孕产妇健康管理.ppt

基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理（一）1 1内容提要一、孕产妇保健手册运转流程二、叶酸补充三、预防艾滋病母婴传播2 2一、孕产妇保健手册运转流程一、孕产妇保健手册运转流程孕产期保健中应该并可能承担的任务是孕产期保健中应该并可能承担的任务是孕早、中、晚期与产时、产后保健基本服务和孕早、中、晚期与产时、产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。及早发现有健康问题的孕产妇。孕产期孕产期是生命形成与发展的关键时期，是生命形成与发展的关键时期，孕产期保健服务孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。来生命的质量。3 3（一）信息的收集（一）信息的收集孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。工作提供科学依据。由于孕产妇保健服务涉及到妇幼保健三级网的各由于孕产妇保健服务涉及到妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工有关机构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性。作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性。台账：台账：孕产妇保健手册孕产妇保健手册、孕产妇保健服务登记本孕产妇保健服务登记本报表：报表：孕产妇系统保健报表孕产妇系统保健报表4 4孕产妇保健服务登记本的健康管理指导作用：孕产妇保健服务登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。5 5(二)保健手册的运转流程保健手册的运转流程孕产妇保健手册是孕产妇系统管理、质量考核的孕产妇保健手册是孕产妇系统管理、质量考核的凭证，也是统计信息资料的主要来源。凭证，也是统计信息资料的主要来源。城市城市1 1、建册、建册妇女妊娠妇女妊娠1212周前，由户口所在地社区卫生服务中周前，由户口所在地社区卫生服务中心或指定的保健、医疗单位负责登记并建立孕产妇保心或指定的保健、医疗单位负责登记并建立孕产妇保健册、同时进行早孕初检和高危孕妇初筛。健册、同时进行早孕初检和高危孕妇初筛。疑似高危孕妇者，立即转上级保健、医疗单位诊疑似高危孕妇者，立即转上级保健、医疗单位诊治并进行专案管理。治并进行专案管理。6 6城市城市2 2、运转与管理、运转与管理 孕产妇保健手册，由建册单位管理。建册单位负孕产妇保健手册，由建册单位管理。建册单位负责孕妇定期产前检查和孕妇高危评分，并按要求认真责孕妇定期产前检查和孕妇高危评分，并按要求认真填写检查结果，注明检查者姓名。填写检查结果，注明检查者姓名。妊娠妊娠2828周后将册移交孕妇本人或预计分娩单位。周后将册移交孕妇本人或预计分娩单位。继续定期进行产前检查，分娩后由接生单位完整填写继续定期进行产前检查，分娩后由接生单位完整填写产时及母婴健康情况记录后，并预约在区以上保健医产时及母婴健康情况记录后，并预约在区以上保健医疗机构进行产后疗机构进行产后4242天母婴健康评价时间。天母婴健康评价时间。产妇出院时分娩单位将孕产妇保健手册转交产妇产妇出院时分娩单位将孕产妇保健手册转交产妇送至户口所在地社区卫生服务中心。社区卫生服务中送至户口所在地社区卫生服务中心。社区卫生服务中心接册后进行产后访视并填写孕产妇保健手册。产前心接册后进行产后访视并填写孕产妇保健手册。产前检查中发现高危孕妇，按检查中发现高危孕妇，按湖南省高危妊娠管理规定湖南省高危妊娠管理规定管理。管理。7 7城市城市 3 3、回收与保存、回收与保存产后产后4242天母婴健康评价结束后，社区卫生服务中天母婴健康评价结束后，社区卫生服务中心将手册收回并检查记录是否完整，验收合格后送区心将手册收回并检查记录是否完整，验收合格后送区妇幼保健机构妥善保管三年。妇幼保健机构妥善保管三年。4 4、分析与上报、分析与上报区妇幼保健机构负责孕产妇保健手册的整理、统区妇幼保健机构负责孕产妇保健手册的整理、统计和分析，分别将孕产妇管理情况及有关数据按期报计和分析，分别将孕产妇管理情况及有关数据按期报同级卫生行政部门和上级妇幼保健机构。同级卫生行政部门和上级妇幼保健机构。8 8农村 1 1、建册、建册妇女妊娠妇女妊娠1212周前，由乡镇妇幼保健人员负责建立周前，由乡镇妇幼保健人员负责建立孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干定期进行产前检查。疑似高正常孕妇由乡级妇幼专干定期进行产前检查。疑似高危由乡（镇）卫生院或县妇幼保健院分级进行专案管危由乡（镇）卫生院或县妇幼保健院分级进行专案管理。理。9 9农村2 2、运转与管理、运转与管理正常孕产妇保健手册由乡妇幼专干管理并负责定正常孕产妇保健手册由乡妇幼专干管理并负责定期产前检查和孕早、中、晚期三次高危评分，认真填期产前检查和孕早、中、晚期三次高危评分，认真填写检查结果。写检查结果。分娩后，分娩单位负责填写分娩过程、母婴情况分娩后，分娩单位负责填写分娩过程、母婴情况及宣教产后注意事项，预约在乡（镇）卫生院进行产及宣教产后注意事项，预约在乡（镇）卫生院进行产后后4242天母婴健康评价时间，并将孕产妇保健手册交产天母婴健康评价时间，并将孕产妇保健手册交产妇或家属带回户口所在地，交当地乡妇幼专干进行产妇或家属带回户口所在地，交当地乡妇幼专干进行产后访视并填写记录。后访视并填写记录。产前检查中发现高危孕妇按产前检查中发现高危孕妇按湖南省高危妊娠管湖南省高危妊娠管理规定理规定管理。管理。1010农村3 3、回收与保存、回收与保存产后产后4242天母婴健康评价后，乡（镇）妇幼保健人天母婴健康评价后，乡（镇）妇幼保健人员负责检查孕产妇保健手册记录是否完整，验收合格员负责检查孕产妇保健手册记录是否完整，验收合格由乡（镇）卫生院每年末送交县妇幼保健机构，妥善由乡（镇）卫生院每年末送交县妇幼保健机构，妥善保管三年。保管三年。4 4、分析与上报、分析与上报乡（镇）妇女保健人员负责孕产妇保健手册的整乡（镇）妇女保健人员负责孕产妇保健手册的整理，参加县妇幼卫生工作例会时送交县妇幼保健机构。理，参加县妇幼卫生工作例会时送交县妇幼保健机构。县妇幼保健机构定期进行统计分析、资料储存，制定县妇幼保健机构定期进行统计分析、资料储存，制定工作措施，按期将有关数据分别报县卫生行政部门和工作措施，按期将有关数据分别报县卫生行政部门和上级妇幼保健机构。上级妇幼保健机构。1111（三）掌握孕情。掌握孕情。系系统统管理的前提是要确定管理的管理的前提是要确定管理的对对象，象，及早掌握及早掌握孕情，及时进行孕产妇系统管理，孕情，及时进行孕产妇系统管理，1 1、乡妇幼专干应、乡妇幼专干应通通过过各种渠道和途径各种渠道和途径向向乡镇乡镇政府、政府、社社区区、计划生育服务站计划生育服务站掌握本掌握本辖辖区内育区内育龄妇龄妇女的孕情，女的孕情，确定确定怀怀孕孕对对象，象，2 2、关注重点人群：新婚夫妇、准备怀孕的育龄妇女、关注重点人群：新婚夫妇、准备怀孕的育龄妇女、流动人口中的育龄妇女，流动人口中的育龄妇女，3 3、要建立社区、要建立社区、乡乡、村医生（保健、村医生（保健员员）计生专干计生专干定定时时报报告制度和定期告制度和定期调查调查制度，及制度，及时时掌握本掌握本辖辖区区怀怀孕人数、孕人数、孕孕妇妇姓名、住址、姓名、住址、预产预产期及期及联联系方式等系方式等详细详细情况，情况，4 4、对对已掌握的已掌握的怀怀孕人孕人员员，要通，要通过过各种方式通知其到各种方式通知其到县县区区妇妇幼保健院、所及其指定的医幼保健院、所及其指定的医疗疗机构定期做孕期机构定期做孕期检检查查，对对多次通知不做孕期多次通知不做孕期检查检查者，要及者，要及时报时报告区告区妇妇幼幼保健保健院院。1212二、叶酸补服二、叶酸补服（一）叶酸增补与预防神经管缺陷（一）叶酸增补与预防神经管缺陷重点提示：重点提示：叶酸是一种水溶性B族维生素。人体不能合成，每天必须从外界获得。叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B1212缺乏所引起的神经受损症状。正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4mg，每天摄入量不超过1mg 13131、导致叶酸缺乏的原因（1 1）需求增加：妊娠和哺乳、某些贫血、）需求增加：妊娠和哺乳、某些贫血、甲状腺甲状腺机能亢进，慢性感染或长期发热，机能亢进，慢性感染或长期发热，酒精中毒、酒精中毒、某些皮某些皮肤病肤病(如牛皮癣如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要。等均使机体增加对叶酸的需要。（2 2）吸收减少：胃肠道疾病）吸收减少：胃肠道疾病（3 3）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用的药）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用的药物：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖物：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖药、抗癫痫药药、抗癫痫药（4 4）营养不良）营养不良1414n n叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。n n它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是DNADNA合成的合成的载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNADNA的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也可能与叶酸缺乏有关。可能与叶酸缺乏有关。n n整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。n n由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，专家建议专家建议应在孕期添加叶酸。应在孕期添加叶酸。1515n n2 2、叶酸的主要生理功能、叶酸的主要生理功能（1 1）是蛋白质和核酸合成的必需因子是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞，在细胞分裂和繁殖中起重要作用；分裂和繁殖中起重要作用；（2 2）血红蛋白的结构物卟晽基的形成、血红蛋白的结构物卟晽基的形成、红细胞红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。（3 3）使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋使半胱氨酸形成蛋氨酸；氨酸；（4 4）参与大脑中长链脂肪酸如参与大脑中长链脂肪酸如DHADHA的代谢，肌的代谢，肌酸和肾上腺素的合成等。酸和肾上腺素的合成等。1616n n3 3、叶酸缺乏会产生的症状、叶酸缺乏会产生的症状 婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢、婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢、有核巨红细胞性贫血，有核巨红细胞性贫血，孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷的风险增大。管缺陷的风险增大。膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。引起动脉硬化。膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。1717n n根据国内外权威机构统计，世界上每年大约有根据国内外权威机构统计，世界上每年大约有30-4030-40万神经管畸形病例发生。万神经管畸形病例发生。n n我国我国20082008年神经管畸形的发生率为年神经管畸形的发生率为7.18/7.18/万。万。n n我省我省20092009年神经管畸形的发生率为年神经管畸形的发生率为5.64/5.64/万。万。n n神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，也是致残的重要原因之一。原因之一，也是致残的重要原因之一。1818n n4 4、叶酸的摄取、叶酸的摄取（1 1）叶酸的来源：）叶酸的来源：富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋等类、鸡蛋等强化叶酸的面包、谷类和其他食品强化叶酸的面包、谷类和其他食品合成叶酸：叶酸片、含有叶酸的多种维生素合成叶酸：叶酸片、含有叶酸的多种维生素（2 2）增补叶酸的安全性：妊娠期叶酸增补剂量超过）增补叶酸的安全性：妊娠期叶酸增补剂量超过0.8mg0.8mg被美国被美国FDAFDA分类为妊娠期药物安全性分类为妊娠期药物安全性C C类类（3 3）叶酸可能导致的副作用）叶酸可能导致的副作用皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等1919n n5 5、叶酸对人体的作用：、叶酸对人体的作用：（1 1）预防胎儿神经管缺陷，有效率达）预防胎儿神经管缺陷，有效率达50-70%50-70%（2 2）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫（3 3）对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用）对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4 4）对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用）对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用（5 5）预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血）预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血2020n n6 6、增补叶酸预防胎儿神经管畸形的时间和剂量、增补叶酸预防胎儿神经管畸形的时间和剂量（1）保证妇女获得足够量叶酸的有效方法是在多吃富含叶酸食物的基础上，每天增补0.4mg叶酸；（2）所有有可能怀孕的妇女，应在怀孕前3个月到早孕期间，每天补充0.4mg叶酸以降低胎儿神经管畸形的发生风险；（3）曾生育过神经管缺陷儿的妇女，如果计划再次怀孕，应从怀孕前3个月每天服用4mg叶酸；并同时进行监测（抽血查HCY）（4）增补小剂量的叶酸并不能预防所有的神经管缺陷。n n7 7、服用过量叶酸的危害、服用过量叶酸的危害（1）目前认为安全的最大叶酸摄入量，在19岁以上的妇女是1mg/天，14-18岁时0.8mg/天。如果超过1/mg天，应向医生咨询。（2）目前尚未发现叶酸的毒性剂量（3）服用非常大量的叶酸可能导致锌的吸收受影响，可能会掩盖维生素B12缺乏的症状或推迟诊断。维生素B12缺乏能够导致营养性巨幼红细胞性贫血和大脑和神经损害。多见于老年人，在青年和中年人中较少见。2121n n8 8、增补叶酸降低神经管缺陷的比例、增补叶酸降低神经管缺陷的比例n n目前公认的是从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个月，每天增补0.4mg的叶酸可以降低50-70%的神经管缺陷发生n n9 9、高危人群需要增补更多的叶酸、高危人群需要增补更多的叶酸（1）曾经生育过神经管缺陷儿并计划再次妊娠的妇女应在医生的指导下，每天服用4mg的叶酸，同时进行监测，并应了解在怀孕前后服用叶酸可以预防70%的再发风险；（2）其他生育神经管缺陷儿的高风险妇女：有神经管缺陷的亲戚的妇女、患神经管缺陷的夫妇、患有胰岛素依赖型糖尿病的妇女、患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女、患有医学上诊断的肥胖症的妇女；（3）患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女服用大剂量的叶酸需要咨询神经内科医生，因为大剂量的叶酸补充可能影响控制癫痫发作的药物治疗2222n n1010、叶酸增补的障碍、叶酸增补的障碍（1 1）缺乏对增补叶酸重要性的了解）缺乏对增补叶酸重要性的了解（2 2）社会经济和文化因素，这些因素可能对饮食习惯、）社会经济和文化因素，这些因素可能对饮食习惯、计划怀孕和维生素使用产生不同影响计划怀孕和维生素使用产生不同影响（3 3）家庭信仰和态度，是否能得到家人特别是丈夫的支）家庭信仰和态度，是否能得到家人特别是丈夫的支持持（4 4）个人的态度和行为习惯）个人的态度和行为习惯（5 5）基层网络的健全与否）基层网络的健全与否2323n n1111、育龄妇女补充叶酸的服用方法、育龄妇女补充叶酸的服用方法（1 1）妇女从孕前三个月到孕后三个月服用叶酸增补剂每）妇女从孕前三个月到孕后三个月服用叶酸增补剂每日日0.40.4毫克。毫克。胎儿发育过程中脑的发育最早也最为迅速；胎儿发育过程中脑的发育最早也最为迅速；孕早期（孕早期（3 36 6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。关键时期，最易受到致畸因素的影响。（2 2）若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补）若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补服。服。目前，医院确定妇女是否怀孕至少要在妊娠目前，医院确定妇女是否怀孕至少要在妊娠6 6周以周以后，这意味着大部分妇女获知怀孕后再服用叶酸片已后，这意味着大部分妇女获知怀孕后再服用叶酸片已经太晚。经太晚。（3 3）对曾生育过神经管缺陷儿的妇女，每日服用）对曾生育过神经管缺陷儿的妇女，每日服用4 4毫克。毫克。（4 4）有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。）有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。（5 5）孕妇每天需要）孕妇每天需要400400微克叶酸，乳母每天需要微克叶酸，乳母每天需要500500微克微克叶酸叶酸2424（二）政府部门将叶酸补服列为重大公共卫生服务项目（二）政府部门将叶酸补服列为重大公共卫生服务项目1 1、项目背景、项目背景从从20002000年年1 1月开始，智利卫生部通过立法，向月开始，智利卫生部通过立法，向小麦面粉中添加叶酸（小麦面粉中添加叶酸（220220微克微克/100/100克），强化一年后，克），强化一年后，每每1000010000个出生婴儿中神经管畸形的发病率下降了个出生婴儿中神经管畸形的发病率下降了31%31%，而同期的其他拉美国家则没有发生变化。，而同期的其他拉美国家则没有发生变化。美国和加拿大也在谷物产品中强制添加叶酸，每美国和加拿大也在谷物产品中强制添加叶酸，每100100克谷物中添加克谷物中添加140140微克叶酸，可将孕妇每天叶酸的微克叶酸，可将孕妇每天叶酸的平均摄入量提高到平均摄入量提高到80-10080-100微克。微克。新西兰奥塔哥大学营养系曾做过人群试验进行验新西兰奥塔哥大学营养系曾做过人群试验进行验证。结果发现，育龄妇女食用叶酸强化奶粉（叶酸证。结果发现，育龄妇女食用叶酸强化奶粉（叶酸375375微克微克/天）天）1212周后，能将血液中的叶酸浓度提高到最高周后，能将血液中的叶酸浓度提高到最高叶酸预防水平，从而预防神经管缺陷。叶酸预防水平，从而预防神经管缺陷。n我国卫生部从我国卫生部从19931993年已将妇女增补叶酸预防神经管畸年已将妇女增补叶酸预防神经管畸形纳入形纳入“十年百项成果推广计划十年百项成果推广计划”25252 2、项目意义、项目意义“妇女增补叶酸预防神经管畸形妇女增补叶酸预防神经管畸形”是用简单、廉价、是用简单、廉价、方便的方法预防人类非常严重、发生率较高的出生缺方便的方法预防人类非常严重、发生率较高的出生缺陷疾病的有效措施。陷疾病的有效措施。通过成本通过成本效益的卫生经济学分析，推广效益的卫生经济学分析，推广“妇女增补妇女增补叶酸预防神经管畸形叶酸预防神经管畸形”是值得的。可使出生缺陷特别是值得的。可使出生缺陷特别是神经管畸形的持续高发趋势得到控制和降低。这将是神经管畸形的持续高发趋势得到控制和降低。这将对提高人口素质，降低围产儿死亡率和婴儿死亡率起对提高人口素质，降低围产儿死亡率和婴儿死亡率起到重要的作用到重要的作用 神经管畸形是首个可以通过公共卫生措施加以预防的神经管畸形是首个可以通过公共卫生措施加以预防的先天性畸形，如叶酸补充剂或者叶酸的食物强化。先天性畸形，如叶酸补充剂或者叶酸的食物强化。26263 3、项目目标、项目目标总目标总目标:到到20112011年年,对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到人群增补叶酸知识知晓率达到9090，叶酸服用率达到，叶酸服用率达到90%90%，叶酸服用依从率达到，叶酸服用依从率达到70%70%。年度目标年度目标:20102010年年,对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到群增补叶酸知识知晓率达到6060，叶酸服用率达到，叶酸服用率达到60%60%，叶酸服用依从率达到，叶酸服用依从率达到30%30%。n n20102010年考核要求：年考核要求：孕前孕早期增补叶酸率达孕前孕早期增补叶酸率达60%60%考核方法：考核方法：报表数据与年度考核相结合，各占报表数据与年度考核相结合，各占50%50%分值分值 年度考核随机抽取服务对象年度考核随机抽取服务对象10-2010-20名，了解孕前孕早期名，了解孕前孕早期增补叶酸率。增补叶酸率。27274 4、项目组织管理、项目组织管理（1 1）明确各级组织形式及职责）明确各级组织形式及职责市州：市州：监管配送药品的使用，市妇幼保健院安排专人监管配送药品的使用，市妇幼保健院安排专人负责项目管理，每半年上报使用情况及确定使用计划负责项目管理，每半年上报使用情况及确定使用计划县市区：县市区：负责统一发放叶酸片至乡级（社区），监督负责统一发放叶酸片至乡级（社区），监督管理使用情况，每半年上报使用情况及确定使用计划管理使用情况，每半年上报使用情况及确定使用计划上报市级上报市级乡镇卫生院（社区）乡镇卫生院（社区）：领取叶酸领取叶酸分发到村卫生室（社区卫生服务站）；分发到村卫生室（社区卫生服务站）；指导监督；高危待孕妇女叶酸发放指导监督；高危待孕妇女叶酸发放村医或保健员（社区妇幼卫生人员）村医或保健员（社区妇幼卫生人员）：发放叶酸、随访管理；信息收集、整理、上报；发放叶酸、随访管理；信息收集、整理、上报；高危待孕妇女信息收集上报，使用情况随访、监督和高危待孕妇女信息收集上报，使用情况随访、监督和登记登记 28284 4、项目组织管理（续）、项目组织管理（续）（2 2）叶酸发放、登记和随访流程）叶酸发放、登记和随访流程村医或保健员（社区卫生工作人员村医或保健员（社区卫生工作人员）：）：确定发放对象：确定发放对象：确定发放对象：确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教入户通知领取叶酸片，进行健康教入户通知领取叶酸片，进行健康教入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信息并告知妇女如何自行填写服用情况。息并告知妇女如何自行填写服用情况。息并告知妇女如何自行填写服用情况。息并告知妇女如何自行填写服用情况。随访：随访：随访：随访：每月一次，督促按时服用并指导填写服用登每月一次，督促按时服用并指导填写服用登每月一次，督促按时服用并指导填写服用登每月一次，督促按时服用并指导填写服用登记卡记卡记卡记卡回收服用登记卡：回收服用登记卡：回收服用登记卡：回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。结束服用疗程后一个月内。结束服用疗程后一个月内。结束服用疗程后一个月内。信息台帐：信息台帐：信息台帐：信息台帐：以村（社区）为单位建立，领取时间、以村（社区）为单位建立，领取时间、以村（社区）为单位建立，领取时间、以村（社区）为单位建立，领取时间、量、服用情况（回收服用卡后记录）。填写月报表量、服用情况（回收服用卡后记录）。填写月报表量、服用情况（回收服用卡后记录）。填写月报表量、服用情况（回收服用卡后记录）。填写月报表发放：发放：发放：发放：0.4mg/0.4mg/0.4mg/0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒（内有天，孕前及怀孕后各一盒（内有天，孕前及怀孕后各一盒（内有天，孕前及怀孕后各一盒（内有3 3 3 3瓶）瓶）瓶）瓶），服用，服用，服用，服用6 6 6 6个月仍未孕指导期自行购买，继续增补个月仍未孕指导期自行购买，继续增补个月仍未孕指导期自行购买，继续增补个月仍未孕指导期自行购买，继续增补2929（3 3）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访 高危待孕妇女：高危待孕妇女：准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者缺陷胎儿或服用抗癫痫药者 乡妇幼专干：乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记，通知领取收集信息，确定对象并登记，通知领取叶酸片，健康教育，每月随访，建立台账叶酸片，健康教育，每月随访，建立台账村医或保健员：村医或保健员：每每1 12 2周督促待孕妇女按时服用，回周督促待孕妇女按时服用，回收登记卡上报妇幼专干收登记卡上报妇幼专干发放：发放：4mg/4mg/天（暂以天（暂以5mg5mg代替）代替）3030（4 4）药品领取药品领取村级：村级：例会，带台帐及月报表，乡级核发例会，带台帐及月报表，乡级核发乡级：乡级：每季度持上季度报表，到每季度持上季度报表，到卫生局或指定代管单卫生局或指定代管单位领取药品位领取药品 ，发放单位核对上季度该乡领取药品和剩发放单位核对上季度该乡领取药品和剩余情况，核发下季度药品余情况，核发下季度药品 建立药品领取手续，防止冒领和药品浪费。药品建立药品领取手续，防止冒领和药品浪费。药品结余控制在结余控制在1010以内，防止药品积压。以内，防止药品积压。31315 5、加大技术干预措施，提供规范化服务。、加大技术干预措施，提供规范化服务。各级妇幼保健院妇保科有专人负责落实。督导并规范增补叶酸标准，即：妇女从孕前三个月到孕早期三个月普服叶酸增补剂预防神经管缺陷。重视叶酸发放的规范：确定发放流程，确定准备怀孕的妇女，确定高危待孕妇女明确目标人群：（1）婚前保健门诊（2）孕前门诊（3）产科门诊 多部门协作多种形式扩大叶酸普服率。新婚学校、孕妇学校、计划生育检查等加强专业技术培训。加强孕产妇保健服务管理。（统一使用孕产期保健手册，督促增补叶酸。）3232 在全社会进行增补叶酸的健康教育是至关重要的在全社会进行增补叶酸的健康教育是至关重要的（管理人员、医务人员、新闻媒体、育龄期妇女）。（管理人员、医务人员、新闻媒体、育龄期妇女）。告知服务对象叶酸补服的重要意义，核心知识和免费告知服务对象叶酸补服的重要意义，核心知识和免费领取的途径。领取的途径。33336 6、项目监督管理、项目监督管理将叶酸增补工作纳入日常督导内容将叶酸增补工作纳入日常督导内容各各县县市市区区卫卫生生局局负负责责辖辖区区内内增增补补叶叶酸酸的的监监督督管管理理，县县妇妇幼幼保保健健院院应应协协同同卫卫生生行行政政部部门门做做好好业业务务指指导导，定定期期向卫生行政部门汇报工作进展情况。向卫生行政部门汇报工作进展情况。省厅每年组织项目实施情况专项检查。省厅每年组织项目实施情况专项检查。建建立立有有效效的的组组织织管管理理与与监监督督体体系系。（卫卫生生行行政政部部门门负负责责辖辖区区内内工工作作实实施施与与监监督督管管理理，妇妇幼幼保保健健机机构构负负责责业业务培训和技术指导。务培训和技术指导。3434n n三、预防艾滋病母婴传播工作要求：重点是筛查率、阳性病例及时上报和工作要求：重点是筛查率、阳性病例及时上报和干预干预长沙长沙75%75%张家界张家界70%70%株洲株洲75%75%益阳益阳70%70%湘潭湘潭75%75%郴州郴州70%70%衡阳衡阳70%70%邵阳邵阳70%70%岳阳岳阳70%70%常德常德70%70%娄底娄底70%70%永州永州70%70%怀化怀化70%70%自治州自治州70%70%3535孕产妇儿童系统保健服务内容n n孕孕产产期基本保健期基本保健n n孕期孕期孕期孕期n n产时产时n n产产后后后后n n产产褥期褥期褥期褥期n n儿童保健儿童保健n n新生儿保健新生儿保健新生儿保健新生儿保健n n喂养指喂养指喂养指喂养指导导n n生生生生长监测长监测n nHIVHIV感染孕感染孕产妇产妇及儿童及儿童n n咨咨咨咨询询n n检测检测n n抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒药药物物物物应应用用用用n n安全助安全助安全助安全助产产n n职业职业暴露防暴露防暴露防暴露防护护n n追踪随追踪随追踪随追踪随访访n n儿童儿童儿童儿童营营养及喂养指养及喂养指养及喂养指养及喂养指导导3636n n艾滋病母婴传播状况为什么要开展预防艾滋病母婴传播工作1.母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径2.艾滋病母婴传播威胁着儿童健康3.阻断母婴传播可以预防儿童感染3737n n母婴垂直传播的危险估计与危险因素n n1515岁以下儿童岁以下儿童HIVHIV感染感染9090是母婴垂直传播是母婴垂直传播n n在无任何干预情况下，母婴垂直传播的自然发生率是在无任何干预情况下，母婴垂直传播的自然发生率是15155050n n母婴垂直传播的艾滋病儿童，预后极差，母婴垂直传播的艾滋病儿童，预后极差，1/31/3的婴儿在的婴儿在1 1岁以内会发展成为艾滋病而过早死亡，约岁以内会发展成为艾滋病而过早死亡，约6060在在3 3岁岁以前夭折，以前夭折，7575死于死于5 5岁前。岁前。n n艾滋病有可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转艾滋病有可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转婴儿死亡率增加。婴儿死亡率增加。3838母婴垂直传播的途径HIV阳性的母亲通过妊娠期宫内感染、分娩时产道及产后哺乳均可以将HIV传染给胎儿和新生儿。39391、宫内传播：被认为是病毒通过胎盘实现的。HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。虽然大多数HIV阳性孕妇的胎盘组织中可以检测到HIV，但胎盘组织感染与发生HIV母婴垂直传播并无必然联系。胎盘组织中HIVRNA/DNA的比率显著低于淋巴组织，这可能是胎盘内源性产生的物质抑制了病毒的复制。4040n n宫内传播：约占母婴垂直传播的25-38%n n不同孕周的传播率不同：妊娠0-14周为1%；妊娠14-36周为4%；妊娠36周至分娩为12%当孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力时，将可能发生垂直传播。4141n n2 2、产程中及分娩时传播：、产程中及分娩时传播：n n经母体经母体-胎儿微循环的血性传播，尤其在宫胎儿微循环的血性传播，尤其在宫缩时被感染的机率增大。缩时被感染的机率增大。胎儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母体的胎儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母体的血液、血液、产道分泌物而被感染。产道分泌物而被感染。经羊膜的感染，当母体存在细菌性感染时，经羊膜的感染，当母体存在细菌性感染时，母体的白细胞可以进入羊水中并通过胎儿的皮母体的白细胞可以进入羊水中并通过胎儿的皮肤、粘膜、肠道和肺而进入胎儿体内。目前认肤、粘膜、肠道和肺而进入胎儿体内。目前认为分娩期艾滋病病毒垂直传播的危险性最大。为分娩期艾滋病病毒垂直传播的危险性最大。为为8-12%8-12%42423 3、产后母乳喂养传播：母乳中含有母乳中含有HIVHIV，可直接传染给婴儿。，可直接传染给婴儿。6363的的HIVHIV母乳喂养传播发生于分娩后母乳喂养传播发生于分娩后6 6周内，周内，7575发生于分娩后发生于分娩后6 6个月内；个月内；8787发生于分娩后发生于分娩后1212个月内。个月内。新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。通过母乳喂养传播艾滋病病毒的肠道造成的。通过母乳喂养传播艾滋病病毒的危险性要比人工喂养方式传播艾滋病病毒给婴危险性要比人工喂养方式传播艾滋病病毒给婴儿的危险性高得多。这种危险性依赖于临床因儿的危险性高得多。这种危险性依赖于临床因素和母乳喂养的方式及持续的时间。素和母乳喂养的方式及持续的时间。4343n n没有接受没有接受HIVHIV母婴传播阻断的产妇在母乳喂养一年后，母婴传播阻断的产妇在母乳喂养一年后，通过通过母乳喂养传播艾滋病病毒给婴儿的危险性是母乳喂养传播艾滋病病毒给婴儿的危险性是10102020。母乳喂养传播艾滋病病毒的危险性随着母乳。母乳喂养传播艾滋病病毒的危险性随着母乳喂养的继续，其危险性持续存在。喂养的继续，其危险性持续存在。6 6个月到婴儿个月到婴儿1 1岁以岁以后，母乳喂养会使后，母乳喂养会使5050婴儿发生与母乳喂养相关的艾婴儿发生与母乳喂养相关的艾滋病病毒感染。滋病病毒感染。n n产后产后3 3个月内混合喂养婴儿，感染艾滋病病毒的危个月内混合喂养婴儿，感染艾滋病病毒的危险性高于单纯母乳喂养婴儿，混合喂养可能会引起婴险性高于单纯母乳喂养婴儿，混合喂养可能会引起婴儿胃肠道的损伤和炎症反应，增加感染机会。儿胃肠道的损伤和炎症反应，增加感染机会。n n初乳初乳/早期乳中的平均病毒载量明显高于分娩后早期乳中的平均病毒载量明显高于分娩后1414天的成熟乳。乳汁中的病毒载量增加天的成熟乳。乳汁中的病毒载量增加1010倍，倍，HIVHIV的传的传播几率将增加播几率将增加2 2倍。倍。4444n nHIVHIV母婴传播的时机母婴传播的时机n n美国艾滋病临床小组对母婴垂直传播方式做了以下定美国艾滋病临床小组对母婴垂直传播方式做了以下定义：义：n n对于妊娠合并艾滋病病毒感染且非母乳喂养者，新生对于妊娠合并艾滋病病毒感染且非母乳喂养者，新生儿出生后儿出生后4848小时内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内小时内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内感染；感染；n n出生后出生后1 1周艾滋病病毒阴性而后转为阳性者为分娩过程周艾滋病病毒阴性而后转为阳性者为分娩过程中感染。中感染。n n对于母乳喂养者，出生后对于母乳喂养者，出生后9090天内艾滋病病毒阴性，天内艾滋病病毒阴性，9090180180天转阳，可认为产后经哺乳传播。天转阳，可认为产后经哺乳传播。4545n n艾滋病母婴垂直传播的预防措施艾滋病母婴垂直传播的预防措施n n目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。被阻断。n n阻断阻断HIVHIV母婴传播的金标准为：母婴传播的金标准为：药物治疗药物治疗+产科干预产科干预+人工喂养。人工喂养。n nHIVHIV感染的母亲如不采取干预措施感染的母亲如不采取干预措施,所生的婴儿约有所生的婴儿约有1/31/3为为HIVHIV感染者感染者n n采取规范应用抗病毒药物、安全助产、人工喂养等综采取规范应用抗病毒药物、安全助产、人工喂养等综合防治措施后，母婴传播率可下降至合防治措施后，母婴传播率可下降至4.5%4.5%，接近发达，接近发达国家水平。国家水平。4646工作职责工作职责市、县级妇幼保健机构职责：市、县级妇幼保健机构职责：1 1、在卫生行政部门的领导下，负责辖区内预防艾滋、在卫生行政部门的领导下，负责辖区内预防艾滋病母婴传播工作的人员培训、指导其他医疗机构开展病母婴传播工作的人员培训、指导其他医疗机构开展预防艾滋病母婴传播工作。预防艾滋病母婴传播工作。2 2、负责收集整理预防艾滋病母婴传播工作的有关信息、负责收集整理预防艾滋病母婴传播工作的有关信息资料，及时掌握阳性病例的情况，并报告当地卫生行资料，及时掌握阳性病例的情况，并报告当地卫生行政部门及上级妇幼保健机构。政部门及上级妇幼保健机构。3 3、负责艾滋病病毒感染阳性孕产妇及新生婴儿的随访、负责艾滋病病毒感染阳性孕产妇及新生婴儿的随访工作，建立符合本地区预防艾滋病母婴传播的服务模工作