中药塌渍联合超声波治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果.pdf

第 36 卷第 3 期2023 年 6 月华 夏 医 学Acta Medicinae SinicaVol.36 No.3Jun.2023DOI:10.19296/ki.1008-2409.2023-03-025临床研究CLINICAL RESEARCH中药塌渍联合超声波治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果张利民(濮阳市安阳地区医院中医疼痛科,河南 安阳 455000)摘要 目的:观察中药塌渍联合超声波治疗慢性非特异性下腰痛(NLBP)的临床效果。方法:慢性NLBP 患者 102 例,随机分为对照组和观察组,每组 51 例。对照组予以 ES-2 型单频式超声治疗仪治疗,观察组在对照组基础上予以中药塌渍治疗。治疗 4 周后,比较两组的治疗效果。结果:观察组治疗总有效率 90.20%高于对照组 74.51%,差异有统计学意义(P0.05);治疗 2 周、4 周后,观察组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、魁北克腰痛障碍评分量表(QBPDS)评分低于对照组;指地距离短于对照组;日本骨科学会(JOA)评分、健康状况调查简表(SF-36)评分、静态肌耐力、动态肌耐力、腰椎前屈及腰椎后伸活动度高于对照组(P0.05)。结论:中药塌渍联合超声波可提高慢性 NLBP 的治疗效果,减轻疼痛症状,提高患者机体功能与生活质量。关键词:中药塌渍;超声波;非特异性下腰痛;疼痛评分中图分类号:R454.3 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0126-05Clinical efficacy of traditional Chinese medicine collapse combined withultrasound in patients with chronic non-specific low back painZHANG Limin(Pain Department of Traditional Chinese Medicine,Puyang Anyang District Hospital,Anyang 455000,China)AbstractObjective:To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine(TCM)collapsecombined with ultrasound in the treatment of chronic non-specific low back pain(NLBP).Methods:102patients with chronic NLBP were randomly divided into the control group and observation group,with 51cases in each group.The control group were treated with ES-2 single-frequency ultrasonic therapeuticinstrument,while the observation group were treated with TCM sloughing on the basis of the control group.After 4 weeks of treatment,the therapeutic effects of the two groups were compared.Results The totaleffective rate of treatment in the observation group was 90.20%higher than 74.51%in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After 2 weeks and 4 weeks of treatment,the painvisual analog scale(VAS)score and QBPDS score in the observation group were lower than those in the621作者简介:张利民,本科,主治医师,研究方向为疼痛治疗。E-mail:a2CWZc 。第 3 期张利民:中药塌渍联合超声波治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果第 36 卷control group,while the finger-ground distance was shorter than that of the control group.The JapaneseOrthopaedic Association(JOA)score,the MOS36-item short-form healthy survey(SF-36)score,staticmuscle endurance,dynamic muscle endurance,lumbar forward flexion and lumbar backward extensionactivity of the observation group were higher than those of the control group(P0.05),具有可比性。本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识诊断标准4;有 3 个月以上持续或间断下腰部疼痛,活动功能受限;疼痛位于背部肋缘下,臀裂以上;影像学检查无明显异常表现;近 1 个月内未接受相关治疗,无理疗禁忌证。排除标准:肿瘤、妇科原因、骨质疏松症、腰椎间盘突出症等引起的腰痛;存在骨折;既往存在腰部外伤史,且有明确病因;妊娠期或哺乳期女性;精神异常;严重心肝肾等器官障碍;疼痛部位皮肤红疹、破损。1.2 治疗方法所有患者均给予常规非甾体药物、纠正坐姿、适度劳动等干预。对照组予以 ES-2 型单频式超声治疗仪(日本欧技技研公司产品)进行治疗,将耦合剂涂抹皮肤表面,选用探头直径 3 cm、频率 800 kHz 接触皮肤,治疗剂量为 0.5 W/cm2,以压痛点为原点,缓慢移动治疗,注意避免在同一处停留时间过长。1 次/d,1 周连续治疗 5 d,共治疗 4 周。观察组在对照组基础上予以中药塌渍治疗,中药塌渍由濮阳市安阳地区医院统一制备,药方主要包括红花 50 g,延胡索、威灵仙、透骨草、伸筋草、乳香、没药各 30 g,赤芍、海桐皮、桑枝、桂枝、防风、白芷各 25 g,牛膝 20 g,芒硝 10 g,冰片 10 g,将上述中药材粗研,用食用大粒盐 10 g、35%乙醇 50 ml 搅拌均匀,放入 2 个缝制好的 30 cm30 cm 透水无纺布袋中,清水浸泡 30 min,用 90 电热恒温水箱蒸煮30 min,取出药袋放至约为 50 备用。协助患者俯卧,胸下、踝部垫软垫,暴露腰部治疗部位,将药袋放于患者腰部,并盖治疗巾、小棉被保温。2 袋药上下交替轮敷,并注意观察患者皮肤烫伤、过敏和不适情况,若出现上述情况立即停止治疗。30 min 后取下药袋,清洁皮肤,2 次/d,1 周为 1 个疗程,共治疗 4个疗程。1.3 观察指标疼痛评分:采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估,总分 10 分,得分越高表明疼痛越明显;腰椎功721第 3 期华 夏 医 学第 36 卷能:采用日本骨科协会(JOA)评分评估,包括主观症状、客观体征、日常生活能力,总分 30 分,分数越高表明腰椎功能越好;功能障碍:采用魁北克腰痛障碍评分量表(QBPDS)评估,从工作、睡眠、日常活动、穿衣等 24 方面评价,总分 24 分,分数越高表明功能障碍越严重;生活质量:采用健康状况调查简明量表(SF-36)评估,共 8 个维度,得分越高表明生活质量越高;指地距离:患者双脚并拢,膝关节伸直,观察腰椎自然前屈受限时与地面的垂直距离;肌力测试:患者俯卧板上,双手抱头,下身固定不动,以髂前上棘为界,直起上半身保持与地面平行,用秒表记录时间,即静态肌耐力;患者俯卧于 30斜板上,双脚并拢,双手抱胸,以髂前上棘为界,上半身悬空,做下腰背收缩动作(身体呈直线),恢复至水平,约为25 次/min,记录有效完成次数,即动态肌耐力;腰椎活动度:使用量角度测量腰椎前屈、后伸活动范围。临床疗效,采用 JOA 评估,痊愈:臀部、骶骨疼痛等症状消失,JOA 评分改善75%;显效:臀部、骶骨疼痛等症状基本消失,JOA 评分改善50%且 75%;有效:臀部、骶骨疼痛等症状部分消失,JOA 评分改善25%且50%;无效:未达到以上标准。1.4 统计学分析数据采用 Excel 录入,运用 SPSS 23.0 软件进行统计分析,计量资料以(xs)表示,进行 t 检验;计数资料以 n、%表示,进行2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效观察组临床治疗总有效率 90.20%高于对照组74.51%,差异有统计学意义(2=4.317,P0.05),见表 1。表 1 两组临床治疗效果比较(n,%)组别n痊愈显效有效无效总有效观察组 51 10(19.61)25(49.02)11(21.57)5(9.80)46(90.20)对照组 518(15.69)19(37.25)11(21.57)13(25.49)38(74.51)2.2 疼痛评分、腰椎功能治疗 2 周、4 周后,两组 VAS 评分较治疗前降低,JOA 评分较治疗前升高,且观察组 VAS 评分低于对照组,JOA 评分高于对照组(P0.050.050.050.050.052.3 功能障碍、生活质量治疗2 周、4 周后,两组 QBPDS 评分较治疗前降低,SF-36 评分较治疗前升高,且观察组 QBPDS 评分低于对照组,SF-36 评分高于对照组(P0.050.050.050.050.05821第 3 期张利民:中药塌渍联合超声波治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果第 36 卷2.4 肌力测试治疗 2 周、4 周后,两组静态肌耐力、动态肌耐力较治疗前增加,且观察组大于对照组(P0.050.050.050.050.052.5 腰椎活动度治疗 2 周、4 周后,两组腰椎前屈、腰椎后伸活动度较治疗前升高,且观察组高于对照组(P0.050.050.050.050.052.6 指地距离治疗 2 周、4 周后,指地距离较治疗前短,且观察组短于对照组(P0.050.050.053 讨论慢性 NLBP 具有高发病率,治疗难度大等特点,近年来,该病呈年轻化趋势。卧床休养、西药治疗是治疗慢性 NLBP 的常用方式,但长期卧床易增加患者下肢静脉血栓风险5,而西药虽然能有效缓解疼痛,但长期服用会影响患者肠胃及肾脏功能6。超声波属物理疗法,利用物理作用,促进细胞间相互摩擦产生热量,提高机体代谢、改善细胞通透性,进而起到缓解疼痛作用。中医理论认为,慢性 NLBP 属“腰痛病”“痹症”等范畴,病机多为正虚邪实,热、湿等外邪入侵经络,阳气失损,经脉痹阻,气血不通,卫气失和,致瘀血停滞,经络不通,不通则痛。因此,应以通经活络、化瘀止痛为治疗准则7。中药塌渍属中医外治法,将塌渍药袋敷于患者腰痛处,使药效直达病处,起到温经通络,消瘀止痛,行气活血之效8。本研究发现,中药塌渍联合超声波可提高患者临床治疗总有效率和生活质量,改善腰椎功能,降低疼痛症状,随治疗时间延长,效果越明显,这与商世杰9的研究结果相似。中药塌渍药方的红花、透骨草可活血通经,散瘀止痛,延胡索可行气活血止痛,威灵仙、桑枝可通经络,伸筋草可舒筋活络,乳香、海桐皮、白芷可活血止痛、通经,桂枝可温通经脉、助阳化气,没药可理气止疼、活血祛瘀,冰片可止痛,以上诸药结合具有疏通921第 3 期华 夏 医 学第 36 卷经络,止痛祛瘀,行气活血之效。现代药理实验发现,红花、白芷、桂枝、没药等中药材具有丰富的黄酮类、挥发油类、香豆素类等活性物质,有抗菌抗炎、增强血管通透和镇痛等作用10-12。此外,慢性 NLBP患者下腰部肌肉紧张,血管受压,导致代谢物堆积,可刺激周围神经产生疼痛13。本研究在中药塌渍治疗基础上结合超声波治疗,能促进患者局部血液循环,改善细胞渗透功能,加快机体的新陈代谢能力,同时可降低局部感觉神经兴奋性,从而减轻疼痛症状,改善功能。研究发现,慢性疼痛可引起感觉控制失调,局部肌力降低,产生明显“弱链环节”,导致肌群肌力、耐力降低,肌肉张力增加14。本研究发现经过 2 周、4周治疗后,观察组指地距离较对照组短,静态肌耐力、动态肌耐力、腰椎前屈及腰椎后伸活动度较对照组大,可见,中药塌渍联合超声波可激活患者腰部组织“弱链环节”,促进腰椎功能恢复,肌肉松弛,提高体内感觉、运动能力,从而改善患者功能。综上所述,中药塌渍联 合 超 声 波 治 疗 慢 性NLBP,可有效缓解患者疼痛症状,改善腰椎与肌肉功能,提高生活质量。参考文献:1 SHENG Y L,DUAN Z Y,QU Q,et al.Kinesio taping intreatment of chronic non-specific low back pain:a systematicreview and meta-analysis J.J Rehabil Med,2019,51(10):734-740.2 庞雅静,罗筱.腰腹肌运动联合超声波对非特异性下腰痛的治疗效果及机制J.基因组学与应用生物学,2020,39(1):357-364.3 李萍,陆海平,陶海萍,等.化瘀消肿方塌渍与传统冷敷治疗创伤性肢体肿胀临床疗效比较J.湖北中医药大学学报,2020,22(5):75-77.4 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识J.中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1134-1138.5 ELIKS M,ZGORZALEWICZ-STACHOWIAK M,ZENZAK-PRAGA K.Application of pilates-based exercises in thetreatment of chronic non-specific low back pain:state of 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