孕晚期妊娠期高血压疾病患者止凝血参数与妊娠不良结局的相关性分析.pdf

ness progressionJ.Atheroscler Thromb,2020,27(10):1108-1122.4 林文敏,吴 铿.APE1 在糖尿病心肌病中的研究进展J.海南医学,2020,31(10):1306-1308.5 陈云,叶路敏,王文琴,等.幽门螺旋杆菌与冠心病及颈动脉硬化的相关性分析J.浙江临床医学,2020,22(11):1580-1582.6 沙琬婧,柳雨亭,瞿惠燕,等.小而密低密度脂蛋白在冠心病中西医治疗中的研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(16):2768-2770.7 陈伟,黄明,高航.糖尿病患者颈动脉超声参数与 FRS 评分在评估动脉粥样硬化性心血管疾病中的价值J.中国循证心血管医学杂志,2022,14(3):330-332.8 Hoogeveen RC,Gaubatz JW,Sun W,et al.Small dense low-density lipoprotein-cholesterol concentrations predict risk for coronary heart disease:the atherosclerosis risk in communi-ties(ARIC study J.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014,34(5):1069-1077.9 范雪松,莘琳琳,胡荣,等.小而密低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病相关性的研究进展J.中华预防医学杂志,2021,55(12):1507-1512.10 陈雅斌,蔡禾辉,张建明,等.血浆小而密低密度脂蛋白与缺血性脑卒中的相关性J.检验医学,2020,35(5):409-413.【文章编号】1006-6233(2023)08-1344-05孕晚期妊娠期高血压疾病患者止凝血参数与妊娠不良结局的相关性分析王国增,王新,李丽,朱丽莉,鲁煜红,朱潮旭,孙国宗,刘志强(河北省涿州市医院,河北涿州 072750)【摘要】目的:分析妊娠期高血压疾病患者止凝血参数变化与疾病严重程度以及不良妊娠结局之间的关系。方法:回顾选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月晚孕期妊高症住院患者 199 例为研究组:妊娠期高血压 55 例,子痫前期 75 例,重度子痫前期 69 例,同期年龄孕周匹配的健康孕妇 59 例为对照组。统计分析研究组各亚组止凝血相关参数变化与病情相关性和不良妊娠结局率。结果:妊娠期高血压组与对照组比较 9 项参数差异有统计学意义(P0.05,P0.01),子痫前期和重度子痫前期的活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)与对照组比较差异有统计学意义(P0.05,P0.01),Spearman 显示 FIB 与其成正相关(P0.01),MPV、APTT、TT、PLT、PCT 与其成负相关(P0.01),随着病情加重不良妊娠结局率增加,P0.01,差异有统计学意义。结论:FIB、MPV、APTT、TT、PLT 对于病情严重程度和不良结局具有潜在预测价值。【关键词】妊娠期高血压疾病;止凝血参数;不良妊娠结局;相关性【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.022Correlation Analysis of Anticoagulation Parameters and Adverse Pregnancy Outcomes in Patients with Hypertensive Diseases in Late PregnancyWANG Guozeng,WANG Xin,LI Li,et al(Zhuozhou City Hospital,Hebei Zhuozhou 072750,China)【Abstract】Objective:To analyze the relationship between the changes of coagulation parameters and the severity of the disease and adverse pregnancy outcomes in patients with pregnancy induced hypertension dis-ease(PIH).Methods:A total of 199 hospitalized patients with pregnancy induced hypertension in late preg-nancy from May 2019 to May 2021 were retrospectively selected as the study group:55 cases of pregnancy in-duced hypertension,75 cases of pre eclampsia,69 cases of severe pre eclampsia,and 59 healthy pregnant women of the same age and week as the control group.The anticoagulation related parameters of each group 4431 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】河北省保定市科技局 2021 年科研课题项目,(编号:2141ZF174)【通讯作者】刘志强and the adverse pregnancy outcome rate of the study group were statistically analyzed.Results:There were significant difference in 9 parameters between the hypertensive group during pregnancy and the control group(P0.05,P0.01),and there were significant difference in activated partial thromboplastin time(APTT),fibrinogen(FIB),thrombin time(TT),platelet count(PLT),mean platelet volume(MPV),and platelet hematocrit(PCT)between preeclampsia and severe preeclampsia and the control group(P0.05,P0.01).Spearman showed that FIB was positively correlated with them(P0.01),MPV,APTT,TT,PLT,PCT were negatively correlated with them(P0.01).With the aggravation of the disease,the adverse pregnancy outcome rate increased,P0.01,and the difference was statistically significant.Conclusion:FIB,MPV,APTT,TT and PLT have potential predictive value for disease severity and adverse outcome.【Key words】Hypertensive disorder during pregnancy;Hemostatic parameters;Adverse pregnancy outcome;Relevance 妊娠期高血压疾病为妊娠期特有疾病,本病病理特点是血压升高出现一系列的临床症状与母儿风险。其病因和发病机制尚未明确,产前监测止凝血指标对预防及治疗本病起到重要作用。有研究1表明孕妇止凝血指标异常与本病的结局存在联系,本研究通过对 199 例晚孕期妊高症和 59 例正常晚孕期孕妇进行回顾性分析研究,探讨孕晚期妊娠期高血压疾病患者的血小板、凝血功能指标的变化以及与妊娠不良结局的相关性,旨在帮助临床更好地预防及治疗本病,并提升医疗质量,促进母子安全。1 资料与方法1.1临床资料:采用回顾性分析的方法收集 2019 年 5 月至 2021 年 5 月 我院产科孕晚期妊娠期高血压疾病住院患者 199 例设为研究组,依病情分为三亚组:妊娠期高血压组(n=55)、子痫前期组(n=75)和重度子痫前期组(n=69)。59 例在医院同期建档保健及足月临产的健康孕妇设为对照组。对照组纳入标准:年龄 2045 岁,孕周 2840 周内、单胎,无高危妊娠因素。研究组纳入根据第九版妇产科学2中诊断及严重程度分级标准,临床根据指征选择分娩方式,年龄、孕周等条件相当。排除标准包括血栓栓塞性疾病、血小板减少症、出血性疾病、肝病、动脉硬化、心脏和冠状动脉疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、肺病和肾功能衰竭、感染性疾病、遗传病和精神病等家族史以及吸烟、饮酒等个人病史。1.2 仪器试剂与方法:使用 0.109mmoL/L 枸橼酸钠真空抗凝管,空腹抽取静脉血液 1.8mL,2200 x g,离心15min 测凝血酶原时间(PT)、国际比值(INR)、APTT、FIB、TT,使用 SYSMEX CA7000 血凝仪(西门子原装配套试剂,其中 APTT 为 Actin FSL 试剂,凝固法,FIB 为Clauss 法)。使用 EDTA-K2 真空抗凝管空腹抽取静脉血液 1.8mL,检测 PLT、MPV、PCT、血小板分布宽度(PDW),使用 ABXPENTRNDF120 血液分析仪(原装配套试剂,PLT 计数为电阻抗法)。对各组每位孕妇的不良妊娠结局(早产、宫内窘迫、新生儿窒息、胎盘早剥、产时异常出血、产后出血)进行统计。1.3 统计学处理:采用 SPSS21.0 软件进行统计,计量资料用(xs)表示,行单因素方差分析,使用 LSD 进行两两比较;计数资料用 n(%)表示,行2检验;比较对照组孕妇及研究组不同亚组孕妇止凝血参数 PT、INR、APTT、TT、FIB 和 PLT、MPV、PCT、PDW 的 差 异。Spearman 相关性分析出相关数值,统计不同组别孕妇妊娠不良结局并比较。以 P0.05),具有可比性。见表1。表 1 入选研究对象的基本特征比较组别n年龄(岁)孕周(周)正常妊娠组5930.004.0235.553.94妊娠期高血压患者组5530.133.8636.202.96子痫前期7530.495.6436.702.42重度子痫前期组6930.644.7935.802.97F0.2721.798P0.8460.1482.2 研究组三亚组与对照组止凝血指标比较:妊娠期高血压患者组和正常妊娠组比较:PT、INR、TT 升高或延长(P0.05),FIB 明显降低(P0.05)。子痫前期5431 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 组和正常妊娠组比较:APTT 显著延长(P0.01),FIB显著降低(P0.01),TT 明显延长(P0.05)。重度子痫前期组和正常妊娠组比较:APTT 显著延长(P0.01),FIB 显著降低(P0.01),TT 明显延长(P0.05)。见表 2。表 2 研究组三亚组与对照组凝血指标比较指标正常妊娠组妊娠期高血压患者组子痫前期组重度子痫前期组FPPT(S)10.690.5211.050.5710.060.5610.090.626.9070.000INR0.920.040.950.050.920.050.910.075.1820.002APTT(S)24.501.5526.601.4826.801.8227.368.164.8970.003FIB(g/L)4.440.554.070.874.030.833.830.823.8890.010TT(S)15.751.0216.441.9516.482.3216.541.452.6710.048 注:与正常妊娠组相比,P0.05,P0.01 妊娠期高血压患者组和正常妊娠组比较:PLT、MPV、PCT 显著升高(P0.01)。子痫前期组和正常妊娠组比较:PLT 明显升高(P0.05),MPV、PCT 显著升高(P0.01)。重度子痫前期组和正常妊娠组比较:PLT 和 PCT 均明显升高(P0.05),MPV 显著升高(P0.01)。见表 3。表 3 研究组三亚组与对照组血小板及参数指标比较指标正常妊娠组妊娠期高血压患者组子痫前期组重度子痫前期组FPPLT(109L-1)212.1752.48242.6461.87240.6461.87235.8853.412.9520.033MPV(fL)8.311.039.181.239.251.309.651.2213.2060.000PCT(%)0.170.030.220.050.200.050.190.059.6370.000PDW(%)13.422.9112.472.6412.622.4813.373.261.8980.130 注:与正常妊娠组相比,P0.05,P0.012.3 止凝血参数与孕妇病情严重程度的相关性分析:采用 Spearman 相关分析止凝血参数与孕妇病情严重程度之间的相关性。结果是 FIB 与孕妇病情严重程度呈成正相关(r=0.21,P 0.01),MPV、APTT、TT 和PLT 及 PCT 与病情严重程度成负相关(r=-0.455,-0.213,-0.176,-0.353,-0.245,P0.01),见表 4。表 4 Spearman 相关性分析Spearman 相关分析rPAPTT(S)-0.4550.01FIB(g/L)0.2110.01TT(S)-0.2130.01PLT(109L-1)-0.1760.01MPV(fL)-0.3530.01PCT(%)-0.2450.016431 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 2.4 研究组三亚组和对照组孕妇不良妊娠结局率比较:正常妊娠组总不良妊娠结局率 5.1%(3 例/59例)。妊娠期高血压组早产率为 3.6%(2 例/55 例),总不良妊娠结局率为 5.5%(3 例/55 例)。子痫前期组早产率为 22.7%(17 例/75 例),胎盘早剥率为 2.7%(2 例/75 例),总不良妊娠结局率为 33.3%(25 例/75 例)。重度子痫前期组早产率为 42%(29 例/69例),胎盘早剥率为 2.9%(2 例/69 例),总不良妊娠结局率为 56.5%(39 例/69 例)。见表 5。表 5 各组不良妊娠结局的比较 n(%)组别n早产宫内窘迫新生儿窒息胎盘早剥产时异常出血产后出血总不良妊娠结局P正常妊娠590(0.0)2(3.4)0(0.0)0(0.0)0(0.0)1(1.7)3(5.1)-妊娠期高血压552(3.6)0(0.0)1(1.8)0(0.0)0(0.0)0(0.0)3(5.5)0.838子痫前期7517(22.7)1(1.3)2(2.7)2(2.7)0(0.0)5(6.7)25(33.3)0.001重度子痫前期6929(42.0)3(4.3)0(0.0)2(2.9)0(0.0)5(7.2)39(56.5)0.000 注:子痫前期与重度子痫前期两组的总不良妊娠结局与正常妊娠组相比,P0.01,差异有统计学意义3 讨 论2019 年 ACOG 妊娠期高血压疾病妇产科医师临床管理指南中指出,15%妊娠期高血压病人将进展为子痫前期或者子痫3,可导致胎儿发育出现异常或宫内窒息等危象,造成不良妊娠结局。这些孕妇并发子痫时缺少预兆,一旦发病凶险危极,推选出与孕妇病情相关的实验项目指标,帮助临床医生准确判断从而使孕妇避免合并子痫等危象,是检验工作者面临的一大课题。正常妊娠时孕妇血液处于凝血纤溶系统平衡的相对高凝状态,PT、INR、APTT、TT 会缩短,我们发现研究组三亚组病人的 APTT、FIB、TT 较对照组孕妇有差异性,PT、INR 仅在妊娠期高血压组中升高,具有统计学差异(P0.05)。APTT 在研究组三亚组随疾病加重呈现逐渐升高的趋势,存在差异,具有统计学意义(P0.05,P0.01),第二第三研究组中 APTT 差异特别显著(P0.01)。FIB 随着疾病严重程度呈逐渐降低趋势,具有统计学意义(P0.05,P0.01),子痫前期和重度子痫前期两研究组的 FIB 和对照组比较差异特别显著(P0.01)。TT 在研究组三亚组是随着病情加重呈现逐渐升高的趋势,差异显著,具有统计学意义(P0.05)。通过对 PT、APTT、FIB、TT 的研究我们发现妊娠期高血压疾病患者的血液凝血状态明显低于同孕期的正常孕妇,是相对存在出血风险偏低凝的表现,本文结果与陈波4、王霞5、周立娜6的相关研究存在不同,即 PT、APTT、FIB、TT 的变化趋势,并非超高凝状态,这个发现较有创新性,可为临床指清治疗方向。造成不同结论的原因我们推测:本病患者可能存在血管内皮损伤及微血栓形成(这也是本病形成因素7)。子痫前期患者血液存在弥漫性微血栓或者超高凝状态,这样使得纤维蛋白原的消耗非常严重3,随病情加重纤维蛋白原和凝血因子逐渐降低从而出现相对低凝易出血风险的倾向。可能与仪器试剂和病例选择有关系。本研究发现 MPV 随病情加重渐进升高,与对照组差异特别显著(P0.01);PLT、PCT 随病情加重渐进降低,差异显著。正常健康孕妇血容量不断增加,特别在孕晚期,由于稀释的原因 PLT 数目会下降,部分原因可能与 PLT 活化增加以及清除加速有关,我们发现 PLT在研究组三亚组与正常妊娠组之间存在差异(P0.05,P0.05),轻度子痫组的为 33.3%,重度子痫前期组的为 56.5%,研究显示孕妇随着病情的加重总不良妊娠结局率明显上升(P0.01),提示本病对妊娠结局影响非常大,需要高度重视。综上所述,FIB 和 APTT、TT、PLT、MPV 与孕妇病情严重程度和不良结局具有相关性,具有潜在预测价值。基层实验室应该建立起本地区不同孕期正常孕妇止凝血参数的正常参考区间,密切联合临床重点关注上述止凝血指标发生异常变化的此病孕妇。采取必要措施应对突发情况,保证孕妇和新生儿安全。同时我们也意识到我们研究的病例非常有限,还需要更多样本和兄弟单位的验证。【参考文献】1 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闫琼琼.孕妇妊娠期高血压疾病与血小板、凝血功能的相关性研究J.血栓与止血学,2018,24(2):243-245.【文章编号】1006-6233(2023)08-1348-06Q 法自牵引技术治疗早期食管癌的效果及对并发症发生率的影响王青,刘雷,谢鹏飞(江苏省南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南通 226000)【摘要】目的:探究 Q 法自牵引技术治疗早期食管癌的效果及对并发症发生率的影响。方法:回顾性分析 2019 年 6 月至 2022 年 6 月我院收治的 184 例早期食管癌患者临床资料,按术式不同分为观察组(Q 法自牵引技术)89 例和对照组(标准内镜黏膜下剥离术)95 例,比较两组围手术期指标、治疗效果、并发症发生情况以及术后 6 个月复发情况、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果:观察组术中出血量、剥离时间、手术时间及住院时间均低于对照组(P0.05);两组各项并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),但观察组并发症总发生率低于对照组(P0.05);两组术前各项 GQOLI-74 评分均无统计学意义(P0.05),术后 6个月各项 GQOLI-74 评分均显著升高(P0.05),观察组各项评分升高幅度均高于对照组(P0.05)。结论:Q 法自牵引技术能够优化早期食管癌 ESD 手术操作,其治疗效果与传统 ESD 术式相当,但并发症发生率较低,患者生活质量显著改善,值得推广应用。【关键词】早期食管癌;Q 法自牵引技术;内镜黏膜下剥离术;治疗效果;并发症8431 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】江苏省南通市卫健委面上课题 A,(编号:MA2021024)【通讯作者】谢鹏飞