C肝脏恶性肿瘤ppt课件.ppt

肝肝脏恶性性肿瘤影像学表瘤影像学表现郧阳医学院医学影像学系阳医学院医学影像学系1.肝肝细胞癌胞癌（hepatocellular carcinomahepatocellular carcinoma）w是是亚洲人肝洲人肝脏最常最常见的的恶性性肿瘤，瘤，7070继发于乙型肝于乙型肝炎，肝硬炎，肝硬变，男性多于女性。，男性多于女性。w分型：分型：1.1.巨巨块型：型：肿瘤直径瘤直径5cm5cm，最多，最多见。2.2.结节型：型：肿瘤直径瘤直径5cm5cm，单发或多或多发。3.3.弥漫型：弥漫型：较少少见，肝内弥漫分布小，肝内弥漫分布小结节病病变。w小肝癌：直径小于小肝癌：直径小于3cm3cm单发结节，或，或2 2个个结节直径之和直径之和3cm3cm。w临床症状呈多床症状呈多样性，化性，化验检查AFPAFP常升高，阳性率大常升高，阳性率大于于7070。w主要由肝主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。2.肝肝细胞癌影像学表胞癌影像学表现【肝肝动脉造影脉造影】w肿瘤供血的肝瘤供血的肝动脉脉扩张w肿瘤内瘤内显示异常示异常肿瘤血管瘤血管w肿瘤染色瘤染色w肝血管受肝血管受压拉直、移位，或被拉直、移位，或被肿瘤包瘤包饶w动静脉瘘静脉瘘w肿瘤湖征瘤湖征3.肝肝细胞癌影像学表胞癌影像学表现CTCTw平平扫：密度，形：密度，形态，境界。，境界。w增增强扫描反映描反映肿瘤内造影瘤内造影剂“快快进快出快出”的特点，的特点，时间-密度曲密度曲线呈速升速降型。呈速升速降型。w动脉期明脉期明显强化，化，实质期及平衡期呈相期及平衡期呈相对低密度。低密度。w肿瘤均匀或不均匀瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊化（坏死、囊变、分隔）、分隔）。w肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉脉-门静脉静脉分流，分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管血管腔内充盈缺腔内充盈缺损。w假包膜和血管受侵犯是可靠征象。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。4.巨块型肝癌5.右后叶肝癌6.肝硬化并肝癌7.肝癌8.左叶肝癌并腔静脉瘤栓9.肝癌并门脉广泛癌栓10.右叶肝癌11.肝癌大部囊性变（壁结节）12.包膜下肝癌13.包膜下肝癌14.右叶小肝癌15.肝癌并门脉癌栓16.肝癌并包膜下出血17.病例病例w男性男性53岁，以腹，以腹胀纳差消瘦差消瘦3个月余加重个月余加重1周入院。周入院。有慢性肝炎病史有慢性肝炎病史10余年。余年。wCT扫描：描：显示肝形示肝形态异常，肝内占位病异常，肝内占位病变，动脉期脉期强化明化明显并并见门静脉早期静脉早期显影。影。门静脉主干静脉主干见巨大充盈缺巨大充盈缺损。胃底脾。胃底脾门等静脉明等静脉明显扩张迂曲。迂曲。18.19.w动脉造影：肝右脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶脉增粗，肝右叶见异常血管异常血管团块，动脉期脉期显示血管增多，呈示血管增多，呈较幼稚的不幼稚的不规则增粗、增粗、扩张，动脉早期脉早期见门静脉静脉显影。影。门静静脉主干脉主干扩张，其内，其内见明明显的充盈缺的充盈缺损。门静脉静脉血流血流为逆向，胃冠状静脉等逆向，胃冠状静脉等侧支血管明支血管明显扩张迂曲。迂曲。w栓塞栓塞过程：以程：以40-50NBCA超超选择注入病灶后注入病灶后造影造影显示示门静脉早期静脉早期显影影现象已基本消失，只象已基本消失，只显示病灶局部示病灶局部门静脉分支。静脉分支。门静脉主干不静脉主干不显影。影。继之以之以10毫升碘化油混合毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比毫克、吡柔比星星60毫克、毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝毫克乳化后注入肝总动脉行脉行栓塞化栓塞化疗。在栓塞化在栓塞化疗术中病人病人左季肋部中病人病人左季肋部疼痛，疼痛，经对症症处理后理后缓解。解。20.同前病例栓塞前造影同前病例栓塞前造影栓塞后造影栓塞后造影图象象21.肝肝细胞癌影像学表胞癌影像学表现MRIMRI T T1 1WIWI稍低或等信号，稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪瘤出血或脂肪变性性为高信号，高信号，坏死囊坏死囊变则出出现低信号；低信号；T T2 2WIWI为稍高信号；稍高信号；巨巨块型肝癌型肝癌T T2 2WIWI信号多不均匀，呈信号多不均匀，呈“镶嵌征嵌征”。门静脉周静脉周围出出现高信号套袖状水高信号套袖状水肿，或，或肿瘤内出瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。瘤侵犯血管。MRIMRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪瘤内的脂肪变性性征象，征象，则支持早期肝癌的支持早期肝癌的诊断。断。22.肝硬化、右肝小肝癌肝硬化、右肝小肝癌23.左肝癌，左肝癌，门静脉瘤栓静脉瘤栓24.肝肝细胞癌的胞癌的诊断与断与鉴别诊断断【诊断断】组织学、影像学、血清学学、影像学、血清学【鉴别诊断断】w血管瘤血管瘤w肝硬化再生肝硬化再生结节w转移性肝癌移性肝癌w肝腺瘤肝腺瘤wFNHw炎性炎性肿块25.胆管胆管细胞癌胞癌（cholangiocellularcarcinoma）w指指发生在肝内胆管上皮的生在肝内胆管上皮的恶性性肿瘤，其它部位瘤，其它部位者另述。者另述。w组织学表学表现为腺腺样分化或伴有粘液分泌，富于分化或伴有粘液分泌，富于纤维性性间质，比肝，比肝细胞癌硬。胞癌硬。w呈少血供型。呈少血供型。w临床症状常表床症状常表现为上腹痛及腹上腹痛及腹块，胆管阻塞出，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管黄疸。常有胆管结石病史；石病史；AFP阴性。阴性。26.胆管胆管细胞癌影像学表胞癌影像学表现【肝肝动脉造影脉造影】w肿瘤血管和瘤血管和肿瘤染色不明瘤染色不明显，可，可见邻近血管的改近血管的改变。【CT】w平平扫为边缘不清低密度不清低密度肿块，瘤内可有，瘤内可有钙化、化、结石。石。w动脉期脉期肿瘤瘤强化不明化不明显w实质期期轻度度强化，平衡期化，平衡期强化化渐明明显（延（延迟强化）。化）。w近肝近肝门者，者，肿瘤周瘤周围见扩张胆管或胆管或肿瘤包埋胆管。瘤包埋胆管。w附近肝叶萎附近肝叶萎缩和和门静脉分支静脉分支闭塞。塞。【MRI】w表表现与肝与肝细胞癌相似。可胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管瘤周血管受侵、胆管扩张。27.28.胆管细胞癌29.胆管细胞癌30.胆管胆管细胞癌胞癌诊断与断与鉴别诊断断【诊断断】w有有钙化、化、强化不均匀、持化不均匀、持续强化，瘤周胆管化，瘤周胆管扩张、肝叶萎、肝叶萎缩、门脉分支脉分支闭塞，血管受侵，塞，血管受侵，AFP阴性。阴性。【鉴别诊断断】w与少血供肝与少血供肝细胞癌有胞癌有时不易不易鉴别31.肝肝转移瘤移瘤 （secondary tumors of secondary tumors of liverliver）w肝肝脏是是转移瘤的常移瘤的常见部位之一。部位之一。w转移途径：血行（移途径：血行（经门脉、脉、经肝肝动脉）、淋巴和直接侵脉）、淋巴和直接侵犯。犯。w多来自消化道、肺、胰腺、多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。及乳腺等。w转移瘤的大小、数目和形移瘤的大小、数目和形态多多变，以多个，以多个结节灶灶较普遍，普遍，也有形成巨也有形成巨块的。的。w其其组织学特征与原学特征与原发癌相似。可癌相似。可发生坏死、囊性生坏死、囊性变、病、病灶内出血及灶内出血及钙化等。化等。w临床兼有原床兼有原发癌症状及癌症状及转移癌本身引起症状，此外，移癌本身引起症状，此外，CEA生高有一定意生高有一定意义。32.肝肝转移瘤影像学表移瘤影像学表现【肝肝动脉造影脉造影】多血供、少血供多血供、少血供【CT】w肝内肝内单发或多或多发低密度病灶；囊低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或化等；界不清或清楚。清楚。w增增强后后肿瘤瘤强化，境界清楚；化，境界清楚；w“牛眼征牛眼征”表表现为病灶中心病灶中心为低密度，低密度，边缘为高密度高密度强化，最外化，最外层密度又低于肝密度又低于肝实质。【MRI】wT T1 1WIWI为稍低信号；稍低信号；T T2 2WIWI为稍高信号；稍高信号；w“环靶征靶征”肿瘤中心瘤中心T T2 2WIWI为高信号；高信号；T T1 1WIWI为低信号；低信号；w“亮亮环征征”或或“晕征征”T T2 2WIWI瘤周呈高信号瘤周呈高信号环（与（与肿瘤周瘤周边水水肿或丰富血供有关）。或丰富血供有关）。w33.34.35.36.37.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用38.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！39.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求40.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field41.