腹腔镜下宫颈癌根治术ppt课件.pptx

腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房主要内容主要内容主讲人：李梅春主讲人：李梅春主持人：赵云主持人：赵云培训形式：科内培训培训形式：科内培训参加人员：巫倩倩参加人员：巫倩倩 邵小燕邵小燕 曹贤花曹贤花 葛婧葛婧 李静李静 陆婕陆婕 丁璐丁璐 李娜（大）李娜（小）李娜（大）李娜（小）吴珊吴珊 音冬梅音冬梅 杨月杨月 孙磊孙磊 王静王静 王王朝红朝红王静王静 雷英雷英 齐晶晶齐晶晶 韩鹤林韩鹤林 张悦张悦 谷中燕谷中燕护士长发言护士长发言今天教学查房的内容是腹腔镜下宫颈癌根治腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房术护理查房，宫颈癌是全球妇女中仅次于乳宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第腺癌和结直肠癌的第3 3个常见的恶性肿瘤，个常见的恶性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,因此宫颈癌宫颈癌的手术量也随之增多，而腹腔镜腹腔镜下宫颈癌根治术下宫颈癌根治术作为一项日渐成熟的技术逐渐，具有创伤小，痛苦小，恢复快，术中肿瘤挤压小，恢复快等优点，因此腹腔镜下宫腹腔镜下宫颈癌根治术颈癌根治术会随之增多，但腔镜手术用物较多又要备好开放手术用物，因此手术配合相对复杂，而我科近两年新护士较多，所以通过今天的护理查房让我科新护士对此手术的护理配合有更深刻的学习，希望大家能把这次护理查房中学到的知识运用到实际工作中去！查房目的查房目的 帮助大家了解有帮助大家了解有关宫颈癌的理论知识，关宫颈癌的理论知识，共同分享腹腔镜下宫共同分享腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配颈癌根治术的手术配合要领，熟悉手术配合要领，熟悉手术配合步骤，了解该类手合步骤，了解该类手术配合中的主要护理术配合中的主要护理问题及解决方法，提问题及解决方法，提高手术护理水平。高手术护理水平。目 录 ONTENTS一、宫颈癌概况一、宫颈癌概况二、腹腔镜宫颈癌发展史及优点二、腹腔镜宫颈癌发展史及优点三、疾病简介三、疾病简介四、宫颈癌相关知识四、宫颈癌相关知识五、解剖五、解剖六、洗手护士配六、洗手护士配合要点合要点七、巡回护士配七、巡回护士配合要点合要点八、护理诊断与护理措八、护理诊断与护理措施施宫颈癌概况宫颈癌概况 宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌是全球妇女中仅次于是全球妇女中仅次于是全球妇女中仅次于是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的乳腺癌和结直肠癌的乳腺癌和结直肠癌的乳腺癌和结直肠癌的第第第第3 3 3 3个常见的恶性肿个常见的恶性肿个常见的恶性肿个常见的恶性肿瘤，是目前唯一一个瘤，是目前唯一一个瘤，是目前唯一一个瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性病因明确的妇科恶性病因明确的妇科恶性病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳肿瘤，与高危型人乳肿瘤，与高危型人乳肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染头瘤病毒的持续感染头瘤病毒的持续感染头瘤病毒的持续感染相关相关相关相关。宫颈癌概况宫颈癌概况宫颈癌的发生发展（宫颈癌的发生发展（5-155-15年）年）远离红颜杀手远离红颜杀手宫颈癌宫颈癌腹腔镜宫颈癌发展史及优点腹腔镜宫颈癌发展史及优点 1989 1989年，年，QuerleuQuerleu率先开展腹率先开展腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，以后腔镜下盆腔淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和腹主动脉相继有腹腔镜下盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步旁淋巴结切除的病例报道，初步结果显示腹腔镜能达到开腹手术结果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传统相比，具有创伤的效果。与传统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术后并发小、出血少、康复快、术后并发症少等优点。症少等优点。疾病简介疾病简介姓名：高春梅姓名：高春梅年龄年龄：49岁科室：科室：妇瘤一病区住院号：住院号：6159497主诉：阴道不规则流血一月余主诉：阴道不规则流血一月余现病史现病史:患者平素月经规则，量中，无痛经。3月前出现阴道不规则流血，10天内出现阴道流血2次。每次均似月经量，无不适，持续3-4天自止。在当地医院行宫颈“激光”治疗。近日患者再次出现不规则阴道流血，当地医院行宫颈活检示：CIN3级累及腺体。建议外院会诊，遂来我院，门诊拟“1、CIN3级累及腺体2、宫颈癌期待排”入住我科。病程中无畏寒发热，无尿频尿急，无便秘及里急后重，睡眠可。既往史既往史:健康状况良好。疾病史:无手术外伤史:无输血史:无食物药物过敏史:无HPV(人乳头瘤病毒）主要高危因素 HSV-2(人类疱疹病毒II型)CMV(人类巨细胞病毒)点击添加标题内容宫颈癌相关知识宫颈癌相关知识病因病因1、病毒感染、病毒感染2、性行为及分娩次数、性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活多个性伴侣、初次性生活16岁、岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。发生密切相关。3、其他行为因素、其他行为因素 吸烟作为吸烟作为HPV感染的协同因素感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。响疾病的发生。4、配偶因素、配偶因素病理类型病理类型鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的95%可分为高分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈外口、鳞柱状上皮的交界处。腺癌腺癌 占宫颈癌的15%20%其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮腺鳞癌腺鳞癌占宫颈癌的3%5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型糜烂型糜烂型生长方式生长方式临床表现临床表现（1）阴道流血）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。（2 2）阴道排液）阴道排液 为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3 3）疼痛）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致（4）晚期症状）晚期症状下肢水肿、泌尿系统症状、贫血恶病质等转移转移 途径途径直接蔓延（最常见）直接蔓延（最常见）淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移宫颈癌分期宫颈癌分期检查检查1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。3、宫颈碘试验4、阴道镜检查5、宫颈和宫颈管活组织检查6、宫颈锥切术相关解剖相关解剖子宫位于小骨盆中央，坐骨棘子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢。胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢。子宫韧带子宫韧带圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即宫颈粘液，这种粘液的性状和泌一种粘液，即宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影量的多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。响并呈明显的周期性变化。盆腔动脉盆腔动脉盆腔淋巴结盆腔淋巴结手术范围手术范围 宫颈癌治疗的基本术式：广泛性全子宫双附件宫颈癌治疗的基本术式：广泛性全子宫双附件切除，以及盆腔淋巴结清扫。切除，以及盆腔淋巴结清扫。盆腔淋巴结盆腔淋巴结手术适应症手术适应症1.1.宫颈癌宫颈癌baba期患期患者。者。2.2.宫颈癌宫颈癌aa期中有脉期中有脉管浸润、病灶融合者。管浸润、病灶融合者。3.3.子宫内膜癌子宫内膜癌期及期及期患者期患者麻醉方式及手术体位麻醉方式及手术体位麻醉方式：气静复合全身麻麻醉方式：气静复合全身麻醉醉手术体位：改良膀胱截石位，手术体位：改良膀胱截石位，其臀下放置一个软垫其臀下放置一个软垫特殊物品准备：特殊物品准备：手术步骤与配合手术步骤与配合1 1、举宫、举宫2 2、腹腔镜、腹腔镜操作：操作：在脐轮上缘在脐轮上缘4cm4cm环形切口，环形切口，10mm10mm套管针自切套管针自切口穿刺入腹腔，口穿刺入腹腔，建立气腹至腹内建立气腹至腹内压压12-15mmHg12-15mmHg，置，置腹腔镜，在腹腔腹腔镜，在腹腔镜监视下于左下镜监视下于左下腹部各置入第腹部各置入第2 2(5mm)(5mm)、第、第3(10mm)3(10mm)套管针、套管针、麦氏点置入第麦氏点置入第4(5mm)4(5mm)套管针。套管针。3 3、腹腔镜探查腹腔、盆腔、腹腔镜探查腹腔、盆腔4 4、离断圆韧带、阔韧带、骨盆、离断圆韧带、阔韧带、骨盆漏斗韧带漏斗韧带 5 5、分离膀胱宫、分离膀胱宫颈间隙颈间隙6 6、清扫盆腔淋巴结、清扫盆腔淋巴结7 7、分离直肠阴道间隙、分离直肠阴道间隙8 8、打开血管、打开血管“隧道隧道”9 9、打开韧带、打开韧带“隧道隧道”1010、离断子宫主韧带、离断子宫主韧带1111、切除子宫、切除子宫1212、冲洗、缝合切口、冲洗、缝合切口 洗手护士配合要点洗手护士配合要点1 1、妥善固定好各连接线、妥善固定好各连接线2 2、术中护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的、术中护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分开放置。性能和用途，常用器械和特殊器械分开放置。3 3、熟练掌握超声刀的使用原理和方法，术中保持刀头、熟练掌握超声刀的使用原理和方法，术中保持刀头洁净，及时清理刀头上的碳化组织。洁净，及时清理刀头上的碳化组织。4 4、遵守无菌原则和无瘤原则，术中接触过阴道残端的遵守无菌原则和无瘤原则，术中接触过阴道残端的物品应视为污染，不能再使用。物品应视为污染，不能再使用。5 5、在进行盆腔淋巴结清扫时，器械护士必须、在进行盆腔淋巴结清扫时，器械护士必须明确分清各组淋巴结的名称明确分清各组淋巴结的名称6 6、术前不宜提早开光源，术中随时按需要调、术前不宜提早开光源，术中随时按需要调节或调为自动状态。镜头妥善安置。术毕应节或调为自动状态。镜头妥善安置。术毕应注意及时关闭光源，防止灼伤病人。注意及时关闭光源，防止灼伤病人。8 8、此类手术随时都有中转开腹的可能，做此类手术随时都有中转开腹的可能，做好随时改变术式的心理准备与物质准备，常好随时改变术式的心理准备与物质准备，常规清点器械、敷料及缝针，腹腔镜器械的小规清点器械、敷料及缝针，腹腔镜器械的小部件，应仔细检查。部件，应仔细检查。9 9、各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保证空腔清洗、消毒擦干、上油、消毒，以保证空腔清洗、消毒效果。效果。洗手护士配合要点洗手护士配合要点1 1、患者接入手术间，向患者介绍手术环境、患者接入手术间，向患者介绍手术环境及手术方法，及手术方法，增加患者的安全感，增加患者的安全感，使患者使患者解除恐惧心理，主动配合手术。解除恐惧心理，主动配合手术。2 2、选择右上肢、选择右上肢(术者在左侧操作术者在左侧操作)建立静建立静脉通路，配合麻醉进行全身麻醉，脉通路，配合麻醉进行全身麻醉，注意患注意患者裸露部位的保暖。者裸露部位的保暖。3 3、与手术医生共同摆放患者为膀胱结石位，、与手术医生共同摆放患者为膀胱结石位，臀部垫高臀部垫高 6 6 8cm8cm，利于术中举宫及暴露利于术中举宫及暴露术野，摆截石位时注意腓总神经受压及髋关术野，摆截石位时注意腓总神经受压及髋关节的过渡外展。节的过渡外展。4 4、腹腔镜成像系统摆在床尾偏右侧，、腹腔镜成像系统摆在床尾偏右侧，超声超声刀在左侧摆放。刀在左侧摆放。连接设备仪器，调节参数，维持气腹压力连接设备仪器，调节参数，维持气腹压力 12 12 15mmHg15mmHg，超声刀脚控自检，确认正超声刀脚控自检，确认正常使用。常使用。巡回护士配合巡回护士配合 要点要点5 5、术中密切观察患者的生命体征，、术中密切观察患者的生命体征，CO2 CO2 气腹气腹造成的血流动力学变化结果使心率、造成的血流动力学变化结果使心率、外周血外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低 。协助麻醉完成术中动脉血气分析检测。协助麻醉完成术中动脉血气分析检测。6 6、术毕一手托大腿，、术毕一手托大腿，一手托小腿先将一侧肢一手托小腿先将一侧肢体缓慢放下，等待体缓慢放下，等待3min 3min 后再将另一侧肢体缓后再将另一侧肢体缓慢放下。截石位手术术毕搬动患者，体位发生慢放下。截石位手术术毕搬动患者，体位发生改变，若动作过大，用力过猛同时快速平放肢改变，若动作过大，用力过猛同时快速平放肢体时，血液迅速进入扩张的双下肢血管，引起体时，血液迅速进入扩张的双下肢血管，引起血液重新分布的突然改变致血压下降，血液重新分布的突然改变致血压下降，血压血压下降值下降值 20mmHg 20mmHg 者可导致神经外膜的血管者可导致神经外膜的血管拉长变细拉长变细 血流中断，血流中断，血管破裂而形成血肿，血管破裂而形成血肿，出现周围神经麻痹等并发症。出现周围神经麻痹等并发症。7 7、手术结束妥善固定患者，防止坠床。协助、手术结束妥善固定患者，防止坠床。协助麻醉完成患者苏醒，妥善保管仪器，物归原处麻醉完成患者苏醒，妥善保管仪器，物归原处 做好使用登记工作。做好使用登记工作。护理诊断护理诊断焦虑焦虑 与环境陌生与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有关担心疾病预后有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与手术时间长与使用电刀有关与手术时间长与使用电刀有关有体温过低的危险有体温过低的危险 与麻醉、室温、暴露与麻醉、室温、暴露、输液有关、输液有关有围手术期体位损伤的危险有围手术期体位损伤的危险 与手术体位要求和全麻后丧失知觉有关与手术体位要求和全麻后丧失知觉有关潜在并发症：腹膜损伤、皮下气肿、出血、感染等并发症潜在并发症：腹膜损伤、皮下气肿、出血、感染等并发症。有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮、术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮、术中失血、失血、CO2CO2腹腔内保留时间较长有关腹腔内保留时间较长有关护理目标护理目标1 1、患者情绪稳定，能配合治疗。、患者情绪稳定，能配合治疗。患者及家属能了解手术及术前准患者及家属能了解手术及术前准备的相关知识，主动配合完成术备的相关知识，主动配合完成术前准备。前准备。2 2、患者体温维持在正常范围内、患者体温维持在正常范围内3 3、患者皮肤完整，无压疮及电灼、患者皮肤完整，无压疮及电灼伤伤4 4、保持肢体功能位，避免神经、保持肢体功能位，避免神经、血管损伤血管损伤5 5、术中生命体征平稳术中生命体征平稳6 6、并发症得到有效预防或发生后并发症得到有效预防或发生后得到及时发现和处理。得到及时发现和处理。护理措施护理措施1 1、缓解患者焦虑心理、缓解患者焦虑心理（回答者：谷中燕）1）术前访视病人，与患者交流时态度术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。与烦躁。2 2）了解患者的心理状况，加强与患者）了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。及家属之间的沟通。让其充分了解手让其充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。术方案、此次施行腹腔镜的目的。3 3）介绍手术室的环境，说明手术及麻）介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性。醉的必要性。4 4）患者接到手术室后，应热情接待患）患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境。者，提供安静舒适的环境。2 2、预防低体温、预防低体温（回答者：齐晶晶）1)1)保持室温在保持室温在22-2422-24 2)2)注意覆盖非手术部位注意覆盖非手术部位3)3)冲洗液加温冲洗液加温3 3、预防压疮及电灼伤预防压疮及电灼伤（回答者：丁璐）1 1）保持床单和体位垫包布干燥、平）保持床单和体位垫包布干燥、平整整2 2）压疮评分）压疮评分3 3）骶尾部贴泡沫敷料）骶尾部贴泡沫敷料4 4）安全使用单极电钩）安全使用单极电钩4 4、预防与手术体位、预防与手术体位相关的神经肌肉损伤相关的神经肌肉损伤 （回答者：孙磊）1 1）正确安置手术体位正确安置手术体位2 2）安置体位及搬动患者安置体位及搬动患者时动作轻柔，稳妥固定，时动作轻柔，稳妥固定，全面检查全面检查3 3）不过度牵拉患者肌肉不过度牵拉患者肌肉骨骼，保持患者功能位手骨骼，保持患者功能位手臂外展小于臂外展小于9090，防止臂，防止臂丛丛N N损伤；双腿间夹角损伤；双腿间夹角80-80-9090；膝关节弯曲大于；膝关节弯曲大于9090，保持小腿水平位置，保持小腿水平位置，避免腓总避免腓总N N损伤损伤5 5、术中生命体征平稳、术中生命体征平稳（回答者：巫倩倩）1 1）保持输液通畅。）保持输液通畅。2 2）术中密切观察心率）术中密切观察心率 血压血压 SPO2SPO2变化变化3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅6 6、预防潜在并发症、预防潜在并发症（回答者：王静）1 1）准确、有效地配合手术，缩）准确、有效地配合手术，缩短手术时间短手术时间2 2）密切关注手术进程和配合麻）密切关注手术进程和配合麻醉医生做好患者生命监测醉医生做好患者生命监测,出现出现意外积极全力配合抢救意外积极全力配合抢救小小 结结腹腔镜下宫颈癌根治性切除术主要依腹腔镜下宫颈癌根治性切除术主要依靠腹腔镜下超声刀操作完成，摄像监视系靠腹腔镜下超声刀操作完成，摄像监视系统清晰的视野是顺利开展腹腔镜手术的前统清晰的视野是顺利开展腹腔镜手术的前提，可以使手术时间缩短，减少术中误伤，提，可以使手术时间缩短，减少术中误伤，是术中护理的关键。洗手护士应熟练掌握是术中护理的关键。洗手护士应熟练掌握各种仪器及器械的使用方法和性能，超刀各种仪器及器械的使用方法和性能，超刀头血痂的及时去除，纤维光纤线在使用过头血痂的及时去除，纤维光纤线在使用过程中避免锐角折叠，了解手术步骤及相关程中避免锐角折叠，了解手术步骤及相关的解剖结构，才更能有效的完成手术配合。的解剖结构，才更能有效的完成手术配合。巡回护士依手术特点完成手术体位摆放，巡回护士依手术特点完成手术体位摆放，能熟练操作各项仪器及术中故障的处理。能熟练操作各项仪器及术中故障的处理。术中严密观察患者的各项生命体征、血氧术中严密观察患者的各项生命体征、血氧保护度及皮肤颜色的变化，保护度及皮肤颜色的变化，对减少并发症对减少并发症的发生，确保手术顺利及手术成功具有重的发生，确保手术顺利及手术成功具有重要意义。要意义。护理查房总结护理查房总结通过此次护理查房，使我们大通过此次护理查房，使我们大家对宫颈癌的病因、临床分型及手家对宫颈癌的病因、临床分型及手术配合等方面有了较为系统详细的术配合等方面有了较为系统详细的了解，为更好地做好腹腔镜手术配了解，为更好地做好腹腔镜手术配合合,保证病人的安全，提高手术室护保证病人的安全，提高手术室护士专业技能打下了良好的基础。士专业技能打下了良好的基础。参考文献参考文献1郑振丽.腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的近期临床疗效J.中外医疗20162谢友琴温米琴姬艳燕.腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合及体会J.河北联合大学学报.2013May,153权丽丽曲丽霞张志萍.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析J.河北医药.20144涂红梅改良截石位在阴式子宫切除手术中的应用J.当代护士2013护士长总结护士长总结1 1、今天的护理查房是运用护理程序，采用、今天的护理查房是运用护理程序，采用PIOPIO的形式对手术病例进行评估、提出护理诊断、的形式对手术病例进行评估、提出护理诊断、护理目标、护理措施、最后进行效果评价。而护理目标、护理措施、最后进行效果评价。而且护理诊断、效果评价显示了时序性。且护理诊断、效果评价显示了时序性。2 2、通过今天的教学查房，使大家对、通过今天的教学查房，使大家对腹腔镜下宫腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房颈癌根治术护理查房有了更全面的了解。有了更全面的了解。3 3、希望大家加强学习，把、希望大家加强学习，把腹腔镜下宫颈癌根治腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房术护理查房手术配合的更好。手术配合的更好。感谢聆听感谢聆听！