法医鉴定与保险理赔ppt课件.ppt

车 险 部2012年04月法医鉴定与保险理赔法医鉴定与保险理赔我国法医的基本框架我国法医的基本框架第一部分第一部分我国法医的基本框架我国法医的基本框架n n公安系统设有法医（刑侦法医、交警法医）n n检察系统设有法医n n部分医学院校设有法医学院或法医学系 （主要有（主要有6 6大院校：中国医大、中山医学院、华西医大、同济医大、山大院校：中国医大、中山医学院、华西医大、同济医大、山西医大、西安医大）西医大、西安医大）n n面向社会的司法鉴定机构有法医专业人员（目前全国有近二千家鉴定目前全国有近二千家鉴定机构，北京有法医鉴定资质的机构约机构，北京有法医鉴定资质的机构约 20 20 家家 登陆司法部或北京司法局网站可查找名录登陆司法部或北京司法局网站可查找名录各系统法医的业务范围n n公安系统公安系统:刑事案件的现场勘查、检验鉴定，伤害案件的伤情鉴刑事案件的现场勘查、检验鉴定，伤害案件的伤情鉴定，交通事故的勘验、鉴定等。定，交通事故的勘验、鉴定等。n n检察系统：自侦自检案件，监所案件。检察系统：自侦自检案件，监所案件。n n医学院校：法医学教学、科研，某些案件的协助鉴定，目前一些医学院校：法医学教学、科研，某些案件的协助鉴定，目前一些院校都设有司法鉴定中心，承担社会委托的司法鉴定业务。院校都设有司法鉴定中心，承担社会委托的司法鉴定业务。n n面向社会的鉴定机构：除刑事案件外，社会委托的司法鉴定业务。面向社会的鉴定机构：除刑事案件外，社会委托的司法鉴定业务。如：交通事故及各类人身损害伤残评定，医疗过失鉴定等。如：交通事故及各类人身损害伤残评定，医疗过失鉴定等。法医学鉴定的分类uu1 1 法医病理学鉴定：尸体检验、死亡原因鉴定、死亡方法医病理学鉴定：尸体检验、死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、死亡时间推断、致伤（死）物认定、生前伤与式鉴定、死亡时间推断、致伤（死）物认定、生前伤与死后伤鉴别、死后个体识别等。死后伤鉴别、死后个体识别等。uu2 2 法医临床学鉴定：法医临床学鉴定：对活体进行检验。如：人身损伤对活体进行检验。如：人身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、交通事故受伤人员伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、交通事故受伤人员伤残程度评定、性功能障碍鉴定、医疗纠纷（过失）鉴定、残程度评定、性功能障碍鉴定、医疗纠纷（过失）鉴定、诈病（伤）及造作病（伤）鉴定、致伤物和致伤方式推诈病（伤）及造作病（伤）鉴定、致伤物和致伤方式推断等。断等。uu法医物证学鉴定法医物证学鉴定：个体识别、亲子鉴定、性别鉴定、种族和种个体识别、亲子鉴定、性别鉴定、种族和种属认定等（属认定等（DNADNA鉴定）。鉴定）。uu司法精神病鉴定司法精神病鉴定：判定行为人有无刑事责任能力、民事行为能判定行为人有无刑事责任能力、民事行为能力、监护能力、自我防卫能力、作证能力等；对精神损伤程度、力、监护能力、自我防卫能力、作证能力等；对精神损伤程度、智能障碍等进行鉴定。智能障碍等进行鉴定。uu毒物学检验毒物学检验：毒品检验、毒物检验、中毒检验、酒精含量测定毒品检验、毒物检验、中毒检验、酒精含量测定等；等；uu文证鉴定文证鉴定：笔记鉴定、书写时间鉴定、印章鉴定等；笔记鉴定、书写时间鉴定、印章鉴定等；uu7 7 微量物证的鉴定：微量物证的鉴定：对物质中的微量元素测定。对物质中的微量元素测定。（6 6、7 7虽不属法医鉴定范畴，但在实际案件中常会涉及。如对病历的真伪，量否改写、虽不属法医鉴定范畴，但在实际案件中常会涉及。如对病历的真伪，量否改写、改写时间进行鉴定改写时间进行鉴定）法医鉴定在保险理赔所涉方面n n一、一、自然灾害及意外事故自然灾害及意外事故自然灾害及意外事故自然灾害及意外事故n n二、二、二、二、交通事故交通事故交通事故交通事故 n n三、伤残事故三、伤残事故三、伤残事故三、伤残事故n n四、中毒事故四、中毒事故四、中毒事故四、中毒事故 n n五、五、五、五、高坠事故高坠事故高坠事故高坠事故 n n六、六、六、六、溺水事故溺水事故溺水事故溺水事故 n n七、七、七、七、电击死亡电击死亡电击死亡电击死亡 n n八、八、八、八、精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病 n n九、九、九、九、疾病判定疾病判定疾病判定疾病判定 n n十、外伤与疾病并存十、外伤与疾病并存十、外伤与疾病并存十、外伤与疾病并存法医鉴定在理赔中常涉及的内容法医鉴定在理赔中常涉及的内容n n1、当事人身份的鉴定；n n2、出险人死亡时间的推定；n n3、死亡原因的分析；n n4、起火原因、爆炸原因、事故原因的鉴定；n n5、身体状态、伤残等级的鉴定；n n6、毒品、毒物、酒精等的定性、定量检验与鉴定；n n7、笔迹鉴定（如，病历的真、假性）。第二部分第二部分20102010年年5 5月份全国道路交通事故情况月份全国道路交通事故情况（公安部交管局（公安部交管局 6 6月月2121日日)n n全国共发生道路交通事故全国共发生道路交通事故1772617726起，造成起，造成46874687人死亡、人死亡、2054020540人受伤人受伤，直接财产损失直接财产损失6413.26413.2万元，同比分别下降万元，同比分别下降2.6%2.6%、6.2%6.2%、5.3%5.3%和和8%8%。其中，发生一次死亡。其中，发生一次死亡1010人以上特大道路人以上特大道路交通事故交通事故2 2起。起。全国共发生适用简易程序处理道路交通事故全国共发生适用简易程序处理道路交通事故283379283379起，同比上起，同比上升升23.123.1。（据未经核实的数据称，中国汽车保有量仅占全球（据未经核实的数据称，中国汽车保有量仅占全球3%3%，但交通，但交通事故死亡人数连续十余年居世界第一，年均死亡人数飙升至事故死亡人数连续十余年居世界第一，年均死亡人数飙升至1010万万人以上，占全球人以上，占全球16%16%）法医在保险理赔中的作用 pp第三方介入；pp提供技术支持；pp判定各类案件（事件）的性质；pp为客观、合理、公证、快速、和谐理赔提供依据。受理车险理赔的鉴定机构n n年月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十年月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议通过四次会议通过全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定（简称（简称2.282.28决定）决定中第七条：决定）决定中第七条：“侦查机关根据侦查工作的需侦查机关根据侦查工作的需要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务”。“人民法院和司法行政部门不得设立鉴定机构人民法院和司法行政部门不得设立鉴定机构”。根据这个决定公安机关和人民法院的法医不再接受民事根据这个决定公安机关和人民法院的法医不再接受民事鉴定，全部由面向社会的鉴定机构承办鉴定，全部由面向社会的鉴定机构承办 。所以，目前能接受委。所以，目前能接受委托保险理赔的鉴定机构都是托保险理赔的鉴定机构都是社会鉴定机构社会鉴定机构社会鉴定机构社会鉴定机构，这些机构名册可在各这些机构名册可在各省、市司法局的网站上可查到。省、市司法局的网站上可查到。与车险理赔有关的内容n n伤残程度评定；n n受伤后误工损失日评定；n n致残后护理依赖程度评定；n n医疗救治项目及医药费合理性的评定；n n残疾辅助用具费的评定；n n后续治疗费的评定；n n营养费的赔付等.法医受理委托鉴定的程序和材料法医受理委托鉴定的程序和材料n n要有委托书并加盖公章；要有委托书并加盖公章；n n要写明委托鉴定的项目和要求（如，伤残鉴定、误工损要写明委托鉴定的项目和要求（如，伤残鉴定、误工损失日鉴定等）；失日鉴定等）；n n提交与案件（事件）有关的材料，如，医院的病历、手提交与案件（事件）有关的材料，如，医院的病历、手术记录、各种检验报告、各种影片、医疗费用清单、诊术记录、各种检验报告、各种影片、医疗费用清单、诊断证明书等；断证明书等；n n必要时要对受害人进行查体；必要时要对受害人进行查体；n n交付鉴定费（每一项鉴定费不一样，有收费标准规定）。交付鉴定费（每一项鉴定费不一样，有收费标准规定）。与车险理赔相关的标准n n1.1.道路交通事故受伤人员伤残评定道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667-2002GB18667-2002（公安部交通管理局组织制定的国家标准公安部交通管理局组织制定的国家标准）交通事故伤残评定的特定标准。交通事故伤残评定的特定标准。标准将伤残程度分为十个等级，尽管标准将伤残程度分为十个等级，尽管“标准标准 ”在实践中已暴露在实践中已暴露出一些缺陷和不完善的地方，但目前在没有进行修订前仍是全国出一些缺陷和不完善的地方，但目前在没有进行修订前仍是全国进行交通事故造成人身伤残评定的唯进行交通事故造成人身伤残评定的唯 一标准一标准 。n n2.人身损害误工损失日评定准则GA/T521-2004GA/T521-2004（行标，公安部发布）行标，公安部发布）行标，公安部发布）行标，公安部发布）由中国法医学会组织制定，标准发布实施后，中由中国法医学会组织制定，标准发布实施后，中国平安保险公司车险理赔部率先将该标准引入，具统国平安保险公司车险理赔部率先将该标准引入，具统计计2006-20072006-2007年使用标准核赔及委托司法鉴定机构年使用标准核赔及委托司法鉴定机构进行评定的案件达进行评定的案件达 1 1万多宗。这个标准条款清楚、使万多宗。这个标准条款清楚、使用简易，理赔人员很容易掌握。目前，许多司法鉴定用简易，理赔人员很容易掌握。目前，许多司法鉴定机构都开设了这个评定项目（误工费）。机构都开设了这个评定项目（误工费）。3.3.道路交通事故受伤人员临床诊疗指南道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和和 道路交通事故受伤道路交通事故受伤人员救治项目评定规范人员救治项目评定规范 (GA/T769-2008 (GA/T769-2008 行标行标 公安部公安部发布）发布）中国法医学会、中国医师协会、中国险行业协会和中国法医学会、中国医师协会、中国险行业协会和北京市公安局公安交通管理局制定。北京市公安局公安交通管理局制定。是为是为“交强险交强险”实施的一个配套项目标准。前者是为交实施的一个配套项目标准。前者是为交通伤的救治提供救治的指导用书（规范行业自律行为），通伤的救治提供救治的指导用书（规范行业自律行为），被被“道路交通事故社会救助基金管理办法道路交通事故社会救助基金管理办法”指定使用手指定使用手册；后者主要针对医疗救治过程中诊疗项目（如用药、册；后者主要针对医疗救治过程中诊疗项目（如用药、治疗、各项检查等）治疗、各项检查等）,进行合理性、必要性评估。使医进行合理性、必要性评估。使医疗资源和保险资源，能够合理使用，减少和杜绝乱赔、疗资源和保险资源，能够合理使用，减少和杜绝乱赔、错赔以及惜赔。错赔以及惜赔。n n 2010年年7月日月日侵权责任法侵权责任法实施，实施，该该法法第第6363条规定条规定“医疗机构及其医务人员不得违反诊医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查疗规范实施不必要的检查”。也就是说医院过度检查，。也就是说医院过度检查，患者可索赔偿。那么在交通事故救治中如何认定是否存患者可索赔偿。那么在交通事故救治中如何认定是否存在过度医疗的行为，除了我们理赔人员所具备的专业知在过度医疗的行为，除了我们理赔人员所具备的专业知识外，识外，救治指南救治指南和和评定规范评定规范则是认定的依据。则是认定的依据。评定规范评定规范中对各类伤都有相应的条款，可帮助理赔中对各类伤都有相应的条款，可帮助理赔人员对医疗检查、药费项目等的合理性进行判断和认定。人员对医疗检查、药费项目等的合理性进行判断和认定。4.4.人身损害护理依赖程度评定人身损害护理依赖程度评定人身损害护理依赖程度评定人身损害护理依赖程度评定 GA/T880-2008GA/T880-2008（行标，公安部发布）（行标，公安部发布）标准适用于因人为伤害、交通事故、意外伤害等因素所造成的人身伤残、精标准适用于因人为伤害、交通事故、意外伤害等因素所造成的人身伤残、精神障碍护理依赖程度的评定。是对残疾者治疗终结后，是否需要护理依赖赔付神障碍护理依赖程度的评定。是对残疾者治疗终结后，是否需要护理依赖赔付的一个标准。标准设定了人身损害躯体残疾者日常生活的的一个标准。标准设定了人身损害躯体残疾者日常生活的“十项十项”指标；精神指标；精神障碍者日常生活自理能力的障碍者日常生活自理能力的“十二十二”项指标。采用项指标。采用“计分计分”方法进行量化综合方法进行量化综合评定。评定。标准标准引入了损伤参与度的概念，使有这种情况的护理依赖评定更加客观、引入了损伤参与度的概念，使有这种情况的护理依赖评定更加客观、公正。公正。为合理确定不同护理依赖级别的赔偿数额，附录为合理确定不同护理依赖级别的赔偿数额，附录B B给出了三种不同护理依賴给出了三种不同护理依賴程度赔偿费用的参考计算比例。程度赔偿费用的参考计算比例。与与工伤标准工伤标准 相比该标准更细化、客观相比该标准更细化、客观 、操作方便。、操作方便。5.5.劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2006GB/T16180-2006国标国标)这个标准是评定这个标准是评定“劳动能力劳动能力”和确定和确定“工伤工伤”致残等级的一致残等级的一个标准。评定个标准。评定“工伤工伤”是由劳动能力鉴定部门来评定。司法鉴定是由劳动能力鉴定部门来评定。司法鉴定机构是没有评定机构是没有评定“工伤工伤”的资质。的资质。目前，对于一些伤害案（事）件（除交通事故外）由于国家没目前，对于一些伤害案（事）件（除交通事故外）由于国家没有相应的有相应的“伤残伤残”标准，当伤害案（事）件发生后，司法鉴定机标准，当伤害案（事）件发生后，司法鉴定机构用这个标准进行伤残评定，法院认可。构用这个标准进行伤残评定，法院认可。道标与工标的差异 同一种损伤，由于引用的标准不同可得出不同的鉴定结论。同一种损伤，由于引用的标准不同可得出不同的鉴定结论。如一侧眼球摘除，依据如一侧眼球摘除，依据劳动能力鉴定劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残职工工伤与职业病致残等级等级可评定为五级（伤残率可评定为五级（伤残率60%60%）；但按照）；但按照道路交通事故道路交通事故受伤人员伤残评定受伤人员伤残评定只能评定为七级（伤残率只能评定为七级（伤残率40%40%）。这二个）。这二个标准对应的赔偿方式也有所不同。为了避免在鉴定中因引用不同标准对应的赔偿方式也有所不同。为了避免在鉴定中因引用不同的标准做出不同的结论，务必严格区分各类损伤，严格套用各类的标准做出不同的结论，务必严格区分各类损伤，严格套用各类标准，且只能按照公布的法规、标准来执行标准，且只能按照公布的法规、标准来执行 。但交通事故伤即。但交通事故伤即可做工伤可做工伤“伤残伤残”评定，也可做交通事故评定，也可做交通事故“伤残伤残”评定。评定。工标与护理依赖程度的差异n n“工标工标”分五项：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自主行分五项：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自主行动。动。n n“护理依赖程度评定护理依赖程度评定”分十项：进食；床上活动；穿衣；修饰；分十项：进食；床上活动；穿衣；修饰；洗澡；床椅转移；行走；小便始未；大便始未；用厕。及精神障洗澡；床椅转移；行走；小便始未；大便始未；用厕。及精神障碍者护理依赖十二项。碍者护理依赖十二项。n n护理依赖程度：二个标准都分三级（完全、大部分、部分）。但护理依赖程度：二个标准都分三级（完全、大部分、部分）。但“护理依赖程度评定护理依赖程度评定”是将目上述项目进行打分，用分值来确定是将目上述项目进行打分，用分值来确定护理等级，更客观。护理等级，更客观。鉴定结论不一致的问题n n1.首先要看引用是那个标准，因各标准的条款不同，鉴定结论是不同的。n n2.在伤与病共存的情况下，如何认定可能会有不同。有的鉴定人会引入伤与病的参与度（伤情鉴定结果轻），有的鉴定人不引用（伤情鉴定结果重）。在这点上由于标准上没有明确的使用条款，也缺少与标准配套释议，所以不同鉴定人的鉴定结论有差异。举例举例 某人有糖尿病史，一次交通事故后出现伤口不愈合，出现合并症。此种情况有的鉴定人会注重伤者的伤情结果；有的鉴定人会引用伤病参与度，考虑了原有疾病对此次损伤的因素，这个鉴定结果可能会使伤者得到的赔偿少。注：伤与原有疾病的关系一直是法鉴定的有争议的热点问题（主注：伤与原有疾病的关系一直是法鉴定的有争议的热点问题（主要是不同认识上的差异）。目前有学者提出了：伤情鉴定不考虑要是不同认识上的差异）。目前有学者提出了：伤情鉴定不考虑“参与度参与度”；残疾鉴定可考虑；残疾鉴定可考虑“参与度参与度”。n n3.3.医疗救治水平的差异，也是影响鉴定结论一个因医疗救治水平的差异，也是影响鉴定结论一个因素（如：伤情重，但结果好；伤情轻，但结果差）素（如：伤情重，但结果好；伤情轻，但结果差）。n n4.4.不排除个别鉴定人（或机构），出现背离职业道不排除个别鉴定人（或机构），出现背离职业道德德 水准的行为。水准的行为。如何看待法医鉴定的问题1.1.法医鉴定结论是给付理赔额度的一个依据。法医鉴定结论是给付理赔额度的一个依据。2.2.有的法医鉴定结论，会让核赔人员感到很棘手。如使用法医鉴有的法医鉴定结论，会让核赔人员感到很棘手。如使用法医鉴定会让公司出现高额赔付；会出现双方当事人有一方不满意。如定会让公司出现高额赔付；会出现双方当事人有一方不满意。如遇这些情况核赔人员可依据自已业务水平综合进行分析判断，如遇这些情况核赔人员可依据自已业务水平综合进行分析判断，如有疑议可再向法医进行咨询，或提出复合鉴定。有疑议可再向法医进行咨询，或提出复合鉴定。3.3.一般情况下，法医伤残评定结论是一般情况下，法医伤残评定结论是“就高不就低就高不就低”。（基本上。（基本上是大家共识的认可，也是对伤者（弱势群体）的一个精神补偿。是大家共识的认可，也是对伤者（弱势群体）的一个精神补偿。理赔人员案件审核应注意问题n n过度医疗检查，医疗用药等问题；n n伪病，诈病，造作伤，自伤、残等问题；n n伤病关系分析问题；n n影像学资料同一认定的问题。举例举例1 某女，某女，50 50 岁。因交通事故造成岁。因交通事故造成8 8根肋骨骨折。于根肋骨骨折。于20092009年年4 4月月1515日日6 6月月1010日在某一部队医院住院救治日在某一部队医院住院救治（共住院（共住院 5555天）。住院期间拍摄影像学检查片共计天）。住院期间拍摄影像学检查片共计2525张。其中胸部三维张。其中胸部三维CRCR片片 14 14 张、张、CTCT片片 7 7 张、其它部位张、其它部位CTCT片片4 4张（入院张（入院6 6天后，平均每天后，平均每3-53-5天拍一张天拍一张CT/CRCT/CR）。）。另入院前另入院前6 6天，平均每天天，平均每天CT/CRCT/CR（共计拍片（共计拍片3030余张）。余张）。保守治疗共花费医药费保守治疗共花费医药费 5 5万多元。万多元。此例为一典型的过度医疗检查。此例为一典型的过度医疗检查。举例举例2n n张某，男。某日执某医院出具的一份张某，男。某日执某医院出具的一份“外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔”的诊断的诊断证明书到司法鉴定部门要求进行证明书到司法鉴定部门要求进行“伤残伤残”鉴定。法医鉴定人员对鉴定。法医鉴定人员对其伤耳进行检查后，发现其伤耳进行检查后，发现“鼓膜穿孔鼓膜穿孔”不具有不具有“外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔 ”特征，穿孔部破裂整齐、周围仅有很小很小血痂。随后在公安特征，穿孔部破裂整齐、周围仅有很小很小血痂。随后在公安机关的询问压力下张某承认：某日与邻居王某发生矛盾，被王某机关的询问压力下张某承认：某日与邻居王某发生矛盾，被王某打了一耳光，多日心中气闷。为报复王某，找到在医院耳鼻喉科打了一耳光，多日心中气闷。为报复王某，找到在医院耳鼻喉科工作的孙某，孙某用耳科针人为地在张某的鼓膜上穿工作的孙某，孙某用耳科针人为地在张某的鼓膜上穿 了一个孔了一个孔（一般鼓膜穿孔，经过一段时间基本都能自愈，且目前鼓膜穿孔（一般鼓膜穿孔，经过一段时间基本都能自愈，且目前鼓膜穿孔修补术也非常成熟，孙某做为耳科医生非常清楚）。虽然这是个修补术也非常成熟，孙某做为耳科医生非常清楚）。虽然这是个“伤残伤残”鉴定的案件，但在保险理赔中，自伤耳、眼，或利用伪鉴定的案件，但在保险理赔中，自伤耳、眼，或利用伪聋、伪盲进行理赔欺诈的案件非常多。假如张某也买商业保险聋、伪盲进行理赔欺诈的案件非常多。假如张某也买商业保险 ，有可能会侥幸申请保险理赔。此例说明法医鉴定有甄别真伪责，有可能会侥幸申请保险理赔。此例说明法医鉴定有甄别真伪责任。任。举例举例3n n简简要案情要案情要案情要案情周某，男，周某，男，6666岁，岁，20062006年年3 3月月2020日因交通事故日因交通事故造成右锁骨远端骨折、右第造成右锁骨远端骨折、右第5 5肋骨骨折、头皮裂伤、脑肋骨骨折、头皮裂伤、脑挫伤、眼部裂伤等。入院后行骨折切开复位内固定术等挫伤、眼部裂伤等。入院后行骨折切开复位内固定术等治疗，治疗，2525天后出院。出院后数月出现双眼感染。天后出院。出院后数月出现双眼感染。20072007年年4 4月月1818日（伤后日（伤后1 1年），当地鉴定机构鉴定：周某右锁骨年），当地鉴定机构鉴定：周某右锁骨远端骨折，脑挫伤，双眼感染后无光感，根据远端骨折，脑挫伤，双眼感染后无光感，根据GB18667-GB18667-20022002道路交通事故受伤人员伤残评定道路交通事故受伤人员伤残评定标准标准4.2.2.C4.2.2.C条条评定为评定为II II伤残。伤残。因对鉴定结论有争议，要求重新鉴定。因对鉴定结论有争议，要求重新鉴定。同同年年8 8月月1010日日法法医医学学检检查查。周周某某主主诉诉：双双眼眼视视力力下下降降伴伴不不能能闭闭眼眼1 1年年多多。否否认认甲甲状状腺腺病病史史。检检查查双双眼眼均均无无光光感感。眼眼睑睑轻轻度度肿肿胀胀，眼眼球球突突出出，睑睑裂裂增增大大，眼眼睑睑不不能能闭闭合合，球球结结膜膜充充血血水水肿肿，角角膜膜灰灰白白色色混混浊浊，上上方方球球结结膜膜充充血血不不明明显显，角角膜膜大大量量新新生生血血管管。左左眼眼角角膜膜结结膜膜化化，前前房房浅浅至至消消失失，眼眼底底窥窥不不清清。实实验验室室检检查查：血血清清总总甲甲状状腺腺素素(TTTT4 4)287.0 287.0 nmol/Lnmol/L、游游离离甲甲状状腺腺素素(FTFT4 4)77.2 77.2 pmol/Lpmol/L明明显显增增高高，促促甲甲状状腺腺激激素素(FSHFSH)0.004mIU/L0.004mIU/L明明显显降降低低.。经经聘聘请请眼眼科科和和内内分分泌泌科科专专家家会会诊诊、查查体体综综合合分分析析认认定定周周某某符符合合甲甲状状腺腺功功能亢进症、双眼能亢进症、双眼GravesGraves（甲亢眼）、暴露性角膜炎。（甲亢眼）、暴露性角膜炎。鉴鉴定意定意定意定意见见甲亢及甲亢眼，致双眼暴露性角膜炎，导致双眼视力甲亢及甲亢眼，致双眼暴露性角膜炎，导致双眼视力下降。其双眼视力下降由甲亢引起，与交通事故所致外伤无关。下降。其双眼视力下降由甲亢引起，与交通事故所致外伤无关。本例被鉴定人是应伤前有患病史，初次鉴定时忽略了系统的体格本例被鉴定人是应伤前有患病史，初次鉴定时忽略了系统的体格检查，也未对视力下降进行伤病关系分析鉴别，检查，也未对视力下降进行伤病关系分析鉴别，鉴定为鉴定为II II级伤残，级伤残，与重新鉴定差异大。与重新鉴定差异大。法医鉴定与医疗诊断的区别n n法医鉴定法医鉴定uu法医鉴定是法律或有关条款规定的专门机构及专门人员对案件中法医鉴定是法律或有关条款规定的专门机构及专门人员对案件中专业性问题进行的科学检验、鉴别的活动；专业性问题进行的科学检验、鉴别的活动；uu法医鉴定是对案件（事件）进行检验、甄别、因果分析的活动；法医鉴定是对案件（事件）进行检验、甄别、因果分析的活动；uu法医鉴定结论是审判和进行赔偿的依据；法医鉴定结论是审判和进行赔偿的依据；uu法医鉴定结论具有法律效力。法医鉴定结论具有法律效力。n n医疗诊断医疗诊断uu医疗诊断是对伤病进行诊断、救治的过程；医疗诊断是对伤病进行诊断、救治的过程；uu诊断证明书是对伤病症状的描述；诊断证明书是对伤病症状的描述；uu诊断证明书不具有法律效力诊断证明书不具有法律效力。案例案例3.n n 有一被保险人与他人嬉闹玩打中，右眼遭拳击打后视网膜脱离失明。经医疗机构诊治后认为，拳击打右眼只是诱因，出险人原有的高度近视是导致失明的直接原因，后经法医鉴定确认上述出险原因的判断。很显然，医疗机构出具的失明原因分析，在是否属于保险事故责任范围的判断上，其证据的证明力（证据价值）小于法医鉴定。保险业公信力的提高 常听人们说买保险是常听人们说买保险是“投保容易，赔付难投保容易，赔付难”。为什么百姓。为什么百姓会有这样的观点，除了诸多各方面因素外（我国保险业与世界其会有这样的观点，除了诸多各方面因素外（我国保险业与世界其他国家相比，起步较晚、前期发展慢，政策因素、管理因素等等）他国家相比，起步较晚、前期发展慢，政策因素、管理因素等等），还有一个重要因素是，还有一个重要因素是“保险调查保险调查”滞后。因为保险理赔的一个滞后。因为保险理赔的一个重要条件就是重要条件就是“实事准确，实事清楚实事准确，实事清楚”。做到这一点不是件容易。做到这一点不是件容易完成的事，完成的事，对于保险调查来说，每一案件都有不同，都有各自对于保险调查来说，每一案件都有不同，都有各自的特点。所以依托专门机构和相关技术人员的专业优势，对案件的特点。所以依托专门机构和相关技术人员的专业优势，对案件事实给以准确认定，可以提高案件处理的科学性，提高理赔处理事实给以准确认定，可以提高案件处理的科学性，提高理赔处理的效率和质量。达到快速处理。的效率和质量。达到快速处理。综上所述，在寿险和财产险理赔事实的认定中，借助于法综上所述，在寿险和财产险理赔事实的认定中，借助于法医的技术支持，对特殊的、疑难的案件委托法医进行鉴定，是保医的技术支持，对特殊的、疑难的案件委托法医进行鉴定，是保证赔偿准确性、合理性、公正性的一个重要途径，也是保险业证赔偿准确性、合理性、公正性的一个重要途径，也是保险业 在社会公众中提在社会公众中提 升公信力的一个重要保障。升公信力的一个重要保障。谢 谢！