产后出血护理查房(新).ppt

产 后 出 血 护 理 查 房目 录病情介绍护理诊断问题讨论护理目标护理措施病情介绍3b3b床床 刘俊刘俊 女女 2323岁岁 镇江人镇江人 因：”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09：30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛 无阴道流水 未见红，胎动正常，孕1月 至5月有恶心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病毒感染史 20周自觉胎动，停经14周建卡。共检查7次，胎心，血压在正常范围，孕中晚期无头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于03-2710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11；25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/分，BP113/78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血块，保留导尿通畅，病情介绍予按摩子宫地塞米松20mg，静推，抗过敏治疗，并开放另一条静脉通道，急查出凝血功能 3p试验阴性11：45阴道流血200ml,无血凝块，予新鲜冰冻血浆补充血凝子。12：10，报告示白细胞5.0，HB48，PCT326 仍有少量出血，伴有小的凝血块，主诉胸闷未缓解，阴道流血40ml,因重度贫血，输少白细胞红细胞纠正贫血。12：15，胸闷缓解 少量阴道流血 伴小血块 查体 BP122/73 P90 SPO2 100%宫底 u-f 质硬。12：30出血约10ml 宫底u-f 质软 予欣母沛 宫底注射后 子宫收缩好，阴道流血少，3月31日复查 HB88 于4月2日出院。病情介绍既往史：既往史：既往体健，否认有 心肺肾等疾病，否认药物过敏史及外伤手术史，否认有传染病史及癫痫病史个人史：个人史：否认有烟酒等不良嗜好，否认有冶游史及疫水接触史，月经16岁 5/30月，轻度痛经 婚姻史：婚姻史：21岁结婚 否认近亲婚配家族史：家族史：父母体检，否认家族遗传性疾病病情介绍体格检查：体格检查：T36.5 P84次/分 R 19次/分 BP95/60mmHg 身高163cm 体重77kg，发育正常，营养良好,面容平静，神志清晰，全身皮肤无黄染，无抓痕，淋巴结不肿大，双侧瞳孔等大等园，对光反应灵敏，巩膜无黄染，甲状腺不肿大，两侧胸廓对称，双乳丰满，乳头不凹，心率84/分 律齐 未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹膨隆，肝脾肋下触诊不满意，脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢不肿，外阴无瘢痕，无浮肿，无静脉曲张，肛门无痔核。产科检查：产科检查：宫高40cm,腹围111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/分。病情介绍辅助检查结果：辅助检查结果：本院B超示：双顶径：9.6cm股骨径：7.2cm胎盘成熟度：三级羊水指数：11.2cm心 电 图 示：窦性心率 血常规检查：血 型 B型RH(+)红 细 胞：3.12 109/L白 细 胞：10.5 109/L血 红 蛋 白：104 109/L血 小 板：82 109/L纤 维蛋白原：4.13HIV (-)HCV (-)表面抗原 (-)有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注 血量减少有关。有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操作有关。疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关。恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。潜在并发症：出血性休克。护理诊断 产妇不出现失血性休克的临床表现 产妇不出现感染症状 产妇主诉疲劳感觉减轻 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加护理目标一、预防产后出血一、预防产后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生命体征的观察。4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。2、软产道裂伤：及时缝合止血。3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。护理措施三、心理护理：三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴，给予产妇关爱，增加安全感；教会产妇一些放松方法，如听音乐等。四、生活护理：四、生活护理：鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理，保持会阴清洁。五、症状观察：五、症状观察：产后24小时后，仍应注意观察感染症状。六、卫生宣教：六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。护理措施 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正常，伤口无脓性分泌物。常，伤口无脓性分泌物。产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。护理评价什么是产后出血？什么是产后出血？胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%-3%问题讨论病因：病因：子宫收缩乏力1，全身因素 过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 合并慢性全身性疾病。2，产科因素 产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩。3，子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫病变4，药物因素 临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂问题讨论胎盘因素1、胎盘滞留 常见原因 （1）膀胱充盈 （2）胎盘嵌顿（3）胎盘剥离不全2、胎盘粘连 常见于多次人工流产 宫腔感染 损伤子宫内膜 原发性蜕膜发育不良3、胎盘部分残留问题讨论临床表现临床表现-阴道大量流血，如何判断？阴道大量流血，如何判断？胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 胎盘因素胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血很多 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 凝血功能障碍凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 软产道损伤软产道损伤 如阴道血肿如阴道血肿问题讨论测量失血量：测量失血量：（1）、称重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重g1.05（血液比重g/ml）（2）、容积法 产后接血容器收集血液后放入量杯中测量（3）、面积法 敷料的面积粗略估计失血量问题讨论处理原则：针对原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染（1）、子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫（2）、胎盘因素 胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，剥离胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜（3）、软产道损伤 彻底止血，逐层缝合裂伤（4）、凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物 凝血因子。（5）、出血性休克处理：估计出血量，判断休克程度 针对出血原因 止血治疗的同时积极抢救休克 建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆 给氧，纠正酸中毒 应用广谱抗生素防止感染。问题讨论预防：（1）、重视产前保健 注意孕前及孕期保健 宣传计划生育 做好避孕宣传工作，减少人流次数 对有产后出血危险的孕妇，要加强产后检查。（2）、正确处理产程中孕妇的情况（3）、加强产后观察，产后2小时是产后出血高发时段，产妇在产房观察2小时，早吸吮早接性引起子宫收缩，减少出血量。问题讨论护士长：今天我们查的是一个产后出血的病人。工作中要做好产后出血的观察和护理。发现病情要即时汇报医生，了解血常规及生化的正常值，做好母婴护理，促进母婴健康。小结