癫痫发作起来采取的措施ppt课件.ppt

癫痫发作起来采取的措施作起来采取的措施一、定一、定义 癫痫是一是一组慢性反复慢性反复发作的大作的大脑神神经元异常放元异常放电所致的所致的暂时性中枢神性中枢神经系系统功能障碍的功能障碍的临床床综合征。合征。v由于异常放由于异常放电的的神神经元元在大在大脑中的部位不同，而有多种中的部位不同，而有多种多多样的表的表现。v临床可表床可表现为运运动、感、感觉、意、意识、自主神、自主神经等不同程度等不同程度的障碍。的障碍。v癫痫是神是神经系系统疾病中疾病中仅次于次于脑血管病的第二大血管病的第二大疾病，一般人群的疾病，一般人群的癫痫年年发病率病率为（50-70）/10万，万，患病率患病率约为0.5%。http:/ 1、原发性（特发性）：病因不明。2、继发性（症状性）：继发于脑部病变。3、隐源性癫痫：病因不明，症状性表现 4、症状关联性癫痫发作：与特殊状态有关，一般不诊断癫痫。3.三、影响三、影响癫痫发作的因素作的因素1、遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。3、年龄：60-80%在20岁前首次发病。4.四、发病机制迄今尚未完全迄今尚未完全阐明明。神神经系系统具有复具有复杂的的调节兴奋和抑制的机制，使和抑制的机制，使任何一任何一组神神经元的放元的放电频率不会率不会过高，也不会无高，也不会无限制的影响其他的部位，以限制的影响其他的部位，以维持神持神经元元细胞膜胞膜电位的位的稳定定。目前目前认为所有的所有的癫痫性性发作都是因作都是因为大大脑神神经元元过度放度放电而引起。引起大而引起。引起大脑神神经元元过度放度放电即即痫性性发作的因素可能是多方面的。如作的因素可能是多方面的。如:兴奋冲冲动过多多抑制冲抑制冲动不足不足膜膜电位不位不稳定定遗传因素。因素。5.6.五、五、临床表床表现及及发作分作分类（一）国（一）国际抗抗癫痫联盟盟癫痫发作分作分类1、部分（局限）性部分（局限）性发作作（一（一侧先激活）先激活）（1）单纯性性：无意：无意识障碍，可分障碍，可分为运运动、感、感觉、自主神、自主神经、精神症状性精神症状性发作。作。（2）复）复杂性性：有意：有意识障碍，也可由症状起始的，可障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分部分发作作发展而来，并可伴有自展而来，并可伴有自动症等。症等。（3）部分）部分发作作继发泛化泛化：由部分性：由部分性发作起始作起始发展展为全面性全面性发作。作。2、全面（泛化）性全面（泛化）性发作作（二（二侧同激活）同激活）包括包括强直直-阵挛发作作（大（大发作）、作）、强直直发作作、阵挛发作作、肌肌阵挛发作作（抽搐性）；（抽搐性）；失神失神发作作（小（小发作又分典型失神与作又分典型失神与非典型失神）、非典型失神）、失失张力力发作作（非抽搐性）。（非抽搐性）。3、不能分不能分类的的癫痫发作作7.1、简单部分性部分性发作（局限性作（局限性发作）：作）：以以发作性一作性一侧肢体、局部肌肉的感肢体、局部肌肉的感觉障碍障碍或或节律性抽搐律性抽搐为特征，或表特征，或表现为简单的幻的幻觉。脑内异常放内异常放电从局部开始向从局部开始向邻近的皮近的皮质扩散，如放散，如放电沿大沿大脑皮皮质运运动区分布区分布扩展，展，临床表床表现为抽搐从拇指抽搐从拇指腕部腕部前臂前臂肘肘肩肩口角口角面部逐步面部逐步发展，如杰克展，如杰克逊机械舞中的机械舞中的动作很像，又称作很像，又称为杰克杰克逊发作。作。发作后患肢可有作后患肢可有暂时性性瘫痪，称称Todd麻麻痹痹。8.2、复、复杂部分性部分性发作作(精神运精神运动性性发作作)：精神感精神感觉性、精神运性、精神运动性及混合性性及混合性发作。多有不同作。多有不同程度的程度的意意识障碍障碍及明及明显的思的思维、知、知觉、情感、情感和精神运和精神运动障碍。障碍。精神感精神感觉性性表表现为吸吮、吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；作的重复；精神运精神运动性性兴奋表表现为无理吵无理吵闹、奔跑、自言自、奔跑、自言自语等。等。可有可有神游症、神游症、夜游症夜游症等自等自动症表症表现。有有时在在幻幻觉、妄想的支配下可、妄想的支配下可发生生伤人、自人、自伤等等暴力暴力行行为。9.3、全身、全身强直直-阵挛发作作(GTCS、大、大发作作)：以以意意识障碍和全身性障碍和全身性对称性抽搐称性抽搐为特征特征。突然。突然意意识丧失失，继之先之先强直后直后阵挛性性痉挛。常伴。常伴尖叫尖叫、面色青紫面色青紫、尿失禁尿失禁、舌舌咬咬伤、口吐白沫口吐白沫或血沫、或血沫、瞳孔瞳孔散散大大。持。持续数十秒或数分数十秒或数分钟后后痉挛发作自然停止。作自然停止。发作开始至意作开始至意识恢复恢复历时5-10分分钟。部分病人。部分病人进入入昏睡昏睡状状态。醒后有短。醒后有短时间的的头昏昏、烦躁、躁、疲乏疲乏，对发作作过程不能回程不能回忆。分分强直期直期10-30s阵挛期期30s-1min或更或更长痉挛后期后期若若发作持作持续不断，一直不断，一直处于于昏迷昏迷状状态者者称大称大发作持作持续状状态。10.癫痫持持续状状态是指是指癫痫发作作频繁，抽搐期繁，抽搐期间意意识没没有完全恢复，或一次有完全恢复，或一次发作持作持续30min以上者。以上者。诱因：因：感染、突然停感染、突然停药、酗酒、疲、酗酒、疲劳等。等。常伴有高常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及、酸中毒、脱水，如不及时抢救，救，常危及生命常危及生命，可死于，可死于脑水水肿、呼吸和循呼吸和循环衰竭衰竭。11.病例病例 患者女性，患者女性，1919岁，学生，患者入院前一，学生，患者入院前一天上晚自天上晚自习时无明无明显诱因出因出现头痛、心痛、心慌，随后大声尖叫，慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及白沫，嘴唇及面部面部发紫，无大小便失禁，持紫，无大小便失禁，持续约5-65-6分，分，醒后仍感醒后仍感头痛、心慌，遂入某医院治痛、心慌，遂入某医院治疗后好后好转不明不明显，于今日到我院做，于今日到我院做脑电图检查后中午再次出后中午再次出现上上诉症状。症状。问题：临床医学床医学诊断是什么？断是什么？12.4、失神、失神发作（小作（小发作）：作）：以短以短暂的意的意识障碍障碍为特征。特征。突突发性精性精神活神活动中断，意中断，意识丧失、可伴失、可伴肌肌阵挛或或自自动症症。一次。一次发作数秒至十余秒，作数秒至十余秒，不超不超过30s。常于儿童起病。常于儿童起病。13.5、强直性直性发作作6、阵挛性性发作作7、肌、肌阵挛性性发作。作。8、小儿点、小儿点头性性痉挛（婴儿儿痉挛症）症）14.六、六、辅助助检查(1)脑电图：除了病史、神：除了病史、神经系系统检查外，外，脑电图检查被被认为是迄今是迄今为止最止最重要的重要的首首选的的检查项目目，常能帮助定，常能帮助定位、定性。位、定性。(2)影像学影像学检查：除了已：除了已查明的原明的原发性性和和癫痫综合征无需神合征无需神经影像学影像学检查以以外，均外，均应做此做此项检查。应当指出：当指出：影影像学像学检查本身并不能本身并不能诊断，目的是断，目的是为了搞清病因病位以及了搞清病因病位以及进行病因治行病因治疗和和估估计预后。后。15.(3)血液化学血液化学检查：如血糖、血：如血糖、血钙、血、血镁、药物成分等。血糖、血物成分等。血糖、血钙及血及血镁浓度的高度的高低是引起低是引起发作的重要条件。一方面作的重要条件。一方面这些因些因素的异常可能是引起素的异常可能是引起发作的重要因素，另作的重要因素，另一方面可以一方面可以对一些伴有一些伴有发作的疾病作的疾病诊断提断提供依据，如甲状旁腺功能减退性供依据，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖、糖尿病尿病癫痫等。而等。而药物成分物成分测定的主要目的定的主要目的在于指在于指导临床用床用药，包括，包括选择作用好的作用好的药物、确定准确的物、确定准确的剂量。量。(4)尿液尿液检查：主要是：主要是针对一些一些遗传代代谢性性疾病，如苯丙疾病，如苯丙酮尿症。尿症。16.七、七、诊断要点断要点1、依据、依据发作病史，特作病史，特别是是现场发作的典作的典型表型表现。2、脑电图具有具有诊断价断价值。3、区、区别原原发或或继发，努力，努力寻找病因。找病因。17.八、治八、治疗原原则1.对继发性性癫痈应积极治极治疗原原发病病，进行病因治行病因治疗，对颅内占位性病内占位性病变首首先考先考虑手手术治治疗。2.合理用合理用药，保，保证一定的血一定的血药浓度。特度。特别是要是要根据根据发作作类型型选择最佳最佳药物。最好物。最好单一一药物物治治疗如两种以上如两种以上类型型发作同作同时存在，最多存在，最多只能用两种只能用两种药。3.定定时测掇血中掇血中药物物浓度以指度以指导用用药。18.（一）治疗原则4.发作作时治治疗当病人当病人还处在全身抽搐和意在全身抽搐和意识丧失失时，原，原则上是上是预防外防外伤及其他并及其他并发症，而不是立即用症，而不是立即用药。应立立即即让病人就地睡平，解开衣病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣、衣扣、衣侧向衣向衣侧保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时吸氧。尽快将吸氧。尽快将压舌板舌板货筷子、筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼上、下臼齿之之间，以防咬，以防咬伤舌和舌和颊部。部。对抽搐抽搐肢体不能用暴力按肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。，以免骨折、脱臼等。为防防止再次止再次发作，可作，可选用地西泮，苯妥英用地西泮，苯妥英纳、异戊巴、异戊巴比妥比妥纳等等药物。物。19.（一）治疗原则5.发作作间歇治歇治疗癫痫病人在病人在间歇期歇期应定定时服用抗服用抗癫痫药物，抗物，抗癫痫药物物见表。可根据不同表。可根据不同发作作类型型选择适当适当药物。物。药物物选择原原则为：（1）从）从单一一药物开始，从小物开始，从小剂量开始，逐量开始，逐渐加量。加量。（2）一种）一种药物达到最大有效血物达到最大有效血药浓度而不能控制度而不能控制发作作者再加用第二种者再加用第二种药物。物。（3）偶）偶尔发病，病，脑电图异常而异常而临床无床无癫痫症状及症状及5岁以下，每次以下，每次发作都伴有作都伴有发热的儿童，一般不用抗的儿童，一般不用抗癫痫药物。物。（4）经药物治物治疗，控制，控制发作作1-2年，逐年，逐渐减量，减量，脑电图随随访。20.抗抗癫痫药总结癫痫药总结表表嗜睡，嗜睡，头昏，共昏，共济失失调肌肌阵挛性性癫痫，不典型小，不典型小发作，作，婴儿儿痉挛嗜睡，共嗜睡，共济失失调，白，白细胞减少，行胞减少，行为障碍障碍各型各型癫痫，尤其用于不典，尤其用于不典型小型小发作，失神小作，失神小发作，作，肌肌阵挛发作作静脉注射偶可致呼吸静脉注射偶可致呼吸抑制抑制癫痫持持续状状态首首选药增增强GABA能抑制能抑制作用，使神作用，使神经元超元超极化极化胃胃肠道反道反应，肝，肝脏损害，共害，共济失失调，致畸，致畸各型各型癫痫阻止阻止Na+通道，抑制通道，抑制GABA代代谢酶丙戊酸丙戊酸钠眩眩晕，嗜睡，胃，嗜睡，胃肠道反道反应，粒，粒细胞缺乏，再障胞缺乏，再障小小发作常用作常用药，对其他其他类型型发作无效作无效机制未明机制未明乙琥胺乙琥胺中枢抑制，眩中枢抑制，眩晕，共，共济失失调，造血障碍，造血障碍除失神小除失神小发作以外的所有作以外的所有各型各型癫痫与苯妥英与苯妥英钠相似相似苯巴比妥苯巴比妥扑米扑米酮头昏，共昏，共济失失调，剥脱，剥脱性皮炎，再障，多性皮炎，再障，多动同上。同上。对中枢性疼痛中枢性疼痛综合征合征的的疗效效优于苯妥英于苯妥英钠与苯妥英与苯妥英钠相似相似卡卡马西平西平胃胃肠道反道反应，牙，牙龈增生增生粒粒细胞缺乏，再障，胞缺乏，再障，致畸致畸除失神小除失神小发作以外的所有各作以外的所有各型型癫痫，尤其用于大，尤其用于大发作和作和部分性部分性发作。中枢性疼痛作。中枢性疼痛综合征。心律失常合征。心律失常阻滞使用阻滞使用-依依赖性性Na+通道和通道和T型型Ca2+通道通道苯妥英苯妥英钠主要不良反主要不良反应用途用途作用作用药物物苯苯二二氮氮卓卓类地西泮地西泮硝西泮硝西泮氯硝西泮硝西泮氯巴占巴占21.（一）治疗原则6.癫痈持持续状状态在在给氧、防氧、防护的同的同时,应从速制止从速制止发作作，首先，首先给地西泮地西泮1020mg静脉注射，静脉注射，单次最大次最大剂量不超量不超过20mg,注射速度注射速度每分每分钟3-5mg，以免抑制呼吸，以免抑制呼吸，15分分钟后复后复发可重复注射。在可重复注射。在监测血血药浓度的同度的同时静脉滴入苯妥英静脉滴入苯妥英钠以控制以控制发作。作。22.九、九、护理理评估估(一一)、健康史、健康史应询问病人病人发作开始作开始时间、持、持续时间、感、感觉和幻和幻觉现象、运象、运动的影响、意的影响、意识的改的改变和和发作后状作后状态。有无。有无发热、过量量饮水、水、过度度换气、气、饮酒、缺眠、酒、缺眠、过劳和和饥饿,有无精有无精神激神激动,受惊等受惊等23.（二）、身体状况（二）、身体状况癫痫的的临床表床表现极极为多多样，但均具有，但均具有短短暂性、刻板性、性、刻板性、间隙性、反复隙性、反复发作作的特征。的特征。（三）、（三）、辅助助检查EEG发作作间歇期有病理波，歇期有病理波，DSA可可发现血管畸形。血管畸形。24.十、护理诊断及医护合作性问题1.有窒息的危有窒息的危险与喉与喉头肌肉肌肉痉挛，气道分泌物增多有关气道分泌物增多有关2.有外有外伤的危的危险与突然意与突然意识丧失，失，抽搐、惊厥有关抽搐、惊厥有关3.潜在并潜在并发症症癫痫持持续状状态有关有关25.十、护理诊断及医护合作性问题4.生活自理缺陷生活自理缺陷与与癫痫持持续状状态有有关关5.知知识缺乏缺乏缺乏缺乏对癫痫的了解不能的了解不能预防并自我保防并自我保护有关有关6.自我形象的紊乱自我形象的紊乱与与癫痫发作有关作有关7.排便失禁排便失禁与与癫痫持持续发作高作高级中中枢抑制作用减弱有关枢抑制作用减弱有关26.十一、十一、护理目理目标1.病人呼吸道通病人呼吸道通畅。2.病人保持或恢复良好的气体交病人保持或恢复良好的气体交换功能，表功能，表现为呼吸平呼吸平稳，无紫，无紫绀。3.病人身体不病人身体不发生受生受伤，不，不发生生误解。解。4.病人的生活需要得到病人的生活需要得到满足足。5.病人能病人能够了解疾病了解疾病过程、治程、治疗与与预后的关系，后的关系，能避免能避免诱因，有效地因，有效地预防防发作，且主作，且主动配合配合治治疗。27.十二、护理措施(一一)保持呼吸道通保持呼吸道通畅1.保保证充足的水分充足的水分摄入，每天入，每天2000mL以上，以降低以上，以降低分泌物粘稠度。分泌物粘稠度。2.病人抽搐病人抽搐时，先解开病人，先解开病人领扣，取出活扣，取出活动性假牙，性假牙，使用舌使用舌钳，防止舌后，防止舌后坠阻塞呼吸道，同阻塞呼吸道，同时取平卧取平卧头侧位，防止窒息。位，防止窒息。3.每每2小小时给病人翻身，拍背病人翻身，拍背1次。次。4.及及时吸痰，遵医嘱吸痰，遵医嘱给予予雾化吸入，每天化吸入，每天2次，必要次，必要时行气管切开行气管切开术。5.给予低流量吸氧。予低流量吸氧。28.(二二)促促进有效的气体交有效的气体交换1.癫痫发作作时守在病人身守在病人身边，解开，解开领扣扣领带，保持平卧保持平卧头侧或或侧卧位，清除口鼻分泌物。卧位，清除口鼻分泌物。2.必要必要时利用利用负压吸痰，吸痰，给予吸氧。予吸氧。3.遵医嘱予以解遵医嘱予以解痉药物。物。4.必要必要时监测SaO2和血气分析或者急做心和血气分析或者急做心电图检查。29.(三三)防止外防止外伤的的发生生1.嘱病人有前嘱病人有前驱症状症状时立即平卧。立即平卧。2.癫痫发作作时勿用力按勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。病人肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作作时用用纱布包着布包着压舌板，然后将包着舌板，然后将包着纱布的布的压舌板塞入臼舌板塞入臼齿处，防止咬，防止咬伤舌。舌。4.尽量使病人平卧、移开可能尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。害病人的一切物品。5.遵医嘱予以抗惊厥遵医嘱予以抗惊厥药物。物。6.癫痫持持续状状态发作者使用的床加作者使用的床加护栏，躁，躁动病人必病人必要要时约束肢体。束肢体。7.发作后及恢复期病人作后及恢复期病人应有人陪伴并且有人陪伴并且让病人充分休病人充分休息。息。30.(四四)防止防止误吸的吸的发生生1.昏迷病人保持平卧昏迷病人保持平卧头侧或或侧卧位；不能由口卧位；不能由口喂食者喂食者给予鼻予鼻饲流汁。流汁。2.备好吸引器、气管切开包，以好吸引器、气管切开包，以备抢救救时使用。使用。3.及及时帮助排痰，确保呼吸道通帮助排痰，确保呼吸道通畅。4.严密密观察病情察病情变化，尤其注意呼吸情况。化，尤其注意呼吸情况。5.每天口腔每天口腔护理理2次，保持口腔清次，保持口腔清洁。31.(五五)生活生活护理理 1.定定时定量定量给予病人鼻予病人鼻饲，保，保证充足的充足的营养素和水分养素和水分摄入，并注意保持口腔清入，并注意保持口腔清洁。2.掌握病人排便排尿掌握病人排便排尿规律，及律，及时给予便器或者留置予便器或者留置导尿管。留置尿管。留置导尿管，每尿管，每4小小时放尿放尿1次，次，训练膀胱功膀胱功能，同能，同时每天更每天更换引流袋，引流袋，预防泌尿系感染。防泌尿系感染。3.着着宽松肥大的棉布衣服，保持床松肥大的棉布衣服，保持床单清清洁、干燥、平、干燥、平整。整。4.保持会阴部清保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后有及干燥，出汗或尿湿后有及时更更换衣服、被褥，及衣服、被褥，及时擦洗身体，按擦洗身体，按时翻身、按摩。翻身、按摩。5.给病人病人进行生活行生活护理理时，注意提供，注意提供隐蔽和舒适的蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免境，并注意保暖，避免过久或久或过分暴露，防止感冒。分暴露，防止感冒。32.（六）、心理（六）、心理护理理33.（七）、健康指（七）、健康指导1.告知告知药物治物治疗的必要性和可能出的必要性和可能出现的的药物副作用，物副作用，强调遵医嘱按遵医嘱按时服服药，不能擅自更改或停，不能擅自更改或停药。定。定期复期复查。2.指指导病人保持良好的生活病人保持良好的生活规律，律，饮食食习惯避免避免过饱,饥饿，食物以清淡，食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性宜，忌辛辣刺激性强的食的食物，戒烟酒物，戒烟酒,避免避免过度度劳累累,睡眠不足睡眠不足,情情绪激激动等等诱发因素因素。3.指指导病人保持心情愉快，培养个人病人保持心情愉快，培养个人爱好，好，进行适行适当活当活动与工作。与工作。4.指指导病人注意安全，如出病人注意安全，如出现癫痫前前驱状状时要立即要立即平卧，外出要有人陪行，平平卧，外出要有人陪行，平时不宜从事危不宜从事危险性工性工作，不宜参加作，不宜参加剧烈运烈运动和重体力和重体力劳动。34.