郑州地区698例老年髋部骨折住院病例医院感染现状及影响因素.pdf

作者简介：朱鑫（19 8 9），女，河南郑州人，主管护师，主要从事骨科康复工作疾病防治348Jiangsu J Prev Med,MayVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期郑州地区6 9 8 例老年髋部骨折住院病例医院感染现状及影响因素朱鑫，邢娟娟1.河南省直第三人民医院，河南郑州450 0 0 7；2.河南省人民医院摘要：目的了解郑州地区老年髋部骨折住院病例医院感染（hospital acquiredinfection,HAI)现状及相关影响因素。方法回顾性分析郑州地区2 0 18 年1月一2 0 2 2 年1月河南省直第三人民医院、河南省人民医院收治的6 9 8 例老年髋部骨折住院病例临床资料，统计老年髋部骨折HAI发生率，并采用logistic回归模型分析发生HAI的危险因素。结果6 9 8 例老年髋部骨折住院病例发生56 例HAI,发生率为8.0 2%。以泌尿系统感染占比最高（53.57%），其次是呼吸道感染（30.36%）与手术部位感染（10.7 1%）。分离出病原菌6 1株，革兰氏阴性菌占7 2.13%，检出率居前3位的为肺炎克雷伯菌（2 7.8 7%）、鲍曼不动杆菌（18.0 3%）、金黄色葡萄球菌（14.7 5%）。logistic多因素回归分析结果显示，住院时间15d、进行手术治疗、留置导尿管时间10d、合并骨质疏松及贫血是影响老年髋部骨折住院患者发生HAI的独立危险因素（P值均 0.0 5）。结论应针对老年髋部骨折住院病例HAI发生的可能相关因素，识别高危病例，提前采取预防措施，降低HAI发生率。关键词：老年人群；髋部骨折；医院感染；危险因素中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：10 0 6-9 0 7 0(2 0 2 3)0 3-0 348-0 2部骨折将使患者失去下肢活动能力，导致长期卧床,，增加其死亡风险1-3。手术治疗可帮助患者在短时间内恢复下肢运动功能，减轻疾病负担。医院感染（hospital acquired infection,HAI）是增加治疗难度的重要因素4-。本研究回顾性分析郑州地区近年来698例老年髋部骨折住院患者HAI情况及相关影响因素，旨在为预防HAI提供参考。1材料与方法1.1对象2018年1月一2 0 2 2 年1月河南省直第三人民医院及河南省人民医院收治的6 9 8 例老年髋部骨折住院病例临床资料。纳人标准：年龄6 0 岁；均影像学检查确诊为髋部骨折；办理入院；临床资料完整。排除标准：入院前合并其他急慢性感染性疾病者或存在潜在感染病灶者；合并认知功能障碍者。本研究经河南省直第三人民医院伦理审核。1.2调查方法根据文献资料6-8 与临床经验自行设计调查表，由医院感染管理专职人员与临床医师对老年部骨折住院合并HAI病例进行调查,纳人研究因素包括年龄、性别、住院时间、手术与否、基础性疾病、感染部位及病原菌等,进行单因素及多因素logistic回归分析。1.3HAI诊断标准参照医院感染诊断标准（2 0 0 1年卫生部颁布)中相关标准，结合患者临床表现、阳性体D0I:10.13668/i.issn.1006-9070.2023.03.030征、X线胸片、实验室检查及病原学诊断结果确诊。HAI发生率=发生 HAI 病例/总观察病例10 0%。1.4病原菌培养方法呼吸系统感染者取痰液、呼吸道分泌物；泌尿系统感染者取清洁中段尿或留置导尿；切口部分感染取切口分泌物。采用法国生物梅里埃全自动生物系统进行菌种鉴定。1.5统计分析统计学软件SPSS19.0分析数据分析，计数资料用n（%）表示，行检验；计量资料采用（x土s）表示，行t检验；多因素非条件logistic回归分析危险因素，计算OR值以及9 5%CI,以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1基本情况698例病例，男40 7 例（占58.31%），女291例（占41.6 9%）；年龄6 0 7 4岁32 0 例（占45.85%），7 5岁37 8 例（占54.15%）；住院时间 10 d163例（占2 3.35%），未留2 2 7 例（占32.52%）；手术治疗38 4例（占55.0 1%），中心静脉置管2 9 1例（占41.6 9%）。骨质疏松、糖尿病、高血压、低蛋白血症、冠心病、贫血分别为2 2 1、19 0、157、12 8、116、9 3例，分别占31.6 7%、27.22%、2 2.49%、18.34%、16.6 2%、13.32%，其中基础编辑：张熳Jiangsu JPrevMed,M34,No.3349江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期性疾病患病2 种10 5 例,占15.0 4%。2.2HAI发生情况共发生56 例HAI,发生率为8.02%。其中泌尿系统感染最多（30 例，占53.57%），其次是呼吸道感染（17 例，占30.36%）、手术部位感染(6 例，占10.7 1%）。2.3病原菌分离与检出分离出病原菌6 1株,其中革兰氏阴性菌44株，占7 2.13%；革兰阳性菌17 株，占27.87%。检出率居前3位的为肺炎克雷伯菌（2 7.8 7%，17 株）鲍曼不动杆菌（18.0 3%，11株）、金黄色葡萄球菌（14.7 5%，9 株）。2.4HAI发生率影响因素自单因素分析结果显示，不同年龄、住院时间、是否手术治疗、导尿管留置时间、是否合并骨质疏松、低蛋白血症、贫血及不同基础性疾病种类患者的HAI发生率差异均有统计学意义（P值均0.05)。见表 1。表1老年髋部骨折住院患者并发HAI影响因素的单因素分析结果指标感染例数感染发生率（%）X值P值年龄（岁）7.630.01754110.856074154.69住院时间(d)26.600.0115173.74153915.98手术治疗8.430.01是4210.94144.46导尿管留置时间（d）35.130.01无135.73110103.25103320.25骨质疏松9.470.01是2913.12否275.66低蛋白血症8.030.01是1914.84否376.49贫血9.750.01是1617.20否406.61基础性疾病种类8.9721716.1910d、合并骨质疏松及贫血是影响老年髋部骨折住院患者发生HAI的独立危险因素（P值均 0.0 5）。见表2。表2老年髋部骨折住院患者并发HAI影响因素的多因素分析结果因素SEWald值P值OR值(9 5%CI)住院时间(15d)0.860.2018.690.012.35(1.60 3.47)手术治疗0.880.2216.71 10 d）*1.360.566.030.013.92(1.32 11.64)合并骨质疏松0.570.1318.840.011.77(1.372.30)合并贫血0.440.0923.10 10 d、合并骨质疏松及贫血是老年髋部骨折住院患者发生HAI 的独立危险因素。住院时间过长提示患者病情更严重，机体状况更差，此外，住院时间延长也增加了患者交叉感染的概率9 10 1。而进行手术治疗将带来手术创伤，患者术后配合度差，也易导致HAIU-31。留置导尿管为病原菌侵人提供了条件，进而容易引起泌尿系统感染。此外,基础性疾病与HAI密切相关,本次结果表明合并骨质疏松及贫血更增加了髋部骨折住院患者并发HAI的危险性。本研究存在不足之处：所纳入的研究样本量不大，由于资料限制，并未对所有可能影响髋部骨折患者HAI的因素纳人回归模型,所得结果存在一定的偏倚。后续可加大研究样本量，进行更为完善的研究。参考文献1向青天，王通卫，王继军，等.高龄髋部骨折个体化治疗54例体会J.临床外科杂志，2 0 2 1,2 9（2）：142-143.2陈玉凤，赵建林，郭献山，等.老年女性首次髋部骨折发生的危险因素J.中国老年学杂志，2 0 2 1，41（13）：2 7 50-2 7 53.3刘星星，贺清明老年髋部骨折病人肺部感染危险因素的Meta分析J.护理研究，2 0 2 1,35（2）：19 5-2 0 5.4曹虹，张楠楠，显爱军，等.加速康复背景下老年髋部骨折患者围手术期HAI的影响因素分析J.中国实用护理杂志，2 0 2 1,37(22):1695-1702.5闫文千，闫栋.老年髋部骨折患者术后6 个月死亡的危险因素探讨J.创伤外科杂志，2 0 2 1,2 3（1）：2 0-2 2.6陈安丽，黄丽萍.骨科手术患者HAI的影响因素分析及防控对策J.中国卫生检验杂志，2 0 2 0,30（19）：2 40 4-2 40 5,2 40 8.7周梅.骨科术后切口感染危险因素分析及手术室干预策略研究J.蚌埠医学院学报，2 0 2 0,45（7）：9 9 1-9 9 3.8付明辉，吴富华，李群，等.踝关节骨折术后感染率及危险因素分析J.创伤外科杂志，2 0 2 0,2 2（8）：57 0-57 3,58 7.9刘少强，林凤飞，梁清，等.骨科HAI2662例次的临床特点及其变化趋势J.中华传染病杂志，2 0 2 1,39（6）：358-36 2.10张海英，刘光启，尚延春.2 0 0 9 2 0 19 年某院骨科手术患者医院感染调查分析J.实用预防医学，2 0 2 1,2 8（3）：36 5-36 7.11喜葛玲高龄骨科患者术后肺部感染的危险因素分析J.护理实践与研究，2 0 2 1,18（9）：1317-132 0.12泛汪红萍，纪根宝，余连香骨科术后切口感染的危险因素及病原菌分布特点分析J.医学综述，2 0 2 1,2 7（5）：10 37-10 40.【13李少华，张铁山，邢克炎，等.骨科植人物手术医院内获得性感染相关因素研究J.医药论坛杂志，2 0 2 1,42（17）：9 8-10 1.收稿日期：2 0 2 2-0 7-2 0