2 1 9#P值0.0 8 60.5 1 90.7 5 20.9 7 8 注:#表示2值,*表示t1.2 方法对照组:每3个月通过C D F I检查对患者AV F进行评估。记录AV F不良(内瘘狭窄、内瘘血栓、静脉瘤样扩张、内瘘血流量不足等)的患者,并对内瘘功能不良的患者尽早采用外科手术或行经皮血管成形术(P T A)等方法改善内瘘血流量。观察组:在常规3月/次C D F I检查基础上采用O CM模块监测K t/V值评估内瘘功能,将每次透析O CM模块监测K t/V值录入到科室电子信息化管理系统;通过系统筛出月度连续3次及以上O CM模块监测K t/V值1.0 0的患者,采用泵控血流递增法提高K t/V筛查AV F不良的准确度,若O CM模块监测K t/V值仍1.0 0的达标患者,采用常规3月/次C D-F I检查。两组持续观察1 2个月。1.3 观察指标。(1)均经彩色多普勒超声(C D F I)检查AV F功能不良情况(内瘘狭窄、内瘘血栓、静脉瘤样扩张、内瘘血流量不足)。内瘘狭窄诊断标准:瘘口流速与上游2 c m桡动脉处血流速度的比值3或内瘘内径狭窄率5 0%4。内瘘血栓5:a内瘘与震颤杂音消失;b血流中断或透析血量1 8 0 m L/m i n;c经超声检查有血栓形成。内瘘血流量不足6:内瘘自然血流量5 0 0 m L/m i n,透析过程中流量持续1.2为此次透析充分性达标。1.4 统计学方法以S P S S 2 6.0系统进行统计分析,计量资料符合正态分布,采用“x-s”形式表示,采用t检验;修复成功率以“n(%)”形式表示,采用2检验;P0.0 5有统计学意义。2 结果2.1 2组内瘘情况的比较观察组静脉内瘘功能不良率为1 6.4 7%低于对照组3 2.9 4%,P0.0 5,见表2。表2 两组动静脉内瘘功能不良率比较(%)组别例数内瘘狭窄内瘘血栓动脉瘤内瘘血流量不足静脉内瘘功能不良率对照组8 51 4(1 6.4 7)2(2.3 5)1 0(1 1.7 6)2(2.3 5)2 8(3 2.9 4)观察组8 57(8.2 3)3(3.5 3)4(4.7 1)0(0.0 0)1 4(1 6.4 7)2值6.1 9 8P值0.0 1 3242Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.42.2 两组透析充分性比较观察组K t/V达标率、血液透析充分率均高于对照组,P0.0 5,见表4。表3 两组透析充分性比较(%)组别例数K t/V达标率血液透析充分率对照组8 57 6(8 9.4 1)7 6(8 9.4 1)观察组8 58 4(9 8.8 2)8 3(9 7.6 5)2值6.8 0 04.7 6 3P值0.0 0 90.0 2 93 讨论血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段。大量研究表明9,实现充分透析将显著延长患者的生存时间、改善生活质量。而持续且功能正常的血管通路是充分透析的前提,动静脉内瘘在长期的使用过程中,出现内瘘并发症是在所难免,而能够有效监测,及时快速的发现动静脉内瘘功能不良的发生,是保证血液透析治疗顺利进行的前提1 0。除了传统的物理检查方法、C D F I检查外,通过O CM模块监测K t/V值,患者也可以认识到内瘘血管功能的变化情况,以及提高患者生活质量1 1。目前国内动静脉内瘘的检查方法是常规3月/次C D F I检查内瘘血管功能情况,而在采用C D F I检查间期,只能通过传统的物理检查方法评估内瘘是否通畅,对于内瘘出现的早期并发症很难及时发现,也无依可寻,因此会造成患者内瘘并发症更严重化发展以及透析质量的下降。韦洮等1 2学者发现,证实血流量与K t/V呈正比关系,血液透析患者的血流量与K t/V、较高的在线血流量是保证透析充分性的一项重要指标。高艳等1 3人通过在血液透析充分性的影响因素分析中提出相同的透析器、相同抗凝效果、透析液流量、透析时间内血流量是影响K t/V的主要因素,因此应重视血管通路血流量不足对透析充分性造成的负面影响。大量研究证实1 4,保持透析充分性是减少透析相关并发症重要保证,而K t/V值反映了透析中清除尿素容积占总体水的比例,是目前临床评价透析充分性的最常用指标,但是国内外文献资料中未涉及通过在线K t/V监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究。本文研究结果显示,观察组静脉内瘘功能不良率为1 6.4 7%低于对照组3 2.9 4%。观察组K t/V达标率、血液透析充分率均高于对照组,P0.0 5,与王英等1 5研究结果基本一致。说明通过O CM模块监测K t/V值可以及时发现内瘘功能不良,保证透析患者透析充分性。分析原因,K t/V主要与尿素清除量、有效透析时间及尿素分布容积有关。若通过系统筛出月度连续3次及以上O CM模块监测K t/V值1.0 0的患者,采用泵控血流递增法提高K t/V值以及分析是否透析器面积不足、抗凝效果不佳、透析时间不足等原因导致,找出具体问题后调整诊疗方案,同时根据医嘱更换面积较大的透析器或调整抗凝剂用量,如以上原因均排除后O CM模块监测K t/V值仍1.0 0的未达标,即可能通路出现狭窄、血栓等导致有效血流量不足,从而影响尿素清除效率,导致充分性下降,则及时采用C D F I检查及时发现、处理内瘘问题。武政华等1 6学者研究证明,在内瘘出现早期狭窄或血栓形成时,及时采用C D F I检查做到早发现,早诊断,早治疗,避免内瘘失功的发生及影响透析效果。采用O CM模块监测K t/V值评估内瘘功能,是一种操作简单方便,结果准确可靠,可实时在线监测的高效快捷的筛查动静脉内瘘功能不良的方法,为及时有效的干预提供重要的依据,更有利于保护患者的深静脉血管,降低因置管导致的深静脉狭窄或闭塞的可能性。综上所述,在彩色多普勒超声(C D F I)检查随访间期,采用O CM模块监测K t/V值能够及时、准确的识别动静脉内瘘功能不良,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠方法,且可以实时监测,值得推广。参考文献1 L OK C E,HU B E R T S,L E E T,e t a l.K D OQ I C l i n i c a l p r a c-t i c e g u i d e l i n e f o r v a s c u l a r a c c e s s:2 0 1 9 u p d a t e.Am J K i d n e y D i s,2 0 2 0,7 5(4):S 1-1 6 4.2 刘瑶,王志稳,向晶,等.北京市自体动静脉内瘘功能不良监测情况的横断面调查J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(1 1):1 6 5 1-1 6 5 5.3 V i e c e l l i A K,O L o n e E,S a u t e n e t B,e t a l.V a s c u l a r a c c e s-s o u t c o m e s r e p o r t e d i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s t r i a l s:a s y s-t e m a t i c r e v i e wJ.Am J K i d n e y D i s,2 0 1 8,7 1(3):3 8 2-3 9 1.4 周丽娜,陈新,王贞,等.彩色多普勒在动静脉内瘘功能监测及处理中的应用J.临床肾脏病杂志,2 0 1 8,1 8(0 4):2 4 0-2 4 2.5 G i r e r d S,G i r e r d N,F r i m a t L,e t a l.A r t e r i o v e n o u s f i s t u l a t h-r o m b o s i s i s a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d a l l-c a u s e a n d c a r d i o v a s-c u l a r m o r t a l i t y i n h a e m o d i a l y s i s p a t i e n t s f r o m t h e AUR O R A t-r i a lJ.C l i n K i d n e y J,2 0 1 9,1 3(1):1 1 6-1 2 2.6 苑欣,菅梅,陈琼.彩色多普勒超声在血液透析患者动静脉内瘘并发症防治中的价值J.中国医学影像技术,2 0 1 8,3 4(1 0):1 4 9 0-1 4 9 3.7 郑欣,杨涛,侯方等.在线尿素清除率监测对血液透析充分性评估的研究J.临床肾脏病杂志,2 0 1 7,1 7(0 8):4 7 7-4 8 1.8 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