恶性肿瘤的姑息治疗课件.ppt

恶性性肿瘤姑息治瘤姑息治疗的的 现状与展望状与展望 欧阳学欧阳学欧阳学欧阳学农农 教授教授教授教授南京南京南京南京军军区福州区福州区福州区福州总总医院医院医院医院 肿肿瘤科瘤科瘤科瘤科 1234 姑息治姑息治疗的的发展展历程程 姑息治姑息治疗的的现状状 姑息治姑息治疗的展望的展望 结语介介绍内容内容发展展历程程 起源起源 奠基奠基 发展展英国英国现代代临终关关怀运运动 HospiceHospice概念概念 新概念新概念多学科多学科综合治合治疗提高生活提高生活质量量 姑息医学姑息医学姑息治姑息治疗的概念的概念 姑息治姑息治疗是指是指对不能治愈的不能治愈的肿瘤患者瘤患者给予予积极的、极的、整体的关整体的关怀照照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重，包括疼痛和其他症状的控制，并着重解决患者心理学、社会学等方面的解决患者心理学、社会学等方面的问题。目。目标是使患者是使患者及家庭及家庭获得最好的生活得最好的生活质量。它是在量。它是在临终关关怀的基的基础上上发展起来的更展起来的更现代、更科学的医学分支学科，代、更科学的医学分支学科，临终关关怀是姑息治是姑息治疗的一部分，需要多学科的的一部分，需要多学科的综合治合治疗。To cure sometimesTo cure sometimes，to relieve often to relieve often，to comfort always to comfort always。这句句话对于今天人于今天人类恶性性肿瘤的瘤的治治疗现状而言依然是恰当的。状而言依然是恰当的。姑息治姑息治疗的的现状状ProductProduct策略策略内容内容方法方法模式模式 只有在充分了解各种只有在充分了解各种恶性性肿瘤的病理生理特征及瘤的病理生理特征及恶性性行行为的基的基础上，才能正确判断及有效上，才能正确判断及有效处理理肿瘤本身引起的瘤本身引起的各种各种问题。在。在处理晚期理晚期恶性性肿瘤患者瘤患者时，究竟以抗癌治，究竟以抗癌治疗为重点重点还是以是以处理症状理症状为重点，重点，应该根据患者所患根据患者所患肿瘤的瘤的性性质、病期、病期、对以前治以前治疗的反的反应以及患者的一般状况、以及患者的一般状况、对治治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。方案。策略策略问题姑息治姑息治疗的内容的内容疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛是人的第五生命体征疼痛是人的第五生命体征 虚弱、乏力、虚弱、乏力、厌食、食、恶心、呕吐、心、呕吐、咳嗽、胸咳嗽、胸闷、口干、腹泻、便秘、口干、腹泻、便秘、呼吸困呼吸困难、吞咽困、吞咽困难等等 焦焦虑、抑郁、抑郁 、躁狂等、躁狂等躯体躯体症状症状心理心理症状症状 疼痛是晚期癌症患者中最常疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之的症状之一，文献一，文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率病率为31319090。世界范。世界范围内内约有有500500万癌症病人正万癌症病人正在遭受着疼痛的折磨。在遭受着疼痛的折磨。癌痛癌痛 大多数晚期大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的：瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的：肿瘤直接引起疼痛如瘤直接引起疼痛如肿瘤浸瘤浸润、神、神经系系统和和脏器受累等；器受累等；有有肿瘤相关的疼痛，如由瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的瘤引起的带状疱疹；状疱疹；与与肿瘤治瘤治疗有关的疼痛，如手有关的疼痛，如手术和化和化疗所致的各种疼痛，所致的各种疼痛，综合及放合及放疗后的后的溃疡和和纤维化引起的疼痛化引起的疼痛综合征等。合征等。癌痛癌痛癌痛癌痛疼痛情感情感功能状况功能状况身体状况身体状况生活生活质量量 8080年代初年代初WHOWHO即建立并推行了即建立并推行了“癌症三癌症三阶梯止痛梯止痛法法”，癌症疼痛是可以治，癌症疼痛是可以治疗的，通的，通过三三阶梯止痛梯止痛疗法法就可以使就可以使80%80%的病人得到的病人得到缓解。解。（1 1）抗）抗肿瘤治瘤治疗（2 2）抗感染治）抗感染治疗（3 3）精神安慰和解）精神安慰和解释（4 4）药物治物治疗：三三阶梯止痛梯止痛疗法法 癌痛的癌痛的综合治合治疗癌痛癌痛重度疼痛重度疼痛强阿片阿片类止痛止痛药非阿片非阿片类止痛止痛药辅助助药中度疼痛中度疼痛弱阿片弱阿片类止痛止痛药非阿片非阿片类止痛止痛药辅助助药 轻度疼痛度疼痛非阿片非阿片类止痛止痛药辅助助药 癌痛癌痛躯体症状躯体症状70%70%10%10%5%5%64%64%34%34%疼疼 痛痛 厌食、便秘、乏力胸闷、口干咳 嗽躯体症状躯体症状 美国国家癌症美国国家癌症综合网合网(NCCN)(NCCN)关于癌症康复与姑息支持关于癌症康复与姑息支持治治疗指南在指南在20062006年达年达1111项，包括成人癌痛治，包括成人癌痛治疗、癌症相关、癌症相关性乏力、止吐治性乏力、止吐治疗、发热与中性粒与中性粒细胞减少症、胞减少症、肿瘤和瘤和肿瘤治瘤治疗相关性相关性贫血、血、肿瘤抑郁瘤抑郁诊疗、老年、老年肿瘤瘤诊疗、儿童、儿童癌痛癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病瘤相关静脉血栓性疾病诊疗、骨髓生、骨髓生长因子因子治治疗等。等。心理症状心理症状 近年来的研究表明，癌症患者中近年来的研究表明，癌症患者中发生生抑郁的比例越来越高，抑郁的比例越来越高，发生率从生率从1818到到5858不不等，等，这些抑郁情些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活的存在，降低了患者的生活质量量,影响了癌症治影响了癌症治疗结局，增加了医局，增加了医疗费用用 。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二18.抑郁治抑郁治疗 躯体躯体疗法法药物物认知知心理心理疗法法单单胺氧化胺氧化胺氧化胺氧化酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂三三三三环类环类：多：多：多：多虑虑平平平平选择选择性性性性5-5-5-5-羟羟色胺再色胺再色胺再色胺再摄摄取抑制取抑制取抑制取抑制剂剂：百：百：百：百忧忧解解解解重建重建认知知结构，从而在构，从而在理智的基理智的基础上重新上重新审视自己的行自己的行为方式，找回方式，找回自我。自我。各国或各地区由于各国或各地区由于经济发展水平、医展水平、医疗政策、文化背景以及价政策、文化背景以及价值观念的差异，不同国家念的差异，不同国家和地区开展姑息治和地区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要的方式和方法不同，但主要以两种形式以两种形式为主。一种以主。一种以HospiceHospice为中心开展工作；中心开展工作；另一种以家居照另一种以家居照顾为主的家庭式，二者各有主的家庭式，二者各有优势。姑息治姑息治疗的模式的模式 我国幅我国幅员辽阔，各地区，各地区发展不平衡，展不平衡，调查显示，城市及示，城市及乡村的患者村的患者对于享受姑息治于享受姑息治疗的的认识也存在差异。因此，建也存在差异。因此，建议在城市在城市应以以HospiceHospice为中心的姑息治中心的姑息治疗为主，在主，在农村以家庭照村以家庭照顾的姑息的姑息治治疗为主，主，发挥优势，更好，更好满足不同患者的需要足不同患者的需要 。姑息治姑息治疗的模式的模式 姑息性手姑息性手术姑息治姑息治疗的方法的方法 姑息性化姑息性化疗 姑息性放姑息性放疗 以以缓解患者解患者症状、解除症状、解除痛苦痛苦为目的目的 尚有争尚有争议 全面全面评估估 权衡利弊衡利弊 改善局部改善局部 症状症状 姑息性手姑息性手术部分癌症患者病情部分癌症患者病情发展到晚期，无法展到晚期，无法进行根治性行根治性手手术，但是，但是为了减了减轻患者的痛苦，延患者的痛苦，延长其生命，可其生命，可进行手行手术治治疗，这种手种手术称称为姑息性手姑息性手术。姑息性手姑息性手术多种多多种多样，如：姑息性，如：姑息性肿瘤切除瘤切除术；管道内支架管道内支架术(如如缓解食管癌患者解食管癌患者进食困食困难)；造造瘘瘘术(可解除可解除肿瘤瘤对肠腔的阻塞，改善排便腔的阻塞，改善排便)。姑息性化姑息性化疗姑息性化姑息性化疗是指有部分是指有部分肿瘤化瘤化疗不能达到治愈的目不能达到治愈的目的，化的，化疗不不过分追求治分追求治疗的的彻底性，以反底性，以反应小、痛小、痛苦少，以保苦少，以保证生活生活质量，能量，能够带病延年病延年为目的。目的。根据患者的全身情况、根据患者的全身情况、肿瘤病理及瘤病理及组织学来源、可学来源、可能的能的药物敏感性和耐物敏感性和耐药性，充分衡量化性，充分衡量化疗的可能的可能疗效和不良反效和不良反应。姑息性化姑息性化疗对于一般情况于一般情况较差的患者，差的患者，对各器官功能状况、既各器官功能状况、既往治往治疗和用和用药情况以及可能出情况以及可能出现的不良反的不良反应等做全等做全面的面的评估，只有在利估，只有在利远大于弊的前提下才可采用化大于弊的前提下才可采用化疗。对一般情况很差，已有一般情况很差，已有恶液液质表表现的病人，除的病人，除非非肿瘤瘤对化化疗很敏感，通常不很敏感，通常不贸然然给予化予化疗。姑息性放姑息性放疗 姑息性放姑息性放疗是指是指应用放用放疗方法治方法治疗晚期晚期肿瘤及其瘤及其复复发和和转移病灶，以达到改善症状的目的。移病灶，以达到改善症状的目的。放放疗在晚期在晚期肿瘤姑息治瘤姑息治疗中中应用最广。晚期患者用最广。晚期患者常由于常由于肿瘤浸瘤浸润、压迫和坏死而致局部症状迫和坏死而致局部症状较明明显，采用采用较低低总剂量和短量和短疗程的放程的放疗，常能，常能够有效地控制有效地控制症状，且患者耐受良好。症状，且患者耐受良好。姑息性放姑息性放疗 放放疗对骨骨转移疼痛有移疼痛有显著的著的疗效；放效；放疗也可也可有效地减有效地减轻脊髓脊髓压迫、迫、脑转移、上腔静脉移、上腔静脉压迫迫综合合征等引起的各种症状；另外，在征等引起的各种症状；另外，在肿瘤局部瘤局部溃烂止血、止血、消除消除恶臭等方面，放臭等方面，放疗亦有亦有较好的好的疗效。效。P P0.00010.0001累累计生存率生存率营养支持养支持肠内内+肠外外营养治养治疗显著改善著改善营养不良的晚期养不良的晚期恶性性肿瘤患者的体成分。瘤患者的体成分。肠内内+肠外外营养治养治疗显著改善著改善营养不良的晚期养不良的晚期恶性性肿瘤患者的体瘤患者的体质指数和生活指数和生活质量。量。营养支持养支持 大量大量临床床实践践证明，中医明，中医药不不仅对癌痛本身具有治癌痛本身具有治疗作用，而且可减作用，而且可减轻毒麻毒麻药的不良反的不良反应。中医治。中医治疗化化疗引起引起的消化道反的消化道反应常有常有较好的好的临床床疗效，例如四君子效，例如四君子汤、香砂、香砂六君子六君子汤等。等。许多中多中药有保有保护骨髓造血系骨髓造血系统的作用，而且的作用，而且还能减能减轻放放疗的副作用，以及作的副作用，以及作为放放疗增敏增敏剂。中医中中医中药 姑息治姑息治疗的展望的展望ProductProduct 姑息医学是近姑息医学是近1010余年余年发展起来的医学交叉学科，它需要展起来的医学交叉学科，它需要多学科多学科综合治合治疗组各成各成员之之间的共同的共同协作努力才能完成。作努力才能完成。我国在癌痛控制方面己与国我国在癌痛控制方面己与国际接接轨，但仍要摸索一套适合，但仍要摸索一套适合我国国情的姑息治我国国情的姑息治疗模式，模式，结合中医合中医药治治疗，优势互互补，发挥我我们的的传统长项。姑息治姑息治疗的展望的展望 姑息治姑息治疗关心的是患者的生活关心的是患者的生活质量，每个人生前都量，每个人生前都应拥有最佳生活状有最佳生活状态的的权力，并力，并让患者平静舒适的走到生命患者平静舒适的走到生命的尽的尽头。Frank J.Brescia Frank J.Brescia 说得好，一个得好，一个优秀的秀的临床医生床医生应具有具有这样的能力：他的能力：他们既关心患者，介入其喜怒哀既关心患者，介入其喜怒哀乐，又与之保持一定距离，唯有如此我又与之保持一定距离，唯有如此我们才能保持清醒冷静的才能保持清醒冷静的头脑，决定，决定为患者的最高利益付出哪些努力。患者的最高利益付出哪些努力。结语 Thank you for your Thank you for your attentionattention！THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二35.