中西医治疗慢性前列腺炎.ppt

中西医治疗慢性前列腺炎辉县市中医院辉县市中医院 中医外科副主任医师中医外科副主任医师 赵刚赵刚慢性前列腺炎是青壮年的一种常见病，好发于20-50岁之间，根据有关资料统计就诊发病率为10%。有资料显示约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。慢性前列腺炎虽然不威胁人的生命，但易反复发作，部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量和情绪，有的可以伴有生殖系统的症状如性欲下降早泄勃起障碍不育等成为男人的难言之隐，对和睦家庭造成影响。并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。中医学医学文献中无此病名，但据其表现，属于中医的 肾虚腰痛 淋浊 癃闭的范围一一.病因病机病因病机（一）（一）西医西医1.慢性慢性细菌性前列腺炎菌性前列腺炎（1 1）急性未治急性未治疗彻底，底，转为慢性慢性（2 2）其它部位感染其它部位感染经血播散到血播散到（3 3）尿路感染，器械尿路感染，器械（4 4）前列腺内尿路返流前列腺内尿路返流（5 5）临近器官感染近器官感染（6 6）性事性事过频，手淫，手淫过度度 久坐久坐为诱发因素因素 致病菌为大肠杆菌致病菌为大肠杆菌2.慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（1）性交中断性交中断 手淫手淫（2）会阴压迫，长时间骑自行车，久坐会阴压迫，长时间骑自行车，久坐（3）过食辛辣。烟酒过食辛辣。烟酒上述原因致前列腺经常反复充血，水肿中医中医 中医学认为：肝肾同源，肾藏精，司二便，肝藏血，主疏泄，且与气血运行关系密切。足厥阴肝经其脉绕阴器抵少腹。如果肝肾亏虚，功能失调，便会出现腰骶酸痛，尿频尿急，尿余沥不尽：肝气郁滞，血脉不畅，则见少腹会阴睾丸坠胀不适疼痛：若湿热毒邪内侵，膀胱气化失司，可见尿频尿急尿痛。二临床诊断辨病诊断症状国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）疼痛或不适1.在过去 1 周，下诉部位有过疼痛或不适吗？a.直肠（肛门）和睾丸（阴囊）之间即会阴部 是（）1 否（）0b.睾丸 是（）1 否（）0c.阴茎的头部（与排尿无相关性）是（）1 否（）0d.腰部以下，膀胱或耻骨区 是（）1 否（）02.在过去 1 周，你是否经历过以下事件a.排尿时有尿道烧灼感或疼痛 是（）1 否（）0b.在性高潮后（射精）或性交期间有疼痛或不适 是（）1 否（）03.在过去 1 周是否总是感觉到这些部位疼痛或不适（）0 a.从不（）1 b.少数几次（）2 c.有时（）3 d.多数时候（）4 e.几乎总是（）5 f.总是4.下列那一个数字是可以描述你过去 1 周发生疼痛或不适时的“平均程度”（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10“”表示无疼痛，29 依次增加，“10”表示可以想象到最严重疼痛排尿5.在过去1 周,排尿结束后,是否经常有排尿不尽感()0.a.根本没有()1.b.5 次中少于1 次()2.c.少于一半时间()3.d.大约一半时间()4.e.超过一半时间()5.f.几乎总是6.在过去1 周，是否在排尿后少于2 小时内经常感到又要排尿()0.a.根本没有()1.b.5 次中少于1 次()2.c.少于一半时间()3.d.大约一半时间()4.e.超过一半时间()5.f.几乎总是症状的影响:7.在过去的1 周里,你的症状是否总是影响你的日常工作()0.a.没有()1.b.几乎不()2.c.有时()3.d.许多时候8.在过去的 1 周里，你是否总是想到你的症状()0.a.没有()1.b.几乎不()2.c.有时()3.d.许多时候生活质量9.9.如果在你以后的日常生活中，过去如果在你以后的日常生活中，过去 1 1 周出现的周出现的症状总是伴随着你，你的感觉怎么样症状总是伴随着你，你的感觉怎么样()0.a.()0.a.快乐快乐()1.b.()1.b.高兴高兴()2.c.()2.c.大多数时候满意大多数时候满意()3.d.()3.d.满意和不满意各占一半满意和不满意各占一半()4.e.()4.e.大多数时候不满意大多数时候不满意()5.f.()5.f.不高兴不高兴()6.g.()6.g.难受难受积分评定：积分评定：疼痛：疼痛：1a1a1b1b1c1c1d1d2a2a2b2b3 34=4=尿路症状：尿路症状：5 56=6=对生活质量影响：对生活质量影响：7 78 89=9=合计：合计：第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1-4 1-4 组组成（成（0 021 21 分）；分）；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题度，由问题5-6 5-6 组成（组成（0 010 10 分）；分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问题第三部分评估对生活质量的影响，由问题7-9 7-9 组成（组成（0 012 12 分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。列腺炎的症状和疗效评估。体征体征 肛诊前列腺可有轻度压痛，前列腺大小不等，质地肛诊前列腺可有轻度压痛，前列腺大小不等，质地各异，表面可有小结节。各异，表面可有小结节。辅助检查前列腺液镜检 白细胞大于10、HP或白细胞成堆现象，卵脂小体减少 3个 或消失前列腺液培养 前列腺PH测定 6.5左右 升高在慢性前列腺炎中 疗效判定前列腺B超 阴超穿刺辨证诊断湿热下注型湿热下注型 尿频尿频 尿急尿急 尿余沥不尽尿余沥不尽 尿道灼热，睾丸尿道灼热，睾丸.会阴会阴.少腹坠胀疼痛，少腹坠胀疼痛，阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。隂性火旺型隂性火旺型尿频尿频 尿急尿急 尿道口灼热，会阴及睾丸少腹隐痛，腰膝酸软，尿道口灼热，会阴及睾丸少腹隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗。舌红，少苔，脉细数。头晕耳鸣，五心烦热，盗汗。舌红，少苔，脉细数。脾肾两虚型脾肾两虚型 尿频尿频 尿急尿急 尿余沥不尽，尿等待，少腹睾丸坠胀不适，疼痛，尿余沥不尽，尿等待，少腹睾丸坠胀不适，疼痛，尿道口滴白，腰膝酸软，形寒肢冷，纳差腹胀，神疲乏力，尿道口滴白，腰膝酸软，形寒肢冷，纳差腹胀，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。舌淡，苔白，脉沉细。4 4气滞血瘀型气滞血瘀型 尿频，尿余沥不尽，尿等待，会阴及小腹，睾丸胀痛或刺痛，尿频，尿余沥不尽，尿等待，会阴及小腹，睾丸胀痛或刺痛，前列腺指诊质地较硬或有结舌节。舌质暗，有瘀点，瘀斑，前列腺指诊质地较硬或有结舌节。舌质暗，有瘀点，瘀斑，脉涩。脉涩。三 鉴别诊断1.前列腺痛2.精囊炎3.前列腺增生症 50岁以上 夜尿多，排尿困难 肛诊 B超4.前列腺癌5.前列腺结石四 临床治疗 由于慢性前列腺液没有尚好疗法，每一种治法均有优势与不足，故应两种以上疗法综合应用，取长补短。中西医结合 内服于外用药物相结合，各种医疗器械应用。抗生素的应用抗生素一般用于确诊的慢性细菌性前列腺液，选用一些能透过前列腺包膜，在前列腺组织内浓度较高的抗生素，常用喹若同类 环丙沙星 左氧氟沙星 大环内酯类 增效联磺片。治疗时间足够长，一般为23.月应a-受体阻滞剂 哈乐胶囊 0.2mg 每晚应用 竹林胺片 5mg 每日两次 注意：首次低血压，晚上服不要和降压药和用前列腺局部注射：抗菌素 川参通理疗.磁疗.直肠内超声 前列腺按摩 每周一次 但应 轻 柔 缓辨证轮治辨证论治1湿热下注型 治法 清热利湿，解毒排浊 方药 萆薢分清饮和八正散加减。萆薢 滑石 黄柏 瞿麦 萹蓄 车前子 败酱草 红藤 石菖蒲 赤芍 丹参 王不留行 路路通 湿热较重加龙胆草 生薏仁。2 阴虚火旺型 治法 滋阴清热，利湿导浊 方药 知柏地黄汤加减 知母 黄柏 生熟地 生山药 山萸肉 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草 川楝子 泽兰 赤芍 尿道滴白加萆薢 3 脾肾阳虚型 治法 补脾益肾 方药 五子衍宗丸和右归丸 菟丝子 枸杞子 覆盆子 五味子 车前子 熟地 山萸肉 熟山药 鹿茸 肉桂 附子 丹参 荔枝核 会阴坠胀较重者，加柴胡 升麻 尿滴白频繁者，加金樱子 芡实 煅牡蛎。4气滞血瘀型治法 活血化瘀，行气导滞。方药 少腹逐瘀汤加减 桃仁 红花 荔枝核 柴胡 青皮 炒穿山甲 红藤 败酱草 白花蛇舌草。前列腺质地较硬，有结节者，加三棱 文术。会阴睾丸等处疼痛较甚者加醋元胡；尿道痛者加琥珀 慢性前列腺炎的基本病理是血瘀，另外慢性前列腺炎患者因久病精神压力大，多有精神抑郁，故在辨证的基础上，无论何种证型均应适当加入一些活血化瘀，通络散结消肿解郁之品，如王不留行 路路通 水蛭.泽兰 丹参 陈皮 柴胡等。慢性前列腺炎多伴有早泄和不育，在用药时应避免苦寒药物，用量应少如龙胆草少于6克。还应中病及止，并同时加用补肾药物，菟丝子 沙菀子 枸杞子 山萸肉等。临证时有时各证型多相互掺杂，虚实夹杂，应辨清主次分别给以清热利湿，活血化瘀，补益肝肾。外用前列栓，前列贴。分外用前列栓，前列贴。分1 1号和号和2 2号。号。1 1号偏清利湿号偏清利湿热活血化瘀，用于湿热下注型和气滞血瘀型热活血化瘀，用于湿热下注型和气滞血瘀型2 2号偏补号偏补脾益肾活血化瘀。用于肝肾两虚型和阴虚火旺型。脾益肾活血化瘀。用于肝肾两虚型和阴虚火旺型。前列栓塞肛用使药物直达病所。在不方便时用前列前列栓塞肛用使药物直达病所。在不方便时用前列贴，贴神阙和关元穴。对于肝肾亏虚的虚证可用关贴，贴神阙和关元穴。对于肝肾亏虚的虚证可用关元元 气海气海 三阴交三阴交 足三里采用弱刺激，可配合艾灸。足三里采用弱刺激，可配合艾灸。对于慢性前列腺炎内服药物和外用药物针灸相结合，对于慢性前列腺炎内服药物和外用药物针灸相结合，同时积极鼓励家人与患者多沟通，了解患者的疾病同时积极鼓励家人与患者多沟通，了解患者的疾病信息和心理需求，给以情志上的安慰与关爱，生活信息和心理需求，给以情志上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾，激发患者对治疗的信心，积极配上的帮助与照顾，激发患者对治疗的信心，积极配合治疗。都能取得较好疗效。合治疗。都能取得较好疗效。男科诊治范围1.前列腺疾病 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺肥大2.不育症 少精症 弱精症 死精症 脓精症 精液白细胞症 精液不液化症 精液量少症 精液量多症 无精子症对于男性不育症，有的临床并无症状，临床无证可辨，那就要从辨精论治，根据精液化验结果来辨证，临床上无论如何对于不育症都要从补肾入手，肾主生殖。精子数少应补肾阴，精子活动率低应补肾阳排卵因素 闭经 补肾 青春期和更年期 多囊卵巢综合症 PCOS给以周期治疗，平时应补肾经期应活血温经散寒.高崔乳血症无排卵性功血无排卵子宫内膜异位症卵巢早衰黄体功能不全输卵管因素 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 盆腔血瘀症 输卵管阻塞性不孕子宫因素 子宫发育不良 子宫肌瘤 子宫腺肌病宫颈因素 宫颈炎 宫颈功能不全 宫颈黏液异常免疫性不孕外阴阴道因素 滴虫性阴道炎 阴道假丝酵母菌病3.性传播疾病 淋病 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 梅毒4.生殖器非特异性感染症 包皮龟头炎 睾丸炎 附睾炎 急性附睾炎 慢性附睾炎 精囊炎5.性功能障碍 早泄 PE 阳痿 ED 性欲低下 性欲亢进 不射精