肝C病变与良性肿瘤ppt课件.ppt

二、肝脏常见病二、肝脏常见病 CTCT诊断诊断（一）（一）弥漫性肝病弥漫性肝病一、脂肪肝一、脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。病理生理肝内脂类的积聚称脂肪浸润、脂肪变态和脂肪变性 脂类：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂脂肪来源：食物 食物脂肪小肠转变为甘油三酯与蛋 白结合成乳糜微粒血肝吸收。体内脂肪组织肝内脂肪酸氧化能量为人体消耗 肝内脂肪酸（合成）甘油三酯，与蛋白结合 脂蛋白回到血液内。平衡失调后肝内脂类聚积。产生脂肪肝原因肥胖 脂肪组织 ，血内脂肪酸 进入肝脂肪酸糖尿病 5080%的糖尿病人有肥胖症药物 静注四环素类2g/日，可导致脂肪肝柯兴氏综合征肝炎、肝硬变 脂肪肝是肝炎肝硬变的一种病理改变酗酒 病理资料：由于脂肪聚积肝大；肝细胞内充满脂肪泡。CT表现：平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布的密度减低，低于脾及肝内血管。（正常肝CT值脾）增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则，无占位效应无占位效应，无血管移位无血管移位，密度一致。肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅26天）注意有无肝硬化表现n n根据肝与脾的CT值比，可判断肝脂肪变的程度。当比值低于0.9、0.85、0.65时分别为轻、中、重度脂肪肝。二、肝硬化（变）二、肝硬化（变）是由于肝损伤所引起的肝慢性纤维变过程。是由于肝损伤所引起的肝慢性纤维变过程。常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一种慢常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一种慢性迁延性疾病，常发生门静脉高压性腹水、门静脉系性迁延性疾病，常发生门静脉高压性腹水、门静脉系统分流及脾脏肿大。统分流及脾脏肿大。n n病理（分三型）病理（分三型）n n门脉型或小结节型门脉型或小结节型：再生结节为再生结节为2525mmmm 大体病理大体病理肝大和脂肪变形肝大和脂肪变形纤维瘢痕组织形成纤维瘢痕组织形成 肝萎缩肝萎缩n n坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径1010mmmm 肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大n n混合型：以上两型兼而有之混合型：以上两型兼而有之n n国人以肝炎国人以肝炎肝硬变肝硬变多为坏死后肝硬变或大多为坏死后肝硬变或大n n 结节型结节型n n酗酒酗酒门脉型或小结节型门脉型或小结节型CT表现表现脾大 脾外缘5个肋单位、上下径、厚度等。肝密度减低，肝CT值脾CT值，乃脂肪变的结果。肝叶比例失调（R叶前后径L叶前后径，2倍；R横径比C叶横径大23倍）肝裂增宽，肝门增宽和胆囊移位，肝R叶大，纵 裂、胆囊顺时钟方向移位。肝叶外形的改变 纵裂两侧的左叶正常时轮角分明，肝硬化时变圆钝右叶下段正常为新月形，肝硬化时边为球形肝表面凹凸不平，有结节样隆起脾门区显示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，显示为肝外围，脾周低密度影合并胆结石，尸解肝硬变病人胆结石发生率为30%左右n n肝叶比例失调，即肝右叶和肝左叶内段缩小，而左叶外段和尾叶代偿性增大。n n肝脏表面不光整，凹凸不平；n n肝裂明显增宽。n n脾脏肿大（脾外缘5个肋单位、上下径、厚度等），脾门区血管影增粗扭曲；n n常有腹水等（显示为肝外围，脾周低密度影）。肝叶比例失调（R叶前后径L叶前后径，2倍；R横径比C叶横径大23倍）肝肝 硬硬 化化肝肝 硬硬 化化三、色素沉着症（三、色素沉着症（hemochromatosis）一种代谢疾病，原发或继发于多种疾病。正常人体 内含铁34克，2/3于血色素、肌球蛋白和组织酶 内；1/3以含铁血黄素和铁蛋白储存于身体各处。铁代谢紊乱，体内铁可高达正常2050倍。以含 铁血黄素形式储存于赶、脾、胰等。CT表现：肝大，肝实质密度增高CT值可达100HU 以上。血红蛋白沉着血红蛋白沉着肝含铁血黄素沉着肝含铁血黄素沉着四、肝豆状核变性四、肝豆状核变性 一种隐性遗传性铜代谢疾病。铜积聚中枢神经系统退行性变肝硬化和肾功衰。临床分脑型和肝型。共同典型体征是眼角膜出现棕绿色。KF环，血化验血清铜氧化酶降低。CT显示显示肝脏：肝硬变头颅CT：豆状核变性 肝肝 肿肿 瘤瘤 类类 疾疾 病病良性：肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶良性：肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶 性结节增生性结节增生恶性：肝原发恶性肿瘤有肝癌、胆管癌和淋恶性：肝原发恶性肿瘤有肝癌、胆管癌和淋 巴瘤，继发巴瘤，继发 性为转移性肿瘤。性为转移性肿瘤。一、肝海绵状血管瘤一、肝海绵状血管瘤 90%以上病例CT可确诊临床：成人多见，女男。以4cm直径为界，以上者为 巨型血管瘤常有肝区不适。可单发或多发。病理：由大小不等的多个血窦组成。CT扫描技术：“两快一长”即注射快、扫描快；延长扫描 时间至少6分钟以上。CT表现：表现：平扫：为类圆形低密度灶，边界较清楚，光滑，密度 较均匀。平扫与肝癌、转移癌 等不能鉴别。增强扫描（来得快，去得慢）动脉期：60秒内，低密度病灶边缘出现分散的，高 密度的增强灶“边缘效应”。随时间推移，增强灶范围逐渐扩大，密度逐渐降低增强效应持续时间长，68分钟后肿瘤与肝实质呈 等密度。肝血管瘤肝血管瘤平扫低密度 增强 延时（8分钟）仍为高密度 平扫平扫 增强增强 延时延时平扫为低密度 增强后边缘效应明显 延时后病灶缩小8分钟左右为等密度 又回到低密度 肝肝 血血 管管 瘤瘤肝血管瘤肝血管瘤二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）推广口服避孕药后发病率明显增多，多数无症状，女男。病理：肿瘤主要由分化好，形似正常肝细胞的细胞 组成，有完整包膜，大小不等，多单发。CT表现：平扫：为边界清楚的圆形低密度或等密度块 状影。如有出血，可显示高密度出血灶。有报道病灶周围可出现低密度的透明环 （脂肪泡）增强：无明显增强，透明环也不增强。NO CCHepatic adenoma肝腺瘤肝腺瘤1肝腺瘤肝腺瘤 2Hepatic adenoma三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia）多无症状，病变大小不一，多位于肝被膜下。病理：病变包括Kupffer细胞、肝细胞、胆管。无包 膜但边界清楚。病灶中间有呈放射状的纤维 间隔，这种间隔内有动静脉通道和增生的胆 管。间隔将肝细胞分成小结节。局灶性结节增生局灶性结节增生 Focal nodular hyperplasiaCT：平扫为低密度或等密度灶。增强不明显Focal nodularhyperplasia局灶性结节增生局灶性结节增生成都中医药大学附属医院