癌症疼痛规范化治疗解析ppt课件.ppt

癌症疼痛规范化治疗 湘潭市中心医院 肿瘤科 付贵华概概 述述疼痛定义：疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观主观的的同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验概概 述述疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量生活质量新诊断的癌症患者中大约有新诊断的癌症患者中大约有1/41/4出现疼痛，正在接受治疗出现疼痛，正在接受治疗的患者有的患者有1/21/2伴有疼痛，进展期患者大约伴有疼痛，进展期患者大约3/43/4伴有疼痛。伴有疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分疼痛的分类依疼痛持续时间：n n急性疼痛：急性疼痛：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于疼痛存在，少于2 2月月n n慢性疼痛：慢性疼痛：慢性疼痛：慢性疼痛：持续持续3 3个月或以上个月或以上依病理学特征n n内脏性疼痛：内脏性疼痛：内脏性疼痛：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确n n躯体性疼痛：躯体性疼痛：躯体性疼痛：躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛定位明确、刀割样、针刺样疼痛n n神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的诊断病史n n一般病史一般病史n n疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质质疼痛部位疼痛部位疼痛时间疼痛时间疼痛性质疼痛性质可能改变疼痛的因素可能改变疼痛的因素病程长短病程长短疼痛的评估疼痛强度的评估n n数字分级法（数字分级法（NRSNRS）n n根据主诉疼痛程度分级法（根据主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）n n视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS）n n疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Baker Wong-Baker 脸脸疼痛程度评估的意义疼痛程度评估的意义一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量疼痛评估方法疼痛评估方法VRSVRS法（患者主诉简易分级法）法（患者主诉简易分级法）n n0 0级：无痛；级：无痛；n n级级(轻度轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰n n级级(中度中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；干扰；n n级级(重度重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位有自主神经紊乱或被动体位。数字分级法(NRS)目测模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为划一长线（一般长为10cm10cm），一段代表无痛，另一段代表剧），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度无痛无痛剧痛剧痛疼痛强度评分Wong-Baker 脸脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛疼痛的评估VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案癌痛治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量提高生活质量 癌痛治疗癌痛治疗方法n n病因治疗病因治疗n n药物镇痛治疗药物镇痛治疗n n非药物治疗非药物治疗n n神经阻滞疗法及神经外科治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗WHO三阶梯止痛治疗药物镇痛治疗基本原则n n首先无创途径（口服、经皮）给药首先无创途径（口服、经皮）给药n n按阶梯给药按阶梯给药n n按时给药按时给药n n个体化给药个体化给药n n注意具体细节注意具体细节口服给药是主要的，首选无创给药涂径是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如每隔1212小时一次，无论给小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药而不是按需给药保证疼痛连续缓解保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量n n个体差异明显个体差异明显n n个体化选择药物个体化选择药物n n个体化滴定药物剂量个体化滴定药物剂量注意具体细节检测用药效果及不良反应检测用药效果及不良反应尽可能减少药物不良反应尽可能减少药物不良反应提高止痛治疗效果提高止痛治疗效果非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物NSAIDS有如下特点：n n镇痛、抗炎和解热镇痛、抗炎和解热n n无耐药性和依赖性无耐药性和依赖性n n有剂量极限性（天花板效应）有剂量极限性（天花板效应）n n若若接接近近极极限限剂剂量量且且疗疗效效不不佳佳时时，改改用用或或合合用用阿阿片类片类n n治治疗疗骨骨转转移移疼疼痛痛病病人人，联联合合阿阿片片类类药药可可明明显显提提高疗效高疗效非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚000mg/d，塞来昔布400mg/d。氨酚羟考酮缓释片：对乙酰氨基酚325-650mg/羟考酮2.5-10mg，若需要，每6小时1次。NSAIDs镇痛机制抑制前列腺素的生成抑制前列腺素的生成 n n前列腺素的特点包括：前列腺素的特点包括：n n 本身就是致痛物质；本身就是致痛物质；n n 具有使痛觉增强作用；具有使痛觉增强作用；n n 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；中枢作用机制：中枢作用机制：n n中枢前列腺素的合成；中枢前列腺素的合成；n n类阿片活性机制；类阿片活性机制；n n 5 5HTHT机理；机理；n n兴奋氨基酸受体机理兴奋氨基酸受体机理这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作用存在天花板效应。用存在天花板效应。NSAIDs不良反应血小板：血小板：血小板：血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 胃肠道：胃肠道：胃肠道：胃肠道：可至溃疡可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰敏感个体造成急性肾衰肝脏：肝脏：肝脏：肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变阿片类药物癌痛治疗的基础药物无剂量极限性（天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药即释吗啡剂量滴定第一天：固定量吗啡即释片第一天：固定量吗啡即释片第一天：固定量吗啡即释片第一天：固定量吗啡即释片5-10mg q4h5-10mg q4h5-10mg q4h5-10mg q4h 解救量解救量解救量解救量 吗啡即释片吗啡即释片吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量 （总固定量分（总固定量分（总固定量分（总固定量分6 6 6 6次口服，即次口服，即次口服，即次口服，即q4hq4hq4hq4h）解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%10%10%依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛2 2 2 2，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂疼痛药物滴定阿阿阿阿 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）：包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。缓释吗啡剂量滴定第一天：固定量吗啡控释片第一天：固定量吗啡控释片第一天：固定量吗啡控释片第一天：固定量吗啡控释片10-30mg q12h10-30mg q12h10-30mg q12h10-30mg q12h 解救量解救量解救量解救量 吗啡即释片吗啡即释片吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量 （总固定量分（总固定量分（总固定量分（总固定量分2 2 2 2次口服，即次口服，即次口服，即次口服，即q12hq12hq12hq12h）解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10-20%10-20%10-20%10-20%依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛2 2 2 2，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂奥施康定滴定根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量中度疼痛(评分4-6分)：10mg Q12h重度疼痛(评分7-10分)：20mg Q12h奥施康定滴定疼痛评估阿片耐受前24H给药总量换算成OXY，给1/2阿片未耐受 4-6分 10mg oxy 7-10分20mg oxy再评估1-3分4-6分7-10分原量给药增加30%-50%增加50-100%再评估阿片类未耐受者阿片类未耐受者-NRS 46NRS 46分分 奥施康定奥施康定 10mg 12h 10mg 12h 开始开始 710710分分 奥施康定奥施康定 20mg 12h 20mg 12h 开始开始第一天：奥施康定第一天：奥施康定第一天：奥施康定第一天：奥施康定 10mg10mg或或或或20mg/q12h 20mg/q12h 作为基础镇痛，作为基础镇痛，作为基础镇痛，作为基础镇痛，3030分钟分钟分钟分钟1h1h后观察后观察后观察后观察NRSNRS如仍大于如仍大于7 7分，再服即释吗啡分，再服即释吗啡15mg15mg或肌注或肌注5mg5mg吗啡针或加服用奥斯康吗啡针或加服用奥斯康定定10mg10mg如小于如小于7 7分，再服即释吗啡分，再服即释吗啡10mg10mg或肌注或肌注34mg34mg吗啡针？吗啡针？/加服用奥斯加服用奥斯康定康定5mg5mg。如小于如小于4 4分，暂不服药，观察分，暂不服药，观察23h23h后根据疼痛强度决定补充口服吗啡后根据疼痛强度决定补充口服吗啡量量第二天：第二天：第二天：第二天：算出奥施算出奥施算出奥施算出奥施+吗啡的吗啡的吗啡的吗啡的2424小时总量，换算成奥施康定的量小时总量，换算成奥施康定的量小时总量，换算成奥施康定的量小时总量，换算成奥施康定的量 换算成奥施康定的量除以换算成奥施康定的量除以2 2 作为第二天奥施康定的基础镇痛作为第二天奥施康定的基础镇痛 如疼痛控制理想维持原剂量如疼痛控制理想维持原剂量 减量及停药采用逐渐减量法，即先减量30,两天后再减少25，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。禁用：哌替啶（杜冷丁）针剂；曲马多针剂；强痛定针剂。芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定第一天：固定量多瑞吉第一天：固定量多瑞吉 25ug/h25ug/h 同时口服即释吗啡同时口服即释吗啡10mg q4h10mg q4h2 2次次 解救量吗啡即释片解救量吗啡即释片2.52.55mg q2-4h5mg q2-4h第四天：第二贴第一贴剂量日解救量第四天：第二贴第一贴剂量日解救量1/21/2 解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛2 2，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂镇痛药物的剂量转换阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用药物药物非胃肠给药非胃肠给药口服口服等效剂量等效剂量吗啡吗啡10mg10mg30mg30mg非胃肠道：口服非胃肠道：口服=1:3=1:3可待因可待因130mg130mg200m200mg g非胃肠道：口服非胃肠道：口服=1:1.2=1:1.2吗啡吗啡(口服口服)：可待因：可待因(口服口服)=1:6.5)=1:6.5羟考酮羟考酮10mg10mg20m20mg g吗啡吗啡(口服口服)：羟考酮：羟考酮(口服口服)=1.5-2:1)=1.5-2:1芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴剂剂25g25gh(h(透皮吸透皮吸收收)芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂4.2mg/72h4.2mg/72h剂剂量量=口服吗啡口服吗啡60mg60mgd d剂量剂量常用阿片类药物剂量转换常用阿片类药物剂量转换口服：非口服方式给药口服：非口服方式给药口服：非口服方式给药口服：非口服方式给药 =3:1=3:1=3:1=3:1美施康定：奥施康定美施康定：奥施康定美施康定：奥施康定美施康定：奥施康定 =1.52:1=1.52:1=1.52:1=1.52:1芬太尼贴剂芬太尼贴剂芬太尼贴剂芬太尼贴剂 ：美施康定：美施康定：美施康定：美施康定 ：奥施康定：奥施康定：奥施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h :30mg Q12h =4.2mg Q72h :30mg Q12h =4.2mg Q72h :30mg Q12h =4.2mg Q72h :30mg Q12h ：20mg Q12h20mg Q12h20mg Q12h20mg Q12h氨酚羟考酮氨酚羟考酮氨酚羟考酮氨酚羟考酮 /片片片片 ：奥施康定：奥施康定：奥施康定：奥施康定/片片片片=1 :0.7=1 :0.7=1 :0.7=1 :0.7阿片类药物个体化剂量滴定疼痛程度疼痛程度考虑剂量增加考虑剂量增加7105010046255023254及不良反应重25或再评估争取5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量阿片类药维持量用药原则阿片类药维持量用药原则 达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药例：缓释吗啡片例：缓释吗啡片 q8-12hq8-12h 控释羟考酮片控释羟考酮片 q8-12hq8-12h 芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 q48-72hq48-72h 备用阿片即释剂，必要时给药备用阿片即释剂，必要时给药突发痛解救用药或滴定剂量突发痛解救用药或滴定剂量每次用量为每次用量为24h24h口服量口服量10102020口服未使用阿片类药物正在使用阿片类药物初始剂量初始剂量60分钟后再评估疼痛评分7-10或疼痛评分4-6或疼痛危象的指征口服即释硫酸吗啡5-15mg或等效其他药物计算前24小时所需的药物计量计算突破剂量未每日总需求量的10-20，按 照突破剂量的50%100%逐步递增没有变化或者增加降低50%降低50%未使用阿片类药物正在使用阿片类药物15分钟后再评估没有变化或者增加降低11周：减少阿片用量，换药，或改用药途径周：减少阿片用量，换药，或改用药途径呼吸抑制危险因素危险因素n n用药过量，肾功不全用药过量，肾功不全临床表现临床表现n nR8R8次次/分，潮式呼吸、紫绀分，潮式呼吸、紫绀n n针尖样瞳孔针尖样瞳孔n n嗜睡状至昏迷嗜睡状至昏迷n n皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇n n严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡呼吸抑制解救治疗n n通常呼吸道，辅助通气通常呼吸道，辅助通气n n呼吸复苏呼吸复苏n n阿片拮抗剂：阿片拮抗剂：纳洛酮纳洛酮0.4mg+N.S.10ml0.4mg+N.S.10ml，缓慢静注，必要时每，缓慢静注，必要时每2 2分钟增加分钟增加0.1mg0.1mg，严重呼吸抑制需，严重呼吸抑制需2-32-3分钟重复给药，或分钟重复给药，或 2mg+5%G.S.500ml2mg+5%G.S.500ml静滴，必要时洗胃静滴，必要时洗胃n n应注意阿片控释片体内持续释放的问题应注意阿片控释片体内持续释放的问题辅助用药适用于三阶梯治疗的任何一阶梯适用于三阶梯治疗的任何一阶梯减少阿片类药物用量及不良反应减少阿片类药物用量及不良反应改善终末期患者的其他症状改善终末期患者的其他症状大多显效缓慢大多显效缓慢缺乏统一的用药标准缺乏统一的用药标准辅助用药皮质类固醇皮质类固醇抗惊厥药抗惊厥药抗抑郁药抗抑郁药抗心律失常类抗心律失常类辅助用药皮质类固醇皮质类固醇n n抗炎止痛，改善心情抗炎止痛，改善心情n n增加食欲，减轻神经水肿增加食欲，减轻神经水肿n n慎长期用药：持续显效期较短，不良反应风险大慎长期用药：持续显效期较短，不良反应风险大辅助用药抗惊厥药：抗惊厥药：n n适应症：适应症：神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效效n n药物：药物：卡马西平、加巴喷丁、苯妥英卡马西平、加巴喷丁、苯妥英n n注意：注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2 2周周n n不良反应：不良反应：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功能异常嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功能异常辅助用药抗抑郁药：抗抑郁药：n n适应症：适应症：神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼痛有效痛有效n n药物：药物：阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药n n注意：注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2 2周周n n不良反应：不良反应：嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常辅助用药抗焦虑药：抗焦虑药：有安定、氯丙嗪等有安定、氯丙嗪等 能改善焦虑症状，止痛和松弛肌肉能改善焦虑症状，止痛和松弛肌肉辅助用药抗心律失常药：抗心律失常药：n n可乐定：可乐定：22肾上腺素激动剂，口服或硬脊膜外治疗神经病理疼肾上腺素激动剂，口服或硬脊膜外治疗神经病理疼痛有效痛有效双磷酸盐双磷酸盐 1 1、直直接接抑抑制制破破骨骨细细胞胞活活性性，防防止止羟羟磷磷灰灰石石溶溶解解，对对钙钙及及骨骨骼骼物物质质具具有有强烈的吸附性强烈的吸附性 2 2、对对癌癌症症溶溶骨骨性性骨骨转转移移所所致致疼疼痛痛具具有有止止痛痛作作用用，亦亦可可用用于于癌癌症症的的高高钙钙血症血症 3 3、药物：唑来磷酸，阿可达药物：唑来磷酸，阿可达 4 4、副反应：胃肠道反应、电解质紊乱、副反应：胃肠道反应、电解质紊乱、PtPt下降下降患者及家属宣教 重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区吗啡止痛不会成瘾吗啡止痛不会成瘾生生理理依依赖赖和和耐耐受受性性是是应应用用阿阿片片类类药药物物的的正正常常药药理理学学现现象象，不应影响药物的正常的继续使用不应影响药物的正常的继续使用国国内内外外资资料料显显示示因因治治疗疗疼疼痛痛出出现现的的精精神神依依赖赖性性发发生生率率1%1%，因此过分担心，因此过分担心“成瘾性成瘾性”出现并无必要。出现并无必要。癌癌症症病病人人所所要要求求的的是是镇镇痛痛效效果果，而而不不是是精精神神上上的的享享受受。长长期期口口服服吗吗啡啡使使患患者者的的血血药药浓浓度度一一直直保保持持高高的的平平稳稳水水平平，没没有有短短时时反反复复给给药药造造成成的的刺刺激激(峰峰谷谷现现象象)，这这恰恰是是吸吸毒毒者者所所不需要的效果。不需要的效果。临临床床上上怕怕药药物物出出现现成成瘾瘾性性还还相相当当普普遍遍，易易导导致致用用药药剂剂量量不不足的状况。足的状况。