幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析.ppt

目录目录幽幽门门螺杆菌的耐螺杆菌的耐药药性及其性及其影响因素分析影响因素分析1.目录目录胃胃镜镜下黏膜活下黏膜活检检行幽行幽门门螺杆菌培养的耐螺杆菌培养的耐药药性性与多因素分析与多因素分析研究一研究一2.目录目录研究背景研究背景nH.pylori 的研究工作已近30 年，在基础与临床研究方面，均取得了重要的进展。但尽管如此，根除H.pylori 感染仍然是一个挑战，主要是由于显著增加的感染患病率以及不断攀升的H.pylori菌株对抗生素的耐药率所致。n为达到更好的长期疗效，需要根据患者的具体情况尤其是抗生素的耐药性情况来制定治疗方案。Song Z,Zhang J,He L,et al.Prospective multi-regionstudy on primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolatedfrom Chinese patients.Dig Liver Dis.2014 Dec;46(12):1077-81.3.目录目录研究目的研究目的n探讨北京地区胃镜下黏膜活检培养得到的幽门螺杆菌菌株耐药性情况以及影响耐药率的因素。4.目录目录研究方法研究方法n对2013年4月2014年3月820例胃镜检查快速尿素酶检测结果阳性的患者,采集胃窦及胃体部黏膜进行幽门螺杆菌培养,并对获得的幽门螺杆菌菌株进行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、利福平药物敏感性试验。5.目录目录药物敏感性物敏感性试验n采用E-test 法，培养48 72 h 后读取最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration，MIC)数值。6 种抗生素耐药判定采用EUCAST(欧洲抗菌药物敏感性测定委员会)标准(表1)。6.目录目录研究研究结果果1.820例黏膜标本中,700例培养阳性,阳性率为85.4%(700/820)。2.总体体耐药率方面,甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、利福平、四环素、阿莫西林的耐药率分别为63.9%(447/700)、54.4%(381/700)、50.1%(351/700)、18.0%(126/700)、7.3%(51/700)、3.7%(26/700)。7.目录目录研究研究结果果3.多重耐药率方面：对全部6种抗生素敏感的菌株仅占9.9%(69/700),对单一抗生素耐药的菌株占27.1%(190/700),二重二重、三重三重、四重、五重、六重耐药率分别为29.6%(207/700)、24.3%(170/700)、7.4%(52/700)、1.6%(11/700)、0.1%(1/700)，见表2。8.目录目录9.目录目录10.目录目录11.目录目录研究研究结果果4.单因素分析及多因素分析显示：克拉霉素克拉霉素在非溃疡性消化不良（NUD）的患者中耐药率明显高于消化性溃疡(PU)的患者(2=11.619,P=0.001;OR=1.834,95%CI:1.3662.424);甲硝甲硝唑耐药率在女性患者中明显高于男性患者(2=5.674,P=0.017;OR=1.486,95%CI:1.1761.824);12.目录目录研究研究结果果4.单因素分析及多因素分析显示：左氧氟沙星左氧氟沙星耐药率在中老年患者中明显高于青年患者(2=6.731,P=0.035;OR=1.204,95%CI:1.0761.385),在女性患者中亦明显高于男性患者(2=6.693,P=0.010;OR=1.502,95%CI:1.1811.786)。13.目录目录14.目录目录15.目录目录16.目录目录结论n在北京地区北京地区,幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药水平很高,对利福平的耐药率较高,对阿莫西林、四环素的耐药率较低,多重耐药情况也很严重。17.目录目录张张越溪越溪,周周丽雅雅,宋志宋志强.胃胃镜下黏膜活下黏膜活检行幽行幽门螺杆菌培养的耐螺杆菌培养的耐药性与多因素分析性与多因素分析J.中国微中国微创外科外科杂志志,2015,07:577-58218.目录目录中国患者幽中国患者幽门门螺杆菌螺杆菌药药敏分析敏分析研究二研究二19.目录目录研究背景研究背景n幽门螺杆菌抗生素耐药性在世界范围内有越来越大的增长。因为抗生素耐药性是根除失败的主要原因，所以需要替代疗法。Chinese Society of Gastroenterology,Chinese Study Group on Helicobacterpylori,Liu WZ,Xie Y,Cheng H,et al.Fourth Chinese National Consensus Report on the management of Helicobacter pylori infection.J Dig Dis.2013 May;14(5):211-21.20.目录目录研究目的研究目的n探讨体外经验性幽门螺杆菌感染根除方案中常用的抗生素的敏感性和耐药性模式，以确定最佳的抗生素用于根除治疗。21.目录目录研究方法研究方法n对2013年4月2013年12月181例胃镜检查快速尿素酶检测结果阳性的患者,采集胃黏膜进行H.pylori培养,并对获得的H.pylori菌株进行阿莫西林(AMX)、甲硝唑(MTZ)、克拉霉素(CLR)、阿莫西林-克拉维酸(AMC)、头孢噻吩(CEP)、头孢呋辛(CXM)、头孢克肟(CFM)、莫西沙星(MFX)、米诺环素(MNO)药物敏感性试验。22.目录目录研究研究结果果1.上述各种抗菌药物的幽门螺杆菌的耐耐药率率和抑制90%幽门螺杆菌生长所需最低抑菌浓度(MIC)分别为：阿莫西林(AMX),3.87%,0.032 mg/L;甲硝唑(MTZ),61.33%,256 mg/L;克拉霉素(CLR),30.94%,256 mg/L;阿莫西林-克拉维酸(AMC),0%,0.023 mg/L;头孢噻吩(CEP),1.10%,0.094 mg/L;头孢呋辛(CXM),0%,0.047 mg/L;头孢克肟(CFM),0.55%,0.125 mg/L;莫西沙星(MFX),74.03%,32 mg/L;米诺环素(MNO),6.63%,8 mg/L。23.目录目录研究研究结果果2.共检测到48株(26.52%)甲硝唑(MTZ)和克拉霉素(CLR)二重耐药菌株，94株(51.93%)甲硝唑(MTZ)和莫西沙星(MFX)二重耐药菌株，49株(27.07%)克拉霉素(CLR)和莫西沙星(MFX)二重耐药菌株，41株(22.56%)甲硝唑(MTZ)、克拉霉素(CLR)和莫西沙星(MFX)三重耐药菌株。24.目录目录研究研究结果果3.甲硝唑(MTZ)和克拉霉素(CLR)的抗菌素耐药与根除治疗史显著相关，但是莫西沙星(MFX)的抗菌素耐药率与患者是否接受过根除治疗无关 （P=0.674）。4.幽门螺杆菌抗生素耐药性与性别、年龄、内镜表现、炎症程度和胃黏膜萎缩无显著关系。25.目录目录结论阿莫西林(AMX)，阿莫西林-克拉维酸(AMC)，米诺环素(MNO)和头孢菌素类抗生素显示出了良好的体外抗幽门螺杆菌活性，但是甲硝唑(MTZ)，克拉霉素(CLR)和 莫西沙星(MFX)体外抗幽门螺杆菌活性较低。在头孢菌素类抗生素中头孢呋辛的体外抗幽门螺杆菌活性最高。26.目录目录结论在接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者中检测到的幽门螺杆菌的耐药性较高。n上述这些结果可以帮助调整根除治疗策略。27.目录目录Bai P,Zhou L,Xiao X,et al.Antibiotic susceptibility profile of Helicobacter pylori isolated from Chinese patients.J Dig Dis.2015 Jul 6.28.目录目录Thanks for your attention!29.