严重药物不良反应事件可能就在我们身边PPT课件.ppt

广州广州军军区武区武汉总汉总医院医院 吴笑春吴笑春1.致命致命ADEsADEs由由药药物物导导致（起主要作用）致（起主要作用）患者死亡的事件。患者死亡的事件。2.致残的致残的ADEsADEs药药物使患者的机体物使患者的机体结结构或功能、构或功能、身体活身体活动动能力或生活能力或生活质质量永久改量永久改变变、损损害、破坏。害、破坏。3.危及生命的危及生命的ADEsADEs如果不采取医如果不采取医疗疗干干预预将将导导致患致患者死亡的不良事件，者死亡的不良事件，药药物非常可能物非常可能是是导导致事件致事件发发生的主要因素。生的主要因素。4.ADRADR与与ADEADE的区的区别Adverse Drug Reaction,Adverse Drug Reaction,药物不良反物不良反应，明确明确药物与不良反物与不良反应有必然的因果关系。有必然的因果关系。Adverse Drug EventAdverse Drug Event，可疑的，可疑的药物不良反物不良反应，尚未确定有必然的因果关系。，尚未确定有必然的因果关系。药品品 头晕 摔倒摔倒 骨骨折折5.为为什么某些患者使用某种什么某些患者使用某种药药物后会物后会发发生生严严重重ADEsADEs，而年，而年龄、性、性别相同的其他患相同的其他患者却不者却不发生？生？危危险险因因素素 药药物物暴暴露露 疾疾病病严重重程程度度 饮酒酒 体体重重 年年龄 肝肝肾功功能能异异常常6.由于缺乏由于缺乏对严对严重重ADEsADEs（包括（包括致命的致命的、致残的致残的、危及生命的危及生命的药药物不良事件）的科物不良事件）的科学学调查调查，医生在，医生在预预防防ADEsADEs时往往缺少有力往往缺少有力的措施。的措施。7.研研究究方方法法8.ADEsADEs来源Clin-AlertClin-Alert（长期期专门摘摘录ADEs ADEs 病病例的文摘出版物）例的文摘出版物）1976 1976年年19971997年年丰富、可信？丰富、可信？9.采集、整理、分采集、整理、分类类数据数据（Microsoft Access)Microsoft Access)，完成，完成频率分布率分布及交叉表格。及交叉表格。以每次研究中的以每次研究中的频频率分布作率分布作为为比比较较的基的基础础 因果关系因果关系 评估估 可可预报性性 可可预防性防性10.一一般般情情况况11.ADEADEADRADR相互作用相互作用用用药药差差错错变态变态反反应应12.13.致命致命ADEsADEs在美国的在美国的发生率生率在全部在全部ADEsADEs中，致命中，致命ADEsADEs占占2.5%3%2.5%3%。一一项对住院患者尸住院患者尸检结果表明，果表明，8.2%8.2%的患的患者死因与者死因与药物有关。物有关。另一另一项尸尸检显示，住院患者致命示，住院患者致命ADEsADEs的平的平均均发生率生率为2.54 2.54。14.%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520发发生率生率84159杂杂 志志医学医学85439181法律法律1556113药药学学1143其他其他48%48%眼眼19%19%耳耳11%11%最多的最多的损伤类损伤类型型为脑损伤为脑损伤、失明和、失明和迟发迟发性运性运动动障碍，障碍，30%30%在停在停药后后诊断断药物物致残。致残。16.病人病人变变量量（性（性别别）%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520女性女性53535454男性男性4747464617.病人病人变变量（年量（年龄龄）%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=152010132981210-19758720-29713111030-391210131240-491316131350-591610161560-691613181769175141318.病人病人变变量量（病情）（病情）%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520相相对对健康健康4036921一般一般36387660严严重重20211517终终末期末期440219.药药物物变变量量%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520疗疗程（天）程（天）3651015810血血浓浓度度可可监测监测40241524监测监测了了10202417高或很高高或很高72100948820.作作用用机机制制21.12345肯定肯定很可能很可能？可能可能？可疑可疑？不可能不可能22.%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520因果关系因果关系肯定肯定10231113很可能很可能46476356可能可能4430263123.%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520ADR58435052A型型349719B型型66919381变态变态反反应应1903525过过敏敏2205245细细胞毒性胞毒性3502930免疫复合物相关免疫复合物相关19047细细胞介胞介导导2001其他其他220161724.Adverse Drug ReactionsAdverse Drug Reactions丙戊酸丙戊酸博来霉素博来霉素复方新复方新诺诺明明普普鲁鲁卡因胺卡因胺万古霉素万古霉素链链激激酶酶甲氨蝶呤甲氨蝶呤胺碘胺碘酮酮免疫血清球蛋白免疫血清球蛋白泛影葡胺泛影葡胺环环磷磷酰酰胺胺“白百破白百破”疫苗疫苗锂锂“小儿麻痹小儿麻痹”疫苗疫苗阿司匹林阿司匹林异丙酚异丙酚25.变变 态态 反反 应应肝素肝素 赖诺普利普利右旋糖右旋糖酐酐 利福平利福平柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶 复方新复方新诺明明卡卡马马西平西平 甲基多巴甲基多巴洗必泰洗必泰 泛影葡胺泛影葡胺头孢唑头孢唑啉啉 青霉胺青霉胺26.过过敏反敏反应应的的发发生生频频率随年率随年龄龄增加而增加增加而增加16969岁 30%30%26%26%的的过敏反敏反应与抗微生物与抗微生物药物相关物相关27.%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520医医疗疗差差错错1754415处处方方67574258给药给药17244124调调配配411139其他其他11838相互作用相互作用621181类40222类82010103类384047444类808105类0043未分未分类类4240293228.相互作用的危相互作用的危险险程度程度Hansten and Horns Drug Interactions Analysis and ManagementHansten and Horns Drug Interactions Analysis and ManagementCategory 1Avoid combination.Risk always outweighs benefit.Category 2Usually avoid combination only under special circumstances.Category 3Minimize risk.Take action as necessary to reduce risk.Category 4No action needed.Risk of adverse outcomes appears small.Category 5Evidence suggests no interaction.29.%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520差差错类错类型型认识错误认识错误66721964粗疏粗疏34288136疏忽原因疏忽原因不仔不仔细细3416836没看清没看清91008缺乏勾通缺乏勾通02164其他其他8847165230.错错 误误%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520剂剂量量错误错误41294835缺乏缺乏监测监测1722318选药选药不当不当2371613给药给药不当不当41379未批准未批准药药610169其他其他920101531.用用 药药 差差 错错茶碱茶碱锂锂丙戊酸丙戊酸新霉素新霉素庆庆大霉素大霉素利多卡因利多卡因氟氟烷烷硫酸硫酸吗吗啡啡氯氯化化钾钾哌哌替替啶啶生理生理盐盐水水环环状状肽肽催催产产素素阿霉素阿霉素氯氯丙丙嗪嗪32.药药物相互作用物相互作用甲氨蝶呤甲氨蝶呤 抗抗肿肿瘤瘤药药复方新复方新诺诺明明 左旋咪左旋咪唑唑博来霉素博来霉素 氯氯氮平氮平非格司亭非格司亭 肼酞嗪肼酞嗪双双氢氯噻嗪氢氯噻嗪 锂锂甲氧甲氧苄苄氨氨嘧啶嘧啶 华华法林法林33.THANK YOUSUCCESS2024/3/12 周二34.药药物物变变量量%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520有适有适应应症症87839791用用药场药场所所医医 院院56578967门门 诊诊 4138529其其 他他356435.药药物物变变量量%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520剂剂量量低于常用量低于常用量2776常用量常用量644382732-3倍常用量倍常用量26156123倍常用量倍常用量73459给药给药途径途径口服口服42294642非非肠肠道道46634649其他其他1398936.所所用用药药物物37.药药物物类别类别%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846合合计计N=1520中枢神中枢神经经系系统药统药24162624抗微生物抗微生物药药17182019抗抗肿肿瘤瘤药药1715711心血管心血管药药1251110造血凝血造血凝血药药4555激素激素8724液体和液体和电电解解质质2733植物神植物神经经系系统药统药2143其他其他1426212038.所有所有严严重事件重事件甲氨蝶呤甲氨蝶呤卡卡马马西平西平肝素肝素锂锂 复方新复方新诺诺明明环环丙沙星丙沙星丙戊酸丙戊酸环孢环孢素素苯妥英苯妥英链链激激酶酶柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶泛影葡胺泛影葡胺环环磷磷酰酰胺胺阿霉素阿霉素万古霉素万古霉素“白百破白百破”疫苗疫苗39.受受害害系系统统40.器官系器官系统统%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520神神经经10481217造血造血1502217心血管心血管1571916呼吸呼吸1112216消化、肝、胆消化、肝、胆23549肾肾、尿路、尿路44107眼眼01903耳鼻喉耳鼻喉01102其他其他224101341.反反应应类类型型42.涉及事件（涉及事件（n)致死致死ADEs1976-95N=447致残致残ADEs1978-97N=227危及生命危及生命ADEs1977-97N=846合合计计N=1520过过敏反敏反应应40101105肾肾衰衰655869血小板减少血小板减少606167脑损伤脑损伤042042心跳呼吸停止心跳呼吸停止1701835粒粒细细胞缺乏胞缺乏1102334中毒性表皮坏死中毒性表皮坏死802230出血出血202729中性白中性白细细胞减少胞减少402529低血低血压压202527肺水肺水肿肿202527伪伪膜性膜性结肠结肠炎炎601723再障再障901221肝衰肝衰183021肝炎肝炎18032143.诉诉讼讼44.致死致死ADEs1976-95N=447致残致残ADEs1978-97N=227危及生命危及生命ADEs1977-97N=846合合计计N=1520附附带经济带经济判决的判决的诉讼诉讼61（14%）127（56%）11（1%）199（13%）被告（被告（%）医生医生44334537医院医院2320920药师药师35366其他其他304293645.致死致死ADEs1976-95N=447致残致残ADEs1978-97N=227危及生命危及生命ADEs1977-97N=846合合计计N=1520诉讼诉讼原因原因(%)药药物物过过量量16221820疏于疏于监测监测2119919治治疗疗不当不当1019015调调配配错误错误013276处处置不当置不当18005延延误误治治疗疗3695其他其他3221362946.致死致死ADEs1976-95N=447致残致残ADEs1978-97N=227危及生命危及生命ADEs1977-97N=846合合计计N=1520经济经济判决判决(%)裁决裁决57593657处处理理43416443判决金判决金额额范范围围3.5万万-9百百万万2万万-1.27亿3.2万万-8百万百万2万万-1.27亿均均值值106131843850871152182312789047.预预防防48.%致死致死ADEs1976-95N=447%致残致残ADEs1978-97N=227%危及生命危及生命ADEs1977-97N=846%合合计N=1520可可预预防事件防事件67835052药师预药师预防防57405050预预防方法防方法药师监测药师监测27182223机机检检17131817加加强强检验检验2510914病人危病人危险评险评估估8888及早出院及早出院05137病人个体化病人个体化6376医生教育医生教育3924双重双重检查检查0633不明不明4703其他其他1022191649.建建议议50.临临床床药药学学应应主要致力于使患者不受主要致力于使患者不受ADEADE的的损害。害。应应完善完善严严重重ADEADE的的报道道标准。准。根据根据标标准，医准，医师师、药师发药师发表更多的表更多的ADEsADEs报道。道。患者在接受具有潜在毒性的患者在接受具有潜在毒性的药药物治物治疗疗前，前，应检查应检查 相关指相关指标标的基的基线值线值，治，治疗过疗过程中程中监测监测肝肝肾肾功能。功能。51.患者如接受具有潜在毒性的患者如接受具有潜在毒性的药药物物应监测应监测血血药浓药浓度，并度，并应应在治在治疗过疗过程中持程中持续监测续监测，直到，直到证证明明该药该药对对患者无害患者无害为为止。止。对对本次研究中涉及到的本次研究中涉及到的药药物相互作用物相互作用应应作深入作深入调调查查，根据教科，根据教科书应书应如何分如何分类类。重重视相相对健康或病情中度的患者、接受常健康或病情中度的患者、接受常规剂量量药物治物治疗的患者、中年患者的的患者、中年患者的药动学和学和遗传学学研究，以揭示上述患者研究，以揭示上述患者发生生ADEsADEs的原因。的原因。52.应应开展更先开展更先进进、更、更详细详细的的计计算机算机链链接患者、接患者、实验实验室和室和药药物物资资料，避免料，避免严严重重ADEsADEs发生。生。药师应将其将其预防防严重重ADEsADEs发生的病例整理并生的病例整理并发表，表，以供大家学以供大家学习借借鉴，其中，其中还应包括由于避免了包括由于避免了ADEsADEs发生而生而节省的省的费用的估用的估计。讨论如何如何规避避严重重ADEsADEs引引发的巨的巨额索索赔风险。对严对严重重ADEADE要要进行行经严格格设计的流行病学研究。的流行病学研究。53.病例一病例一 熊某，女，熊某，女，3030岁，因甲亢复，因甲亢复发于于20002000年年8 8月月中旬在某医院就中旬在某医院就诊，给予他巴予他巴唑10mg10mg，4/4/日日2020天治天治疗，用用药期期间未未监测血常血常规，9 9月月6 6日患者出日患者出现咽痛、高咽痛、高热 (39)(39)。9 9月月7 7日来院就日来院就诊，门诊以以“化化脓性扁桃体炎性扁桃体炎”收入院。收入院。9 9月月8 8日急日急查血常血常规WBC 0.3 10WBC 0.3 109 9/L/L，RBC 2.9 RBC 2.9 10101212/L/L，Hb 87g/LHb 87g/L，plt 86 10plt 86 109 9/L/L。当日是周末，耳。当日是周末，耳鼻喉科鼻喉科请血液科会血液科会诊，查凝血凝血酶原原时间为13.513.5，纤维蛋蛋白原白原9.899.89，拟诊为“急性粒急性粒细胞减少症胞减少症”，给予予“惠而惠而血血”150mg/”150mg/日治日治疗2 2天，天，9 9月月1010日日查WBC 0.8 10WBC 0.8 109 9/L/L54.9 9月月1111日日临床床药师发现该病病人人情情况况后后，即即深深入入病病房房，查体体见病病人人咽咽部部及及咽咽后后壁壁充充血血，有有大大片片伪膜膜，巩巩膜膜黄黄染染，皮皮肤肤黄黄染染，已已出出现黄黄疸疸，肝肝肿大大，触触叩叩痛痛明明显。经询问病病史史、用用药史史后后诊断断该患患者者为他他巴巴唑所所致致的的药源源性性疾疾病病、药物物性性肝肝损害害、药源源性性粒粒细胞胞减减少少症症。当当即即与与耳耳鼻鼻喉喉科科医医生生制制订了了检查和和治治疗方方案案。该病病人人后后来来转到到血血液液科科治治疗一一个个多多月月，此此间临床床药师多多次次去去病病房房监测病病情情。终于使病人于使病人转危危为安，痊愈出院。安，痊愈出院。55.病例二病例二，女，女，1313岁，因患感冒，因患感冒8 8天后持天后持续高高热5 5天入院，血常天入院，血常规WBC 5.810WBC 5.8109 9/L/L，N0.69N0.69，L0.31L0.31，plt 70plt 70。入院。入院3 3天天观察体温呈弛察体温呈弛张热，用，用退退热剂后体温可下降，后体温可下降，药效效过后体温立即回升至后体温立即回升至3939以上。复以上。复查血常血常规WBC 2.5 10WBC 2.5 109 9/L/L，N 0.65N 0.65，L 0.34L 0.34，Plt 39Plt 39。当。当时怀疑患者疑患者为急性粒急性粒细胞胞缺乏症。缺乏症。56.我科我科临临床床药师经过调查药师经过调查，发现发现患孩入院后患孩入院后36h36h内内频繁使用繁使用APCAPC、去痛片、布洛芬、双、去痛片、布洛芬、双氯芬酸芬酸钠和复方氨基比林等解和复方氨基比林等解热镇痛痛药，其母，其母诉孩子从孩子从小健康，未用小健康，未用过退退热剂，临床床药师认为患孩的白患孩的白血象下降与使用血象下降与使用药物相关，即提出停用解物相关，即提出停用解热镇痛痛剂，采用小，采用小剂量激素降温，加大抗感染力度，使量激素降温，加大抗感染力度，使用泰能。用泰能。4 4天后天后WBC 6.8 10WBC 6.8 109 9/L/L，N 0.68N 0.68，L L 0.320.32，plt 90plt 90，体温恢复正常，病愈出院。，体温恢复正常，病愈出院。57.病例三，病例三，女性，女性，6666岁，体重，体重55kg55kg。因。因恶心、心、呕吐、腹泻半天，呕吐、腹泻半天，诊断急性胃断急性胃肠炎，晚炎，晚间在急在急诊使用使用0.2%0.2%环丙沙星丙沙星100ml100ml输液治液治疗。次日上午又。次日上午又使用使用0.2%0.2%诺氟沙星氟沙星100ml100ml输液治液治疗，同，同时口服氟口服氟哌酸酸0.2 0.2（3/3/日）。当日日）。当日输完液后，患者感心慌，完液后，患者感心慌，双面双面颊部，双手背，双足背皮肤出部，双手背，双足背皮肤出现出血性皮疹。出血性皮疹。未引起重未引起重视，后因浮，后因浮肿、少尿、全身皮肤瘀斑急、少尿、全身皮肤瘀斑急诊入院。入院。58.血常血常规规 Hb 104g/LHb 104g/L，PLT 3710 PLT 37109 9/L/L，WBC 12.510 WBC 12.5109 9/L/L，RBC3.2410 RBC3.24101212/L/L。肝功能正常，肝功能正常，肾功能异常。功能异常。BUN 20.25mmol/L BUN 20.25mmol/L，Cr 278.7umol/LCr 278.7umol/L。凝血凝血酶原原时间10.4S10.4S，纤维蛋白原蛋白原0.495g/L0.495g/L。B B超：肝、胆、脾正常，双超：肝、胆、脾正常，双肾大小正常，左大小正常，左肾局限性局限性肾盂盂扩张。查体：体温体：体温3636，呼吸，呼吸1616次次/分，脉搏分，脉搏8282次次/分，分，血血压120/60mHg120/60mHg。双。双颊部部3.54.5cm3.54.5cm瘀斑，双瘀斑，双手足背手足背65cm65cm瘀斑。瘀斑。59.临临床床药师药师会会诊诊后后诊诊断：断：药药物物过过敏性紫癜，急性敏性紫癜，急性肾肾功功能衰竭。能衰竭。经给经给予地塞米松，予地塞米松，维维生素生素C C，新敏，新敏乐，云南白，云南白药等等对症治症治疗1818天后，患者皮疹消退。尿量天后，患者皮疹消退。尿量2.5L/2.5L/日。日。复复查肝功能正常。肝功能正常。BUN 8.46mmol/L BUN 8.46mmol/L，Cr 68.4umol/LCr 68.4umol/L，UA 126.8mmol/LUA 126.8mmol/L，血常血常规 WBC 12.310 WBC 12.3109 9/L/L，RBC 2.9410RBC 2.94101212/L,Hb/L,Hb 10109 9g/Lg/L，PLT 21310PLT 213109 9/L/L，临床治愈。床治愈。60.病例四病例四 ，男，男，6262岁，患有冠心病、房，患有冠心病、房颤，长期服用尼群地平、胺碘期服用尼群地平、胺碘酮。因患急性。因患急性肠炎，在炎，在门诊使用使用2%2%环丙沙星丙沙星200ml200ml静滴静滴1/1/日日22天，第一天，第一天用天用药后，晚后，晚间感右下肢大腿感右下肢大腿胀痛感。第二天用痛感。第二天用药后，右下肢后，右下肢肿胀明明显，疼痛加，疼痛加剧，活，活动受限，受限，晚晚间出出现血尿，尿色呈洗肉水血尿，尿色呈洗肉水样，因血尿待，因血尿待查收收治入院。治入院。61.查查血常血常规规 WBC 7.0 10WBC 7.0 109 9/L/L，N 0.72 N 0.72，L L 0.240.24，M 0.04 M 0.04，RBC 2.88 10 RBC 2.88 101212/L/L，Hb 87g/LHb 87g/L，plt 90 10plt 90 109 9/L/L。尿常尿常规 红细胞胞+，凝血功能异常，凝血凝血功能异常，凝血酶原原时间18.5 S18.5 S，纤维蛋白原蛋白原5.26 g/L5.26 g/L 肝肝肾功能功能 TB 15.6 mol/L TB 15.6 mol/L，DB DB 6.5mol/L6.5mol/L，ALT 44U/LALT 44U/L，AST 51U/LAST 51U/L，BUN BUN 7.34mmol/L7.34mmol/L，Cr 85.7 mol/LCr 85.7 mol/L，UA 207.1 UA 207.1 mol/Lmol/L。62.患者腰部以下皮肤可患者腰部以下皮肤可见见散在的青紫色瘀斑，散在的青紫色瘀斑，右大腿青紫、右大腿青紫、肿胀肿胀、右大腿屈、右大腿屈侧侧可可见见大面大面积积血血肿肿，面面积约积约3822cm3822cm，直至右小腿及右足背，皮肤呈，直至右小腿及右足背，皮肤呈紫紫红色，触痛明色，触痛明显。诊断断为环丙沙星所致血小板减少性紫癜，停丙沙星所致血小板减少性紫癜，停用用扩管管药物，加用止血物，加用止血剂及激素及激素2 2周，症状周，症状缓解，解，plt 224plt 224，各，各项检测指指标恢复正常。患者右下肢恢复正常。患者右下肢瘀血瘀血2 2个月才吸收、康复。个月才吸收、康复。63.病例五，病例五，20012001年，一位行子年，一位行子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术的的病人病人术后接受氟后接受氟罗沙星沙星预防感染，不料防感染，不料发生生过敏敏性紫癜，引起性紫癜，引起过敏性休克，敏性休克，进而而继发DICDIC，病情，病情非常危重。非常危重。临床床药师迅速参与会迅速参与会诊，敏，敏锐地判断地判断这是一例是一例严重的重的药品不良事件，品不良事件，为正确地正确地实施施抢救指明了方向，并救指明了方向，并积极参加极参加抢救救组的工作，的工作，经过1010天不分昼夜的不懈努力，天不分昼夜的不懈努力，终使使这位位“九死一生九死一生”的患者康复。的患者康复。64.病例六，病例六，神神经经外科一位外科一位7272岁患者，患者，术后并后并发大疱型表皮坏死性松解症，全身皮肤整大疱型表皮坏死性松解症，全身皮肤整块脱落，脱落，多多处疱疹破疱疹破溃，病情危急。，病情危急。临床床药师和皮肤科医和皮肤科医师一起，自始至一起，自始至终参加了参加了抢救，不救，不仅决策用决策用药方方案，案，还尽量控制用尽量控制用药（病人系高敏体（病人系高敏体质），制），制订了按了按烧伤病人一病人一样的的护理方案，并从精神上鼓励理方案，并从精神上鼓励老人，帮助他老人，帮助他坚定定战胜死神的信心，最死神的信心，最终成功治成功治愈。愈。65.谢谢谢谢听听讲讲66.THANK YOUSUCCESS2024/3/12 周二67.