株洲市2016—2018年肺结核患者耐药特征及影响因素.pdf

），女，湖南株洲人主管医师，主要从事结核病防治工作作者简介：王林（19 8 5-素疾病防治340Jiangsu J Prev Med,May,2023,Vol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期未洲市2 0 16 一2 0 18 年肺结核患者耐药特征及影响因美王林，袁新健，周旋株洲市疾控预防控制中心，湖南株洲412 0 0 0摘要：目的了解株洲市肺结核患者对4种一线抗结核药物耐药特征及其影响因素。方法从中国疾病预防控制信息系统2 0 16 一2 0 18 年录入的株洲市收治活动性肺结核病例中，选取菌型鉴定证实为结核分枝杆菌且进行异烟肼（isoniazid，INH）、利福平（ifampicin，RFP）、链霉素（streptomycin，SM）、乙胺丁醇（ethambutol,EMB）等4种一线抗结核药物敏感性测试者，对其耐药特征进行描述分析，并分析相关影响因素。结果2 0 16 一2 0 18 年，株洲市肺结核病平均发病率7 6.6 9/10 万,3年发病率呈上升趋势（F=46331.132,P0.01）。纳入研究12 2 2 例，总耐药率为2 2.8 3%，初治病例耐药率（19.6 4%）低于复治病例（34.34%），2 0 岁、2 0 39 岁、40 59 岁、6 0 岁年龄组耐药率分别为38.46%、2 2.13%、2 6.8 0%、19.2 2%，以上差异均有统计学意义(X值分别为2 5.44和9.7 7,P值均 0.0 5）。INH、RFP、SM、EM B耐药率分别为15.30%、11.7 0%、10.47%、4.42%，差异有统计学意义(X2=135.73,P0.05）。耐多药率为9.6 6%，初治病例耐多药率（7.2 1%）低于复治病例（18.49%），本地病例（8.9 3%）耐多药率低于外地病例（16.8 1%），差异均有统计学意义（X值为30.2 7 和7.31,P值均 0.0 5）；多因素logistic回归分析显示，复治患者耐多药率是初治病例的3.31倍（9 5%CI:2.194.99）。耐多药有4种耐药谱，最高为INH+RFP+SM（3.36%），多耐药有5种耐药谱，最高为INH+SM(1.47%）。结论株洲市肺结核发病率较高，耐药、耐多药现象较为普遍；应加强患者的诊治与管理，避免结核病复发。关键词：肺结核；耐多药；耐药；结核分枝杆菌；影响因素中图分类号：R521文献标识码：B文章编号：10 0 6-9 0 7 0（2 0 2 3）0 3-0 340-0 2我国是全球第二大结核病高负担国家，报告发病数位居法定报告乙类传染病第2 位。湖南省是结核病高发省份，近5年株洲市结核病报告发病率始终位居法定报告传染病的前列。本研究以2 0 16 一2 0 18年全市收治的活动性肺结核患者为研究对象，分析肺结核患者对一线抗结核药物的耐药特征及影响因素，为防治耐药结核病提供依据。1材料与方法1.1对象从中国疾病预防控制信息系统2 0 16 一2018年录入的株洲市收治所有活动性肺结核病例中，选取菌型鉴定证实为结核分枝杆菌，且进行异烟肼（i s o n i a z i d，INH）、利福平（rifampicin，RFP）、链霉素（s t r e p t o my c i n,SM）、乙胺丁醇（ethambutol,EMB）等4种一线抗结核药物敏感性测试者为研究对象，排除经菌种鉴定证明为非结核分枝杆菌感染者、药物敏感试验信息不全者。按治疗情况分为初治、复治患者。1.2定义耐药指对任一抗结核药物耐药；单耐药指仅对1种抗结核药物耐药；耐多药指至少同时对INH和RFP耐药；多耐药指对2 种抗结核药物耐药（不包含同时对INH和RFP耐药）。1.3质量控制药敏试验采用结核分枝杆菌人型标D0I:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.027准株（H37Rv）为质量控制对照，实验室遵守室内质量控制和室间质量评估制度。1.4统计分析采用Excel2007软件整理数据，采用SPSS21.0软件进行统计分析。定性资料采用相对数描述，卡方检验，二项分类非条件logistic回归模型分析。检验水准=0.05。2结果2.1疫情概况20162018年，株洲市共报告肺结核病例9 2 52 例，年均发病率7 6.6 9/10 万，3年分别为69.86/10万、7 6.6 4/10 万、8 3.53/10 万，呈上升趋势（F=46 331.132,P 0.0 1）。男性6 7 35例，女性2 517例，男性发病率（10 9.0 8/10 万）高于女性（42.7 5/10万），差异有统计学差异（X=51954.19,P0.01）。年龄以40 59 岁组（占38.2 7%）和6 0 岁组（占39.33%）为主，职业以农民为主（6 2 0 5例，占 6 7.0 7%)。2.2耐药情况共纳入分析肺结核患者12 2 2 例，年龄16 9 7 岁，平均（55.9 9 17.0 5）岁；以男性为主（占74.22%），户籍以本地为主（占9 0.7 5%），治疗分类以初治为主（占7 8.31%）。检出耐药2 7 9 例，总耐药率为2 2.8 3%。初治病例耐药率(19.6 4%）低于复治病编辑：彭海燕JiangsuJPrevMed,ol.34,No.3341江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期例（34.34%），2 0 岁、2 0 39 岁、40 59 岁、6 0 岁年龄组耐药率分别为38.46%、2 2.13%、2 6.8 0%、19.22%，以上差异均有统计学意义（X值分别为25.436和9.7 7 2,P值均 0.0 5）。见表1。表1不同特征结核病患者耐药情况n（%）类别构成耐药耐多药b性别男907(74.22)217(23.93)90(9.92)女315(25.78)62(19.68)28(8.89)年龄（岁）2013(1.06)5(38.46)3(23.08)2039235(19.23)52(22.13)24(10.21)4059459(37.56)123(26.80)59(12.85)60515(42.14)99(19.22)32(6.21)治疗分类初治957(78.31)188(19.64)69(7.21)复治265(21.69)91(34.34)49(18.49)户籍类型本地1 109(90.75)246(22.18)99(8.93)外地113(9.25)33(29.20)19(16.81)职业农民795(65.06)171(21.51)62(7.80)家政及家务105(8.59)21(20.00)12(11.43)离退人员65(5.32)18(27.69)10(15.38)工人37(3.03)6(16.22)2(5.41)其他220(18.00)63(28.64)32(14.55)注：（）中为构成比，（）中为率。2.3耐多药情况检出耐多药肺病例118 例,耐多药率为9.6 6%。初治病例（7.2 1%）耐多药率低于复治病例（18.49%），本地病例（8.9 3%）耐多药率低于外地病例（16.8 1%），差异均有统计学意义（X值为30.27和7.31,P值均 0.0 5）；不同年龄病例中，2 0岁组耐多药率最高（2 3.0 8%），6 0 岁组最低（6.2 1%），差异有统计学意义（X=15.14,P0.05）；不同职业中，离退人员耐多药率最高（15.38%），工人最低（5.41%），差异有统计学意义（X=12.77，P0.05);男、女病例耐多药率差异无统计学意义(X2=0.29,P=0.59)。见表1。2.4耐药谱对4种一线药物耐药率由高到低依次为INH（15.30%）、RFP（11.7 0%）、SM（10.47%）、EMB（4.42%）；单耐药率依次为INH（3.6 0%）、SM（2.9 5%）、RFP（1.7 2%）、EM B（0.0 8%），以上差异均有统计学意义（X值为135.7 3和42.9 8，P值均0.01）。耐多药有4种耐药谱，依次为INH+RFP+SM(3.36%）I NH+RFP（2.8 6%）、I NH+RFP+EM B+SM（2.54%）、INH+RFP+EM B（0.9 2%）。多耐药有5种耐药谱，依次为INH+SM（1.47%）、I NH+EM B（0.49%）、RFP+EM B(0.2 5%）、INH+EM B+SM 和RFP+EMB+SM（各占0.0 8%），以上差异均有统计学意义(X值为17.6 1和42.48,P值均 0.0 1)。2.5而耐多药影响因素以是否耐多药为应变量，以年龄、治疗分类、户籍和职业为自变量，进行二项分类非条件logistic回归分析。结果显示，复治患者耐多药率是初治患者的3.31倍（9 5%CI:2.194.99）。3讨论调查显示，株洲市2 0 16 一2 0 18 年结核病年均发病率7 6.6 9/10 万，高于南京市鼓楼区2 、广东省深圳市3 等地。总耐药率为2 2.8 3%，低于杨安文等4 报道，高于高华强等5 报道；耐多药率为9.6 6%，高于高华强等5 报道水平。4种一线抗结核药物中，以INH耐药率最高,与杨安文4、高华强5 等一致,原因可能是INH作为最常用的一线抗结核药物,疗程长，如果出现治疗不规律，可能促使结核分枝杆菌选择性生长，易发生耐多药结核病。分析显示,复治结核病患者耐药率、耐多药率均高于初治患者，是产生耐药、耐多药影响因素，与吴登俊等6 报道一致。应规范治疗管理，积极推行耐药筛查全覆盖；增加运用结核分枝杆菌分子生物学检测技术和分子生物学耐药检测技术，提升结核分枝杆菌的检出率、缩短痰菌检查时间和药敏检查时间；及时调整治疗方案，减少耐药菌株的产生，降低初治患者感染耐药菌株的机会。另外，还需重点关注复治肺结核患者，通过扩大耐药筛查范围、积极推进“三位一体”新型结核病防治模式等措施，提高其服药依从性，从而提升治疗效果。参考文献1周扬，陆伟.江苏省结核病防治工作回顾与展望J.江苏预防医学,2 0 19,30(1):4-6.2张洁.2 0 142 0 18 年南京市鼓楼区肺结核流行病学特征及治疗转归分析J】.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：59 5-59 6,59 8.3范玉铮，黄圭，杨亚蕊，等.2 0 16 一2 0 2 0 年广东省深圳市南山区肺结核疫情特征分析J.疾病监测,2 0 2 2,37（12）：158 3-158 7.4杨安文，周亮，徐祖辉，等.湖南省肺结核四种一线抗结核药物耐药特征及影响因素研究J.中国人兽共患病学报,2 0 18,34（0 5）：396-403.5高华强，卢巧玲，金洪祥，等.绍兴市肺结核患者耐药特征分析J.预防医学,2 0 2 0,32（4）：38 4-38 7.6吴登俊，丁守华。淮安市耐多药肺结核疫情特征及治疗管理分析J.江苏预防医学，2 0 18,2 9（3）：2 9 1-2 9 2.收稿日期：2 0 2 2-10-0 9