NTproBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用PPT课件.ppt

NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用Contents NT-proBNP的生物学特征的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断灰区数值的鉴别诊断Contents NT-proBNP的生物学特征的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断灰区数值的鉴别诊断利钠肽家族利钠肽家族6 6种心血管型肽：种心血管型肽：ANPANP（心房利钠肽，（心房利钠肽，2828肽）肽）ANP ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANPANP。BNP BNP（B B型利钠肽，型利钠肽，3232肽）肽）主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNPBNP的主要来源。的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNPBNP。CNP CNP（C C型利钠肽，型利钠肽，2222或或5353肽）肽）CNP CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANPANP和和BNPBNP，心脏，心脏组织中几乎没有组织中几乎没有CNPCNP。UrodilatinUrodilatin（U U型利钠肽，型利钠肽，3232肽）肽）由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。DNPDNP和和VNPVNP研究不多研究不多利钠肽的合成过程利钠肽的合成过程DPP-IV=dipeptidyl peptidaseIVDPP-IVDPP-IVBNPBNP3-323-32pre-proBNPpre-proBNP1-1341-134单肽单肽单肽单肽(26 amino acids)(26 amino acids)Meprin AMeprin ABNPBNP7-327-32proBNPproBNP1-1081-108BNPBNP1-321-32NT-proBNPNT-proBNP1-761-76proBNPproBNP1-1081-108利钠肽的生理作用利钠肽的生理作用左心室压力负荷的升高最终导致左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32的升高释放的升高释放 通过通过NPR-A(a cGMP 受体受体),ANP and BNP 调节调节:钠尿排泄钠尿排泄血管舒张血管舒张 RAS系统抑制系统抑制 其他其他(如缺血如缺血)Baig,Am Heart J 1998;135:S217心室收缩力心室收缩力心室收缩力心室收缩力-ANPANPBNPBNP+-+iNOSiNOSET-1ET-1利尿排钠利尿排钠利尿排钠利尿排钠前负荷与后负荷前负荷与后负荷前负荷与后负荷前负荷与后负荷肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统和交感神经系统和交感神经系统和交感神经系统和交感神经系统Contents NT-proBNP的生物学特征的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断灰区数值的鉴别诊断目前心衰诊断的难点目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性临床症状缺乏特异性心力衰竭肺脏疾病失调正常的衰老其他超声心动图诊断心衰所遇到的问题超声心动图诊断心衰所遇到的问题需要专门设备和经过培训的专业人员需要专门设备和经过培训的专业人员结果易受专业人员检测水平的影响结果易受专业人员检测水平的影响多数医院无法提供多数医院无法提供2424小时检测小时检测对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难影像学检测，对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差影像学检测，对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率Framingham的研究（的研究（1948年年1988年）：年）：有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.23.2年，年，女性为女性为5.45.4年。年。PRIDE 研究研究Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948研究设计和过程研究设计和过程前瞻性，盲性前瞻性，盲性纳入纳入599主诉为呼吸困难的患者主诉为呼吸困难的患者纳入后，收集患者的基线临床特征，病史和体格检查以及标准诊断研究的结纳入后，收集患者的基线临床特征，病史和体格检查以及标准诊断研究的结果果急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性HF可能性的估计可能性的估计(从从0-100%)研究主要终点：研究主要终点：NT-proBNP与临床判断对于心衰诊断准确率的比较与临床判断对于心衰诊断准确率的比较Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者个体人数个体人数Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948急性急性急性急性HF(N=209)HF(N=209)无无无无 HFHF史史史史 (N=355)(N=355)有有有有HFHF史史史史 (N=35)(N=35)无急性无急性无急性无急性 HF(N=390)HF(N=390)NT-proBNP(pg/mL)P0.001P0.001急性急性HF患者的患者的NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患水平显著高于非心衰的呼吸困难患者者NYHAClass II(n=17)Class III(n=80)Class IV(n=112)159115913438343855645564NT-proBNP 水平和水平和HF症状严重程度密切相关症状严重程度密切相关0100020003000400050006000NT-proBNP(pg/ml)P P=.001=.001Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948159115913438343855645564NT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素独立预测因素预测因素预测因素OR95%CIP 值值NT-proBNP升高升高44.021.0-91.0.001胸片间质水肿胸片间质水肿11.04.5-26.0.001端坐呼吸端坐呼吸9.64.0-23.0.001袢利尿剂的应用袢利尿剂的应用3.41.8-6.4.01体检有啰音体检有啰音2.41.2-5.2.05年龄年龄(每年每年)1.031.01-1.05.01咳嗽咳嗽.43.23-.83.05发热发热.17.05-.50.03Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948Area under the curve=0.94Area under the curve=0.94P P.001.001NT-proBNP,450 pg/mLNT-proBNP,450 pg/mLNT-proBNP,900 pg/mLNT-proBNP,900 pg/mLNT-proBNP,1000 pg/mLNT-proBNP,1000 pg/mLNT-proBNP,600 pg/mLNT-proBNP,600 pg/mLNT-proBNP,300 pg/mLNT-proBNP,300 pg/mL0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11 1 特异性特异性特异性特异性(假阳性假阳性假阳性假阳性)敏感度敏感度敏感度敏感度(真阳性真阳性真阳性真阳性)NT-proBNP诊断急性诊断急性HFHF的截点在的截点在300pg/ml时时,有最好的阴有最好的阴性预测值和较好的阳性预测值性预测值和较好的阳性预测值 Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:9480 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11 1 特异性特异性特异性特异性(假阳性假阳性假阳性假阳性)敏感度敏感度敏感度敏感度(真阳性真阳性真阳性真阳性)NT-proBNP 配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性联合评估联合评估联合评估联合评估,AUC=0.96,AUC=0.96NT-proBNP VS NT-proBNP VS 临床判断临床判断临床判断临床判断,P P=.006=.006联合评估联合评估联合评估联合评估 vs vs NT-proBNP,NT-proBNP,P P=.04=.04联合评估联合评估联合评估联合评估 vs vs 临床判断临床判断临床判断临床判断,P P.001 75 岁岁(n=519)86%66%88%84%90%总共总共85%88%82%82%90%900 pg/mL所有所有50-75 岁岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL所有所有 50 岁岁(n=183)准确性准确性NPVPPV特异性特异性敏感性敏感性最优截定点最优截定点年龄分层年龄分层Krauser et al,J Card Failure,2006;12:452急性呼吸困难心衰诊断急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效对于男性和女性同样有效 Male(n=107)Male(n=107)Female(n=102)Female(n=102)0 0NT-proBNP pg/mLNT-proBNP pg/mL5000500010000100002500025000500050001000010000P P=.53=.53分类分类分类分类男性男性男性男性 (n=107)(n=107)女性女性女性女性 (n=102)(n=102)NT-proBNP(NT-proBNP(中位中位中位中位)4686 pg/mL4686 pg/mL3622 pg/mL3622 pg/mL四分位数中范围四分位数中范围四分位数中范围四分位数中范围1935-10426 pg/mL1935-10426 pg/mL1588 9508 pg/mL1588 9508 pg/mL分类分类敏感性敏感性*特异性特异性*NPV男性男性91%84%98%女性女性89%88%100%Krauser et al,J Card Failure,2006;12:452急性呼吸困难心衰诊断急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效对于男性和女性同样有效1 1 特异性特异性特异性特异性 (假阳性假阳性假阳性假阳性)敏感性敏感性敏感性敏感性 (真阳性真阳性真阳性真阳性)0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 10 00.20.20.40.40.60.60.80.81.01.0女性女性女性女性男性男性男性男性无区分无区分无区分无区分曲线下面积曲线下面积曲线下面积曲线下面积,Females:0.95(,Females:0.95(P P.001).001)曲线下面积曲线下面积曲线下面积曲线下面积,Males:0.94(,Males:0.94(P P.001)75 岁岁(n=519)86%66%88%84%90%总共总共85%88%82%82%90%900 pg/mL所有所有50-75 岁岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL所有所有 25%25%25%很有可能是严重并很有可能是严重并很有可能是严重并很有可能是严重并很有可能是严重并很有可能是严重并存在高风险存在高风险存在高风险存在高风险存在高风险存在高风险入院，严密监测入院，严密监测入院，严密监测入院，严密监测入院，严密监测入院，严密监测NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP300 ng/L300 ng/L10000 ng/L10000 ng/L10000 ng/LNT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP 按年龄调整按年龄调整按年龄调整按年龄调整按年龄调整按年龄调整的阳性的阳性的阳性的阳性的阳性的阳性NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP灰区灰区灰区灰区灰区灰区病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP检测检测检测检测检测检测患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价在呼吸困难患者中诊断和排除急性心力衰竭在呼吸困难患者中诊断和排除急性心力衰竭NT-proBNP具有良好的敏感性和具有良好的敏感性和特异性特异性研究显示研究显示BNP和和NT-proBNP都能很好诊断急性心力衰竭都能很好诊断急性心力衰竭NT-proBNP检测在评估急性呼吸困难时优于临床判断检测在评估急性呼吸困难时优于临床判断NT-proBNP的最佳应用是基于好的临床评估，包括了解的最佳应用是基于好的临床评估，包括了解NT-proBNP升高的鉴升高的鉴别诊断别诊断NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价对于排除急性心力衰竭，对于排除急性心力衰竭，NT-proBNP 300 ng/L的阴性预测值为的阴性预测值为98%,优于优于BNP的的100 ng/L应用于此应用于此对于诊断急性心力衰竭，对于诊断急性心力衰竭，NT-proBNP按年龄分层为按年龄分层为450/900/1800 ng/L 以对以对应应75 岁能提高准确性岁能提高准确性因此推荐按年龄分层因此推荐按年龄分层灰区值鉴别诊断需要综合临床判断，且灰区值鉴别诊断需要综合临床判断，且NT-proBNP位于灰区提示患者预后较位于灰区提示患者预后较差差NT-proBNP 对非心源性急性呼吸困难预后评估小结对非心源性急性呼吸困难预后评估小结不论是何种原因所致的呼吸困难，不论是何种原因所致的呼吸困难，NT-proBNP水平升高是强力的预后评估因水平升高是强力的预后评估因子子不管有无心衰在急性呼吸困难发生时推荐检测不管有无心衰在急性呼吸困难发生时推荐检测NT-proBNPNT-proBNP对于许多非对于许多非HF情况也有很强的预后判断作用，如急性情况也有很强的预后判断作用，如急性PE，肺动脉，肺动脉高压，败血症，外伤，主动脉夹层和高压，败血症，外伤，主动脉夹层和ACS2008 ESC急、慢性心衰指南诊疗流程急、慢性心衰指南诊疗流程2007中国慢性心衰指南中国慢性心衰指南血浆脑钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。伦敦一项心衰研究证实，BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%，84%，97%和70。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93和95；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91和80。NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为为正常，可排除心衰，其阴性预测值为997。心衰治疗后心衰治疗后NT-proBNP200pg/ml提示预后良好。提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85和88。中国慢性心力衰竭诊治指南，中华心血管病杂志，2007；35（12）：1076-1095 2010中国中国急性心衰急性心衰指南指南7.心衰标志物：NT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标（1）心衰的诊断和鉴别诊断BNP100 ng/L或NT-proBNP400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%BNP400 ng/L或NT-proBNP1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%急诊就医的明显气急患者，如急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、NT-proBNP水平显著增高者属高危人群（3）评估心衰的预后：临床过程中标志物持续走高，提示预后不良 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208 高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T的临床应用的临床应用急性心肌梗死急性心肌梗死(MI)(MI)后心脏标志物的分泌后心脏标志物的分泌心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比 French J and White H Heart 2004;90(1):99106.心脏标志物检测的历史AST,angiotensin sensitivity test;CK,creatine kinase;INH,immunoassay;LD,lactate dehydrogenase肌钙蛋白肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物是特异性最好的心脏标志物 Mgb60g/L18/21CKMB7.5g/L3/21cTnI2.5g/L0/21cTnT0.1g/L0/21相对升高0.1110100骨骼肌损伤骨骼肌损伤(Marathon Runners马拉松选手马拉松选手)n=4143名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高肌红蛋白和CKMB则有升高Clin Chem 43;3:458-466;1997心肌损伤后，肌钙蛋白心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长浓度升高时间早，持续时间长是理想的心肌损伤标志物蛋白蛋白分子量分子量(KD）最早被最早被检测时间检测时间*持续可检持续可检测时间测时间灵敏度灵敏度特异性特异性脂肪酸结合蛋白（脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）121.5-2小时小时8-12小时小时肌红蛋白（肌红蛋白（Myoglobin）161.5-2小时小时8-12小时小时心肌型肌酸激酶同功酶心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时小时1-2天天肌钙蛋白肌钙蛋白T（Troponin T）383-4小时小时7-14天天肌酸激酶肌酸激酶(CK)964-6小时小时2-3天天天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)1036-10小时小时3-5天天乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）1356-10小时小时5-7天天+French J and White H Heart 2004;90(1):99106.*症状出现后时间症状出现后时间肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物 2007年ESC 指南心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物比传统心脏酶谱（如CK和CKMB）有更好的灵敏度和特异性肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳，ESC不推荐用于常规诊断和危险分层肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参考值99百分位参考值的检测偏异度应小于10肌钙蛋白检测的血样应正确采集应在60分钟内得到检测结果如果初次检测阴性，应在612小时内复查 结合其他心肌缺血症状（胸痛，ST段改变），肌钙蛋白阳性可诊断心梗ACS 诊断过程中肌钙蛋白的使用诊断过程中肌钙蛋白的使用2007年ESC指南推荐 诊断流程 就诊询问病史心电图生化检测危险分层诊断治疗胸闷，胸痛怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续ST段抬高ST/T段异常心电图正常Troponins阳性Troponins阴性X2 高危 低危 非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛介入治疗 非介入治疗ST段抬高心梗（STEMI）再灌注Europeon Heart Journal(2007)28,1598-1660cTnT-hs与第四代肌钙蛋白与第四代肌钙蛋白T比较比较更低的检测阈值，更精确的检测参考值TnTTnT4 4thth generation generation TnT-hs TnT-hs最低检测阈值最低检测阈值10 pg/ml10 pg/ml3 pg/ml3 pg/ml检测范围检测范围10-25 000 pg/ml10-25 000 pg/ml3-10 000 pg/ml3-10 000 pg/ml9999百分位参考值百分位参考值10 pg/ml10 pg/ml14 pg/ml14 pg/mlLoQ (10%CV)LoQ (10%CV)30 pg/ml30 pg/ml13 pg/ml13 pg/mlWHO WHO 诊断参考值诊断参考值100 pg/ml100 pg/ml100 pg/ml100 pg/ml每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病史的人群（参考人群）史的人群（参考人群）对于心脏肌钙蛋白和对于心脏肌钙蛋白和CK-MBCK-MB值的升高应定义为测量值超过参考对照组的值的升高应定义为测量值超过参考对照组的第第9999百分位数百分位数每个检测第每个检测第9999百分位数变异系数百分位数变异系数CVCV应应 10%10%NACB/IFCC指南对于指南对于ACS心脏标志物检测的建议心脏标志物检测的建议检测检测9999百分位参考值变异系数百分位参考值变异系数(CV)10%(CV)10%Apple F et al.NACB Practice Guidelines in ACS;Circulation 2007,352-355NACB：National Academy of Clinical Biochemistry美国临床生化科学院 IFCC：international federation of clincal chemistry and laboratory medicine国际临床化学学会 初步结果(445 人)第99百分位数=0.014 ng/ml cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/mlConfidential:For Internal Use Only来自来自546位健康志愿者位健康志愿者TnT-hs检测10%CV为0.013 ng/ml小于99百分位参考值,符合指南对于检测标准的要求10%CV at 0.013ng/ml TnT-hs 在第在第99百分位数的百分位数的URL值时能小于值时能小于10%CV(10 to 20 不可使用不可使用 20试剂检测标准试剂检测标准99百分位参考值下可检测到的正常人百分位参考值下可检测到的正常人群比值群比值%Level 4(third generation,hs)95 Level 3(second generation,hs)75 to 95 Level 2(first generation,hs)50 to 75 Level 1(contemporary)高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T 0.014ng/ml结果解读：结果解读：肌钙蛋白异常升高，存在心肌坏死。是否为心肌梗死，应连续检肌钙蛋白异常升高，存在心肌坏死。是否为心肌梗死，应连续检测高敏肌钙蛋白测高敏肌钙蛋白T，并结合病史体征、，并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断和影像学证据综合判断后续步骤：后续步骤：间隔间隔3，6，9，12小时，连续检测高敏肌钙蛋白小时，连续检测高敏肌钙蛋白T，并结合病史，并结合病史体征、体征、ECG和影像学证据。若高敏肌钙蛋白和影像学证据。若高敏肌钙蛋白T持续升高幅度持续升高幅度 20%(or 100%),则急性心肌梗死可能性大则急性心肌梗死可能性大高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T升高的非缺血性心脏病原因升高的非缺血性心脏病原因 急性神经系统疾病急性神经系统疾病,包括卒中或包括卒中或蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血浸润性疾病浸润性疾病,如淀粉样变性、血如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病色病、肉状瘤病、硬皮病炎症性疾病炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎张性疾病、心内膜炎、心包炎 药物毒性或毒素药物毒性或毒素危重患者危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者毒症患者烧伤患者烧伤患者,尤其是烧伤尤其是烧伤30%30%体表体表面积者面积者过度劳累者过度劳累者 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤急性或慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞心尖球形综合征横纹肌溶解伴心肌损伤肺栓塞、严重肺动脉高压肾功能衰竭cTnT-hs连续检测预测连续检测预测NSTEMI的分析表现的分析表现入院入院3小时内再次采血小时内再次采血5小时内再次采血小时内再次采血AUC(95%CI)0.816(0.703-0.900)0.883(0.786-0.946)0.945(0.865-0.985)优化分界点优化分界点 9.49 ng/L 17.15 ng/L 17.41 ng/L灵敏度灵敏度80.0%(59.3-93.1)84.6%(65.1-95.5)96.2%(80.3-99.4)特异度特异度81.0%(65.9-91.4)83.0%(69.2-92.3)83.0%(69.2-92.3)阳性预测值阳性预测值PPV71.48%(50.9-87.0)73.35%(53.7-87.9)75.78%(57.4-89.0)阴性预测值阴性预测值NPV87.10%(72.6-95.7)90.69%(77.9-97.4)97.53%(86.8-99.6)ROC,操作者特征曲线;AUC,曲线下区域;CI,置信区间;PPV,阳性预测值;NPV,阴性预测值入院后3-5小时内再次采血能提高cTnT-hs检测的表现 入院后3-5小时内连续检测cTnT-hs可提高心梗诊断灵敏度Giannitsis E.et al.,Clin.Chem.,56:2,2010