小儿急性喉炎.ppt

u病因病因u临床表床表现u辅助助检查u鉴别诊断断u病例分析病例分析u护理措施理措施l小儿急性喉小儿急性喉炎炎概述概述 小儿急性喉炎是以声小儿急性喉炎是以声门区区为主由主由上呼吸道至下呼吸道蔓延上呼吸道至下呼吸道蔓延的喉黏膜的急性炎症，可因病的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或毒或细菌感染起，多菌感染起，多继发于上于上呼吸道感染，也可成呼吸道感染，也可成为某些急某些急性性传染病的前染病的前驱症状或并症状或并发症。症。小儿急性喉炎的特点小儿急性喉炎的特点u好好发生生6个月个月3岁小儿小儿u冬春季多冬春季多发，常，常继发于上呼吸于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），道感染（急性鼻炎、咽炎），也可也可继发于某些急性于某些急性传染病如：染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等流行性感冒、麻疹、百日咳等u易易发生生喉阻塞喉阻塞，引起呼吸困，引起呼吸困难小儿急性喉炎易梗阻的原因小儿急性喉炎易梗阻的原因u小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小u喉喉软骨柔骨柔软，粘膜与粘膜下，粘膜与粘膜下层附着不附着不紧密密u喉粘膜下淋巴喉粘膜下淋巴组织及腺体及腺体组织丰富丰富u小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易排出排出u小儿小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人感染的抵抗力及免疫力不及成人u小儿神小儿神经系系统较不不稳定，容易定，容易发生喉生喉痉挛临床表现临床表现u起病急，白天症状起病急，白天症状轻，夜，夜间加加剧u声嘶、声嘶、犬吠犬吠样咳嗽咳嗽u吸气性喉喘吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困、吸气性呼吸困难u严重重时出出现三凹征，如治三凹征，如治疗不及不及时则病病儿面色儿面色苍白、紫白、紫绀、神志不清，最、神志不清，最终因因呼吸循呼吸循环衰竭而死亡。衰竭而死亡。u全身症状如全身症状如发热、烦躁不安、无力等躁不安、无力等喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻：患儿安静患儿安静时如常人，如常人，仅在在活活动后才出后才出现吸气性喉吸气性喉鸣及吸气性呼吸困及吸气性呼吸困难，胸部听，胸部听诊呼呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。度喉梗阻：度喉梗阻：安静安静时即出即出现喉喉鸣及吸气性呼吸困及吸气性呼吸困难，胸部听胸部听诊可可闻及喉及喉传导音或管状呼吸音，听不音或管状呼吸音，听不清清啰音，心音无改音，心音无改变，心率，心率较快，可达快，可达120140次次/分；分；喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻：除除度喉梗阻症状外，患度喉梗阻症状外，患儿因缺氧儿因缺氧还出出现阵发性性烦躁不安躁不安，口周和指指口周和指指发绀或或苍白、双眼白、双眼圆睁、惊恐万分、惊恐万分、头面出汗。听面出汗。听诊两肺呼两肺呼吸音明吸音明显降低或听不降低或听不见，心音，心音较钝，心率达心率达140-160次次/分，分，三凹征三凹征明明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。留。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻：经过对呼吸困呼吸困难的的挣扎后，患儿极度扎后，患儿极度衰弱，衰弱，由由烦躁不安躁不安转为半昏迷或昏迷半昏迷或昏迷，由于无，由于无力呼吸，表力呼吸，表现呼吸浅快，呼吸浅快，暂时安静，安静，三凹征反三凹征反而不明而不明显，面色，面色苍白或青灰，听白或青灰，听诊呼吸音几乎呼吸音几乎消失，心音微弱，心律不消失，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留，析有低氧血症及二氧化碳潴留，贻误诊断可致断可致死亡。死亡。检查检查 纤维或或电子喉子喉镜检查可可见喉黏膜充血喉黏膜充血肿胀，尤以声，尤以声门下区下区为重，使声重，使声门下区下区变窄。声窄。声带由白色由白色变为粉粉红色色或或红色，黏膜表面有色，黏膜表面有时附有附有黏膜性分泌物。黏膜性分泌物。鉴别诊断鉴别诊断气管支气管异物：气管支气管异物：起病突然，多有异物的吸入史。患儿有起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听等症状，胸部听诊及及X线检查及及支气管支气管镜检查可以可以鉴别两种疾病。两种疾病。喉白喉：喉白喉：起病起病较缓慢，低慢，低热，全身中毒症状明，全身中毒症状明显，脸色色苍白，精神萎靡，脉白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。可找到白喉杆菌。喉喉痉挛：常常见于于较小小婴儿，起病急，有吸气性喉喘儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声，声调尖而尖而细，发作作时间短，症状可短，症状可骤然消失，无然消失，无声嘶。声嘶。l病例分析病例分析l 患儿于患儿于3天前无明天前无明显诱因出因出现发热、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。声嘶，声音粗异物感。声嘶，声音粗涩、低沉、沙、低沉、沙哑逐逐渐加加重，伴有呈重，伴有呈犬吠犬吠样咳嗽，咳嗽，夜夜间症状常症状常见加重加重。不不规则热，体温，体温38，无寒，无寒战，无抽搐，无呕，无抽搐，无呕吐、腹痛，无呻吟。无吐、腹痛，无呻吟。无烦躁不安、鼻翼煽躁不安、鼻翼煽动、呼吸困呼吸困难，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽咽时咽部疼痛。咽部疼痛。l护理诊护理诊断断l有窒息的危有窒息的危险：与喉部：与喉部肿胀阻塞呼吸道有关阻塞呼吸道有关l体温体温过高：与病毒或高：与病毒或细菌感染有关菌感染有关l疼痛：与喉部疼痛：与喉部肿胀充血有关充血有关l吞咽障碍：与喉部吞咽障碍：与喉部肿胀充血引起吞咽疼痛有充血引起吞咽疼痛有关关治疗与护理治疗与护理1.解除喉阻塞解除喉阻塞，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通通畅，给予吸氧及心予吸氧及心电监护，密切，密切观察病情察病情变化，及早使用有效、足量的抗生素和激素（化，及早使用有效、足量的抗生素和激素（强的松、甲的松、甲强龙；也可用地塞米松、；也可用地塞米松、氢化可的松化可的松等肌注或静脉等肌注或静脉给药），以），以控制感染，消除水控制感染，消除水肿、减减轻喉阻塞症状；喉阻塞症状；2.激素激素雾化吸入化吸入（布地奈德、沙丁胺醇布地奈德、沙丁胺醇）；）；3.床旁床旁备气管切开气管切开包，重度喉阻塞或包，重度喉阻塞或经药物治物治疗后喉阻塞症状未后喉阻塞症状未缓解者，解者，应及及时作气管切开作气管切开术；治疗与护理治疗与护理4.加加强支持支持疗法法，建立静脉通道，建立静脉通道，补充水分、充水分、纠正脱水，注意患儿的正脱水，注意患儿的营养与养与电解解质平衡，保平衡，保护患儿的心肌功能，避免患儿的心肌功能，避免发生急性心力衰竭；生急性心力衰竭；5.尽量使患儿尽量使患儿安静休息安静休息，减少哭，减少哭闹，以免加重呼，以免加重呼吸困吸困难。（冬眠。（冬眠疗法：法：异丙异丙嗪不不仅有有镇静作用，静作用，还有减有减轻喉喉头水水肿的作用，的作用，氯丙丙嗪则使喉肌松使喉肌松弛，加重呼吸困弛，加重呼吸困难，不宜使用，不宜使用）健康教育u平平时加加强户外活外活动，多，多见阳光，增阳光，增强体体质，提高抗病能力，及提高抗病能力，及时治治疗小儿小儿贫血、血、营养不养不良、佝良、佝偻病等。病等。u注意气候注意气候变化，及化，及时增减衣服，避免感寒受增减衣服，避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定，保持适宜的室温和室内定时开窗通开窗通风。u在感冒流行期在感冒流行期间，尽量减少外出，以防，尽量减少外出，以防传染。染。u生活要有生活要有规律，律，饮食有食有节，起居有常，避免，起居有常，避免着凉。在睡眠着凉。在睡眠时，避免吹，避免吹对流流风。健康教育健康教育u保持口腔保持口腔卫生，养成晨起、生，养成晨起、饭后和睡前刷后和睡前刷牙漱口的牙漱口的习惯。u适当多吃梨、适当多吃梨、萝卜、卜、话梅等水果、干果，梅等水果、干果，以增以增强咽喉的保养作用。咽喉的保养作用。u禁用禁用吗啡及阿托品啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。和使呼吸道粘膜干燥。u发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，治，对出出现有急性喉炎症状的患儿，更有急性喉炎症状的患儿，更应及及时就就诊治治疗，随，随时观察病情察病情变化，以防化，以防不不测。