药物外渗的预防和处理PPT课件.ppt

张雪雪 1.渗出渗出是指由于是指由于输液管理疏忽造成的液管理疏忽造成的非刺激性的非刺激性的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织，而不是而不是进入正常的血管通路。入正常的血管通路。外渗外渗是指由于是指由于输液管理疏忽造成刺液管理疏忽造成刺激性激性药物、物、发疱性疱性药物、血制品物、血制品进入入了周了周围组织，而不是，而不是进入正常的血管入正常的血管通路。通路。2.护士因素士因素1 1、护士穿刺技士穿刺技术不不过关关2 2、护士巡士巡视不及不及时3 3、血管、血管选择不当，一个部位反复多次穿刺不当，一个部位反复多次穿刺4 4、使用、使用钢针进行行输液液5 5、穿刺部位在关、穿刺部位在关节或骨突或骨突处6 6、一根静脉上、一根静脉上长时间输液或使用注射液或使用注射泵7 7、留置、留置针留置的留置的时间过长8 8、外周静脉使用刺激性或、外周静脉使用刺激性或发疱性疱性药物物9 9、PICCPICC导管体内破管体内破损导致致药液外渗液外渗1010、交接班只、交接班只观察察输液是否通液是否通畅，不，不观察穿刺部位察穿刺部位3.病人因素病人因素1 1）小儿由于哭）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，在、不配合，其血管短、不直，在输液中，小儿天生好液中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于固定，所以小儿外渗多于成人，于成人，严重外渗也多于成人。重外渗也多于成人。2 2）老年人由于行）老年人由于行为功能减退，功能减退，导致疼痛感减低，反致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，容易引起注射，皮肤松弛，静脉脆弱，容易引起注射针头移位，造成静脉移位，造成静脉输液外渗。液外渗。3 3）患者）患者输液液时间过长或是挂水或是挂水过程中如程中如厕等。等。4 4）无法沟通的患者、昏迷患者。此）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于患者由于烦躁、躁、感感觉和知和知觉障碍，容易障碍，容易发生外渗。生外渗。4.药物原因物原因 主要是主要是药物物浓度度过高和高和药物本身的理化因素。包物本身的理化因素。包括括药物酸碱度、渗透物酸碱度、渗透压、药物物浓度、度、药物物对细胞代胞代谢功能的影响。刺激性大的功能的影响。刺激性大的药物如化物如化疗药物、甘露物、甘露醇、血管收醇、血管收缩药等，等，这些些药物一旦外渗，将会物一旦外渗，将会发生生严重的后果。重的后果。5.血管因素血管因素血管脆性和通透性大血管脆性和通透性大老年人血管脆、老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛性差、皮肤松弛远端小静脉容易端小静脉容易发生外渗生外渗关关节、皮下、皮下组织少的部位由于活少的部位由于活动度大，度大，易外渗易外渗6.血管收血管收缩药物物：多巴胺、去甲：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶上腺素、垂体后叶素等素等高渗性溶液高渗性溶液：20%20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸碳酸氢钠、悬浮浮红细胞、高渗胞、高渗盐水等。水等。静脉高静脉高营养养：脂肪乳、氨基酸、高：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。度葡萄糖等。钙剂：葡萄糖酸：葡萄糖酸钙、氯化化钙。放射增放射增强造影造影剂：碘伏醇：碘伏醇化化疗药物物：长春新碱、春新碱、顺铂、表阿霉素、表阿霉素、环磷磷酰胺胺等。等。7.1 1）血管受到）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分物的化学刺激，一方面血液成分发生了改生了改变，另一方面通，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介物直接刺激引起炎症介质的的释放以及使血管内壁受放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引通透性升高，从而引起炎症反起炎症反应。2 2）药物持物持续滴注，胶体渗透滴注，胶体渗透压降低。降低。3 3）继发感染，因感染，因细菌及其毒素的作用，炎症菌及其毒素的作用，炎症细胞的胞的聚集聚集 及炎症介及炎症介质的的释放，造成血管通透性升高，放，造成血管通透性升高，而而发生生组织水水肿。8.（1 1）渗透渗透压高的高的药物物 开始开始肿胀、疼痛、疼痛、红润约8-8-12h12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫色、黑色天呈暗紫色、黑色（2 2）血管活性）血管活性药 数分数分钟至至2-3h2-3h局部局部红肿或或苍白或白或红白相白相间，呈条，呈条纹状，刺痛、状，刺痛、烧灼痛，灼痛，约8-10h8-10h变性坏死性坏死（3 3）化化疗药 当即或数分当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同内刺痛感，根据毒性不同数分数分钟至数小至数小时变性坏死，局部性坏死，局部红润苍白灰白白灰白继之黑之黑红、紫黑、黑痂形成或紫黑、黑痂形成或继发感染感染9.级别临床分床分级标准准0 0级没有症状没有症状1 1级皮白皮白发凉，水凉，水肿直径小于直径小于2.5cm2.5cm，痛或不痛。，痛或不痛。2 2级皮白皮白发凉，水凉，水肿最大直径最大直径2.515cm,2.515cm,痛或不痛。痛或不痛。3 3级皮皮白白发凉凉，水水肿最最小小直直径径大大于于15cm15cm，轻到到中中度度疼疼痛痛，可可能能伴伴有麻木感。有麻木感。4 4级 皮皮肤肤发白白，发凉凉、紧绷，渗渗出出，变色色，瘀瘀斑斑，肿胀，水水肿最最小小直直径径大大于于15cm15cm，呈呈凹凹陷陷性性水水肿，循循环障障碍碍，可可为任任何何容容量量的血液制品、的血液制品、发疱疱剂或刺激性的液体渗出。或刺激性的液体渗出。液体外渗的分液体外渗的分级10.患者将患者将经历精神上的痛苦和肉体上的精神上的痛苦和肉体上的创伤，延延长患者的住院患者的住院时间，增加患者的，增加患者的经济负担，担，对患者、家属、医患者、家属、医护人人员产生生压力和担力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引重的甚至造成患者残疾，引发医医疗护理理纠纷。我国医我国医疗事故分事故分级标准（准（试行）行）规定：局部注定：局部注射造成射造成组织坏死，成人大于体表面坏死，成人大于体表面积2%2%，儿童，儿童大于体表面大于体表面积5%5%，属于四，属于四级医医疗事故。事故。11.输液渗出液渗出处理重点是减理重点是减张！1 1、立即停止、立即停止输液，液，进行拔行拔针，并，并给予更予更换输液部液部位。位。2 2、嘱患者抬高渗出部位，并、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运行抓握运动。3 3、进行行热敷和使用敷和使用药物外敷。物外敷。4 4、针刺减刺减张：肢体下垂，高度：肢体下垂，高度肿胀的部位。的部位。5 5、求助：上、求助：上报、请求会求会诊。12.紧急急处理理一旦一旦发现或者或者怀疑疑刺激性刺激性药物物渗漏到血管渗漏到血管外外,须立即停止注射立即停止注射利用原利用原针头接无菌注射器接无菌注射器进行多方向行多方向强力力抽吸，尽可能将抽吸，尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出液吸出,拔拔针后用干棉球按后用干棉球按压3 min3 min左右左右。13.1.1.对血管刺激性血管刺激性较小的小的药物物 如如头孢青霉素青霉素类：（1 1）肿块5cm5cm5cm5cm5cm5cm时，应及及时给予予50%50%硫酸硫酸镁或或75-95%75-95%酒精湿敷酒精湿敷。2.2.对少量血管刺激性少量血管刺激性较大的大的药物物 如沙星如沙星类药物：物：应给予予冷敷冷敷（收（收缩血管，减少吸收，血管，减少吸收，灭活活药物毒物毒性性)或或硫酸硫酸镁湿敷湿敷（预防小血管内膜炎）。防小血管内膜炎）。3 3、求助：向上、求助：向上级汇报，并，并请求求专科小科小组的会的会诊。14.使用留置使用留置针静滴甘露醇静滴甘露醇时，应同同时用用75%-95%75%-95%的酒的酒精精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以功效，因此可以预防和减少静脉炎的防和减少静脉炎的发生。生。在使用甘露醇的在使用甘露醇的过程中，一旦出程中，一旦出现静脉炎或外渗，静脉炎或外渗，应立即立即给予妥善予妥善处理。停止在理。停止在该处继续输液，抬高液，抬高患肢，外渗患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷湿敷。研究提示，在寒冷环境下，境下，热湿（湿（4747）敷）敷对甘露醇所致的局部甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用效果良好。用50%50%硫酸硫酸镁液浸液浸过的的纱布局部湿敷布局部湿敷,纱布稍大于布稍大于组织肿胀面面积,2 h,2 h 更更换1 1 次。次。15.1 1、如果病人、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗注部位疼痛，即使没有外渗现象，象，也也应立即停止立即停止输液；液；2 2、用、用针筒尽量吸出局部外渗的残余筒尽量吸出局部外渗的残余药液；液；3 3、发疱性化疱性化疗药外渗，必外渗，必须给予局部封予局部封闭；4 4、局部冰敷、局部冰敷12-2412-24小小时，及，及时更更换，注意，注意观察，察，防防冻伤（奥沙利（奥沙利铂除外）；除外）；5 5、抬高注射部位肢体、抬高注射部位肢体4848小小时，病人注意休息；，病人注意休息；16.6 6、2424小小时后局部可行后局部可行红外外线、超声波等理、超声波等理疗；7 7、使用促、使用促进血液循血液循环的的软膏；膏；8 8、避免外渗部位受、避免外渗部位受压；17.方法：方法：环形封形封闭+冰敷（或冰敷（或结合合药物特性物特性热敷）敷）药物：生理物：生理盐水水5-105-10毫升毫升+2%+2%利多卡因利多卡因100100毫毫克克+地塞米松地塞米松5 5毫克毫克结合外渗范合外渗范围大小大小选择多个穿刺点，按下多个穿刺点，按下图方方法法边推注推注药物物边退退针进行行环形封形封闭18.热敷敷-扩血管，利循血管，利循环，促吸收，减，促吸收，减损伤。常使用于血管收常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改渗漏造成的缺血性改变。去甲去甲肾上腺素、多巴胺、上腺素、多巴胺、氯化化钾以及植物碱以及植物碱类化化疗药物物冷敷冷敷-缩血管血管,慢吸收慢吸收,促促灭活活,限限损伤 减疼减疼痛。痛。常使用于充血水常使用于充血水肿为主的急性渗漏性主的急性渗漏性损伤。常用于常用于20%20%甘露醇、化甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。物等渗漏的早期。19.硫酸硫酸镁湿敷湿敷 硫酸硫酸镁能舒能舒张血管平滑肌血管平滑肌,使使痉挛的外周血管的外周血管扩张,通通过镁离子的透入离子的透入,改善改善组织与与组织间隙隙细胞的渗透胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和达到局部渗出液的吸收和消消肿目的。用于甘露醇、多巴胺、化目的。用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体物、垂体后叶素、后叶素、氯化化钾、氯化化钙等等药物所致的渗漏。物所致的渗漏。方法：将方法：将50%50%硫酸硫酸镁溶液浸湿溶液浸湿4 4层纱布后覆盖患布后覆盖患处,上盖一上盖一层塑料薄膜塑料薄膜,每每2-42-4小小时更更换1 1次次,持持续湿敷。湿敷。20.乙醇外敷乙醇外敷 75%-95%75%-95%乙醇乙醇可用于葡萄糖酸可用于葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、酚妥拉明、甘露醇、酚妥拉明、5%5%碳酸碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉脉输液的渗漏液的渗漏,消消肿止痛迅速止痛迅速 。此法方便、此法方便、经济、疗效高效高,无任何无任何毒副作用。毒副作用。21.山莨菪碱山莨菪碱 有松弛平滑肌、解除微血管有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下物迅速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛使血管平滑肌松弛,局部血管局部血管扩张,从而从而解除静脉血管解除静脉血管痉挛,改善微循改善微循环,以利于渗漏以利于渗漏液体的回吸收。液体的回吸收。山莨菪碱山莨菪碱热敷治敷治疗甘露醇渗漏有很好的甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反效，且无任何不良反应。22.对多多发性小水泡注意保持水泡的完整性性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和避免摩擦和热敷敷保持局部清保持局部清洁并抬高局部肢体并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后水冲洗后贴水胶体薄膜敷水胶体薄膜敷料，料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）23.伤口消毒口消毒针头在水泡的在水泡的边缘刺破水泡刺破水泡无菌无菌纱布覆盖，吸干渗液布覆盖，吸干渗液进行行换药24.静脉静脉输液是治液是治疗疾病的主要途径之一，静脉疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是液外渗也是临床上常床上常见的的护理理问题。当。当药物外渗物外渗时轻者者导致局部致局部组织疼痛、疼痛、红、肿胀，重者，重者导致致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引、坏死，甚至造成残疾，引发医医疗护理理纠纷。因此要以因此要以预防防为主，外渗主，外渗时也要也要处理妥当，避免理妥当，避免给病人增加更多的痛苦病人增加更多的痛苦25.1.1.提高穿刺成功率提高穿刺成功率 加加强基本功的基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，提高静脉穿刺的成功率，力求一力求一针见血，穿刺血，穿刺时避开关避开关节，穿刺成功后要妥，穿刺成功后要妥善固定好善固定好针头，采用保，采用保护性性约束，同一静脉尽量避束，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。免多次反复穿刺。26.2.2.血管的血管的选择 首先，首先，应避开有炎症、硬避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的、瘢痕或皮肤病的部位部位进针。其次，。其次，评估静脉血管的估静脉血管的弹性、粗性、粗细及位及位置，根据血管置，根据血管选择合适的合适的头皮皮针。有。有计划地使用静划地使用静脉，一般由脉，一般由远端到近端。患者端到近端。患者输液尽量使用留置液尽量使用留置针。使用多种血管活性使用多种血管活性药物及其他高危、高物及其他高危、高浓度度药物等，从中心静脉物等，从中心静脉导管管输入。刺激性入。刺激性药物禁止从外物禁止从外周静脉周静脉输入。入。27.3 3、掌握、掌握药物的性能、特点及使用注意事物的性能、特点及使用注意事项 注意注意输入入药物的物的浓度及速度，度及速度，输入血管刺激性入血管刺激性药物前后要用生理物前后要用生理盐水冲管水冲管。28.4.4.提高病人的提高病人的预防意防意识和和进行宣教行宣教 输液前告液前告诉病人病人药物外渗后物外渗后导致的后果，致的后果，输液液时交待注意事交待注意事项，勿，勿动静脉肢体，嘱病静脉肢体，嘱病人有疼痛感、人有疼痛感、烧灼感等不良反灼感等不良反应时及及时报告。告。29.5.5.加加强责任心、多巡任心、多巡视 特特别是危重患者，巡是危重患者，巡视时发现药物外渗，物外渗，立即更立即更换注射部位；注射部位；输注化注化疗药物或其他容物或其他容易引起易引起组织坏死的坏死的药物物时，要密切，要密切观察注射察注射部位，要部位，要进行三班交接。行三班交接。30.护士士应做到六及做到六及时及及时巡巡视及及时发现及及时报告告及及时处理理及及时记录及及时沟通沟通患者患者损伤降到最低，降到最低，避免医避免医疗纠纷的的发生。生。重要重要31.32.33.34.35.36.