艾滋病相关肿瘤ppt课件.ppt

艾滋病相关肿瘤艾滋病相关肿瘤艾滋艾滋病人中较常见的肿瘤为病人中较常见的肿瘤为KSKS和非何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤淋巴瘤。在亚洲。在亚洲(泰国泰国)HIV)HIV感染者中，两种肿瘤的发生率分别为感染者中，两种肿瘤的发生率分别为2.3%2.3%和和1.1%1.1%。据估计，据估计，HIVHIV感染者中感染者中KSKS发生率较一般人群高发生率较一般人群高2 2万倍。万倍。卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤(KS)(KS)约约1/3 AIDS1/3 AIDS患者于初诊时已有患者于初诊时已有KSKS。KSKS是多灶性的肿瘤，表现为皮肤多发的血管性结节，少数可侵犯内脏。是多灶性的肿瘤，表现为皮肤多发的血管性结节，少数可侵犯内脏。初发于手、足、小腿初发于手、足、小腿(仍可先发于鼻尖、耳轮、乳头、眼睑、阴茎、仍可先发于鼻尖、耳轮、乳头、眼睑、阴茎、腹壁等处腹壁等处)，然后缓慢地向心性扩展、波及躯干、头面、颈、外生殖，然后缓慢地向心性扩展、波及躯干、头面、颈、外生殖器等，数目可达百个以上器等，数目可达百个以上。皮皮损为红色或有紫色斑疹、丘疹、结节或斑块，是弥漫性浸润或出血。损为红色或有紫色斑疹、丘疹、结节或斑块，是弥漫性浸润或出血。直径从高粱米至扁豆大小不等，散在或成簇。也有呈海绵状隆起、质直径从高粱米至扁豆大小不等，散在或成簇。也有呈海绵状隆起、质地坚实者，少数呈疣状、乳头状瘤或菜花状。主观症状不显，或局部地坚实者，少数呈疣状、乳头状瘤或菜花状。主观症状不显，或局部发胀，伴疼痛、烧灼、发痒发胀，伴疼痛、烧灼、发痒。10%10%病例有内脏损害，累及淋巴结、消化道、肺、肝、心包、病例有内脏损害，累及淋巴结、消化道、肺、肝、心包、肾上腺、膀胱、甲状腺、骨、脑、声带、扁桃体等。肾上腺、膀胱、甲状腺、骨、脑、声带、扁桃体等。若仅有内脏损害而无皮肤病变，则多表现为发热、消瘦、淋若仅有内脏损害而无皮肤病变，则多表现为发热、消瘦、淋巴结及肝脾肿大、贫血等。巴结及肝脾肿大、贫血等。艾滋病病人一般不死于肺外艾滋病病人一般不死于肺外KSKS，而多死于免疫抑制引起的感，而多死于免疫抑制引起的感染性并发症。因此在肿瘤分期中，除了肿瘤病变程度外，还染性并发症。因此在肿瘤分期中，除了肿瘤病变程度外，还应重点注意病人全身症状及免疫状态。在应重点注意病人全身症状及免疫状态。在AIDSAIDS病人中，发生病人中，发生PCPPCP者占者占50%50%60%60%，有，有KSKS者者26%26%，同时有，同时有KSKS与与PCPPCP者者8%8%，其他，其他感染者感染者15%15%。2.2.非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤NHLNHL艾滋病的流行分布与非何杰金氏淋巴瘤的发生率之间呈平行艾滋病的流行分布与非何杰金氏淋巴瘤的发生率之间呈平行相关关系。相关关系。淋巴瘤淋巴瘤95%95%发生于淋巴结外组织，可发生于身体任何部位，发生于淋巴结外组织，可发生于身体任何部位，可以波及骨髓、肝脾、中枢神经系统、消化道等。可以波及骨髓、肝脾、中枢神经系统、消化道等。临床上艾滋病病人的淋巴瘤倾向于恶性程度高的组织学类型临床上艾滋病病人的淋巴瘤倾向于恶性程度高的组织学类型和侵袭性的临床经过。和侵袭性的临床经过。原发的原发的中枢神经系统淋巴瘤中枢神经系统淋巴瘤在组织学类型上常是原始免疫细在组织学类型上常是原始免疫细胞，该类病人表现为脑实质内的单一肿块，而全身淋巴瘤侵胞，该类病人表现为脑实质内的单一肿块，而全身淋巴瘤侵袭至中枢神经系统的淋巴瘤常位于脑脊膜。袭至中枢神经系统的淋巴瘤常位于脑脊膜。非何杰金氏淋巴瘤原发于骨髓者，主要表现发热、贫血、出非何杰金氏淋巴瘤原发于骨髓者，主要表现发热、贫血、出血倾向、感染症候群、血像及骨髓像异常。血倾向、感染症候群、血像及骨髓像异常。胃肠道淋巴瘤可发生于食道至肛门的任何部位，表现为胃肠道淋巴瘤可发生于食道至肛门的任何部位，表现为腹胀腹胀痛、痛、腹部肿块腹部肿块、排便异常及、排便异常及消化道出血消化道出血。淋巴瘤病人预后较差，多数在淋巴瘤病人预后较差，多数在6 6个月内死亡。个月内死亡。原发性中枢神原发性中枢神经系统淋巴瘤经系统淋巴瘤患者的生存期更短，一般为患者的生存期更短，一般为2 24 4个月。个月。3.3.其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤与乳头瘤有关的肛门癌和与乳头瘤有关的肛门癌和宫颈癌宫颈癌在在HIVHIV感染者中比较普遍。感染者中比较普遍。随着妇女随着妇女HIVHIV感染率的增加，子宫颈癌的发生率也正在增加，感染率的增加，子宫颈癌的发生率也正在增加，因此，在因此，在HIVHIV感染的妇女中，需要仔细进行宫颈检查，以便感染的妇女中，需要仔细进行宫颈检查，以便发现早期的恶性病变。发现早期的恶性病变。淋巴瘤淋巴瘤是一组起源于是一组起源于淋巴结淋巴结或其他淋巴组织的恶性或其他淋巴组织的恶性肿瘤肿瘤，可分为，可分为霍霍奇金病奇金病（简称（简称HDHD）和）和非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（简称（简称NHLNHL）两大类，）两大类，组织学组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性以无痛性淋巴结肿大淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，最为典型，肝脾常肿大，晚期晚期有恶病质、有恶病质、发热及贫血。发热及贫血。淋巴瘤的淋巴瘤的细胞细胞形态极其复杂，形态极其复杂，20082008年年WHOWHO淋巴瘤新分类中，淋巴瘤新分类中，有有8080个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、扁桃体、鼻咽鼻咽部、胃肠道、脾、部、胃肠道、脾、骨骼骨骼或皮肤等。结淋巴组织或皮肤等。结淋巴组织原发多见于原发多见于NHLNHL。恶性淋巴瘤是恶性淋巴瘤是淋巴结淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫和结外部位淋巴组织的免疫细胞细胞肿瘤，来源肿瘤，来源于于淋巴细胞淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发但近年来新发病例病例逐年上升，每年至少超过逐年上升，每年至少超过2500025000例，而在例，而在欧洲欧洲、美洲和美洲和澳大利亚澳大利亚等西方国家的等西方国家的发病率发病率可高达可高达11/1011/10万万18/1018/10万，万，略高于各类略高于各类白血病白血病的总和。在的总和。在美国美国每年至少发现新病例每年至少发现新病例3 3万以上。万以上。我国恶性淋巴瘤的死亡率为我国恶性淋巴瘤的死亡率为1.5/101.5/10万，占所有万，占所有恶性肿瘤恶性肿瘤死亡位数死亡位数的第的第11111313位，与白血病位，与白血病相仿。相仿。恶性淋巴瘤在我国具有一些特点：恶性淋巴瘤在我国具有一些特点：发病和死亡率较高的中发病和死亡率较高的中部部沿海地区沿海地区;发病年龄发病年龄曲线曲线高峰在高峰在4040岁左右，没有欧美国岁左右，没有欧美国家的家的双峰双峰曲线，而与曲线，而与日本日本相似呈一单峰相似呈一单峰;何杰金氏病何杰金氏病所占所占的比例低于欧美国家，但有增高趋向的比例低于欧美国家，但有增高趋向;在非何杰金淋巴瘤在非何杰金淋巴瘤中滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数中滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数;近十年的近十年的资资料料表明我国的表明我国的T T细胞淋巴瘤占细胞淋巴瘤占34%34%，与日本相近，远多于欧美，与日本相近，远多于欧美国家。国家。霍奇金病霍奇金病多见于青年，儿童少见，多见于青年，儿童少见，首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占占60608080），左多于右，其次为腋下淋巴结肿大，肿大的淋），左多于右，其次为腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉，如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛，少数患者仅有深部觉，如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛，少数患者仅有深部而无浅表淋巴结肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表而无浅表淋巴结肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现的压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、现的压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。另有一些另有一些HDHD病人（病人（30305050）以原因不明的或周期性发热）以原因不明的或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。发热后部分患者有盗较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。发热后部分患者有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。周期性发热（汗、疲乏及消瘦等全身症状。周期性发热（Pel-EbsteinPel-Ebstein热）热）约见于约见于1/61/6患者。患者。部分患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是部分患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。全身瘙痒可为女性。全身瘙痒可为HDHD的唯一全身症状。的唯一全身症状。脾肿大者并不常见，约脾肿大者并不常见，约1010左右，脾受累表明有血源播散。左右，脾受累表明有血源播散。肝实质受侵引起肿大和肝区压痛，少数有黄疸。肝实质受侵引起肿大和肝区压痛，少数有黄疸。HDHD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质浸润、胸腔积液、骨尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质浸润、胸腔积液、骨髓引起骨痛、腰椎或胸椎破坏，以及脊髓压迫症等。带状疱髓引起骨痛、腰椎或胸椎破坏，以及脊髓压迫症等。带状疱疹好发于疹好发于HDHD，约占，约占5 51616。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤可见于各种年龄组，但随年龄增长而发病增多。男较女为多。可见于各种年龄组，但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较HDHD为少。为少。分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引起相分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于2424患者。患者。大多为晚期或病变较弥散者。全身瘙痒很少见。除淋巴细胞大多为晚期或病变较弥散者。全身瘙痒很少见。除淋巴细胞分化良好型外，分化良好型外，NHLNHL一般发展迅速，易发生远处扩散。一般发展迅速，易发生远处扩散。咽淋巴环病变通常占恶性淋巴瘤的咽淋巴环病变通常占恶性淋巴瘤的10101515，9696为弥漫为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型淋巴瘤，发生部位最多在软腭、性原淋巴细胞及组织细胞型淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结大。及颌下淋巴结大。NHLNHL较较HDHD更有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞性淋巴更有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞性淋巴瘤。结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。瘤。结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHLNHL累累及肠胃道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，及肠胃道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。结肠很少受累。临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等。个别因肠梗阻或大量出血经施行手术而确结核或脂肪泻等。个别因肠梗阻或大量出血经施行手术而确诊。诊。肝经活组织证实约肝经活组织证实约1/41/21/41/2受累，脾肿大仅见于较后期病例。受累，脾肿大仅见于较后期病例。胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或（和）胸腔胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或（和）胸腔积液。尸解中近积液。尸解中近1/31/3可有心包及心脏受侵。中枢神经系统病可有心包及心脏受侵。中枢神经系统病变多在疾病进展期，约有变多在疾病进展期，约有1010，以累及脑膜及脊髓为主。骨，以累及脑膜及脊髓为主。骨髓累及者约髓累及者约1/32/31/32/3，与类型有关，骨骼虽还以胸椎及腰椎，与类型有关，骨骼虽还以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。弥漫性大细胞或最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。弥漫性大细胞或组织细胞型可原发于骨骼，患者年龄较轻，多在长骨，主要组织细胞型可原发于骨骼，患者年龄较轻，多在长骨，主要是溶骨性。是溶骨性。皮肤表现较皮肤表现较HDHD为常见，多为特异性损害，如肿块、皮下结节、为常见，多为特异性损害，如肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。肾脏损害尸解有浸润性斑块、溃疡等。肾脏损害尸解有33.533.5，但临床表现，但临床表现仅仅2323，主要为肾肿大、高血压及尿素氮贮留。近年来淋巴，主要为肾肿大、高血压及尿素氮贮留。近年来淋巴瘤合并肾病综合征已屡有报道，随淋巴瘤缓解而好转。瘤合并肾病综合征已屡有报道，随淋巴瘤缓解而好转。病因病因1.EB1.EB病毒：病毒：又叫人类疱疹病毒，又叫人类疱疹病毒，19641964年年EpeinEpein等首先从等首先从stst非非洲儿童洲儿童BurkittBurkitt淋巴瘤组织传代培养中分离得淋巴瘤组织传代培养中分离得EpsteinEpsteinBarrBarr（EBEB）病毒后，这种）病毒后，这种DNADNA疱疹型可引起人类疱疹型可引起人类B B淋巴细胞恶淋巴细胞恶变而致变而致BurkittBurkitt淋巴瘤。淋巴瘤。BurkittBurkitt淋巴瘤有明显地方性流行发淋巴瘤有明显地方性流行发病规律，这类病人病规律，这类病人8080以上的血清中以上的血清中EBEB病毒抗体滴定度明显病毒抗体滴定度明显增高，而非增高，而非BurkittBurkitt淋巴耧者滴定度增高者仅淋巴耧者滴定度增高者仅1414 ，滴定度，滴定度高者日后发生高者日后发生BurkittBurkitt淋巴瘤的机会也明显增多。反此都说淋巴瘤的机会也明显增多。反此都说明明EBEB病毒可能是病毒可能是BurkittBurkitt淋巴瘤的原因。淋巴瘤的原因。用荧光免疫法部分用荧光免疫法部分HDHD病人血清也可以发现高价抗病人血清也可以发现高价抗EBEB病毒病毒抗体，抗体，HDHD患者淋巴结连续组织培养，在电镜下可见患者淋巴结连续组织培养，在电镜下可见EBEB病毒颗病毒颗粒，在粒，在2020HDHD的里斯（的里斯（R RS S）细胞中也可找到）细胞中也可找到EBEB病毒。病毒。2.2.逆转录病毒：逆转录病毒：7070年代后期，美国年代后期，美国GalloGallo和日本和日本YoshidaYoshida发现发现逆录病毒与淋巴瘤发病有密切关系。逆录病毒与淋巴瘤发病有密切关系。19761976年日本发现成人年日本发现成人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病有明显的家族集中趋势，且呈季节性和白血病有明显的家族集中趋势，且呈季节性和地区性流行。地区性流行。HTLV HTLV 被证明是这类被证明是这类T T细胞淋巴瘤的病因。另细胞淋巴瘤的病因。另一逆转录病毒一逆转录病毒HTLV HTLV 近来被认为与近来被认为与T T细胞皮肤淋巴瘤蕈样细胞皮肤淋巴瘤蕈样肉芽肿的发病有关。肉芽肿的发病有关。3.3.免疫功能低下与免疫抑制剂的应用：宿主的免疫功能免疫功能低下与免疫抑制剂的应用：宿主的免疫功能决定对淋巴瘤得易感性，近年来发现遗传性或获得性免疫缺决定对淋巴瘤得易感性，近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较正常人为多；器官移植后长期应用免疫抑陷伴发淋巴瘤者较正常人为多；器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，其中制剂而发生恶性肿瘤者，其中1/31/3为淋巴瘤，干燥综合症中为淋巴瘤，干燥综合症中淋巴瘤发病数比一般人高，在免疫缺陷下，反复感染、异体淋巴瘤发病数比一般人高，在免疫缺陷下，反复感染、异体器官移植以及淋巴细胞对宿主的抗原刺激等均可引起淋巴组器官移植以及淋巴细胞对宿主的抗原刺激等均可引起淋巴组织的增殖反应，由于织的增殖反应，由于T T抑制细胞缺失或功能障碍，机体缺少抑制细胞缺失或功能障碍，机体缺少自动调节的反馈控制，淋巴组织无限增殖，终而导致淋巴瘤自动调节的反馈控制，淋巴组织无限增殖，终而导致淋巴瘤的发生。的发生。4.4.幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：胃粘膜淋巴瘤是一种胃粘膜淋巴瘤是一种B B细胞粘膜相关的淋巴样组织淋巴瘤，细胞粘膜相关的淋巴样组织淋巴瘤，幽门螺杆菌抗原的存在与其发病有密切关系，抗幽门螺杆菌幽门螺杆菌抗原的存在与其发病有密切关系，抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情，幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。治疗可改善其病情，幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三：淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三：正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏；正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏；被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；被膜及被膜下窦也被破坏。被膜及被膜下窦也被破坏。治疗治疗1.1.何杰金氏病的治疗原则何杰金氏病的治疗原则 (1)A(1)A、AA期：以放射治疗为主，如有大的纵隔肿块，应期：以放射治疗为主，如有大的纵隔肿块，应采用化疗与放疗综合采用化疗与放疗综合;病理为淋巴细胞消减型，应用全淋巴病理为淋巴细胞消减型，应用全淋巴结放射。结放射。(2)B(2)B期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。(3)1A(3)1A：单纯放射治疗。：单纯放射治疗。(4)2A(4)2A期：放射与化疗综合治疗。期：放射与化疗综合治疗。(5)B(5)B期：单用化疗或化疗加放疗。期：单用化疗或化疗加放疗。(6)(6)期：单用化疗期：单用化疗 2.2.非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则 (1)(1)低度恶性：低度恶性：I I、期：大多采用放疗，放疗后应用化期：大多采用放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。疗不能解决数年后仍复发的问题。、期：大多采用化期：大多采用化疗。疗。(2)(2)中度恶性：中度恶性：I I期病人可单用放疗。期病人可单用放疗。期以上采用以阿霉期以上采用以阿霉素为主的化疗方案。素为主的化疗方案。(3)(3)高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案。案。3.3.手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限，而且治愈手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限，而且治愈率也低，常需辅以放疗或化疗率也低，常需辅以放疗或化疗卡波西肉瘤卡波西肉瘤(KS)(KS)又称多发性出血性肉瘤，是一种少见的多中心性血管肿瘤。又称多发性出血性肉瘤，是一种少见的多中心性血管肿瘤。临床上至少可分为四型，即经典型或欧洲型、非洲型、艾滋临床上至少可分为四型，即经典型或欧洲型、非洲型、艾滋病型和移植物有关的卡波西肉瘤。经典型在我国新疆地区有病型和移植物有关的卡波西肉瘤。经典型在我国新疆地区有报告，主要见于维吾尔族等少数民族。随着器官移植的广泛报告，主要见于维吾尔族等少数民族。随着器官移植的广泛开展及免疫抑制剂的普遍应用，与植移物有关的卡波西肉瘤开展及免疫抑制剂的普遍应用，与植移物有关的卡波西肉瘤的发病有所增加。特别是近年来艾滋病的传播，艾滋病型卡的发病有所增加。特别是近年来艾滋病的传播，艾滋病型卡波西肉瘤明显增多，而且进展快，治疗困难，死亡率高。波西肉瘤明显增多，而且进展快，治疗困难，死亡率高。病因病因一种由一种由8 8型疱疹病毒引起的多灶性血管肿瘤型疱疹病毒引起的多灶性血管肿瘤 病因不明，病因不明，一般认为与下列因素有关：一般认为与下列因素有关：1.1.基因易感性。基因易感性。2.2.地理环境因素地理环境因素 如寒冷等外界环境影响。如寒冷等外界环境影响。3.3.内分泌紊乱。内分泌紊乱。4.4.病毒感染病毒感染 可能与病毒感染有关，近年在各型肿瘤内均可可能与病毒感染有关，近年在各型肿瘤内均可查到巨细胞病毒。查到巨细胞病毒。5.5.细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷 艾滋病的艾滋病的KaposiKaposi肉瘤是由于艾滋病病毒感肉瘤是由于艾滋病病毒感染和破坏染和破坏CD4CD4细胞导致机体免疫缺陷所致。细胞导致机体免疫缺陷所致。病理病理卡波西肉瘤皮损起源于真皮层中部并扩展至表皮层。组织病卡波西肉瘤皮损起源于真皮层中部并扩展至表皮层。组织病理学显示梭形细胞和血管结构有不同程度的融合。理学显示梭形细胞和血管结构有不同程度的融合。用用因子特殊染色，可见其细胞起源于内皮细胞、肿瘤细胞因子特殊染色，可见其细胞起源于内皮细胞、肿瘤细胞与平滑肌细胞，纤维母细胞及肌原细胞很相像。与平滑肌细胞，纤维母细胞及肌原细胞很相像。无痛型卡波西肉瘤表现为结节或斑块样皮损；无痛型卡波西肉瘤表现为结节或斑块样皮损；淋巴结病型则是转移和浸润性，可累及淋巴结，内脏，偶尔淋巴结病型则是转移和浸润性，可累及淋巴结，内脏，偶尔会侵犯胃肠道。会侵犯胃肠道。艾滋病伴发的卡波西肉瘤，皮损较少或损害广泛分布于皮肤、艾滋病伴发的卡波西肉瘤，皮损较少或损害广泛分布于皮肤、粘膜、淋巴结和内脏。粘膜、淋巴结和内脏。临床表现临床表现 1.1.经典型：主要见于男性，皮损初起为小丘疹，逐渐形成斑经典型：主要见于男性，皮损初起为小丘疹，逐渐形成斑块、结节或肿瘤，呈淡红或紫红色，好发于下肢（特别是足块、结节或肿瘤，呈淡红或紫红色，好发于下肢（特别是足弓部）、手和前臂。也可形成溃疡，结节常沿静脉呈串珠状弓部）、手和前臂。也可形成溃疡，结节常沿静脉呈串珠状分布，可累及内脏器官；分布，可累及内脏器官；2.2.艾滋病型：皮损初起为红色或紫红色斑疹或丘疹，周围有艾滋病型：皮损初起为红色或紫红色斑疹或丘疹，周围有苍白晕，以后增大为结节或斑块。皮损常呈多发性，主要分苍白晕，以后增大为结节或斑块。皮损常呈多发性，主要分布在躯干、头面和上肢，口腔、胃肠道和眼结膜亦可受累，布在躯干、头面和上肢，口腔、胃肠道和眼结膜亦可受累，见于艾滋病患者或男性同性恋者；见于艾滋病患者或男性同性恋者；3.3.与移植有关的卡波西肉瘤：发生于器官移植后应用免疫抑与移植有关的卡波西肉瘤：发生于器官移植后应用免疫抑制剂（如环孢菌素），皮损初起为小片红斑，急速扩大，可制剂（如环孢菌素），皮损初起为小片红斑，急速扩大，可遍布全身皮肤和粘膜。并可累及淋巴结和内脏，停用免疫抑遍布全身皮肤和粘膜。并可累及淋巴结和内脏，停用免疫抑制剂，皮损可消退。制剂，皮损可消退。治疗原则治疗原则 1.1.放射治疗或电子加速器治疗；放射治疗或电子加速器治疗；2.2.冷冻和镭射治疗；冷冻和镭射治疗；3.3.化学治疗：化学治疗：(1)(1)单一化疗：长春新碱、放线菌素；单一化疗：长春新碱、放线菌素；(2)(2)联联合化疗：常用合化疗：常用 种药物联合化疗，长春新碱，长春碱、种药物联合化疗，长春新碱，长春碱、阿酶素、甲氮咪唑胺；阿酶素、甲氮咪唑胺；4.4.免疫治疗：主要用于艾滋病型，常用干扰素和白介素免疫治疗：主要用于艾滋病型，常用干扰素和白介素；5.5.手术治疗：主要用于单个损害。手术治疗：主要用于单个损害。6.6.局部区域疗法：例如向皮损部位注射长春新碱，博莱霉素局部区域疗法：例如向皮损部位注射长春新碱，博莱霉素或干扰素；进行局部放射疗法和冷冻疗法，但疗效不一或干扰素；进行局部放射疗法和冷冻疗法，但疗效不一.7.7.全身疗法：全身疗法：大剂量干扰素有效率为大剂量干扰素有效率为50%50%，但该疗法受其毒副反应以及患，但该疗法受其毒副反应以及患者免疫状态者免疫状态(要求要求CD4CD4细胞计数细胞计数200/l)200/l)的限制。的限制。不少化疗药物单独或联合使用有效率不少化疗药物单独或联合使用有效率20%80%20%80%，这些药物，这些药物包括纺锤体毒性药物包括纺锤体毒性药物-长春花碱和长春新碱、鬼臼霉素、长春花碱和长春新碱、鬼臼霉素、阿霉素、博莱霉素和紫杉酚阿霉素、博莱霉素和紫杉酚.最近修改了阿霉素，博莱霉素最近修改了阿霉素，博莱霉素和长春花碱剂量，有效率显著提高，但相关毒性也显得严重和长春花碱剂量，有效率显著提高，但相关毒性也显得严重(如脱发如脱发,恶心恶心,呕吐呕吐,骨髓抑制骨髓抑制,肺纤维化肺纤维化,心脏毒性心脏毒性)，使用，使用该方案无病生存期可延长该方案无病生存期可延长,然而总生存期然而总生存期(特别在伴有脏器转特别在伴有脏器转移的患者移的患者)仅有几个月仅有几个月.后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector 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