腹膜与腹膜腔局部解剖.ppt

Peritoneum&peritoneal cavity(Abdome part)概述概述腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜形成的各种结构腹膜形成的各种结构腹膜腔的分区及间隙腹膜腔的分区及间隙一、概述一、概述1.腹膜腹膜 Peritoneum是衬贴于腹、盆壁内面与腹、是衬贴于腹、盆壁内面与腹、盆腔脏器表面的一层浆膜盆腔脏器表面的一层浆膜特点：光滑、半透明特点：光滑、半透明分为互相延续的分为互相延续的2 2层层-脏腹膜脏腹膜Visceral peritoneum-壁腹膜壁腹膜Parietal peritoneum2.腹膜腔腹膜腔 Peritoneal cavity（1）概念）概念-是脏、壁是脏、壁2层腹膜互相转折形层腹膜互相转折形 成的不规则的潜在间隙，腔成的不规则的潜在间隙，腔 内有少量浆液内有少量浆液（2 2）特点）特点3.腹膜的功能腹膜的功能分泌与吸收分泌与吸收支持与保支持与保护防御与修复防御与修复l男性腹膜腔男性腹膜腔封闭封闭l女性腹膜腔女性腹膜腔借输卵管、子宫、阴道间借输卵管、子宫、阴道间接与外界相通接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见女性原发性腹膜炎较多见（3 3）腹膜腔的分部）腹膜腔的分部n大腹膜腔大腹膜腔n小腹膜腔（网膜囊）小腹膜腔（网膜囊）二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系分分 类类 概概 念念 举举 例例腹膜腹膜内位内位器官器官表面几乎全被腹表面几乎全被腹膜包裹膜包裹 胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢乙状结肠、脾、输卵管、卵巢 腹膜腹膜间位间位器官器官 表面大部分被腹表面大部分被腹膜包裹膜包裹 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段膀胱、直肠上段腹膜腹膜外位外位器官器官 仅一面被腹膜包仅一面被腹膜包裹裹 肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和水平部降部和水平部Intraperitoneal visceraInterperitoneal visceraRetroperitoneal visceraHome三、腹膜形成的各种结构三、腹膜形成的各种结构（一）网膜（一）网膜1.小网膜小网膜 Lesser omentum 是连于肝门、静脉韧带裂、是连于肝门、静脉韧带裂、膈与胃小弯和十二指肠上部膈与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构之间的双层腹膜结构分部分部-左侧部左侧部肝胃韧带肝胃韧带-右侧部右侧部肝十二指肝十二指 肠韧带，内含肠韧带，内含3 3个重个重 要结构要结构左肝右左肝右 胆后门脉胆后门脉2.2.大网膜大网膜 greater omentum呈围裙状遮盖于小肠和呈围裙状遮盖于小肠和 横结肠前面横结肠前面由由4 4层腹膜构成层腹膜构成从胃大弯连至横结肠的从胃大弯连至横结肠的 大网膜的前两层称大网膜的前两层称胃结胃结 肠韧带肠韧带gastrocolic lig.含丰富的血管与巨噬细含丰富的血管与巨噬细 胞，有重要的防疫功能胞，有重要的防疫功能有较大活动性，能趋向有较大活动性，能趋向 并包裹病灶，防止炎症并包裹病灶，防止炎症 蔓延蔓延“腹腔卫士腹腔卫士”3.3.网膜囊网膜囊 omental bursa（小腹膜腔）（小腹膜腔）是位于小网膜和胃后方的是位于小网膜和胃后方的 扁窄间隙扁窄间隙借网膜孔与大腹膜腔相通借网膜孔与大腹膜腔相通网膜孔网膜孔Omental foramenq位于肝十二指肠韧带游离位于肝十二指肠韧带游离 缘后方缘后方，可容可容12指指q境界境界-前界：肝十二指肠前界：肝十二指肠lig.-后界：覆盖下腔静脉的后界：覆盖下腔静脉的 腹膜腹膜-上界：肝尾状叶上界：肝尾状叶-下界：下界：十二指肠球部十二指肠球部-肝、胆囊手术大出血时，肝、胆囊手术大出血时，可经网膜孔压迫肝固有可经网膜孔压迫肝固有 动脉止血（动脉止血（FigFig）【临床意义临床意义】手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。1.肠系膜肠系膜Mesentery P116是将是将空空、回肠回肠系连于腹后系连于腹后 壁的双层腹膜结构壁的双层腹膜结构其附着于腹后壁的部分称其附着于腹后壁的部分称 肠系膜根肠系膜根，自第，自第2 2腰椎左腰椎左 侧斜向右下方止于右骶髂侧斜向右下方止于右骶髂 关节的前方，长约关节的前方，长约15cm其附着于空、回肠的部分其附着于空、回肠的部分 称称系膜肠缘系膜肠缘，与空、回肠，与空、回肠 等长等长由于系膜根短而肠缘长，由于系膜根短而肠缘长，故空、回肠呈折扇形故空、回肠呈折扇形 （1 1）概念）概念（二）系膜（二）系膜 空、回肠因有系空、回肠因有系膜，故活动性较大，膜，故活动性较大，有利于营养物质消有利于营养物质消化与吸收化与吸收 （3 3）生理意义）生理意义肠系膜上动脉分支肠系膜上动脉分支肠系膜上静脉属支肠系膜上静脉属支淋巴结与淋巴管淋巴结与淋巴管神经神经脂肪组织脂肪组织（2 2）内容）内容（4 4）临床意义）临床意义-空、回肠因活动性较大，易于空、回肠因活动性较大，易于发生肠扭转发生肠扭转（5 5）系膜三角）系膜三角是指系膜缘处的肠壁与是指系膜缘处的肠壁与 两层腹膜围成的三角两层腹膜围成的三角有血管、神经通过有血管、神经通过因该处肠壁无腹膜覆因该处肠壁无腹膜覆 盖，故小肠切除术时，盖，故小肠切除术时，应妥善缝合该三角，防应妥善缝合该三角，防止发生肠瘘或感染止发生肠瘘或感染左图所示左图所示为肠扭转为肠扭转导致的肠导致的肠坏死坏死2.阑尾系膜阑尾系膜 mesoappendix P119 是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。其游离缘内有阑尾血管其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等、神经及淋巴管等通过通过。3.横结肠系膜横结肠系膜 Transverse mesocolon P121是将横结肠系连于腹后壁是将横结肠系连于腹后壁 的双层腹膜结构的双层腹膜结构系膜特点系膜特点-两端短，较固定两端短，较固定-中部长，故横结肠中部下中部长，故横结肠中部下 垂且活动性大垂且活动性大系膜内有中结肠血管系膜内有中结肠血管、淋、淋 巴结、神经等巴结、神经等结肠左曲位置较高结肠左曲位置较高（平第（平第10-11肋），借膈结肠韧带肋），借膈结肠韧带与膈相连，前邻胃大弯并为与膈相连，前邻胃大弯并为肋弓遮盖。故肋弓遮盖。故结肠左曲肿瘤结肠左曲肿瘤不易触诊发现不易触诊发现4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜 sigmoid mesocolon P121121n是将乙状结肠系连于左髂窝和骨是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹膜结构盆左后壁的双层腹膜结构n内含乙状结肠血管内含乙状结肠血管、淋、淋巴结、神经等巴结、神经等n乙状结肠扭转乙状结肠扭转Volvulus of sigmoid colon 解剖因素：系膜过长解剖因素：系膜过长诱发因素：肠管运动显诱发因素：肠管运动显 著增强（如便秘使用腹著增强（如便秘使用腹 泻剂）泻剂）（三）韧带（三）韧带 Ligaments肝胃韧带肝胃韧带 Hepatogastric lig.胃结肠韧带胃结肠韧带 Gastrocolic lig.胃脾韧带胃脾韧带 Gastrosplenic lig.-胃大弯左侧胃大弯左侧脾门脾门-上份含胃短血管上份含胃短血管-下份含胃网膜左血管下份含胃网膜左血管胃膈韧带胃膈韧带 Gastrophrenic lig.-胃底后面胃底后面膈膈胃胰韧带胃胰韧带Gastropancreatic lig.-幽门窦后壁幽门窦后壁胰头、胰头、颈、颈体移行处颈、颈体移行处1.胃的韧带胃的韧带2.肝的韧带肝的韧带肝胃韧带肝胃韧带 Hepatogastric lig.肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal lig.镰状韧带镰状韧带Falciform lig.冠状韧带冠状韧带Coronary lig.右冠状韧带上、下层之间右冠状韧带上、下层之间相距较远，其肝表面无腹膜覆相距较远，其肝表面无腹膜覆盖，称盖，称肝裸区肝裸区左、右三角韧带左、右三角韧带 Left&right triangular ligaments肝圆韧带肝圆韧带 Round ligment 由胚胎时期的脐静脉闭锁由胚胎时期的脐静脉闭锁形成。形成。3.脾的韧带脾的韧带胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带Splenorenal lig.自脾门自脾门左肾前面；含胰尾、脾血管等左肾前面；含胰尾、脾血管等 脾结肠韧带脾结肠韧带Splenocolic lig.自脾前端自脾前端结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲膈脾韧带膈脾韧带Phrenicosplenic lig.由脾后端由脾后端膈后份；较短、小或不明显膈后份；较短、小或不明显4.膈结肠韧带膈结肠韧带 Phrenicocolic ligamentu为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构u 短短,从下方承托脾前端从下方承托脾前端5.十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 Suspensory ligament of duodenum(Treitz韧带韧带)（100）l位于十二指肠上襞右上方深部位于十二指肠上襞右上方深部l自十二指肠空肠曲连至右膈脚自十二指肠空肠曲连至右膈脚l构成；构成；C.T+平滑肌平滑肌+骨骼肌骨骼肌l作用作用 -固定、悬吊十二指肠空肠曲固定、悬吊十二指肠空肠曲 十二指肠上（空肠）襞十二指肠上（空肠）襞 P99位于十二指肠空肠曲左侧与位于十二指肠空肠曲左侧与 横结肠系膜根下方之间横结肠系膜根下方之间是手术时确认空肠起始部的是手术时确认空肠起始部的 标志标志四、腹膜腔的分区及间隙四、腹膜腔的分区及间隙(一一)结肠上区的腹膜间隙结肠上区的腹膜间隙膈下间隙膈下间隙 肝上间隙肝上间隙 左肝上间隙左肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙 右肝上间隙右肝上间隙 肝下间隙肝下间隙 左肝下间隙左肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）左肝下后间隙（网膜囊）右肝下间隙（肝肾隐窝）右肝下间隙（肝肾隐窝）膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙 -位于肝裸区与右冠状韧带上、下两层及膈之间位于肝裸区与右冠状韧带上、下两层及膈之间 膈下间隙形成的脓肿统称为膈下间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿以膈下脓肿以右侧多见右侧多见，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）临床意义临床意义2.结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）P116、121Right paracolic sulcusLeft paracolic sulcusRightmesentericsinusLeftmesentericsinus名称名称*位置位置交通交通*右肠系膜窦右肠系膜窦升结肠、横结肠及系膜升结肠、横结肠及系膜右右2/32/3与小肠系膜根之与小肠系膜根之间间呈三角形，几乎封闭，窦内呈三角形，几乎封闭，窦内感染不易扩散感染不易扩散左肠系膜窦左肠系膜窦肠系膜根、横结肠及系肠系膜根、横结肠及系膜左膜左1/31/3、降结肠与乙、降结肠与乙状结肠及系膜之间状结肠及系膜之间斜方形，向下开放通盆腔斜方形，向下开放通盆腔左结肠旁沟左结肠旁沟降结肠与壁腹膜之间降结肠与壁腹膜之间向上：被膈结肠韧带封闭向上：被膈结肠韧带封闭向下：经左髂窝通盆腔向下：经左髂窝通盆腔右结肠旁沟右结肠旁沟升结肠与壁腹膜之间升结肠与壁腹膜之间向上向上:通肝肾隐窝通肝肾隐窝向下向下:经右髂窝通盆腔经右髂窝通盆腔结肠下区的腹膜间隙结肠下区的腹膜间隙【思考思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？*胃内容物首先进入网膜囊胃内容物首先进入网膜囊网膜孔网膜孔肝肾隐窝肝肾隐窝右右结肠旁沟结肠旁沟右髂窝右髂窝盆腔。盆腔。1.小网膜的位置、构成、分部与通小网膜的位置、构成、分部与通过结构？构？2.腹膜内位、外位、腹膜内位、外位、间位器官分位器官分别有哪些？有哪些？3.结肠上区与上区与结肠下区分下区分别有哪些腹膜有哪些腹膜间隙？隙？4.具有系膜的器官有哪些？具有系膜的器官有哪些？