运脾化湿清肠汤内服联合保留灌肠治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果.pdf

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.结核病分类.游长胜黄玉情黄坚彤.左氧氟沙星联合含利福平抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果.深圳中西医结合杂志():.:./.辛菊梅.老年肺结核病 例临床诊疗分析.临床合理用药杂志():.刘亮.抗结核板式组合药治疗肺结核的效果.临床合理用药杂志():.:././.郑梓坤谢舒颖陈为铠等.利福平不同给药方式对老年复治肺结核患者治疗依从性和疗效的影响.北方药学():.:./.邓彬刘海燕孙纪英等.胸腺肽联合吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核的近、中期疗效及对免疫功能的影响.检验医学与临床():.:./.魏华生潘虹池冉梅等.联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析.分子诊断与治疗杂志():.:./.何春喜杨旭曹剑昆.左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核疗效观察.临床内科杂志():.:./.谢艳红冯莉.左氧氟沙星对老年肺结核患者血清 及 水平的影响.医学信息():.:./.陈慧军.抗结核病药物在 岁以上老年肺结核治疗中的不良反应及影响因素分析.中国社区医师():.:./.樊姝慧.抗结核病药物治疗老年肺结核患者的不良反应影响因素.临床医药文献电子杂志():.:./.朱承锦.抗结核病药物治疗老年肺结核患者的不良反应影响因素.实用临床医学():.:./.李运葵何金戈李婷等.抗结核固定剂量复合制剂治疗初治肺结核患者的不良反应监测结果分析.中国防痨杂志():.:./.(收稿日期:)运脾化湿清肠汤内服联合保留灌肠治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果潘灿 作者单位:湖北省赤壁市中医医院内三科 【摘 要】目的观察运脾化湿清肠汤内服联合保留灌肠治疗腹泻型肠易激综合征()的临床效果方法 选取 年 月 年 月赤壁市中医医院收治的腹泻型 患者 例采用随机数字表法分为观察组(例)和对照组(例)对照组常规予匹维溴铵片治疗观察组在对照组基础上予中药运脾化湿清肠汤内服联合保留灌肠治疗 组均以 周为 个疗程共治疗 个疗程 比较 组治疗效果治疗前后中医证候评分、症状严重程度量表()评分、生活质量量表()评分、血清脑肠肽指标 物质、羟色胺()及血管活性肠肽()变化及不良反应 结果 观察组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)治疗 个疗程后 组大便溏稀、排便次数、腹脘胀痛 项中医证候评分、评分与 物质、及 水平均较治疗前降低 评分较治疗前升高且观察组降低或升高的程度大于对照组(均.)具有可比性 本研究经医院医学伦理委员会核准患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书.诊断与病例选择标准.中医辨证标准:参照肠易激综合征中医诊疗专家共识意见()中“泄泻”的相关诊断标准辨证为脾虚湿热证症见:大便溏稀、排便次数多腹脘胀痛泻而不爽少食倦怠口干不欲饮舌红边苔黄腻脉细滑.西医诊断标准:参考罗马诊断标准诊断标准为 个月内每周至少 发生反复腹痛且与以下因素中至少 项存在关系:()与排便存在关系()大便性状改变()大便次数改变 腹泻型 诊断标准:()排出大便/以上为糊状便或水样便()排出大便/以下为硬便或干球便.病例选择标准:纳入标准:()符合上述中、西医诊断标准()患者年龄 组均以 周为 个疗程共治疗 个疗程.观察指标与方法比较 组治疗效果治疗前后中医证候评分、症状严重程度量表()评分、生活质量量表()评分、血清脑肠肽指标 物质、羟色胺()及血管活性肠肽()变化及不良反应中医证候评分包括大便溏稀、排便次数、腹脘胀痛 项评估内容及评分标准见表 用以评估 严重程度该量表包含腹痛频率、腹痛程度、排便习惯满意情况及对生活的影响总分 分 其中轻度:分中度:分重度:分 以 评估患者生活质量该量表包括躯体意念、焦虑不安、健康忧虑、行为障碍、性行为、忌食、人际关系、社会功能等 项共 个条目各条目均为 级分别为 分分值总和后转化为百分制分值与生活质量呈正比 治疗前后采集患者空腹肘静脉血 离心分离血清采用酶联免疫吸附法检测 物质、及 水平表 中医证候评分评定标准症状 分 分 分 分大便溏稀大便正常成形大便松软大便溏稀大便呈水样排便次数每天 次每天 次每天 次每天 次腹脘胀痛无腹痛腹胀感轻度腹痛腹胀对生活及工作无影响腹痛腹胀明显但可忍受可坚持工作腹痛腹胀严重难以忍受无法正常生活及工作.疗效判定标准参考中药新药临床研究指导原则(试行):()临床痊愈:临床症状消失大便次数及性状恢复正常中医证候评分减少()显效:大便每天 次近似成形中医证候评分临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 减少 ()有效:临床症状、大便次数及性状均有所好转 中医证候评分减少 ()无效:临床症状、大便次数及大便性状无变化或加重中医证候评分减少 总有效率 (临床痊愈 显效 有效)/总例数.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组治疗效果比较 例()组别 例数临床痊愈显效有效无效总有效率()对照组(.)(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.)治疗 个疗程后 组上述 项评分均较治疗前降低且观察组低于对照组差异有统计学意义(均.)见表 表 对照组与观察组治疗前后中医证候评分 比较(分)组别时间大便溏稀排便次数腹脘胀痛对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././观察组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.)治疗 个疗程后 组 评分较治疗前降低 评分较治疗前升高且观察组降低或升高的程度大于对照组差异有统计学意义(均.)治疗 个疗程后组 物质、及水表 对照组与观察组治疗前后、评分 比较(分)组别时间 评分 评分对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././观察组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.平均较治疗前降低且观察组低于对照组差异有统计学意义(均.)见表 表 对照组与观察组治疗前后血清脑肠肽指标比较()组别时间 物质(/)(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././观察组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.讨 论 是以原因不明腹痛、排便习惯改变等为主要特征的慢性肠功能紊乱性疾病发病机制复杂多认为与心理因素与机体应激反应相互作用致脑肠轴相互作用紊乱、胃肠动力异常、内脏高敏性、激素与自主神经变化等有关 匹维溴铵片为肠道选择性 型钙通道拮抗剂可阻断钙离子再流入肠壁平滑肌细胞以防止肌肉过度收缩有效解除胃肠道平滑肌痉挛、促进结肠水钠吸收及降低肠腔内压力达到止痛、止泻的效果 但因腹泻型 发生发展影响因素较多临床研究发现仅采用匹维溴铵片治疗无法取得理想效果故笔者医院多采用中医辅助治疗在中医学中腹泻型 属“泄泻”等范畴以肠为主要病变部位且与脾胃密切相关 脾胃论有云:“形体劳役则脾病脾病则怠惰嗜卧四肢不收大便泄泻”表明劳役过度致脾胃亏虚运化失调清阳不升浊气下袭而成泄泻 脾主运化为后天之本脾虚运化失调清浊混淆而下小肠泌别失职大肠传导失司而致泄泻 脾虚失运水湿不化郁久化热湿热互结阻于肠道气机不畅传化失常致腹痛腹泻泻下不爽 为虚实兼挟之证以肠道湿热为标脾虚为本“脾健不在补着重运”故临床治疗应以运脾、清热化湿为主 本研究所用运脾化湿清肠汤中白芍缓临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 中止痛白术补脾健胃党参补益脾肺、补需安中茯苓渗湿健脾和胃 白术助党参健脾渗湿有运化之效以双向调节胃肠功能 薏苡仁健脾止泻防风止痛止痉白豆蔻化湿醒脾行气止痛黄芩、黄连清热燥湿、清肠止痢炮姜温中止痛与黄芩、黄连配伍辛开苦降升清降浊木香行气止痛甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药与白芍配伍可缓急止痛 全方共奏有清温补泻、健脾运气、清热化湿的功效结肠给药可扩张结肠黏膜下血管加快血液循环速度增加局部血药浓度促进肠道内有害物质排出以恢复肠道功能 肠道湿热标实证灌肠方中黄柏、败酱草清热解毒、苦寒燥湿白芷助脾阳石榴皮、五倍子酸涩止泻诸药合用有较好的止痛解痉、止泻作用脑肠肽为分布于胃肠道与脑部的小分子物质有神经递质及激素的双重作用可有效调节精神心理、胃肠蠕动及内脏感觉其中以血清 物质、及 对 的影响较大 中枢或外周血清 物质及 水平异常上升易使 患者产生腹痛、腹泻等症状血清 在胃肠黏膜分泌细胞中可有效增加水、电解质分泌 而肠道黏膜的慢性炎性反应诱发并加重 为 反复发作的重要因素之一 现代药理学研究表明白芍含芍药苷、牡丹酚等成分可有效抑制副交感神经兴奋达到解痉作用白芍在动物模型中还可有效抑制胃肠道电作用达到改善胃肠功能的效果白术对胃肠运动功能具有双向调节作用并能调节肠道菌群 可有效作用于胃肠道疾病薏苡仁中抗性淀粉可促进小鼠肠道内有益菌群的增殖保护胃肠道环境内的益生菌避免致病菌或潜在致病菌增殖以调节肠道功能本研究结果显示观察组患者治疗总有效率高于对照组治疗后 组大便溏稀、排便次数、腹脘胀痛 项中医证候评分、评分及 物质、及 水平均较治疗前降低 评分升高且观察组降低或升高的程度大于对照组 说明中药运脾化湿清肠汤内服联合保留灌肠治疗腹泻型 的疗效显著利于减轻患者临床症状提高患者生活质量并可有效调节患者脑肠肽水平综上所述运脾化湿清肠汤内服联合保留灌肠治疗腹泻型 的临床效果显著有利于缓解患者临床症状减轻病情严重程度调节脑肠肽水平提高患者生活质量值得临床推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 郭瑶瑶严晶.健脾化湿调肝方治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑和/或抑郁状态 例.吉林中医药():.:./.中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗专家共识意见().中医杂志():.:././.():().:./.高茜.量表在评估中医药治疗肠易激综合征中的运用.现代医学与健康研究电子杂志():.侯煜吴晓尉梁铭铭等.老年肠易激综合征患者的生活质量及其影响因素.实用老年医学():.:./.国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.蔡林坤黄适彭卓嵛等.安肠汤治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床疗效及其对肠屏障功能、炎性因子、神经肽 水平的影响研究.中国全科医学():.:./.梁国强章一凡葛惠男等.吴门抑激散对腹泻型肠易激综合征大鼠肠道、下丘脑 羟色胺信号传导系统的调控作用研究.国际中医中药杂志():.:./.黄文封黄适岳珍珍等.安肠汤治疗腹泻型肠易激综合征(肝郁脾虚证)的理论探讨与临床应用.辽宁中医杂志():.:./.李琴李乐.戊己清肠方保留灌肠治疗湿热夹瘀型腹泻型肠易激综合征()疗效观察.四川中医():.谭华梁徐寅肖麟等.芪连结肠宁方治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿热证临床研究.中国中医药信息杂志():.:./.吴玲芳王晓晴陈香茗等.白芍化学成分及药理作用研究进展.国际药学研究杂志():.:./.王彪猛刘德科陈嘉屿.白术治疗胃肠道疾病作用机制的研究进展.中国药房():.李晓凯顾坤梁慕文等.薏苡仁化学成分及药理作用研究进展.中草药():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期