癌症的姑息治疗ppt课件.ppt

癌症的姑息治疗 单县正大医院 魏玉成魏玉成概念又称缓解性治疗、缓和医疗 姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗，它认识到癌症的治愈或长期控制是不可能的。姑息治疗的内涵坚信生活信念并把死亡看作是一个正常过程。既不促使也不延迟患者的死亡。设法解除疼痛及其他令人难以忍受的症状。从心理和精神上关心患者。帮助支持患者，使患者在临终前尽可能积极地生活。在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。姑息治疗的目的姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好的生活质量。姑息治疗的内容癌症患者疼痛的治疗癌症患者其他躯体常见症状的处理癌症患者的社会心理问题癌症患者的精神方面问题癌症患者的营养及护理对患者家庭和亲友的支持癌痛疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。总疼痛：是各种因素所致的疼痛的总称，其包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等，这反映了疼痛的复杂性。癌痛 1995年，提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP（国际疼痛学会议）年会上，与会专家达成基本共识慢性疼痛是一种疾病。癌痛 我国2000年新发癌症患者180万，癌痛发生率约为40%-60%，早期患者15%-30%，中期为40%-50%，晚期为50%-75%。有1/4患者未得到任何止痛治疗。癌痛的分类按时间分类 急性痛：有明确的开始时间，持续时间短。慢性痛：是指持续时间在3个月或6个月以上的疼痛。晚期癌症患者的慢性疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题。癌痛的分类按解剖学分类 躯体痛 内脏痛 传入神经阻滞痛 共同机制：外围伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激（肾上腺素、缓激肽等）或机械刺激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏。癌痛的分类按病理学特征分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 两类混合型疼痛癌痛的分类从药理学角度分类从药理学角度分类 1 1、阿片无反应性疼痛（肌肉痛和传入神经阻滞痛疗效差）、阿片无反应性疼痛（肌肉痛和传入神经阻滞痛疗效差）2 2、阿片部分反应性疼痛（骨痛、神经压迫痛及其他固醇阿片部分反应性疼痛（骨痛、神经压迫痛及其他固醇类反应性疼痛疗效较差）类反应性疼痛疗效较差）3 3、阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物、阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物 （肠痉挛性（肠痉挛性痛及胃挤压综合征）痛及胃挤压综合征）4 4、阿片反应性疼痛（能用阿片类药物）、阿片反应性疼痛（能用阿片类药物）因此吗啡等阿片类药物也不是因此吗啡等阿片类药物也不是“万能的万能的”。癌痛的分类按临床原因分类按临床原因分类 1 1、癌肿本身引起的疼痛（癌肿压迫、侵犯神经、血管、癌肿本身引起的疼痛（癌肿压迫、侵犯神经、血管、内脏、骨骼等）内脏、骨骼等）2 2、与癌症相关的疼痛（病理性骨折、穿孔、梗阻、压疮、与癌症相关的疼痛（病理性骨折、穿孔、梗阻、压疮等）等）3 3、与癌症治疗有关的疼痛（手术引起的粘连、神经损伤、与癌症治疗有关的疼痛（手术引起的粘连、神经损伤、化疗后损害、纤维化、放射性脊髓炎等）化疗后损害、纤维化、放射性脊髓炎等）4 4、与癌症无关的疼痛（痛风、骨关节炎等）、与癌症无关的疼痛（痛风、骨关节炎等）癌症的临床评估步骤详细病史，要相信患者的疼痛主诉；疼痛程度的评估疼痛特性评估（定位、性质、发作方式）评估疼痛所带来的影响体格检查（疼痛部位检查、神经系统检查及相关检查）诊断性检查疼痛的评价方法口头叙述法（VRS)：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重及极度疼痛。数字评估法（NRS）：分为0-10分，其中0分代表无痛，10分代表患者想象的最剧烈疼痛。疼痛口头叙述法（VRS)VRS 0级即无痛；VRS 1级即轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；VRS 2级即中度疼痛：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；VRS 3级即重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。疼痛治疗效果的评价根据VRS/NRS法：显效：疼痛减轻2度以上;中效：疼痛减轻约1度；微效：疼痛稍有减轻，但不到一度；无效：疼痛无缓解。疼痛治疗效果的评价根据VRS法：完全缓解（CR）：疼痛完全消失;部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受扰；无效（NR）：疼痛无缓解。癌症疼痛处理原则癌痛综合评估姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类/阿片类镇痛药物 1、姑息性抗癌治疗的作用及地位 2、非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 3、镇痛药临床给药细节：给药途径；药物选择及剂量确定 4、镇痛药副作用的处理癌症疼痛处理原则若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑非侵袭性干预措施1、通过以下途径减少阿片药物需求量：恰当的姑息性抗癌治疗；加用非阿片类药物；加用辅助药物；应用一些认知或行为干预措施；借助于矫形疗法或其他物理治疗措施 2、换用另一种阿片类药物癌症疼痛处理原则若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭性干预措施1、区域性止痛技术（脊髓、脑室给药）2、神经阻滞术3、神经切断术p若上诉方法无效时，应用镇静剂等辅助药物去协助处理顽固性疼痛癌痛处理中的主要抗癌手段放射治疗化学治疗外科手术抗生素治疗癌症疼痛三（四）阶梯镇痛疗法I.非阿片类辅助用药II.弱阿片类非阿片类辅助用药III.强阿片类非阿片类辅助用药IV.局部麻醉镇痛药物应用原则尽量采用口服、直肠或外用；定时；按阶梯给药；个体化原则；注意细节及实际疗效；阿片类药物剂量换算表药物药物 非胃肠给药非胃肠给药 口服药量口服药量 等效剂量等效剂量吗啡吗啡 10mg 30mg 10mg 30mg 非胃肠道非胃肠道/口服口服=1/3=1/3可待因可待因 130mg 200mg 130mg 200mg 非胃肠道非胃肠道/口服口服=1/1.2=1/1.2 （口服）吗啡（口服）吗啡/可待因可待因 =1/6.5=1/6.5羟考酮羟考酮 15-20mg 15-20mg （口服）吗啡（口服）吗啡/羟考酮羟考酮 =1/6.5=1/6.5多瑞吉多瑞吉 25g/h(25g/h(贴剂）贴剂）多瑞吉多瑞吉g/h q72h=1/2 g/h q72h=1/2 口服口服 吗啡吗啡mg/dmg/d阿片类药物不良反应便秘：最常见，90%-100%恶心/呕吐：分别10%-40%、30%-40%尿潴留：低于5%精神错乱及中枢神经毒性反应：罕见嗜睡、镇静：少数阿片类药物过量和中毒药物滥用及成瘾问题癌痛辅助药物皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸抗抑郁药：阿米替尼、丙米嗪NMDA受体拮抗剂：纳洛酮、丁丙诺啡镇静安定药物：地西泮、阿普唑仑、氯丙嗪等。