艾滋病机会性感染正式讲稿.ppt

艾滋病主要机会性感染的诊断、治疗和预防达州市中心医院感染科 赵毅机会感染的定义：所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些侵袭力较低、致病力较弱的病原体造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染。而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。机会性感染可累及患者多系统、多器官,且可同时发生数种病原微生物的感染。机会性感染的特点病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，仍能延长患者的存活期。预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。机会感染常见病原细菌细菌细菌细菌：l l肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。单胞菌。单胞菌。单胞菌。l l分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。胞内分枝杆菌。胞内分枝杆菌。胞内分枝杆菌。病毒病毒病毒病毒：CMVCMVCMVCMV，EBVEBVEBVEBV，HSV HSV HSV HSV。真菌真菌真菌真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌原虫原虫原虫原虫：PCPPCPPCPPCP，弓型体、隐孢子虫，弓型体、隐孢子虫，弓型体、隐孢子虫，弓型体、隐孢子虫支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎机会性感染的临床表现呼吸系统：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困呼吸系统：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀难、皮肤黏膜紫绀消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑。皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑。呼吸系统机会感染艾艾滋滋病病患患者者呼呼吸吸道道细细菌菌感感染染较较一一般般人人常常见见，早早期期即即出出现现。是是晚晚期期AIDSAIDS病人的主要致死因素。病人的主要致死因素。常常见见肺肺炎炎和和鼻鼻窦窦炎炎（一一般般慢慢性性）、支支气气管管扩扩张张和和支支气气管管炎炎的的发发病率增加。病率增加。其其原原因因是是由由于于B B细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞和和嗜嗜中中性性细细胞胞水水平平的的免免疫疫功功能能受受损引起的。损引起的。细菌性感染（bacterial pneumoniabacterial pneumonia）病原学特点病原学特点l l致病菌侵袭力、毒力大；致病菌侵袭力、毒力大；l l常常见见肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、金金葡葡菌菌及及绿绿脓脓杆菌；杆菌；l l其其它它大大肠肠杆杆菌菌、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、假假单单胞胞菌菌、沙沙门门氏菌属等。氏菌属等。细菌性肺炎肺炎 l l难治疗、易复发。难治疗、易复发。l l多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。l l肺炎杆菌和金葡菌感染多见肺炎杆菌和金葡菌感染多见l l抗菌素治疗有效抗菌素治疗有效细菌性肺炎l l多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，很快进展为休克。时治疗，很快进展为休克。l lX X线表现为局部或双肺实变。线表现为局部或双肺实变。l l金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G G-杆菌感杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。染病程进展较慢，少有空洞形成。细菌性肺炎细菌性肺炎诊疗方法l l采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓）采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓）l l采用合适的细胞培养方法，提高诊断采用合适的细胞培养方法，提高诊断l l药敏非常重要药敏非常重要l l必要时可做活检及病理必要时可做活检及病理l l胸片、彩超、血象可辅助诊断胸片、彩超、血象可辅助诊断细菌性感染治疗治疗l l根据根据药药敏敏结结果果选选用抗生素。用抗生素。l l在药敏结果出来之前，采用经验性治疗，降阶梯治疗。在药敏结果出来之前，采用经验性治疗，降阶梯治疗。l l可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；最好联合可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；最好联合-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦），新的氨基糖甙类抗生素（奈替米星、依替米星）（舒巴坦或他唑巴坦），新的氨基糖甙类抗生素（奈替米星、依替米星）或新的喹诺酮类抗生素或新的喹诺酮类抗生素l l避免换药过勤或用药时间过长。避免换药过勤或用药时间过长。l l未能迅速控制，或病情反复时考虑未能迅速控制，或病情反复时考虑PCPPCP或结核或结核肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCPPCP）l l是由是由jiroveciijirovecii氏孢子菌引起的呼吸系统机会感染。氏孢子菌引起的呼吸系统机会感染。l l肺孢子菌引起间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、肺孢子菌引起间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。l lPCPPCP是艾滋病病人中首先发现的机会感染。是艾滋病病人中首先发现的机会感染。l lPCPPCP已已成成为为AIDSAIDS病病人人最最常常见见的的机机会会感感染染和和最最主主要要的的致致死死原原因。因。肺孢子菌PCP的临床表现有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现，吸困难表现，肺部体征少，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的严重程度肺部体征少，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。往往不成比例。血气分析血气分析 进行性低氧血症。严重者进展为进行性低氧血症。严重者进展为ARDSARDS和或呼吸衰竭，和或呼吸衰竭，病死率高。病死率高。呈现于胸片结果不相一致的临床表现。呈现于胸片结果不相一致的临床表现。PCP影像表现典型表现典型表现:弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影早期呈肺门向外扩展的早期呈肺门向外扩展的“毛玻璃样毛玻璃样”/网状小结节阴影网状小结节阴影迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变。迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变。薄壁囊腔薄壁囊腔 10-34%10-34%多发、上叶、随病程缩小消失。多发、上叶、随病程缩小消失。10-20%10-20%的患者早期胸片正常的患者早期胸片正常10-30%10-30%的的病病例例为为非非典典型型的的,不不对对称称的的,主主要要为为上上叶叶的的渗渗出出、叶叶或或段段的的实实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见。肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见。肺孢子菌肺炎（PCP）诊 断 方 法CXRCXR，CTCT血气血气 /氧分压氧分压痰痰(诱导诱导)特殊染色（银染特殊染色（银染/吉姆莎）吉姆莎）支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗+/-+/-支气管镜肺活检支气管镜肺活检隐球菌抗原、隐球菌抗原、CMVCMV抗体抗体诊断要点临床出现发热、咳嗽，进行性呼吸困难，临床出现发热、咳嗽，进行性呼吸困难，CDCD4 4200/mm300/300/mm3mm3 应针对细菌或结核治疗，不考虑应针对细菌或结核治疗，不考虑PCPPCPPCP 治疗复方新诺明复方新诺明 （80mg-100mg/kg)Tid-Qid 80mg-100mg/kg)Tid-Qid 应用应用2121天，天，3 3 周后小剂量预防到周后小剂量预防到 CD CD 4 4 200,200,如如POPO2 2 70mmHg 70mmHg或患者有明显的喘憋或患者有明显的喘憋+强的松强的松 替代药物替代药物:l l甲氧卞定甲氧卞定 +氨苯砜氨苯砜l l克林霉素克林霉素+伯氨喹伯氨喹l l戊烷脒戊烷脒 预 防CD CD 4 4 200/mm 200-300/mm 200-300/mm3 3可停药可停药HIV与TB双重感染流行形势结结核核病病是是艾艾滋滋病病病病人人最最常常见见的的机机会会性性感感染染(20(20 50%)50%)，导致艾滋病人死亡的主要原因。，导致艾滋病人死亡的主要原因。健健康康人人感感染染TBTB，一一生生中中有有10%10%发发生生TBTB病病。感感染染HIVHIV后后、一年中就有一年中就有10%10%发生发生TBTB病，较病，较HIVHIV阴性者高阴性者高3030倍。倍。HIV与TB双重感染发病方式原发感染原发感染内源性复燃内源性复燃外源性再染外源性再染HIV与TB双重感染在在HIVHIV阳性病人结核病的发生经常是通过隐性感染的再激活。阳性病人结核病的发生经常是通过隐性感染的再激活。当免疫系统相对地完整时，当免疫系统相对地完整时，HIVHIV感染病人结核病的临床表现和在感染病人结核病的临床表现和在一般人群类似。一般人群类似。免疫抑制较严重时，结核病不典型的表现多见，病人可表现非免疫抑制较严重时，结核病不典型的表现多见，病人可表现非特异性症状，如发热、全身不适和体重减轻，而不伴咳嗽特异性症状，如发热、全身不适和体重减轻，而不伴咳嗽;较多较多肺外侵犯、播散性感染。肺外侵犯、播散性感染。艾滋病早期与晚期合并结核病临床特点比较艾滋病早期与晚期合并结核病临床特点比较临床特点结核病多先发病：结核病多先发病：50%50%60%60%的病人先发现结核病，而后诊断的病人先发现结核病，而后诊断艾滋病艾滋病播散型结核及肺外结核多见播散型结核及肺外结核多见 X X线表现不典型：以中下病变为多线表现不典型：以中下病变为多结核菌检查阳性率低。结核菌素试验阳性率较低：一般人结核菌检查阳性率低。结核菌素试验阳性率较低：一般人群群PPDPPD的阳性率在的阳性率在90%90%以上，以上，HIV/AIDSHIV/AIDS患者由于细胞免疫及患者由于细胞免疫及变态反应均受到抑制，变态反应均受到抑制，PPDPPD试验仅有试验仅有15%15%40%40%肺 外 结 核肺外结核全身症状与肺结核相同肺外结核全身症状与肺结核相同肺外结核局部症状无特异性肺外结核局部症状无特异性多数肺外结核病人同时有肺结核多数肺外结核病人同时有肺结核常见常见:结核性淋巴结炎、胸膜炎、心包炎、结核性脑膜结核性淋巴结炎、胸膜炎、心包炎、结核性脑膜炎、粟粒性结核及内脏结核炎、粟粒性结核及内脏结核急性粟粒性肺结核诊断及诊断程序典型的临床表现典型的临床表现l l肺肺部部症症状状：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰3 3周周或或以以上上，可可伴伴有有咯咯血血、胸胸痛痛、呼吸困难等症状；呼吸困难等症状；l l全全身身表表现现：发发热热（午午后后低低热热）、盗盗汗汗、乏乏力力、食食欲欲降降低低、体重减轻、月经失调。体重减轻、月经失调。临临床床表表现现不不典典型型：常常见见肺肺外外结结核核，可可以以有有发发热热、多多发发性性淋巴结肿大、体重下降、持久腹泻等淋巴结肿大、体重下降、持久腹泻等实验室检测痰涂片及痰培养：连续检查痰涂片及痰培养：连续检查3 3次，可提高检出率。次，可提高检出率。痰标本的采集痰标本的采集:肺内深部咳出的粘性痰液肺内深部咳出的粘性痰液睡眠初醒时留取隔夜痰睡眠初醒时留取隔夜痰清晨痰清晨痰就诊时的即时痰就诊时的即时痰实验室检测淋巴结活检；淋巴结活检；痰痰、胸胸液液结结核核菌菌聚聚合合酶酶链链反反应应（PCRPCR）+探探针针检检测测：阳阳性率高于涂片镜检略高于培养。性率高于涂片镜检略高于培养。PPDPPD（不作为常规检测）。（不作为常规检测）。血清抗体检测：不推荐血清抗体检测：不推荐痰菌阴性肺结核的诊断痰菌阴性肺结核的诊断（三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核）（三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核）1 1、典型肺、典型肺结结核核临临床症状和胸部床症状和胸部X X线线表表现现；2 2、抗结核治疗有效；、抗结核治疗有效；3 3、临床可以排除其它非结核性肺部疾病；、临床可以排除其它非结核性肺部疾病；4 4、PPDPPD强阳性；强阳性；5 5、痰结核菌、痰结核菌PCR+PCR+探针检测阳性；探针检测阳性；6 6、肺外组织病理证实结核病变；、肺外组织病理证实结核病变；7 7、BALFBALF检出抗酸分支杆菌；检出抗酸分支杆菌；8 8、支气管或肺部组织病理证实结核病变；、支气管或肺部组织病理证实结核病变；具备具备1616中中3 3项或项或7878条中任何一项可确诊条中任何一项可确诊。治 疗HIVHIV阳性结核病人对治疗应答和非阳性结核病人对治疗应答和非HIVHIV感染者一样好。感染者一样好。推荐较长疗程：总疗程至少推荐较长疗程：总疗程至少9 9个月。对播散性疾病或耐药菌株来个月。对播散性疾病或耐药菌株来说，治疗要继续一年或更长。说，治疗要继续一年或更长。利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是普遍使用的，链霉利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是普遍使用的，链霉素因需要注射给药，使用不普遍。素因需要注射给药，使用不普遍。异烟肼作为预防药物，可减少疾病的发病率。异烟肼作为预防药物，可减少疾病的发病率。耐多种药物的结核病的治疗是个难题，治疗方案应当至少包括耐多种药物的结核病的治疗是个难题，治疗方案应当至少包括对菌株敏感的两种药物。对菌株敏感的两种药物。鸟分支杆菌感染（MAC）临床表现:l l发热发热(常为常为FUO)FUO)l l盗汗盗汗l l淋巴结肿大淋巴结肿大l l体重减轻腹泻体重减轻腹泻l l不明原因肺炎不明原因肺炎MAC诊断:l lALPALP升高升高l l血培养血培养(2-6)(2-6)l l骨髓培养骨髓培养+抗酸染色抗酸染色l l与结核杆菌鉴别与结核杆菌鉴别MAC治疗:l l克拉霉素克拉霉素500 mg bid500 mg bid或或(阿奇毒素阿奇毒素600mg/d)+600mg/d)+乙胺乙胺丁醇丁醇900-1200 mg/d900-1200 mg/d（分次服），重症病人可同时（分次服），重症病人可同时联合应用利福布汀（联合应用利福布汀（300-600 mg/d300-600 mg/d）或阿米卡星）或阿米卡星（10 mg/kg 10 mg/kg 肌肉注射，肌肉注射，qdqd），疗程），疗程6 6个月。个月。l l替代治疗方案：利福布汀（替代治疗方案：利福布汀（300-600 mg/d300-600 mg/d）+阿米阿米卡星（卡星（10 mg/kg 10 mg/kg 肌肉注射，肌肉注射，qdqd）+环丙沙星（环丙沙星（750 750 mg bidmg bid），疗程），疗程6 6个月。个月。真菌肺炎l lPCP、TB、细菌性肺炎之后要考虑真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、隐球菌等真菌肺炎表现支气管炎型其主要表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干糨糊状，伴气促、乏力、盗汗，多不发热肺炎型，主要表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，或胶冻状，带有酵母样臭味，或有咯血、胸闷、气短 鉴别诊断 CD4 200CD4 200l l细细菌性肺炎菌性肺炎 l l结核结核l l其它其它CD4 100:CD4 100:l l无发热无发热:贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫 阿米巴阿米巴l l伴发热伴发热:沙门菌属沙门菌属 弯曲杆菌属弯曲杆菌属CD4 100:无发热无发热:隐孢子虫腹泻隐孢子虫腹泻 (水泻水泻)微孢子虫腹泻微孢子虫腹泻 (水泻水泻)伴发热伴发热:CMV(特别有腹痛特别有腹痛)MAC诊断方法粪培养找种卵和寄生虫（包括抗酸染色）粪培养找种卵和寄生虫（包括抗酸染色）对对沙门菌属沙门菌属和和贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫予以环丙沙星和甲硝唑予以环丙沙星和甲硝唑培养隐孢子虫阳性培养隐孢子虫阳性ARVs+/-ARVs+/-巴龙霉素巴龙霉素诊断方法如果不能诊断且症状无改善，尽可能结肠镜活检如果不能诊断且症状无改善，尽可能结肠镜活检不能结肠镜活检，且一线药经验无改善，不能结肠镜活检，且一线药经验无改善，经验治疗经验治疗隐孢子虫隐孢子虫l l如如:为为水水样样腹泻腹泻l l如如:CD4 50:CD4 200:CD4 200:l l结核结核l l细菌细菌l lHSV(HSV(不常见不常见)CD4 200:隐球菌隐球菌 脑弓型虫脑弓型虫脑弓型虫脑弓型虫隐球菌感染新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症隐球菌感染临床表现l l 脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征l l 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音诊断隐球菌抗原隐球菌抗原腰椎穿刺腰椎穿刺:l lCSF CSF 压力压力l l细胞记数细胞记数/蛋白蛋白/G/G染色染色 /细菌培养细菌培养l l墨汁染色墨汁染色l l隐球菌抗原隐球菌抗原l l霉菌培养霉菌培养l l培养培养眼底镜眼底镜 /CT/CT隐球菌感染隐球菌感染治疗：两性霉素两性霉素B:0.7mg/kg iv QdB:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于直至患者热退及症状缓解（通常不少于1414天），加用天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h5FC 25-37.5mg/kg Q6h 随后氟康唑随后氟康唑:400mg Qd:400mg Qd，应用，应用1010周，再改为周，再改为200mg Qd200mg Qd 脑脊液引流隐球菌感染初级预防：l l 对象：对象：CD450/mm3CD4100/mm3持续6月以上者弓型虫临床表现临床表现:常见症状有发热、持续头痛、昏迷、意识模糊或定向障碍常见症状有发热、持续头痛、昏迷、意识模糊或定向障碍,肢体肢体瘫痪。瘫痪。局部的坏死或水肿可引起癫痫或中风症状。局部的坏死或水肿可引起癫痫或中风症状。视网膜脉络膜炎：视网膜脉络膜炎：复视、侧盲、全盲、复视、侧盲、全盲、其他症状：步态不稳、肌阵挛、个性改变、幻觉等。其他症状：步态不稳、肌阵挛、个性改变、幻觉等。弓形体也能引起肺炎、心肌病。弓形体也能引起肺炎、心肌病。弓型虫检查:l l弓型虫抗体弓型虫抗体l l颅颅CT/MRI:CT/MRI:环形强化环形强化 (常为多发病灶常为多发病灶)l l实验性抗弓型虫治疗实验性抗弓型虫治疗2 2周周,症状无改善应脑活检症状无改善应脑活检l l治疗治疗2 2周周CTCT病灶可能无改变病灶可能无改变,但病灶增大排除弓型虫但病灶增大排除弓型虫可能是淋巴瘤可能是淋巴瘤脑弓形虫CT脑弓形虫MRI弓型虫治疗:乙胺嘧啶第天剂量为乙胺嘧啶第天剂量为200/mg200/mg，分，分2 2次服，以后每天服次服，以后每天服50-100mg50-100mg。磺胺嘧啶首次剂量为。磺胺嘧啶首次剂量为75mg/KG75mg/KG，最大不超过，最大不超过4g4g，以后每天服，以后每天服6-8g6-8g，直至急性症状、体征得到控制，一，直至急性症状、体征得到控制，一般至少需般至少需6 6周。周。对磺胺类过敏或不能耐受者，可改用克林霉素与乙胺嘧对磺胺类过敏或不能耐受者，可改用克林霉素与乙胺嘧啶合用，啶合用，若乙胺嘧啶若乙胺嘧啶/磺胺嘧啶无效，亦可选用阿奇霉素磺胺嘧啶无效，亦可选用阿奇霉素CMV脑炎临床表现是进行性的人格改变、感觉迟顿、头痛、发热、惊厥。脑CT扫描通常不明显，MRI扫描显示非特异性脑室周围对比增强。CMV 脑 炎CMV视网膜炎临床表现临床表现:l l视视野有漂浮物、野有漂浮物、视视力模糊或力模糊或视视野野丧丧失失(少少见见)l l眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围出血和渗眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围出血和渗出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱样外观）。开始时这出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱样外观）。开始时这些改变可见于视网膜周围，假如不治疗，这种异常发展侵犯些改变可见于视网膜周围，假如不治疗，这种异常发展侵犯黄斑和视盘。黄斑和视盘。诊断诊断:l l视野缺失视野缺失 l l直接直接/间接检眼镜间接检眼镜 巨细胞病毒视网膜炎巨细胞病毒视网膜炎CMV感染治疗:l l更昔洛韦更昔洛韦l l磷甲酸钠磷甲酸钠l lARV ARV 治疗治疗艾滋病皮肤感染病毒性皮肤斑疹病毒性皮肤斑疹:单纯疱疹单纯疱疹,带状疱疹带状疱疹,传染性软疣传染性软疣皮肤霉菌感染皮肤霉菌感染细菌皮肤感染细菌皮肤感染 蜂窝织炎蜂窝织炎,脓疱病脓疱病单纯疱疹病毒（HSV）感染这是患者的单纯疱疹病毒2型造成的肛周感染，主要表现为疱疹和巨大的溃疡。主要见于同性恋人群，同样容易复发。单纯疱疹病毒感染组织孢浆菌病 马尼菲青霉菌病 主要机会性感染的预防 CD4CD4记数记数(10(106 6)疾病疾病 预防用药预防用药 替代预防用药替代预防用药 任意值任意值 结核结核(皮试阳性皮试阳性)异烟肼异烟肼300mg qd 300mg qd 利福平利福平600mg qd600mg qd 12 12个月个月 1212个月个月 200 PCP TMP-SMZ 2200 PCP TMP-SMZ 2片片 1 1次次/日日 氨苯砜氨苯砜 100mg qd100mg qd 戊烷眯戊烷眯 300mg/300mg/周周 100100 弓形体病弓形体病 TMP-SMZ 2TMP-SMZ 2片片 1 1次次/日日 氨苯砜氨苯砜 50mg/d 50mg/d (抗体阳性抗体阳性)乙氨嘧啶乙氨嘧啶50mg/50mg/周周 75 MAC 75 MAC 利福布丁利福布丁300mg bid 300mg bid 阿奇霉素阿奇霉素1200mg/1200mg/周周 甲基红霉素甲基红霉素500mgbid500mgbid5050 CMV CMV 更昔洛韦更昔洛韦1000mg tid1000mg tid (抗体阳性或血培养抗体阳性或血培养)隐球菌病隐球菌病 氟康唑氟康唑100-200mg qd 100-200mg qd 伊曲康唑伊曲康唑200mg qd200mg qd 组织胞浆菌病组织胞浆菌病 伊曲康唑伊曲康唑200mg qd 200mg qd 氟康唑氟康唑200mg qd 200mg qd 球孢子菌病球孢子菌病 氟康唑氟康唑200mg qd 200mg qd 伊曲康唑伊曲康唑200mg qd 200mg qd